Програма фізичної реабілітації хворих на хронічний панкреатит

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПРОГРАМА ФІЗИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ

1. Оцінка хворих

Первинна оцінка хворих повинна включати:

v Збір відомостей про пацієнта та особливості перебігу захворювання, супутні патології, протипоказання тощо

v Оцінювання за МКФ

v Оцінювання за шкалами та опитувальниками

v Визначення толерантності до фізичного навантаження

v Виявлення та оцінку факторів ризику

v Визначення критеріїв ефективності програми реабілітації

v Визначення методів термінового, поточного та етапного контролю

2. Постановка цілей реабілітації

· Сприяти усуненню симптомів захворювання за рахунок нормалізації моторної та секреторної функції ШКТ

· Поступово адаптувати хворого до фізичних навантажень

· Нормалізувати психічний стан хворого

· Боротьба із гіподинамією

· Корекція модифікованих факторів ризику

· Збільшення активності та участі пацієнта

3. Планування та реалізація реабілітаційного втручання

Фізична терапія. Застосування ФТ показано після стихання гострих болів і значних диспепсичних розладів, зазвичай з початку 2-го тижня, тобто пацієнтам, які перебувають у фазі затухаючого загострення, а також неповної та повної ремісії, з неускладненим перебігом захворювання.

Завдання ФТ:

v поліпшення крово- і лімфообігу в черевній порожнини;

v нормалізація моторики шлунка та дванадцятипалої кишки, секреторної і нейрогуморальної регуляції травних процесів;

v створення сприятливих умов для репаративних процесів;

v профілактика ускладнень (спайкові процеси, застійні явища та ін.);

v зміцнення і нормалізація тонусу м'язів черевного преса, спини, малого тазу (найбільш тісно пов'язаних з роботою внутрішніх органів);

v поліпшення функції кардіореспіраторної системи (у тому числі вироблення навички повноцінного дихання);

v нормалізація психоемоційного стану;

v підвищення загальної фізичної і психічної працездатності організму.

Протипоказання до призначення:

· загальноприйняті протипоказання для застосування фізичних вправ;

· період загострення;

· ускладнений перебіг хвороби;

· виражені больовий синдром і значні диспепсичні розлади.

Стан хворого визначає руховий режим і відповідно особливості ФТ. У стаціонарі при загостренні хвороби хворий послідовно переходить від постільного до вільного режиму, а в поліклініці та санаторії - від щадного до тренувального.

Форми занять: РГТ; ЛГ; дозована ходьба; самостійні заняття пацієнта.

Засоби: загально-розвивальні вправи для великих груп м'язів верхніх і нижніх кінцівок; спеціальні вправи: дихальні вправи, самомасаж м'язів і хребців в поперековому відділі спини, а також вправи, які задіють черевний прес. Також показані плавання, ходьба і різні форми оздоровчої фізкультури. Ефективність цих вправ підвищується, якщо вони активують м'язи, що інервуються від тих же сегментів спинного мозку, що і ПЗ, а також дванадцятипалу кишку (С3-Th8), а саме: м'язи шиї, трапецієподібні, ромбовидні, підостний і надостний, м'яз, що випрямляє тулуб, прямий м'яз живота. Використовують також вправи на розслаблення м'язів.

Вихідні положення: в 1 -й половині курсу - лежачи на спині і боці, як найбільш щадні, що викликають найменші функціональні зрушення і в той же час забезпечують найкращі умови для виконання дихальних вправ, а також для зміцнення м'язів черевного преса і тазового дна. У 2-й половині курсу - в положенні лежачи на спині, на боці, стоячи на колінах, на колінах, сидячи і стоячи. Початкове положення стоячи на колінах і в упорі на колінах застосовують для обмеження впливу на м'язи живота, якщо необхідно викликати переміщення шлунка і кишечника. Вихідні положення стоячи і сидячи мають найбільший вплив на органи черевної порожнини (рис. 1).

Рис. 1 Комплекс вправ лікувальної гімнастики при ХП

фізична реабілітація хронічний панкреатит

Методи: індивідуальні заняття в 1-й половині курсу лікування в стаціонарі, малогрупові - у 2-й половині та групові - на санаторно-поліклінічному етапі.

Контроль дозування. Відсутність скарг і хороша суб'єктивна та об'єктивна переносимість заняття ЛГ.

ЛГ є основною формою занять в стаціонарі; її застосовують по закінченні гострого періоду захворювання. Курс занять в стаціонарі включає 12-15 процедур, з яких перші 5-6 спрямовані на релаксацію м'язів, тим самим забезпечуючи седативний вплив на ЦНС і поліпшення моторики кишечника.

