Рожа

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ ИММАНУИЛА КАНТА

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

РЕФЕРАТ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ: ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

НА ТЕМУ: «РОЖА»

ВЫПОЛНИЛА: СТУДЕНТКА 3 КУРСА

3 «а» ГРУППЫ

УЗОКОВА СЕВИНЧ РАХМАТОВНА

ПРИНЯЛ: КУЛАЙ Д.Г.

КАЛИНИНГРАД 2019



Оглавление

1.ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ

2.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

3.КЛИНИКА

4.ДИАГНОСТИКА

5.ЛЕЧЕНИЕ

инфекция воспаление кожа флегмонозная рожа



1.ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ

Рожа (erisipelis) - быстро прогрессирующее острое воспаление кожи и ее придатков, реже слизистых оболочек.

Заражение происходит экзогенным или эндогенным (лимфогенным) путем. При экзогенном заражении микробы внедряются в толщу кожи при случайных, часто небольших ранах, царапинах или путем контактного переноса руками, нестерильным перевязочным материалом и т.д. При лимфогенном заражении инфекция распространяется в кожу через лимфатические пути из более глубоко расположенных гнойных очагов (при остеомиелите, флегмоне, артрите и др.). Чаще наблюдается первый путь заражения, реже -- второй и очень редко -- гематогенный перенос в кожу инфекции при сепсисе.

В доасептическое время рожа была постоянным спутником большинства ранений и послеоперационных ран, особенно когда при перевязках пользовались недезинфицированными инструментами.

Рожа -- острое инфекционное (стрептококковое) заболевание, характеризующееся глубоким серозно-экссудативным поражением кожи, реже слизистых оболочек, с образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой, симптомами общей интоксикации и частыми рецидивами.

Классификация

Современная клиническая классификация рожи предусматривает выделение следующих форм болезни.

1. По характеру местных поражений:

o эритематозная;

o эритематозно-буллёзная;

o эритематозно-геморрагическая;

o буллёзно-геморрагическая.

2. По степени интоксикации (тяжести течения):

o лёгкая;

o средней тяжести;

o тяжёлая.

3. По кратности течения:

o первичная;

o повторная;

o рецидивирующая (часто и редко, рано и поздно).

4. По распространённости местных проявлений:

o локализованная;

o распространённая;

o блуждающая (ползучая, мигрирующая);

o метастатическая.

2.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Заболевание вызывают различные виды стрептококка. Оно относится к категории контагиозных заболеваний. Микрофлора, вызывающая рожу, проникает в кожу из внешней среды. Гематогенный путь заражения наблюдается очень редко.

В области проникновения инфекции возникает очаг воспаления непосредственно в самой коже. Образуется экссудат, содержащий нейтрофилы, по ходу кровеносных и лимфатических капилляров. Воспаление распространяется дальше по коже. Такие изменения характерны для эритематозной формы рожи.

Если с развитием патологического процесса эпидермис отслаивается, образуются волдыри (буллы), и возникает буллезная форма заболевания. Содержимым булл является серозное, реже геморрагическое вещество, содержащее большое количество возбудителя - стрептококка.

Прогрессирование заболевания, сопровождающееся гнойной инфильтрацией, приводит к образованию флегмоны подкожной жировой клетчатки (флегмонозная форма рожи).

В дальнейшем развитие воспаления в коже вызывает нарушение кровообращения, тромбоз сосудов, некроз кожи и глубоко расположенных тканей (гангренозная форма). Рожа имеет тенденцию к рецидивам со склерозом подкожной жировой клетчатки, расстройством лимфообращения, вследствие чего формируется лимфостаз и слоновость (elel'antiasis).

Возбудителем заболевания является гемолитический стрептококк группы А, ничем не отличающийся от возбудителей других стрептококковых заболеваний (ангина, тонзиллит, ринит и др.), который проникает через небольшие повреждения кожи (местное внедрение), или гематогенным путем.

Источником заражения являются больные различными формами стрептококковой инфекции (ангина, ринит, стрептодермия и др.), а также -- бактерионосители.

Рожистое воспаление лица составляет до 45 % от общего числа первичных заболеваний рожей.

