Размещено на http://www.allbest.ru/

Международный государственный экологический институт

имени А.Д. Сахарова

Белорусского государственного университета

Исследование особенностей качества жизни пациентов со злокачественными новообразованиями бронхов и лёгких. Влияние экологических факторов жизни на развитие заболевания

Дроздова Александра Сергеевна

Рак легких является одной из главных причин смертности на земле. В среднем на 100 зарегистрированных случаев этого заболевания 72 человека умирают в течение первого года после постановки диагноза. По статистике каждый 14-й человек сталкивался или столкнется с этим заболеванием в своей жизни. Примерно 70,0 % всех случаев обнаружения рака наблюдается у людей старше 65 лет. Люди моложе 45 лет редко страдают данным заболеванием, их доля в общей массе больных раком составляет всего 3,0 %[9]. В рисунке 1 показано процентное соотношение смертности от разных видов злокачественных новообразований в Республике Беларусь.

Рисунок 1- Структура смертности от злокачественных новообразований в Республике Беларусь (в %, 2015 г.)

Актуальность. Более чем в 20 странах рак лёгкого служит одной из главных причин смертности от злокачественных новообразований у мужчин. Рост заболеваемости данным злокачественным новообразованием свидетельствует об увеличении вредного воздействия современной индустрии на организм человека, что особенно заметно в странах Европы и Северной Америке [12].

Цель. Выявить экологические факторы, способствующие развитию заболеваемости раком легких, провести исследование качества жизни пациентов на основе систем опроса EORTC QLQ-C30 и SF-36 (Health Status Survey) с применением дополнительного модуля QLQ-LC13.

Задачи. В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:

1) Обзор литературных данных по теме исследования;

2) Сбор и обработка фактического и статистического материала;

3) Проведение опроса пациентов болеющих раком лёгких по системам опроса EORTC QLQ-C30, SF-36 (Health Status Survey) с применением дополнительного модуля QLQ-LC13.

4) Формирование полученных данных, обработка, получение результатов опросов;

5) Проведение анализа полученных результатов, составление выводов в соответствии с инструкцией опросников.

Материалы и методы. Исследование проводилось на основе верифицированных опросников качества жизни пациентов со злокачественными новообразованиями бронхов и легких EORTC QLQ-C30 и SF-36 (Health Status Survey) с применением дополнительного модуля QLQ-LC13. Опрошено было 39 пациентов в возрасте 38-71 лет. Комплексное исследование проводилось в Республиканском научно-практическом центре медицинской экспертизы и реабилитации Республики Беларусь, пос. Городище.

Инструменты оценки КЖ --опросники, разработанные экспертами ведущих мировых клинических центров в соответствии с принципами доказательной медицины и требованиями Good Clinical Practis (GCP), предоставляют возможность количественной оценки этого субъективного понятия, что позволяет расширить представление врача о состоянии больного в целом. Общие опросники измеряют широкий спектр функций восприятия здоровья и могут быть использованы для оценки КЖ любых пациентов, страдающих различными заболеваниями, а также для оценки КЖ популяции [11].

Наиболее часто в онкологии используется опросник EORTC QLQ-C30, разработанный Европейской организацией исследования и лечения рака.

Опросник EORTC QLQ-C30 включает 30 вопросов и состоит из 5 функциональных шкал: физическое функционирование (PF), ролевое функционирование (RF), эмоциональное функционировании (EF), когнитивное функционирование (CF), социальное функционирование (SF); 3 шкал симптоматики: слабость (FA), тошнота/рвота (NV) и боль (PA); шкалы общего качества жизни (QL); 6 одиночных пунктов: одышка (DY), нарушение сна (SL), анорексия (AP), запор (CO), диарея (DI), финансовые затруднения (FI).

Для описания специфических симптомов, отражающих качество жизни больных раком легкого, дополнительно использовался модуль QLQ-LC13 , состоящий из тринадцати отдельных вопросов [11].

Так же в данном исследовании использовался распространенный опросник для оценки КЖ SF-36 Health Status Survey [3].

Опросник «SF-36 Health Status Survey» состоит из 11 разделов, результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на лучшее КЖ.