В ході перших занять необхідно навчити хворого черевному диханню, домагаючись невеликої амплітуди коливань черевної стінки. Вправи, що викликають незначні зміни внутрішньочеревного тиску, сприяють поліпшенню кровообігу в черевній порожнині і м'якому масажу внутрішніх органів, зменшують спастичні явища і тим самим нормалізують перистальтику. Протягом дня заняття з ритмічного дихання виконуються хворим 5-6 разів. Рухи в суглобах кінцівок також виконують з невеликою амплітудою і в повільному темпі. Вони більше спрямовані на розслаблення м'язів. Вправи для м'язів черевного преса в підгострому періоді захворювання виключаються.

Обережно можна включати вправи зі статичним напруженням м'язів плечового поясу, верхніх і нижніх кінцівок; інтенсивність напруження - 25-50% від максимального; тривалість - 4-5 с. Тривалість занять ЛГ - 8-12 хв.

Процедура ЛГ може поєднуватися з масажем, елементами гідротерапії і аутогенного тренування.

Після зникнення болю та інших ознак загострення, при відсутності скарг і загальному задовільному стані, хорошої переносимості фізичного навантаження заняття ЛГ виконуються з навантаженням середньої інтенсивності. У них використовують загальнозміцнюючі вправи для всіх м'язових груп з різних вихідних положень та спеціальні вправи для м'язів передньої черевної стінки, поперекової області і плечового поясу. Різкі рухи виключаються. Зберігаються вправи при розслабленні скелетних м'язів.

Крім діафрагмального дихання (максимальної глибини) використовують і динамічні дихальні вправи. Поступово включають вправи з гантелями (0,5-2 кг), набивними м'ячами, на гімнастичній стінці. Тривалість заняття ЛГ - 20-25 хвилин.

На цьому етапі лікування для підвищення фізичної працездатності можливе включення в програму відновлювального лікування оздоровчих тренувань у формі дозованої ходьби до 2-3 км в день, зазвичай після проведення функціональних проб з фізичним навантаженням - це допомагає індивідуалізації такого роду тренувань.

Після виписки зі стаціонару комплекс ЛГ хворі виконують вдома самостійно. Якщо в подальшому пацієнти продовжують займатися вправами протягом 1-2 міс, у них істотно зростає тривалість ремісії. У цей період рівень навантаження ще більш підвищується, частіше використовують вправи з обтяженнями, музичний супровід, що зменшує монотонність занять, більш активно в якості тренування застосовується ходьба.

Відмова від шкідливих звичок. В першу чергу пацієнт повинен відмовитися від алкоголю і куріння. Ризик смерті хворих на ХП, які продовжують приймати алкоголь, в 1,6 рази вище, ніж тих, хто обмежив його прийом. При цьому дуже важливо домогтися повної відмови пацієнтавід вживання спиртних напоїв. Доведено уповільнення темпів прогресування,зменшення ступеня вираженості зовнішньосекреторної ферментної недостатності,збільшення продукції панкреатичної ліпази при відмові від алкоголю. Темпи прогресування ХП пропорційні вживанню міцних напоїв і інтенсивності тютюнопаління хворого. Ризик смерті хворого, який продовжує курити, в 1,5 рази вище, що можна порівняти зі шкідливою дією алкоголю. Саме тому останнім часом стали надавати такого значення необхідності позбавлення від цих згубних звичок.

Дієтотерапія. Для того, щоб знизити хімічне і механічне навантаження на шлунок, пацієнтам призначають дієту 5 для дієтичного харчування, продукти підібрані з урахуванням наступних вимог:

ь мінімум жиру, для якого потрібні ферменти, що виробляються підшлунковою залозою

ь мінімум калорій в дієтичному меню 5 після нападу, поступове збільшення в ремісії

ь мінімум варення, меду, цукру, вуглеводи яких при бродінні виділяють гази, що тиснуть на кишечник і хворий орган

ь заміна тваринного білка рослинним в дієтичному меню 5 при виході в ремісію, і навпаки при стабільному стані

ь відсутність в меню грубої клітковини і кислих продуктів

ь зниження в меню 5 холестерину, ефірних масел, пуринів, екстрактів

ь збільшення вітамінів і ліпотропів в дієті

Поступово збільшується кількість калорій в дієті при панкреатиті при виході в ремісію, починаючи з п'ятого дня після нападу. Меню 5 першого типу змінюється на друге після двох тижнів, використовується від шести до дванадцяти місяців. Стіл 5 при панкреатиті починає ранок рідкою кашею, продовжує його пюре з коренеплодів. В обід присутній суп без м'яса, але дієтичний шматочок його обов'язково є у другому блюді. Дієта при панкреатиті завершується ввечері порцією кислого молока або води з медом. Перший тиждень страви не солять, після чого дозу збільшують поступово.