Инфекционный агент, проникая через поврежденную кожу, поражает лимфатические сосуды кожи лица, приводит к острому воспалению. Хроническая травматизация кожи лица, наличие расчесов, трещин может сопровождаться рецидивами рожистого воспаления, а также персистенции инфекции в лимфатических узлах.

В возникновении рецидивов рожи на одном и том же месте играют значение аллергическая перестройка и сенсибилизация кожи к гемолитическому стрептококку (Казанцев А. П. [и др.], 1982). Следует подчеркнуть, что повторяющиеся воспалительные процессы на конечностях приводят к рубцовым изменениям тканей вокруг лимфатических капилляров, их облитерации и развитию слоновости (Третьякова Н. Н., Михеев Г. Н.,2003).

Рожа -- широко распространённая стрептококковая инфекция мягких тканей. Рожистое воспаление может вызвать любой серовар бета-гемолитического стрептококка группы A. Стрептококки относительно устойчивы к условиям внешней среды. Спорадический рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период, входными воротами инфекции служат мелкие травмы, ссадины, потёртости.

Источником инфекции является больной любой формой стрептококковой инфекции или стрептококконоситель. Отмечается особая избирательная восприимчивость или предрасположенность к роже. Некоторые люди болеют многократно, так как формирующийся иммунитет нестойкий. Проникают стрептококки в организм через небольшие повреждения кожи и слизистых. Возможно экзогенное инфицирование (загрязненные инструменты, перевязочный материал), а также из хронических стрептококковых очагов инфекции (например, у больных с хроническим тонзиллитом). При этом решающее значение имеет состояние реактивности организма, обусловливающее широкие колебания восприимчивости к инфекционным возбудителям, в частности к стрептококкам.

Стрептококки и их токсины, всасываясь, в месте внедрения вызывают развитие воспалительного процесса, который проявляется отёком, эритемой, клеточной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки. При этом часто отмечается ломкость сосудов, приводящая к точечным кровоизлияниям.

В возникновении рецидивов рожи на одном и том же месте имеют значение аллергическая перестройка и сенсибилизация кожи к гемолитическому стрептококку. Снижение общей резистентности организма способствует присоединению сопутствующей микробной флоры, прогрессированию процесса и осложнению рожи. Однако в последние годы выяснено, что важную роль в патогенезе рожи у перенесших первичную и особенно повторную и рецидивирующую рожу имеет стафилококковая флора, что необходимо учитывать при назначении лечения.

Воспалительный процесс может быть на любом участке тела, но чаще локализуется на коже лица и голенях. На слизистых оболочках рожистое воспаление бывает редко.

3.КЛИНИКА

Инкубационный период может быть установлен лишь при посттравматической роже, в этих случаях он продолжается от нескольких часов до 3--5 дней. Более чем в 90 % случаев рожа начинается остро, больные указывают не только день, но и час её возникновения.

Общетоксический синдром предшествует локальным изменениям. Быстрый подъём температуры сопровождается ознобом, нередко сотрясающим. Выявляются выраженные признаки интоксикации -- головные боли, головокружение, слабость, тошнота, возможна рвота. В тяжёлых случаях могут быть судороги и бред. Через 10--20 часов от начала болезни появляются местные симптомы.

Сначала больные испытывают на ограниченных участках зуд, чувство потения, стягивание кожи. Затем в этих местах появляются припухлость, боль, соответствующие развитию регионарного лимфаденита, иногда с лимфостазом (на внутренней стороне бедра). Боли больше всего выражены при роже волосистой части головы. Довольно часто возникают боли в области регионарных лимфатических узлов, усиливающиеся при движении. Затем появляется покраснение кожи (эритема) с отёком.

На поражённом участке формируется пятно яркой гиперемии с чёткими неровными границами в виде «языков пламени» или «географической карты», отёком, уплотнением кожи. Очаг горячий и слегка болезненный на ощупь. При расстройствах лимфообращения гиперемия имеет цианотичный оттенок, при трофических нарушениях дермы с лимфовенозной недостаточностью -- буроватый. После надавливания пальцами на область эритемы краснота под ними исчезает на 1--2 с. Из-за растяжения эпидермиса эритема лоснится, по её краям кожа несколько приподнята в виде периферического инфильтрационного валика. Одновременно в большинстве случаев, особенно при первичной или повторной роже, наблюдают явления регионарного лимфаденита: уплотнение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации, ограничение подвижности. У многих больных проявляется сопутствующий лимфангит в виде узкой бледно-розовой полоски на коже, соединяющей эритему с регионарной группой лимфатических узлов.

