Физиологические изменения в организме беременной женщины

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

(среднее специальное учебное заведение)

«Челябинский базовый медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Физиологические изменения в организме беременной женщины

Выполнил(а) Макаренкова Екатерина Николаевна

Руководитель Трифонова Ольга Михайловна

Челябинск, 2015г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности

1.1 Нервная система

1.2 Эндокринная система

1.3 Сердечно - сосудистая система

1.4 Система органов дыхания..

1.5 Система органов пищеварения.

1.6 Обмен веществ

1.7 Мочевыводящая система

1.8 Половые органы. Матка.

1.9 Опорно - двигательный аппарат

1.10 Иммунная система

1.11 Кожа.

1.12 Грудные железы

1.13 Масса тела.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Беременность это нормальный (физиологический) процесс, протекающий в организме женщины во время внутриутробного развития плода. Во время беременности организм женщины подвергается глубоким преобразованиям. При нормальном развитии беременности все изменения имеющие место в организме женщины направлены на создание гармоничных взаимоотношений между организмом матери и организмом развивающегося плода. Также, с самых первых дней беременности, начинается подготовка организма беременной женщины к будущим родам и кормлению грудью. С самых первых дней беременности организм беременной женщины подвергается глубоким преобразованиям. Эти преобразования являются результатом слаженной работы практически всех систем организма, а также результатом взаимодействия организма матери с организмом ребенка

Изменения, происходящие в организме женщины в период беременности, генетически запрограммированы и носят физиологический адаптационный характер. Спектр этих изменений, затрагивающий все системы организма, обусловлен необходимостью поддержания жизнедеятельности (увеличение объёма циркулирующей крови, обеспечение питательными веществами и кислородом, выведение продуктов обмена) и защиты плода, а степень выраженности - гестационным возрастом и количеством плодов, индивидуальными резервными возможностями матери.[6]

Жизнедеятельность организма беременной женщины направлена на создание и обеспечение оптимальных условий для развития плода. Начиная с имплантации (нидации) оплодотворенной яйцеклетки и кончая рождением ребенка, требования эмбриона - плода - постоянно возрастают, заставляя организм матери совершенствовать адаптационно-компенсаторные механизмы, обеспечивающие его правильное развитие. От матери плод получает необходимое количество кислорода, белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных и других жизненно важных веществ. В свою очередь, продукты жизнедеятельности плода поступают в организм матери и выводятся ее выделительной системой. Эти постоянно меняющиеся процессы определяют новый уровень гомеостаза, характерный для каждого триместра беременности и отличный от гомеостаза здоровой небеременной женщины.

На протяжении беременности перестройка деятельности организма женщины затрагивает практически все органы и системы, начиная с центральной нервной системы и кончая опорно-двигательным аппаратом. Изменяются все виды обмена веществ.[9]

Рассмотрим, каковы эти изменения в различных органах и системах.

глава 1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ во время беременности

1.1 Нервная система

В нервной системе происходят сложные изменения, имеющие физиологический характер.

Во время беременности рецепторы матки первыми начинают реагировать на импульсы, поступающие от растущего плодного яйца. Матка содержит большое количество разнообразных нервных рецепторов. Воздействие на эти рецепторы приводит к изменению деятельности центральной и автономной (вегетативной) нервных систем матери, направленных на обеспечение правильного развития будущего ребенка.[13]

С момента возникновения беременности в центральную нервную систему матери начинает поступать возрастающий поток импульсов, что вызывает появление в коре большого мозга местного очага повышенной возбудимости - доминанты беременности. Вокруг доминанты беременности по физиологическим канонам создается поле торможения нервных процессов, именно это обуславливает преимущественную психологическую «направленность» будущей мамы на малыша и предстоящие роды. При возникновении различных стрессовых ситуаций (испуг, страх, сильные эмоциональные переживания и т.п.) в центральной нервной системе беременной могут наряду с доминантой беременности возникать и другие очаги возбуждения. При этом возбуждение, перераспределяясь, ослабевает в очаге беременности, т.е. ослабляется действие нервной системы, защищающее беременность. Таким образом, у женщин, перенесших стресс, повышается вероятность осложнений беременности, например, угрозы прерывания. Именно поэтому всем беременным необходимо по возможности создать условия психического покоя на работе и дома.[1]

На протяжении беременности состояние центральной нервной системы изменяется. До 3 - 4-го месяца беременности возбудимость коры большого мозга в целом снижена, а затем постепенно повышается. Возбудимость нижележащих отделов центральной нервной системы и рефлекторного аппарата матки понижена, что обеспечивает расслабление матки и нормальное течение беременности. Перед родами возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки повышается, что создает благоприятные условия для начала родовой деятельности.[13]

Периферическая система обеспечивает двустороннюю связь центральных отделов нервной системы с органами и системами организма. Периферическая нервная система представлена черепно - мозговыми и спинномозговыми нервами. Эти нервы на разных уровнях выходят из ствола головного мозга и из спинного мозга и доходят до мышц и органов. К периферической нервной системе относится и артериальная нервная система, расположенная в стенке кишечника.

Вегетативная, или автономная, нервная система регулирует деятельность непроизвольных мышц, сердечной мышцы и различных желез. Ее структуры расположены как в централь ной, так и в периферической нервной системе - это ядра и сплетения, расположенные в головном и спинном мозге, а также нервы, которые идут от этих ядер и сплетений к внутренним органам. Деятельность вегетативной нервной системы направлена на поддержание гомеостаза, т.е. относительно стабильного состояния внутренней среды организма. Эта система обеспечивает постоянную температуру тела, оптимальное кровяное давление; она же «отвечает» за частоту сердцебиений, дыхания.[2]

В середине и конце беременности матка оказывает давление на спинномозговые корешки, выходящие из позвоночного столба в поясничной области. Чаще это те нервы, которые идут к мышцам ягодиц, бедер. В связи с этим во втором и третьем триместре беременности могут отмечаться боли в этих областях, особенно при движении, при перемене положения.