Кисіль, каші, фрукти й овочі включає дієтичне меню при панкреатиті, причому, при стійкій ремісії експериментально знаходять прийнятні для організму варіанти. Дієтичний стіл жорстко обмежений у відношенні будь-якого алкоголю, гастроентерологи рекомендують відмову від тютюнопаління.

Завдання:

· Вплив на врегулювання збудження і гальмування в корі головного мозку

· Поліпшення функцій кровообігу, дихання, травлення

· Позитивний вплив на нервово-психічну сферу хворого

· Поліпшення трофічних процесів

· Профілактика ускладнень

Реабілітаційні заходи:

· Кінезітерапія

· Дієтотерапія

· Бальнеотерапія

· Психотерапія

Щадний руховий режим. Призначається в якості режиму адаптації протягом перших 2-3 днів. В перші дні інтенсивність і тривалість фізичних навантажень відповідає вільному руховому режиму стаціонару. Щадний режим включає повне самообслуговування, відвідування лікувальних кабінетів у санаторії, залу для занять ЛГ, харчування в їдальні, прогулянки, рухливі ігри, відновлювальну працетерапію, відпочинок після виконання фізичних навантажень. При хорошому стані здоров'я та сприятливій реакції на фізичне навантаження рухова активність розширюється.

Фізичні вправи. Гімнастичні (ЗРВ для дрібних і середніх м'язових груп, ФВ в розслабленні)

Дихальні вправи (черевний тип дихання з поступовим поглибленням дихання)

Форми проведення занять:

· лікувальна гімнастика

· дозована ходьба

· прогулянки

· самостійні заняття

Організаційно-методичні вказівки. Кількість повторень ФВ - 4-8 разів, темп повільний. В.п - лежачи на спині, стоячи в упорі на колінах, сидячи на стільці, стоячи. Уникати напруження м'язів черевного преса.

Приблизний комплекс лікувальної гімнастики для щадного рухового режиму

Вступна частина

1. Комбінована ходьба (на носках, на п'ятках, схресним кроком). 30с.

2. Ходьба з рухами для верхніх кінцівок (ривки зігнутими руками в ліктях в сторони, оберти в плечових суглобах, оберти кистей, стискання і розтискання пальців) 30-50 с.

3. Дихальні вправи в ходьбі - 30 с.

4. Ходьба з прискоренням (90-100 кроків в 1 хв.)

Основна частина

5. В. п. - стійка ноги нарізно, піднімання рук через сторони вгору - вдих тривалістю до 4 с до моменту з'єднання рук над головою. Піднятись на носки, пауза на вдиху тривалістю до 8 с., потім різко видихнути, опустити руки. 4-6 рази. При затримці дихання на вдиху здійснити ізометричне напруження м'язів тулуба.

6. В. п. - те ж саме, руки на поясі. Відводячи руки в сторони, а потім вгору, одночасно прогнутися в грудях назад. Зробити глибокий вдих. Нахиляючись вперед і переводячи лікті вперед, повільно видихнути. Повернутися у вихідне положення. 4-6 разів.

7. В. п. - те ж саме, руки опущені уздовж тулуба. По черзі піднімати коліна (відриваючи п'яту від підлоги). 10-15 разів.

8. В. п. - сидячи на стільці, коліна зігнуті, ступні на підлозі, руки на поясі. Нахиляти тулуб вліво-вправо. 6-8 разів.

9. В. п. - сидячи на стільці. Нахили вперед до однієї й іншої ноги. 4-6 разів.

10. В. п. - лежачи на спині. Руки вгору, руки вниз. 4-6 разів.

11. В. п. - те ж, почергове піднімання зігнутих прямих ніг. 4-6 разів.

12. Виконати ту ж вправу, але трохи піднявши тулуб і спираючись на лікті. 4-6 разів.

13. В. п. - те ж саме, руки вздовж тулуба, ноги зігнуті в колінах. Імітувати їзду на велосипеді протягом 1 хв.