Со стороны внутренних органов можно наблюдать приглушённость сердечных тонов, тахикардию, артериальную гипотензию. В редких случаях появляются менингеальные симптомы.

После начала лечения, лихорадка, различная по высоте и характеру температурной кривой, и другие проявления токсикоза обычно сохраняются 5--7 дней, а иногда и несколько дольше. При снижении температуры тела наступает период реконвалесценции. Обратное развитие местных воспалительных реакций возникает после нормализации температуры тела: эритема бледнеет, её границы становятся нечёткими, исчезает краевой инфильтрационный валик. Спадает отёк, уменьшаются и проходят явления регионарного лимфаденита. После исчезновения гиперемии наблюдают мелкочешуйчатое шелушение кожи. Местные проявления рожи исчезают к 10-му -- 14-му дню болезни, могут длительно сохраняться пастозность и пигментация кожи. В некоторых случаях регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи сохраняются долго, что свидетельствует о риске раннего рецидива рожи. Длительное сохранение стойкого отёка -- признак формирования лимфостаза. Приведённая клиническая характеристика свойственна эритематозной роже.

Без лечения процесс быстро прогрессирует, возникают так называемые ползучие или метастатические формы. При этом возникают осложнения септического характера. Появление на фоне бляшки пузырей, заполненных серозно-желтоватым содержимым, характеризует развитие эритематозно-буллёзной формы болезни. Размеры пузырей могут быть от очень мелких до крупных сливных. После подсыхания пузырей остаются плотные корки. Для эритематозно-геморрагической формы характерно появление точечных или более обширных кровоизлияний. Буллёзные и особенно геморрагические формы характеризуются преимущественной тяжестью течения, чаще приводят к стойкому лимфостазу.

Клиника ранних и поздних рецидивов рожи в основном та же, что и первичной. Особенностью часто рецидивирующей формы является слабая выраженность общетоксического синдрома: температура 37,5--38,5 °C в течение 1--2 дней с весьма умеренными симптомами интоксикации, жирная эритема без отёка, слабо отграниченная от окружающей кожи. Возникновению рецидивирующей формы болезни способствуют сопутствующие заболевания (хроническая венозная недостаточность, лимфостазы, сахарный диабет, хронические очаги стрептококковой инфекции), а также неблагоприятные профессиональные условия (необходимость многочасового стояния, переохлаждение) и пожилой возраст.

К наиболее частым осложнениям рожи относятся язвы, некрозы, абсцессы, флегмоны, а также нарушения лимфообращения, приводящие к лимфостазу, в редких случаях -- пневмония и сепсис. Вследствие лимфовенозной недостаточности, прогрессирующей при каждом новом рецидиве заболевания (особенно у больных часто рецидивирующей рожей), в 10--15 % случаев формируются последствия рожи в виде лимфостаза (лимфедемы) и слоновости (фибредемы). При длительном течении слоновости развиваются гиперкератоз, пигментация кожи, папилломы, язвы, экзема, лимфорея.

Особый и очень тяжёлый случай представляет собой возникновение рожи у новорождённых и детей первого года жизни. У новорождённых рожа чаще локализуется в области пупка. Процесс в течение 1--2 суток распространяется на нижние конечности, ягодицы, спину и всё туловище. Быстро нарастают интоксикация и лихорадка, могут быть судороги. Нередко возникает сепсис. Летальность крайне высока.

Общие симптомы: озноб, внезапное повышение температуры до 39-40°С, повышенный лейкоцитоз, снижение аппетита, бессонница, уменьшение количества мочи, обнаружение в моче белка и лейкоцитов. Местно на одном из участков кожи появляется резко отграниченное покраснение, возникает быстро распространяющаяся болезненная припухлость, появляется чувство жара, жжения в области поражения. Очаг воспаления при роже имеет резко очерченные края и распространяется в виде языков. На участки, где кожа плотно соединена с подлежащими тканями (на границе волосистой части при роже лица), краснота обычно не переходит и как бы обрывается. При буллезной форме на коже обнаруживаются пузырьки, содержащие стрептококки. При развитии рожи на конечностях могут развиться флебиты, стойкие расстройства лимфо- и кровообращения, слоновость.