Во время нормально протекающей беременности изменяется работа вегетативной нервной системы, в связи с чем у беременных нередко наблюдаются сонливость, плаксивость, повышенная раздражительность, иногда - головокружения и другие вегетативные расстройства. Эти нарушения обычно характерны для ран него периода беременности, а затем они постепенно исчезают.

Работа вегетативной нервной системы особенно заметна во время родов. Именно на этом этапе беременности интенсивно трудятся мышцы матки, сокращаясь и открывая шейку матки. Их работа непроизвольная, т.е. не зависящая от желания женщины, находит отражение в том, что происходит с роженицей во время родов. Во-первых, раскрытие шейки матки вызывает боль, которую в той или иной мере, в зависимости от индивидуального порога болевой чувствительности, ощущают все беременные. Во-вторых, на работу мышц матки реагирует вся вегетативная нервная система. Таким образом, в период схватки увеличивается число сердечных сокращений, возникает чувство жара или, напротив, озноб.

Поскольку участки, отвечающие за работу разных внутренних органов, тесно связаны в головном и спинном мозге, то, применяя дыхательные упражнения во время схваток, можно переключить внимание нервных центров на выполнение этих упражнений, что помогает ослабить болевые ощущения.[2]

1.2 Эндокринная система

В железах внутренней секреции при беременности происходят значительные изменения. С началом беременности яичники несколько увеличиваются, овуляция в них прекращается; в одном из яичников функционирует желтое тело. Выделяемые им гормоны (прогестерон и, в меньшей степени, эстрогены) способствуют созданию условий для правильного развития беременности. Желтое тело подвергается обратному развитию после четвертого месяца беременности в связи со становлением гормональной функции плаценты.[9]

Фетоплацентарная система - новая эндокринная система, функционирующая у беременных женщин. В ней продуцируются стероидные гормоны (эстрогенные соединения, прогестерон), плацентарный лактоген, хориальный гонадотропин, эмбриональный альфа-фетопротеин. Эти гормоны поступают в кровь матери и амниотическую жидкость. Они регулируют нормальное течение беременности и развитие плода. По их уровню в крови матери можно оценивать состояние плода и функцию плаценты. Уровни плацентарного лактогена и половых стероидных гормонов во время беременности прогрессивно возрастают, а перед родами несколько снижаются.[4]

Плацента является мощной железой внутренней секреции, в которой интенсивно протекают процессы синтеза, секреции и превращения ряда гормонов как стероидной, так и белковой природы. В плаценте вырабатываются гормоны белковой природы (хориальный гонадотропин и хориальный соматомаммотропин) и гормоны стероидного происхождения (гестагены и эстрогены).[9]

Плацента продуцирует также ряд других белково-пептидных гормонов, таких как меланоцитостимулирующий гормон, тиреотропный гормон, релаксин, вазопрессин, окситоцин. Биологическое действие эстрогенов во время беременности направлено на рост матки; эстрогены способствуют гиперплазии и гипертрофии мышечных клеток матки; кроме того, эстрогены вызывают рост молочных желез.[11]

Передняя доля гипофиза во время беременности увеличивается вследствие размножения и гипертрофии клеток, вырабатывающих гормоны. В начале беременности значительно усиливается продукция гонадотропных гормонов, особенно лютеинизирующего и лютеотропного (пролактина). Эти гормоны усиливают развитие и эндокринную функцию желтого тела, а также способствуют подготовке молочных желез к лактации. Повышается образование тиреотропного и адренокортикотропного гормонов, воздействующих на щитовидную железу и надпочечники, а также гормона роста. Последний влияет на процессы роста матки и других органов половой системы, а также может вызвать преходящее увеличение конечностей, нижней челюсти у некоторых беременных.[2]

Щитовидная железа во время беременности увеличивается у 35-40% женщин за счет гиперемии, увеличения числа фолликулов и содержания в них коллоида. Содержание в крови йода, связанного с белком, возрастает до 8-11% микрограмм, однако без явлений тиреотоксикоза.[13]

Надпочечники в связи с беременностью подвергаются значительным изменениям. Усиливается образование глюкокортикоидов (кортикостерон, гидрокортизон), регулирующих углеводный и белковый обмен, и минералокортикоидов, регулирующих минеральный обмен. Имеются сведения, что во время беременности в коре надпочечников усиливается синтез эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Кора и мозговой слой надпочечников во взаимодействии с АКТГ способствуют созданию высокого уровня обменных процессов в органах и тканях беременной к началу родов.

При беременности усиливается также секреция инсулина, что определяется физиологическими потребностями организма, а также влиянием плацентарного лактогена.[2]

1.3 Сердечно - сосудистая система

Во время беременности происходят существенные изменения в сердечно - сосудистой системе, создающие возможность развития плода и функционально обеспечивающие процесс родов.

Увеличение нагрузок на сердечно - сосудистую систему организма беременной женщины зависит от следующих факторов.

Механические факторы - высокое стояние диафрагмы, ограничение дыхательных движений, поперечное положение оси сердца, изменение формы грудной клетки, увеличение внутрибрюшного давления, общая прибавка массы;[7]

Гемодинамические факторы - увеличение емкости сосудистой системы, возникновение маточно - планцентарного круга кровообращения, увеличение объема циркулирующей крови, частоты пульса и сердечного выброса, изменение артериального и венозного давления.

Во время беременности повышается объем циркулирующей крови, что обусловливает физиологическую гиперволемию беременных, направленную на поддержание в течение беременности и родов оптимальных условий микроцеркуляции в плаценте и других жизненно важных органах матери. Защитное действие гиперволемии позволяет некоторым беременным терять 20 - 25% объема крови без развития выраженной гипотензии.