14. В. п. - те ж саме, руки випрямлені вгору перед грудьми. На вдиху відвести руки в сторони, поклавши їх на підлогу. На видиху повернутися у в. п. 6-8 разів.

15. В. п. - те ж саме, ноги зігнуті в колінах. Підйом таза. 4-6 разів.

16. В. п. - лежачи на животі. Поперемінне піднімання прямих ніг. 4-6 разів.

17. В. п. - те ж саме. Згинання, розгинання ніг в колінному суглобі. 4-6 разів.

18. В. п. - сидячи, руки в сторони. Повороти корпусом вправо, вліво. 4-6 разів.

Заключна частина

19. Ходьба по колу - 30 с.

20. Ходьба на носках - 30 с.

21. Дихальні вправи в поєднанні з ходьбою - 30 с.

Щадно-тренувальний руховий режим. Призначають хворим, адаптованим до попереднього режиму. Під час режиму хворі дотримуються повного самообслуговування. Виконують вправи для всіх м'язових груп з повною амплітудою, включають фізичні вправи ізометричного напруження, статичні і динамічні дихальні вправи з предметами. Темп повільний, можливо середній.

Завдання режиму: адаптація організму до фізичних навантажень трудового характеру.

ФВ. вправи для всіх м'язових груп з повною амплітудою, включають фізичні вправи ізометричного напруження, статичні і динамічні дихальні вправи з предметами.

Форми проведення занять:

* лікувальна гімнастика

* дозована ходьба, теренкур

* прогулянки

* ігри.

Організаційно-методичні вказівки. Кількість повторень ФВ - 8 - 12 разів, темп повільний, середній.

В.п - лежачи на спині, стоячи в упорі на колінах, сидячи на стільці, стоячи, в русі. Уникати напруження м'язів черевного преса.

Приблизний комплекс вправ по щадно-тренувальному руховому режимі

Вступна частина

1. Комбінована ходьба (на носках, на п'ятках, схресним кроком). 30-50 с.

2. Ходьба з рухами для верхніх та нижніх кінцівок до 1 хв.

3. Руки вгору до плечей, на пояс - 8-12 разів.

4. Легкий біг перекатом з п'ятки на носок 30-50 с.

5. Діафрагмальне дихання по середній амплітуді - 8-12 разів.

Основна частина

6. В. п. - стоячи на колінах, підняти руки вгору - вдих, сісти на п'ятки - видих. 6-12 разів

7. В. п. - те ж саме, підняти руки вгору - вдих, сісти вправо на підлогу - видих, те ж вліво - 3-4 рази в кожну сторону.

8. В. п. - стоячи в упорі на колінах, правим коліном дістати лівої руки. 3-4 рази кожною ногою.

9. В. п. - те ж саме, кисті всередину. Вдих - нахилитись, торкнутись грудьми підлоги, видих. 6-12 разів.

10. В. п. - те ж саме, кисті вперед, зробити глибокий вдих тривалістю 6 с, відтягнутися назад, сісти на п'ятки, не відриваючи кисті рук від підлоги - повільний видих тривалістю 8 с. 6-12 разів.

11. В. п. - лежачи на животі, голова опущена на руки. Підняти праву (ліву) ногу вверх, вернутись у в. п. 6-12 разів.

12. В. п. - те ж, правим коліном, розвертаючи його, дістати правий лікоть, вернутись у в.п. 4-6 рази кожною ногою.

13. В. п. - лежачи на правому (лівому) боці. Відвести ногу назад - вдих, зробити черевну стінку випуклою вперед, зігнути ногу в колінному суглобі, прижати її до живота - видих. 8-12 разів.

14. В. п. - лежачи на спині, руки - ліва на грудях, права - на животі, стопи ніг на себе. Спеціальне діафрагмальне дихання. Вдих - 6 с, пауза на вдиху - 12 с, видих - 6 с. 3-4 рази

15. В. п. - те ж саме, руки вздовж тулуба. Глибокий вдих, затримати дихання на 12 с, одночасним ривком притискаючи праве (ліве) коліно до живота - видих. 4-6 рази.

16. В. п. - те ж саме, руки за голову. Згинання і розгинання ніг в кульшовому, колінному, гомілковому суглобах почергово - імітація їзди на велосипеді. 40-50 с.

17. В. п. - те ж саме, руки вздовж тулуба. Підняти руки вгору - вдих, розслаблено опустити лікті вниз - видих, розслабитись. Відпочинок 30-40 с.