35 вопросов использовались для расчета баллов по 8 шкалам,1 - для оценки динамики состояния пациентов за прошедшие 4 недели. Каждый вопрос использовался при расчете баллов однократно. Все шкалы опросника объединены в 2 суммарных измерениях - физический компонент здоровья (1-4-я шкалы) и психический (5-8-я шкалы).

Новизна. Тема актуальная, с элементами новизны.

Результаты исследования.

Рак лёгких напрямую связан с профессиональными факторами и курением. При совмещении двух данных аспектов увеличивается риск данного заболевания. Зачастую у пациентов присутствуют совместно фактор профессиональной вредности и фактор курения, что составляет 34,0 % от всех пациентов, 18,0 % пациентов имеют воздействие 3-х факторов, в том числе наследственной предрасположенности, 22,0 % пациентов имеют лишь 1 усложняющий фактор воздействия на организм и 8,0 % пациентов не имеют ни одного фактора воздействия, который мог спровоцировать развитие рака легких [5].

Результаты исследований по системе опроса EORTC-QLQ-C30

Полученные результаты по системе опроса EORTC-QLQ-C30 и модуля к нему QLQ-C30 - общее количество баллов - является критерием оценки КЖ, и чем выше балл, тем ниже уровень жизни онкобольного и выше уровень проблемы. Это указывает на существующие психологические, социальные проблемы, плохое состояние больного, неправильно подобранную программу лечения [11].

Анализ данных, показал, что у пациентов преобладали изменения, связанные с клинической картиной (симптоматикой) рака легкого и общими симптомами, являющиеся следствием общего воздействия на организм развивающейся опухоли и сопутствующих этому воспалительных осложнений. На рисунке 2 все симптомы распределены по мере уменьшения жалоб пациентов, соответственно самые высокие показатели указывают на явные проблемы у пациентов (рисунок 2).

Рисунок 2 - Диаграмма симптомов беспокойства пациентов по системе опроса EORTC-QLQ-30 ( в баллах, 2017 г.)

После получения результатов опроса EORTC QLQ-C30, было выявлено среднее значение КЖ каждого пациента. Таким образом опрашиваемых онкобольных можно разделить на 4 клинические группы:

1 группа - низкий уровень КЖ - 51 и более баллов;

2 группа - средний уровень КЖ - 41-50 баллов;

3 группа - удовлетворительный уровень КЖ - 31-40 баллов;

4 группа - хороший уровень КЖ - менее 30 баллов;

Разделение опрашиваемых 39-ти пациентов по 4-м клиническим группам:

1 группа с низким уровнем КЖ - 10 пациентов;

2 группа с средним уровнем КЖ - 23 пациента;

3 группа с удовлетворительным уровнем КЖ - 4 пациента;

4 группа с хорошим уровнем КЖ - 2 пациента.

Рисунок 3 - Диаграмма процентного соотношения пациентов, распределенных по 4-м клиническим группам уровня КЖ: 1- «низкий», 2 - «средний», 3 - «удовлетворительный», 4 - «хороший» ( в %, 2017 г.)

В результате исследования качества жизни пациентов было выявлено, что 58,9 % пациентов с заболеванием рак лёгких имеют средний уровень качества жизни, хорошему уровню качества жизни соответствует лишь 5,0 % пациентов, что составляет лишь 2 респондента (рисунок 2).

После распределения по группам пациентов участвующих в системе опроса EORTC QLQ-C30, был проведен анализ анкетных данных пациентов. Анализ был проведен с целью выявления причин заболевания раком лёгких.

1-я клиническая группа пациентов с низким уровнем КЖ (10 человек):

· профессиональная вредность наблюдается у 60,0 % пациентов;

· наследственные заболевания - 30,0 % пациентов;

· курение - 90,0 % пациентов

В 1-й клинической группе значительное количество пациентов - 6 из 10-ти имеют контакт с вредными веществами, с которыми сталкиваются либо сталкивались ранее ежедневно в рабочей среде. Вредные вещества такие как строительная пыль, сварка, свинец, медь, выхлопные газы, контакт с бациллой туберкулёза, радиоактивные вещества. Наследственные заболевания имеют 4 человека по линии отца, матери, брата и тёти. 9 человек из 10-ти курят ежедневно. Среднестатистическое выкуривание около 23 сигарет в сутки со стажем курения около 30-ти лет.