Объем плазмы крови начинает увеличиваться с 10 - й недели беременности и прогрессивно возрастает до 34 - й недели, после чего интенсивность прироста уменьшается. Повышение объема плазмы (общего объема воды в организме) обусловлено эндокринными изменениями у беременной, нарастанием секреции альдостерона, секрецией плацентарных гормонов, ведущей к задержке натрия и воды.

Во время беременности происходит и увеличение объема циркулирующих эритроцитов на 11 - 40%, но интенсивность прироста эритроцитов менее выражена по сравнению таковой плазмы.

Во время беременности происходит увеличение емкости сосудистой системы. При нормально протекающей беременности отмечается снижение общего периферического сопротивления крови, что вызвано снижением вязкости крови и сосудорасширяющим действием эстрогенов и прогестерона. При нормально протекающей беременности в I и II триместрах есть тенденция к снижению диастолического артериального давления и в меньшей степени систолического, в результате чего увеличивается пульсовое давление. В III триместре артериальное давление у беременных возвращается к нормальному уровню. Если артериальное давление у беременной выше, чем было в период, предшествовавший беременности, то это свидетельствует либо об осложнениях (гестоз), либо о реакции организма на стресс.[7]

Венозное давление в нижних конечностях возрастает с 5 - 6 - го месяца беременности (оно особенно велико в положении беременной на спине) и к концу ее превосходит венозное давление в верхних конечностях в два раза. Это объясняется сдавлением нижней полой вены беременной маткой, относительно часто вызывающим отеки голеней и варикозное расширение вен ног и наружных половых органов.

Наиболее значительным гемодинамическим сдвигом считают увеличение сердечного выброса в начальные сроки беременности. В первой половине беременности повышение сердечного выброса обусловлено в основном нарастанием ударного объема сердца на 30%. Позже происходит некоторое увеличение частоты сердечных сокращений, которая достигает максимума в III триместре беременности.

Кроме того, во время беременности наблюдается региональное перераспределение крови, приток е ее к матке к 16 неделям на 400 миллилитров в минуту превосходит таковой у небеременных и сохраняется на этом уровне до срока родов.

Кровоток по капиллярам кожи и слизистых также возрастает, достигая максимума к 36 неделям. Возрастание кожного кровотока связано с дилатацией периферических сосудов. Этим объясняются частое возникновение чувства жара у беременных, повышенная потливость, некоторые беременные могут жаловаться на заложенность носа.[7]

С появлением фетоплацентарного кровообращения и в связи с резким увеличением массы матки в ней существенно возрастает и кровоток, что имитирует «периферическое сердце» и способствует улучшению состояния женщины при пороках сердца.

Увеличение объемов левого предсердия и левого желудочка как в систолу, так и в диастолу приводит к дилатации этих отделов сердца без истинной гипертрофии.

В связи с изменением положения оси сердца, перегибом легочной артерии, увеличением тока крови и дилатацией сердца у 30 % и более женщин во время беременности возникает систолический шум.

За счет изменений в гемодинамике и эндокринной системе нарушается возбудимость и проводимость сердца, что сопровождается более частыми, чем в норме, аритмиями и экстрасистолиями.[3]

Физическая нагрузка при беременности предъявляет дополнительные требования к сердечно - сосудистой системе, что особенно проявляется у женщин с ее заболеваниями. Одинаковая физическая нагрузка будет в большей степени влиять на сердечно - сосудистую систему у беременных женщин, и наиболее существенно - у женщин с заболеваниями этой системы.

После родов выключается маточно-плацентарный кровоток, устраняется сдавление нижней полой вены.

Гематологические показатели у беременной женщины имеют значительные отличия от таковых вне беременности. [4]

1.4 Система органов дыхания

беременная женщина нервный изменение

При беременности возникает ряд приспособительных реакций направленных на удовлетворение возникшей активности метаболизма. Развитие компенсаторных реакций в первую очередь связано с деятельностью легких, сердечно - сосудистой системы и системы красной крови.[9]

Потребление кислорода в течение беременности постоянно возрастает, увеличиваясь к концу беременности до 30 - 40 %, а во время родов - до 150 - 250 % от исходной величины. Это объясняется высокой потребностью в кислороде плода, плаценты и значительными энергетическими затратами женщины, особенно в родах. Все это усиливает деятельность легких, сердечно -сосудистой системы. В связи с тем что жизненная емкость легких возрастает незначительно, а общий объем легких даже снижается (высокое стояние диафрагмы и снижение ее экскурсии при увеличении матки), происходит учащение дыхания.

Решающее значение в газообмене между матерью и плодом принадлежит маточно-плацентарному кровотоку, скорость которого во время беременности постоянно возрастает и к концу беременности в два раза превышает фетоплацентарный, что создает оптимальные условия для обогащения крови плода кислородом.[4]

1.5 Система органов пищеварения

Имеют место изменения функции желудочно-кишечного тракта. У ряда женщин наблюдается извращение вкусовых ощущений по типу отвращения к определенным видам пищи (мясу, жирам), появления вкусовых прихотей (желание есть даже глину, мел), повышение аппетита, а в отдельных случаях его снижения.[8]

Одним из первых проявлений беременности зачастую являются симптомы раннего токсикоза. Они связаны в первую очередь с изменениями в нервной и эндокринной системах, но большинство из них проявляется в работе органов желудочно - кишечного тракта. Так, у многих женщин в ранние сроки беременности наблюдаются тошнота, рвота по утрам, изменяются вкусовые ощущения, появляется непереносимость от дельных пищевых продуктов. Все это обусловлено не столько изменениями в самом желудочно-кишечном тракте, сколько особенностями нервной и эндокринной регуляции. Так, к токсикозу первой половины беременности приводят возбуждение некоторых мозговых структур (в том числе и рвотного центра) и влияние изменившегося гормонального фона на желудочно-кишечный тракт. По мере увеличения срока беременности (после 12 - 16 недель) эти явления постепенно исчезают.[8]