18. В. п. - сидячи на підлозі, ноги нарізно. Підняти руки вгору - вдих, розслаблено опустити їх зліва на підлогу - видих. Те ж саме в іншу сторону. 3-4 рази в кожну сторону.

Заключна частина

19. В. п. - стоячи, руки внизу. Ходьба звичайна, ходьба з рухами рук вгору - вдих, опустити руки вниз з розслабленням м'язів - видих. 1-2 хв.

20. В. п. - те ж. ходьба з покачуванням, руки розслабленні. 30-40 с.

21. В. п. - те ж, почергове покачування гомілки з розслабленням м'язів. 1хв.

22. В. п. - сидячи на підлозі. Розслабитися, підрахувати пульс, дихання.

Тренувальний руховий режим. Зміст режиму базується на повному самообслуговуванні, прогулянках по рівній і пересічній місцевості, широкому використанні природних факторів з метою загартування, ігри в шахи, шашки, більярд.

Завдання режиму: стимуляція обмінних та регенеративних процесів в черевній порожнині, підготовка організму до побутових навантажень.

ФВ. Вправи для всіх м'язових груп з максимально можливою для хворого амплітудою, статичні і динамічні дихальні вправи повної глибини, вправи з предметами (гімнастичні палиці, гантелі до 1 кг), вправи на снарядах (гімнастичні лави, гімнастична стінка), вправи на розслаблення, плавання в басейні. Ускладнені фізичні вправи, що потребують достатньої координації, вводять з урахуванням пристосованості організму до фізичних навантажень.

Форми проведення занять:

* лікувальна гімнастика

* дозована ходьба, теренкур

* прогулянки

* ігри.

Організаційно-методичні вказівки.

Кількість повторень ФВ - 8 - 14 разів, темп повільний, середній.

В.п - лежачи на спині, стоячи в упорі на колінах, сидячи на стільці, стоячи, в русі.

Приблизний комплекс вправ на тренувальному режимі

Вступна частина

1. Ходьба 1-2 хв.

2. Ходьба на носках, на п'ятках з різним положенням рук, 1-2 хв.

3. Ходьба з високим підніманням ніг, 1 хв.

4. Прискорена ходьба, 2-3 хв.

5. В. п. - руки в сторони, стискання і розтискання пальців.

6. В. п. - стійка ноги нарізно, руки вздовж тулуба, випрямити руки вперед. На вдиху розвести злегка розслаблені руки в сторони, на видиху повернути руки в в. п. 10 разів.

Основна частина

Вправи з гімнастичною палицею

7. В. п. - палиця внизу, ноги нарізно, палицю вгору - нахил тулуба в ліву (праву) сторону. 8-14 разів;

8. В. п. - те ж, підняти палицю перед собою-вдих, присісти-видих. 6-14 разів;

9. В. п. - широка стійка, палицю на лопатки, нахили вліво (вправо). 8-14 разів;

10. В. п. - палиця внизу, руки гору, праву (ліву) ногу назад на носок. 8-14 разів;

11. В. п. - лежачи на спині, почергове піднімання правої, лівої прямої ноги. Піднімаючи ногу - видих, опускаючи - вдих. 8-14 разів;

12. В. п. - те ж, «велосипед», дихання рівномірне;

13. В. п. - те ж, підняти голову, плечі, утримати 5с. - опустити. 3-4 рази;

14. В. п. - те ж, діафрагмальне дихання, ліва рука на животі, права на грудях. 8-14 разів;

15. В. п. - лежачи на правому (лівому) боці, піднімання лівої (правої) ноги. 4-6 разів;

16. В. п. - сидячи на підлозі, ноги нарізно, почергові нахили вперед до кожної ноги. 8-14 разів;

17. В. п. - те ж, опора на руки ззаду, почергове піднімання прямих ніг. 8-14 разів;

18. В. п. - те ж, підняти дві ноги, утримати 5 с, опустити. 4-6 разів;

19. В. п. - те ж, підняти дві ноги, розвести, звести, опустити. 3-4 рази;

20. В. п - стоячи на колінах, руки за спиною (одна через плече, друга під лопаткою) - глибокий вдих тривалістю 8 с, нахилитись вперед - видих тривалістю 8 с. 3-4 рази;

21. Присідання. Присідаючи - вдих, видих - повернення в в. п. 10 разів.

Заключна частина

22. Ходьба звичайна 1 хв.

23. Ходьба з покачуванням, руки розслаблені, 1хв.

24. Ходьба з рухами рук вгору - вдих, опустити вниз - видих.

Размещено на Allbest.ru

...