По той причине, что онкобольные 1-ой клинической группы в своем большинстве относятся к наиболее сложной в этическом отношении категории пациентов, то клинические исследования качества жизни с их участием имеют свою специфику. Данная специфика проявляется, прежде всего, в том, что по мере усиления процесса сворачивания физических и физиологических возможностей и параметров организма пациента повышается значимость психолого-социальных и духовных критерием качества жизни [7].

2-я клиническая группа пациентов с средним уровнем КЖ (23 человека):

· профессиональная вредность наблюдается у 60,8 % пациентов;

· наследственные заболевания - 39,1 % пациентов;

· курение - 78,2 % пациентов.

В 2-й клинической группе обследуемых пациентов профессиональная вредность наблюдается у 60,8 % пациентов, что составляет 14 человек из 23-х. Наблюдался контакт с такими веществами как металл, дым от отработки металла, химические пары, газ пропан, химические жидкие вещества, высокая влажность, шум, краски, лаки, клей, споры грибов. Наследственный фактор заболевания имеют 9 человек - 3-й по линии отца, 3-и по матери, по линии брата, сестры и дедушки. 18 человек курит ежедневно. Среднестатистическое выкуривание около 20 сигарет в сутки со стажем курения в 29 лет.

3-я клиническая группа пациентов с удовлетворительным уровнем КЖ (4 человека): злокачественный новообразование бронхи легкое

· профессиональная вредность наблюдается у 50,0 % пациентов;

· наследственные заболевания - 0,0 % пациентов;

· курение - 75,0 % пациентов.

В 3-й клинической группе обследуемых пациентов отсутствуют наследственные заболевания, но имеется производственный фактор, имеющий профессиональную вредность. Данная группа состоит из 4-х пациентов. Профессиональная вредность встречалась у пациентов 2-х пациентов при работе со строительной пылью, сваркой труб и работой с ртутными лампами. 3 пациента курят ежедневно. Среднестатистическое выкуривание около 27 сигарет в сутки со стажем курения в 13 лет. В данной группе установлен высокий уровень КЖ, т.е. пациенты имеют удовлетворительное состояние здоровья.

4-я клиническая группа пациентов с хорошим уровнем КЖ (2 человека):

· профессиональная вредность наблюдается у 1 пациента;

· наследственные заболевания - 2-х пациентов;

· курение - 2 пациента

В 4-ю клиническую группу было распределено 2 пациента. По результатам проведения опроса у данных пациентов было набрано менее 30 баллов, что свидетельствует о высоком уровне состояния здоровья. 1 пациент имеет 3экологически опасных фактора вместе это профессиональная вредность, наследственные заболевания и курение. 1 пациент имеет 2 экологически опасных фактора как наследственное заболевание от матери и фактор курения. Среднестатистическое выкуривание около 30 сигарет в сутки со стажем курения в 30 лет имеется у каждого пациента.

Результаты исследований по системе опроса с использованием дополнительного модуля EORTC QLQ-LC13

На рисунке 4 все симптомы распределены по мере уменьшения жалоб пациентов, соответственно самые высокие показатели указывают на явные проблемы по данной шкале у пациентов.

Рисунок 4 -Диаграмма симптомов беспокойства пациентов по системе опроса EORTCQLQ-LC-13 ( в баллах, 2017 г.)

Специфичные факторы при данном заболевании проявляются в значительной степени. Наиболее встречаются беспокойства как кашель - 45,3 балла, диспноэ- 43,6 балла и боль в груди - 34,2 балла.

Результаты исследований по системе опроса SF-36

Полученные результаты по системе опроса SF-36 Health Status Survey выявляют КЖ пациента - при полном отсутствии ограничений или нарушений здоровья максимальное значение было равно 100. При высоких значениях шкал отражают высокий/здоровый уровень функционирования.

Рисунок 5 - Диаграмма шкал беспокойства пациентов по системе опроса SF-36 ( в баллах, 2017 г.)

Выводы

Таким образом, риск развития рака легкого практически полностью зависит от воздействия факторов окружающей среды и образа жизни и напрямую воздействует на качество жизни больного.

1. Подавляющее большинство случаев рака легких связано с длительным курением табака. Данный фактор воздействия так же имеет место быть и оказывает большое влияние на организм человека при возникновении и развитии болезни. Зачастую оказывается двойное губительное действие на организм при сочетании работы с вредными веществами и курении.