Во время беременности сокращается выработка желудочного сока и понижается его кислотность. Все отделы желудочно-кишечного тракта находятся в несколько расслабленном состоянии (состоянии гипотонии); это обусловлено изменением взаиморасположения органов брюшной полости из-за увеличения беременной матки, а также изменением гормонального фона. Особенно важное значение имеет воздействие гормона прогестерона на гладкую мускулатуру желудка и кишечника. Именно этим объясняются частые жалобы беременных на запоры. Вода всасывается в конечных отделах желудочно-кишечного тракта, поэтому при позывах к дефекации не следует откладывать поход в туалет: при длительном нахождении каловых масс в прямой кишке из них всасывается все больше и больше воды, что также провоцирует запор.[5]

Значительным изменениям во время беременности подвергается и работа печени. В этом органе уменьшаются запасы гликогена, что вызвано интенсивным переходом глюкозы от организма матери к плоду. Кроме то го, у будущих мам изменяется интенсивность обмена жиров, что выражается в более высоком содержании холестерина в крови.

При нормальном течении беременности изменяется и белково-образовательная функция печени. Это направлено, прежде всего, на обеспечение растущего плода необходимым количеством аминокислот, из которых он синтезирует собственные белки. Со второй половины беременности концентрация белка в частом и поверхностном дыхании плазме крови начинает снижаться.

Важным показателем работы печени у беременных является ферментный спектр сыворотки крови. Установлено, что в процессе физиологически протекающей беременности происходит увеличение активности аспартатаминотрансферазы и щелочной фосфатазы. Другие ферменты печени претерпевают несколько меньшие изменения, которые можно проследить в биохимическом анализе крови. Их выявление особенно важно при гестозе, так как значительное увеличение количества некоторых ферментов говорит о тяжелой степени этого состояния.[7]

1.6 Обмен веществ

Все виды обмена веществ во время беременности претерпевают значительные изменения.

Основной обмен возрастает особенно к концу беременности и во время родов. Белковый обмен еще недостаточно хорошо изучен во время беременности, однако известно, что к концу беременности количество остаточного азота не увеличивается, а с мочой мочевины выделяется немного, несмотря на накопление белковых веществ в организме беременной женщины в связи с ростом матки, молочных желез, построением плода. По-видимому, белок накапливается в виде запаса, который тратится во время родов и кормления грудью.[13]

Углеводный обмен. Глюкоза является основным материалом для обеспечения энергетических потребностей плода и матери, расход ее при беременности непрерывно увеличивается и поэтому потребность в глюкозе также растет. Но при чрезмерном потреблении углеводов у беременных иногда появляется сахар в моче. Этого можно избежать при правильном питании.

Липидный обмен. Беременность ведет к накоплению запасов жира не только в крови, но и в надпочечниках, плаценте, молочных железах, в подкожной клетчатке. Липиды расходуются на построение тканей организма матери и плода, а нейтральный жир является энергетическим материалом.

При нарушении питания беременной (избыточное потребление жира) может нарушиться процесс расщепления жиров до конечных продуктов, что приводит к избыточному весу как беременной женщины, так и плода.

Минеральный обмен. В организме беременной женщины происходит задержка и накопление многих неорганических веществ (фосфора, солей кальция, железа, калия, натрия, магния и др.). Фосфор идет на построение нервной и костной системы, железо - для гемоглобина, а также накапливается в печени и селезенке. При недостатке железа в организме беременной женщины развивается анемия, а у плода нарушается развитие. У беременных замедлено выделение с мочой и потом хлористого натрия, а его накопление в организме приводит к задержке воды и к отекам. Это явление больше выражено во второй половине беременности.

Водный обмен. Накопление неорганических веществ влияет на водный обмен. при беременности отмечается склонность к задержке воды в организме, что объясняется накоплением жидкости плодом, последом, околоплодными водами, увеличением матки и молочных желез. Растет объем циркулирующей плазмы крови матери. Общее количество жидкости в организме беременной может достигать 7 литров. В регуляции водного обмена важную роль играют минералокортикоиды.

Витамины. Потребность в витаминах резко возрастает во время беременности. Суточная необходимость в витамине С возрастает в 2 - 3 раза, витамина А - в 2 раза (он участвует в росте плода), витамин В принимает участие в становлении нервной системы и ферментативных процессах, витамин D необходим для полноценного развития скелета .плода. Особую роль играет витамин Е. При его недостатке наступают некротические изменения плаценты и гибель плода.[10]

1.7 Мочевыводящая система

Работа почек обеспечивает не только выведение из организма продуктов обмена (мочевины), но и чрезвычайно важна для поддержания нормального уровня артериального давления, регуляции обмена воды и электролитов (ионов калия, натрия, хлора) между сосудами и тканями. Увеличение объема циркулирующей крови и потока крови через почки беременной женщины выражается и в изменениях их структуры. Уже начиная с 10-12 недель, наблюдается некоторое расширение чашечно - лоханочного комплекса. Считается, что на этом раннем этапе беременности изменения в почках связаны с увеличением синтеза прогестерона в организме женщины. Затем, в связи с увеличением размеров матки и возможным сдавлением ею мочеточников может наблюдаться дальнейшее расширение чашечно - лоханочного комплекса почек. Прогестерон также несколько уменьшает тонус гладкомышечных клеток стенки мочевого пузыря и увеличивает его емкость. Все эти моменты делают женщину менее устойчивой к возможной восходящей инфекции мочевых путей. Если же воспалительные изменения почек имели место до беременности, то в этих условиях обострение воспалительных заболеваний почки более вероятно. На поздних сроках беременности матка может оказывать значительное давление на мочевой пузырь, вызывая учащенные мочеиспускания. У некоторых женщин на фоне таких изменений могут наблюдаться симптомы недержания мочи.[6]

Соответственно изменениям потока крови через почки увеличивается и почечная фильтрация (до 50%). Вследствие увеличения фильтрации через почки у некоторых женщин при не осложненном течении беременности возможно появление в моче небольшой концентрации сахара. Однако белок при физиологически протекающей беременности в моче не должен быть обнаружен. Появление в моче белка может быть результатом или воспалительных процессов в почках, либо гестоза.

Наблюдается увеличение диаметра мочеиспускательного канала до 2 см (чаще правого за счет поворота и смещения матки вправо и прижатия его к терминальной линии малого таза). Объем лоханок увеличивается с 5-10 до 50 мл и даже до 100 мл. Мочеточники также удлиняются до 20-30 см и в силу этого не помещаются в своем ложе, петлеобразно изгибаются, чаще всего при переходе верхней трети мочеточника в среднюю. Смещение и растяжение мочеточников сопровождается укорочением их внутрипузырной части, в результате чего увеличивается частота пузырно-мочеточникового рефлюкса, что обусловливает повышенный риск заболеваний гестационным пиелонефритом. Изменяются также и стенки мочеточников: они гипертрофируются за счет гиперплазии мышечной и соединительнотканной оболочки, при этом повышается и их васкуляризация. Дилатация мочевыводящих путей начинается с 5-6-й недели, достигает максимума к 32 неделям беременности и к родам снижается.

Существенно изменяется кровоснабжение почек. Почечный кровоток в I триместре увеличивается до 50 %, затем постепенно снижается.

Клубочковая фильтрация, как и почечный кровоток, в I триместре увеличивается на 30-50 %, а затем снижается.

Канальцевая реабсорбция на протяжении всей беременности остается без видимых изменений, что способствует увеличению общего количества жидкости в организме беременной до 7 литров. Выделение электролитов с мочой остается в пределах нормы.

У некоторых женщин во время беременности могут наблюдаться глюкозурия и протеинурия, что связано с увеличением клубочковой фильтрации и уменьшением реабсорб- ции (физиологическая глюкозурия и протеинурия).

В отличие от небеременных беременные меньше теряют калий с мочой. Это объясняется увеличением уровня прогестерона во время гестации, снижающего калийдиурез.

Размеры почек возвращаются к норме только спустя 6 месяцев после родов.[9]

1.8 Половые органы. Матка

Половые органы подвергаются наибольшим переменам в течение беременности. Наружные половые органы разрыхляются, становятся отечными и гиперемированными. Слизистая оболочка преддверия влагалища с начала беременности приобретает цианотичный оттенок. Отмечается расширение вен, которые просматриваются через кожу. Нередко расширение вен приобретает патологический характер и образуются варикозные узлы, которые выступают наружу и распространяются на нижние конечности. Эти изменения особенно выражены к концу беременности.

Влагалище во время беременности несколько расширяется и удлиняется. Слизистая его разрыхляется, приобретает вначале цианотичный, а затем сине - багровый цвет. Стенки влагалища отечные и утолщенные. Отделяемое становится более обильным, слизистого характера, молочно - белого или желтоватого цвета с кислой реакцией.

Матка во время беременности изменяется в наибольшей степени по сравнению с другими органами. Размеры ее увеличиваются в течение беременности по всем параметрам: масса - от 50 - 100 грамм до 1000 - 1200 грамм, длина - от 6 - 8 сантиметров до 38 - 40 сантиметров, передне - задний размер - от 2 - 3 сантиметров до 23 - 25 сантиметров, поперечный размер - от 3 - 4 сантиметров до 25 - 26 сантиметров, объем - в 500 раз, достигая 2000 сантиметров кубических и более. Соответственно происходят изменения во всех тканях, кровоснабжении и иннервации матки. [3]

Увеличение матки происходит за счет гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон. Гиперплазия в большей степени наблюдается в ранние сроки беременности и выражается в появлении новых клеток небольших размеров, поэтому матка увеличивается незаметно. Процессы же гипертрофии мышечных волокон являются основным фактором увеличения матки. Рост матки связывается с воздействием гормонов (эстрогенов и прогестерона), количество которых возрастает в сотни раз, а растяжение обусловлено растущим плодным яйцом. [4]

Слизистая оболочка матки, находившаяся в фазе секреции до начала имплантации, с момента прикрепления бластоцисты претерпевает комплекс сложных морфологических и биохимических изменений и называется децидуальной - отпадающей.

Наблюдается гипертрофия нервных элементов матки, возрастание числа рецепторов, рост сосудистой сети.

Увеличивается количество актомиозина (комплексное соединение сократительных белков - актина и миозина), что снижает моторную функцию матки.

Увеличивается количество фосфорных соединений, а также энергетически важных креатинфосфата и гликогена.

К сроку родов происходит накопление серотонина, катехоламинов. Серотонин является антагонистом прогестерона и синергистом эстрогенных гормонов, способствует сократительной активности матки. Нерегулярные, спорадические сокращения матки носят название схваток Брекстон - Гикса.

Происходит гипертрофия связочного аппарата матки, особенно круглых и крестцово - маточных связок.[7]

Формирование и соотношение тканей всех слоев стенки матки происходят во всех ее отделах неодинаково, поэтому к концу беременности наиболее мощными являются дно и тело матки, из перешейка формируется нижний сегмент, а шейка изменяется в наименьшей степени, но становится податливой и способной к значительному растяжению в родах.

Тонкие артерии и вены матки превращаются в мощные стволы, которые становятся штопорообразно извилистыми, что позволяет сохранить нормальное кровоснабжение при выраженных изменениях матки во время беременности и при сокращении ее мускулатуры в родах. Объем кровообращения в матке во время беременности увеличивается в десятки раз, обеспечивая маточно-плацентарный кровоток, который осуществляется по принципу кровоснабжения жизненно важных органов и сохраняется относительно оптимальным даже при различных стрессах (кровопотеря, анемия). Это повышает жизнеспособность плода и его выживаемость в экстремальных ситуациях.