2. Прямое воздействие на развитие рака легких оказывает профессиональный фактор. Большинство обследуемых имели на работе контакт с парами и пылью цветных металлов, кремнием и органическими растворителями, строительной пылью, сваркой и химическими парами.

3. Так же у большинства больных имеется факт наследственного заболевания, что говорит о возникновении и развитии рака который связан с дефектами в наследственном аппарате клеток, передаваемыми по наследству.

4. Качество жизни - это основной критерий оценки эффективности всей системы медико-психолого-социальной помощи в паллиативной медицине. По той причине, что онкобольные клинической группы в своем большинстве относятся к наиболее сложной в этическом отношении категории пациентов, то клинические исследования качества жизни с их участием имеют свою специфику. Данная специфика проявляется, прежде всего, в том, что по мере усиления процесса сворачивания физических и физиологических возможностей и параметров организма пациента повышается значимость психолого-социальных и духовных критерием качества жизни.

5. Несомненно, клинические проявления рака легкого, проводимое лечение и его побочные эффекты приводят к снижению качества жизни (КЖ) пациентов.

6. Риск развития рака легкого практически полностью зависит от воздействия факторов образа жизни и окружающей среды и напрямую воздействует на качество жизни больного.

7. Предотвращение факторов риска, включая курение и загрязнение воздуха, является основным методом профилактики.

Библиографический список

1. Анисимова В. Н. Рак у пожилых. М: СПБ, 2004. 336 с.

2. Батян А.Н. Особенности генетики злокачественных новообразований лёгкого в современных условиях: учебное пособие. М: Минск., 2004. 32 с.

3. Баранова А.В. Социально-психологические факторы оценки качества жизни: материалы 3-го Всероссийского съезда психологов. М: СПб: 2003. - С. 293-297.

4. Заплутанов В.А. Качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста с онкологической патологией. М: Москва, 2016. С. 25 - 28.

5. Зинчук А.Н. Сила влияния факторов риска на развитие рака легких: XI Международная Пироговская конференция - М: Москва, 2016. С. 25-50.

6. Луценко Е.В. Разработка интеллектуальной технологии исследования влияния экологических факторов на различные аспекты качества жизни населения региона. М: Краснодар, 2016. - 15 с.

7. Качество жизни больных местно-распространенным немелкоклеточным раком легкого на этапах комбинированного лечения. М: Томск, 2007. С. 74-78 8. Рахманин Ю.А.,Михайлова Р.И. Окружающая среда и здоровье: приоритеты профилактической . М: Москва, 2014. - 24 с.

Аннотация

Во всем мире ежегодно диагностируется более 1 миллиона новых случаев. Согласно статистике рака легких, заболеваемость за последние годы заметно возросла во всех странах, особенно в развитых. В структуре онкологической смертности в Республике Беларусь наблюдаемая летальность в течение 1 года после постановки точного диагноза равна 50,0 %[13]. В данной статье изучено качество жизни пациентов с злокачественными новообразованиями бронхов и легких с помощью специальных разработанных опросников, направленных на выявление интересующих симптомов, установление параметров функционирования больного и выяснение его общего состояния. Так же детально рассмотрены анкетные данные пациентов для выявления прямых и косвенных причин воздействия на возникновение заболеваний.

Ключевые слова: рак легких; экологические и профессиональные факторы; загрязнение атмосферного воздуха; выявление причин заболевания; системы специализированных опросов; обработка и анализ результатов исследований

More than 1 million new cases are diagnosed worldwide every year. According to lung cancer statistics, the incidence rate in recent years has increased markedly in all countries, especially in developed countries. In the structure of cancer mortality in the Republic of Belarus there is a lethality within 1 year after the exact diagnosis is 50.0%. In this article, the quality of life of patients with malignant neoplasms of the bronchi and lungs was studied using special questionnaires designed to identify the symptoms of interest, establish the parameters of the patient's functioning and ascertain his general condition. The questionnaire data of patients for revealing direct and indirect causes of influence on occurrence of diseases are also considered in detail.

Keywords: lung cancer; environmental and professional factors; air pollution; identification of causes of disease; survey systems; system of specialized questions; processing and analysis of research results

Размещено на Allbest.ru