Нервные волокна матки гипертрофируются, существенно изменяется рецепторная система. При этом чувствительность матки к различным возбуждающим факторам в процессе развития беременности существенно снижается, а перед родами матка становится легко возбудимой. Высока активность метаболических процессов в матке.

Форма и положение матки при беременности изменяются. Матка по мере роста выходит из малого таза в брюшную полость, поднимаясь на 9-м месяце беременности до мечевидного отростка. Форма матки ассиметрична за счет выбухания той части, где прикреплена плацента. Перешеек матки превращается в нижний ее сегмент и становится частью плодовместилища, а затем родового канала. Цервикальный канал укорачивается к концу беременности и может быть проходим для одного пальца. До начала родов он заполнен слизистой пробкой. Консистенция шейки матки плотноватая во время беременности и размягчается к ее концу. Связки матки гипертрофируются, а круглые удлиняются в несколько раз в процессе роста матки.

Яичники во время беременности увеличиваются в размерах. По мере роста матки они поднимаются вверх и располагаются в брюшной полости. В одном из них развивается желтое тело. Созревание фолликулов прекращается.[4]

1.9 Опорно - двигательный аппарат

С увеличением срока беременности увеличивается компенсаторный люмбальный лордоз. В результате почти все женщины жалуются на боли в низу спины. Начиная с самых ранних сроков, под влиянием релаксина и прогестерона развивается относительная слабость связок. Лонное сочленение приобретает подвижность приблизительно к 28 - 30 неделям. Беременные часто жалуются на неустойчивость походки и в результате из - за смещения центра тяжести могут чаще терять равновесие и падать.[1]

Увеличение концентрации в крови гормонов релаксина и прогестерона способствуют вымыванию кальция из костной системы. При этом достигаются две цели. С одной стороны это способствует уменьшению жесткости соединений между костями таза (особенно лобкового соединения) и повышению эластичности тазового кольца. Повышение эластичности таза имеет большое значение в увеличении диаметра внутреннего костного кольца в первом периоде родов и дальнейшему снижению сопротивления родового тракта движению плода во втором периоде родов. Во-вторых, кальций, вымываемый из костной системы матери, идет на строительство скелета плода.

Следует отметить, что соединения кальция вымываются не только из костей, но из всех костей материнского скелета (включая кости стопы и позвоночника).Вес женщины увеличивается в течение беременности на 10 -12 кг. Эта дополнительная нагрузка на фоне уменьшения жесткости костей способна вызвать деформацию стопы и развитие плоскостопия. Смещение центра тяжести тела беременной за счет увеличения веса матки может привести к изменению кривизны позвоночника и появлению болей в спине и в костях таза. Поэтому для профилактики плоскостопия беременным рекомендуется носить удобную обувь на низком каблуке. Желательно использовать супинаторы, поддерживающие свод стопы. Для профилактики болей в спине рекомендуются специальные физические упражнения, способные разгрузить позвоночник и крестец, а также ношение удобного бандажа. Несмотря на увеличение потерь кальция костями скелета беременной женщины и увеличение их эластичности, структура и плотность костей (как это бывает при остеопорозе у пожилых женщин) не меняется[8]

1.10 Иммунная система

Изменения в иммунной системе матери при беременности в первую очередь направлены на обеспечение развития антигенно - ужеродного плода, который является аллотрансплантатом для организма матери. В обычных условиях чужеродные ткани отторгаются организмом. Однако на протяжении нормальной беременности этого не наблюдается, плод сохраняется и развивается. Отторжение плаценты и изгнание плода происходит только в родах. Решающая роль в этих событиях принадлежит иммунной системе. Во время беременности происходит повышение содержания кортизола, эстрогенов, прогестерона; хорионический гонадотропин способствует снижению функции клеточного звена иммунитета (Т - система) - возникает состояние физиологической иммуносупрессии, т.е. клетки, ответственные за отторжение, угнетены, они активируются перед родами с 38-й недели беременности. К тому же этому звену принадлежит решающая роль в борьбе с вирусной и грибковой инфекцией.

Гуморальное звено иммунной системы (В-система) функционирует активно, осуществляя контроль за постоянством внутренней среды организма и образуя аутоантитела к измененным структурам плаценты, матки, почек, печени, сосудов и клеточных мембран. Этому звену принадлежит решающая роль в борьбе с бактериальной инфекцией. Совместные действия клеточного и гуморального звена определяют активность иммунной системы в целом в защите организма от инфекций.

Угнетение специфических иммунных реакций у беременной частично компенсируется усилением факторов неспецифической защиты организма. Происходит активация системы фагоцитов, усиление хемилюминесцентного ответа нейтрофилов и моноцитов. Увеличение продукции активных форм кислорода у беременных способствует усилению противоинфекционной защиты.

Активность иммунной системы в целом при нормальной беременности несколько снижена. Это определяет повышенную предрасположенность беременной к заболеваниям инфекционными болезнями. Особо чувствительны беременные к вирусной инфекции. С закономерностью функционирования иммунной системы при беременности связана и особенность течения инфекций: они приобретают рецидивирующий характер. Наличие той или иной инфекции у матери чревато внутриутробным инфицированием плода, поэтому мнение о том, что принимать таблетки во время беременности вредно, так как они могут повредить плоду, не только не верно, но и вредно как для самой женщины, так и для ее будущего ребенка. Любая инфекция требует самого тщательного и настойчивого лечения.[10]

1.11 Кожа

Кожа беременной женщины находится в основном под влияние трех видов гормонов. Это: женские половые гормоны (эстрогены), гормон беременности (прогестерон) и меланин - стимулирующий гормон. Последний гормон способствует накоплению в коже вещества меланина. Увеличение содержания этого вещества в коже ответственно за ее потемнение при загаре.

Благодаря комплексному действию этих гормонов у многих беременных отмечают увеличение пигментации определенных участков кожи. Среди них: ореолы сосков молочных желез, области кожи вокруг пупка, средней линии живота и промежности. У некоторых женщин изменения пигментация лица имеют достаточно характерный вид, именуемый - «маска беременной». Стимулируется пигментация родимых пятен. Поэтому беременным не рекомендуется в это время загорать, а загар в условиях соляриев, использующих интенсивное ультрафиолетовое излучение просто противопоказан.

У многих женщин возникают структурные изменения участков кожи, наиболее подвергающихся растяжению при беременности. К ним относятся боковые поверхности живота, грудных желез и бедер. Эти изменения проявляются в виде так называемых «растяжек» или как их называют по-латыни stria gravidarum (полосы беременности).[12] Локализуются вокруг пупка, в нижних отделах живота, нередко на бедрах и на молочных железах. Эти рубцы - следствие расхождения соединительнотканных волокон - не исчезают после родов, но приобретают вид белесоватых рубчиков.[9]

1.12 Грудные железы

Молочные железы во время беременности достигают полной морфологической зрелости, размеры их увеличиваются за счет роста железистой ткани. Возрастает число альвеол, долек, протоков. В эпителии, выстилающем альвеолы, начинается секреция молозива. Эти изменения происходят под влиянием эстрогенов, прогестерона, плацентарного лактогена и пролактина. Маммогенный эффект половых стероидов и плацентарного лактогена подготавливается увеличением уровня кортизола и инсулина. Происходит также рост сосков, усиленно пигментируются околососковые кружки. На ареолах появляются железы Монтгомери - гипертрофированные сальные железы.[7]

Грудь начинает набухать и тяжелеть с первых дней беременности, порой это сопровождается покалыванием и приливами. Соски также увеличиваются в размерах, происходит пигментация их и околососковых кружков в области которых выпячиваются ареолярные железы.

Грудные железы пронизаны множеством кровеносных сосудов, из них во время беременности вены видны лучше. Во второй половине беременности из молочных протоков может выступать молозиво.[12]

1.13 Масса тела

Рост плода и физиологические изменения в организме беременной влияют на ее массу тела. У здоровой женщины к концу беременности масса тела увеличивается на 12 кг, с колебаниями от 10 до 14 кг. Замечено, что у некоторых женщин с начала беременности возрастает аппетит, и масса тела значительно увеличивается. При этом часть углеводов, поступающих с пищей, переходит в жиры и откладывается в подкожной клетчатке в виде запаса для будущих энергозатрат. Жиры являются наиболее эффективными продуктами, обеспечивающими организм человека энергией. Когда плод начинает интенсивно расти, он усиленно нуждается в глюкозе, которая лучше других продуктов усваивается его организмом. Тогда углеводы матери сохраняются в основном для плода, а жиры расходуются для энергозатрат матери. Такой метаболизм продуктов обмена накладывает определенный отпечаток на увеличение массы тела во время беременности. Наибольший ее прирост отмечен у всех беременных в сроке 20-26 недель. При этом у женщин с дефицитом массы тела прирост ее может быть больше, чем у женщин с нормальной или избыточной массой. Женщины, имеющие нормальную массу тела до беременности, прибавляют к ее окончанию в весе 10 - 12 кг, имеющие дефицит массы - 11 - 13 кг. Если прибавка в весе значительно больше допустимой, необходимо выяснить причину. У худой женщины лишний вес может быть связан с отложением жира, с появлением отеков, в том числе скрытых.

Для оценки массы тела и прибавки за беременность нужно отталкиваться от массы тела до беременности и соотносить ее с возрастной нормой и ростом.[8,12]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Во время беременности в организме женщины происходят значительные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. В этот период нагрузка на все органы и системы организма женщины значительно увеличивается, что может привести к обострению хронических заболеваний и развитию осложнений.

Перестройка деятельности организма, связанная с беременностью, регулируется центральной нервной системой при активном участии желез внутренней секреции. Растущее плодное яйцо является раздражителем нервных окончаний матки. Эти раздражения передаются по нервным путям в центральную нервную систему, где в коре, подкорковых отделах, в частности в гипоталамической области, возникают соответствующие реакции, под влиянием которых происходят изменения в деятельности желез внутренней секреции и других органов и систем.

Изменения в центральной нервной системе осуществляются не только рефлекторным путем, но и под влиянием гормонов. С самого начала беременности изменяется деятельность ряда органов внутренней секреции. В связи с этим меняется соотношение в крови гормонов, циркулирующих в организме. Эти гормональные сдвиги также оказывают существенное влияние на деятельность нервной системы и других органов.

Беременность сопровождается сложными гормональными процессами, которые позволяют организму приспособиться к новым условиям. Эти гормоны вырабатываются яичниками до беременности и плацентой во время беременности, они также необходимы для сексуальной и половой жизни женщины. Эти гормоны - прогестерон и эстроген.

Равновесие действия этих гормонов помогает имплантации яйца в матку, они обеспечивают жизнь плода, действуя на гладкие мышцы матки, мешая ее сокращению. Хорионический гонадтропин - единственный гормон, который секретируется только во время беременности, - играет роль в поддержании функции желтого тела в начале беременности. Далее в ход беременности включаются другие гормоны: пролактин, влияющий на развитие грудных желез и их подготовку к кормлению, и окситоцин, под действием которого начнутся роды

Даже при физиологически протекающих беременности и родах предъявляются повышенные требования к сердечно - сосудистой системе. Это определяется ростом и развитием плода, увеличением массы тела женщины, возникновением нового плацентарного круга кровообращения и многими другими изменениями, возникающими в организме женщины.

Минутный объем сердца увеличивается, особенно после 10-12 недель беременности, и достигает максимума, повышаясь на 25 - 45%, к 32 - 39 неделям. Объем циркулирующей крови возрастает на 30 - 50% к 26 - 32 неделям.

Частота сердечных сокращений увеличивается до 84 - 86 ударов в 1 минуту в середине беременности, а при сдавлении нижней полой вены и выше (до 90 и более ударов в 1 минуту).

Артериальное давление в первой половине беременности имеет тенденцию к снижению, что может даже симулировать улучшение течения гипертонической болезни. Во второй половине беременности (особенно после 24 - 26-й недели) артериальное давление имеет тенденцию к повышению, поэтому в данный период проявляются даже скрыто протекающие гипертензивные состояния. Может возникать симптом сдавления нижней полой вены.

Гормональные изменения во время беременности могут вызвать временное набухание слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. Из - за этого голос женщины может изменить свою тональность. Это не должно быть причиной для беспокойства, после родов все придет в норму.

В первой половине беременности тонус и активность мышц живота уменьшаются. Матка понемногу вытесняет вверх основной дыхательный мускул, диафрагму, и это значительно ограничивает его подвижность. Дыхание становится грудным, верхним.

Беременная женщина дышит и за себя, и за своего ребенка, чьи легкие заработают только после родов. Поэтому на каждом вдохе поглощать нужно на 10-15% больше воздуха, чем обычно. Такая гипервентиляция полезна для плода, она понижает давление углекислого газа.

Кишечник, мочевой пузырь, желудок сдавлены увеличивающейся маткой. Внутренние органы приспосабливаются к этому, освобождают место для плода, амниотической жидкости и плаценты.

В начале беременности увеличивается количество слюны. Десны становятся более хрупкими, могут кровоточить. Есть риск возникновения кариеса. Именно сейчас особенно важно регулярно посещать зубного врача и отслеживать состояние ротовой полости.

Чувство жжения, начинающееся в желудке и поднимающееся по пищеводу до горла, которое иногда сопровождается выбрасыванием кислой жидкости, обычно появляется к 4 месяцу беременности. Это "пироз", изжога беременности, которая сохраняется до родов и часто усиливается в положении лежа на спине.

Под влиянием гормона прогестерона желудок становится "ленивым", его тонус понижается, продукты дольше остаются в желудке, он медленнее освобождается, быстрее насыщается.

Медленное прохождение пищи по пищеварительному тракту приводит к запорам, но с этим поможет справиться правильное питание.

По мере увеличения веса плода матка давит на мочевой пузырь, поэтому чаще появляются позывы. Кроме того, из-за увеличения объема крови увеличивается нагрузка на почки, которые должны фильтровать и удалять токсины. Почечные лоханки и мочевые протоки, переносящие мочу из почек к мочевому пузырю, расширены и имеют меньший тонус к концу беременности.

Иногда во время беременности в моче может появиться сахар, что не свидетельствует о диабете. Присутствие сахара в виде лактозы нормально на поздних сроках беременности, присутствие же глюкозы может свидетельствовать о небольших нарушениях фильтрации в почках.

Внешний облик беременной женщины изменяется в связи с некоторым увеличением конечностей, носа, губ, подбородка, особенно во второй половине беременности. «Гордая осанка и походка» беременной женщины обусловлены смещением центра тяжести туловища, увеличением подвижности суставов таза и ограничением подвижности тазобедренных суставов.

У беременной может появиться характерная пигментация кожных покровов (лба, щек, подбородка, верхней губы, белой линии живота, сосков и околососковых зон), усугубиться или появиться впервые варикозное расширение вен, особенно нижних конечностей. Растяжение тканей передней брюшной стенки способствует образованию стрий («полос беременных») на животе.

Во время беременности у некоторых женщин отмечается субфебрильная температура тела. Это продолжается до 16 - 20 недель беременности и связывается с гормональными колебаниями. Повышение базальной (ректальной) температуры является ранним диагностическим симптомом беременности. После дегенерации желтого тела с продукцией прогестерона в плаценте температура снижается и приходит к норме.

Существенные изменения происходят в молочных железах. Они значительно увеличиваются в объеме за счет разрастания железистой ткани. Соски также увеличиваются в размерах, происходит пигментация их и околососковых кружков в области которых выпячиваются ареолярные железы. Во второй половине беременности из молочных протоков может выступать молозиво.

Прогрессивно нарастает масса тела, что обусловлено как ростом плода и матки, так и особенностями метаболических процессов, задержкой жидкости в тканях. Средняя прибавка массы тела за период беременности составляет 10 - 12 кг.

Резюмируя факты, касающиеся изменений в организме женщины во время беременности, стоит подчеркнуть, что эти изменения отражают процессы физиологической адаптации организма матери к процессу внутриутробного развития плода. Поэтому и мероприятия, направленные на профилактику патологии беременности должны быть в первую очередь естественными, физиологическими. Это правильное и сбалансированное питание, отказ от курения, достаточный уровень физической активности и потребления жидкости. У здоровой женщины такие подходы обеспечивают нормальное течение беременности и адекватную подготовку организма матери к родам и кормлению ребенка.

СПИСОК НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бекманн Ч.Р., Линг Ф., Баржански Б. Акушерство и гинекология - М.: Мед. лит., 2004.

2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство - М.: Медицина, 1986.

3. Дуда Вл. И., Дуда В.И., Дражина О.Г.; под ред. И.В. Дуды. акушерство: Учеб. пособие - 3 - е изд. испр. - М.: Издательство Оникс, 2007.

4. Дуда В.И. Акушерство: учеб. - Минск: РИПО, 2013.

5. Коллектив авторов. Большая энциклопедия. Жизнь и здоровье женщины. - М.: Олма Медиа Групп, 2007.

6. Коханевич Е.В. Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и репродуктологии. - М.: Триада - Х, 2006.

7. Макаров О.В. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие с компакт - диском. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007.

8. Непокойчицкий Г.А., Балакирев Г.В., Непокойчицкая А.Г., Самохина Г.Б., Тугунова О.О., Чумакова Р.В. Полная энциклопедия. Жизнь и здоровье женщины. Том 2. - М.: Издательство АНС. 2005.

9. Нортвиц Э.Р., Шорж Д.О. Наглядные акушерство и гинекология. Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР - Мед, 2003.

...