При своевременно начатом лечении длительность заболевания составляет 10-20 дней.

У истощенных, пожилых, ослабленных больных, а также при наличии гиповитаминоза, снижении иммунитета организма длительность заболевания может увеличиться. Прогноз часто зависит и от локализации рожистого воспаления. Наиболее опасна рожа на лице, слизистых зева и гортани вследствие анатомических особенностей лимфо- и кровообращения.

Продромальными симптомами являются вялость, слабость, головная боль. Общие симптомы опережают появление местных изменений (5 признаков местного воспаления). Начало заболевания внезапное, оно сопровождается ознобом, сильной головной болью, тахикардией, тахипноэ, повышением температуры тела до 39-40 "С, бессонницей, олигурией. В моче обнаруживается белок, эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, в крови - значительный лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия. Возможны гепато- и спленомегалия, в тяжелых случаях - энцефалопатия.

Рожа чаще всего локализуется на лице, голове и нижних конечностях, реже - на слизистых оболочках губ, зева и горла.

Местными симптомами эритематозной формы являются жгучая боль, наиболее интенсивная преимущественно на периферии пораженного участка (дифференциальный признак от абсцесса и флегмоны, во время которых патологический процесс распространяется от центра к периферии), ощущение жара, гиперемия кожи с четкими неровными зазубренными контурами ("географическая карта"). Кожа при этом инфильтрирована, она несколько выступает над неповрежденной кожей. Продолжительность протекания этой формы - до 1 нед.

Для буллезной формы на фоне предыдущих изменений характерно образование булл, заполненных серозным экссудатом, содержащим большое количество стрептококков. Экссудат весьма контагиозен, он может вызвать распространение рожи контактным путем. Эта форма длится 1-2 нед., а завершается слущиванием эпидермиса и эпиляцией.

Для флегмонозной формы характерно нарастание симптомов общей интоксикации: лихорадки, тахикардии, озноба, соответствующих изменений в крови и моче. Местно появляются симптомы флегмоны.

У тяжелобольных с такими сопутствующими заболеваниями, как сахарный диабет, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, авитаминозы, буллезная и флегмонозная формы рожи могут перерасти в гангренозно-некротическую, при которой возникает обширный некроз кожи, подкожной жировой клетчатки, фасций и мышц.

Различные формы рожи фактически являются лишь отдельными стадиями развития патологического процесса в целом. В результате своевременного адекватного лечения, а также высокой резистентности организма каждая стадия (фаза) может оказаться завершающей в развитии заболевания. И наоборот, при сниженной резистентности организма, слабом иммунитете, позднем и неадекватном лечении каждая стадия становится логическим продолжением патологического процесса.

Рожа лица сопровождается значительным отеком, особенно век. Флегмонозная форма волосистой части головы имеет тяжелое течение, при ней образуется значительное количество гнойного экссудата, заплывы, карманы, отслоения кожи.

На туловище рожа поражает обширные участки кожи, имеет ползучий мигрирующий характер и служит причиной сильной интоксикации.

Конечности поражаются рожей в 25- 30 % случаев, преимущественно эритематозной и буллезной формой. При этих формах заболевания возникает сильная интоксикация. В первые часы в конечностях по течению лимфатических сосудов и вен возникает сильная боль, что может стать причиной постановки ошибочного диагноза острого тромбофлебита.

В промежности рожа возникает всегда первично. При этом нарушается кровообращение, возникают обширный отек тканей и некроз кожи. При присоединении анаэробной инфекции рожа может усложниться флегмоной Фурнье.

На слизистых оболочках рожа протекает, как и на коже, согласно фазам развития патологического процесса.

Рецидивы рожи наблюдаются у 23-24 % больных, особенно в случае поздно начатого лечения. На конечностях рецидивы могут возникать в результате недостаточности лимфооттока, обусловленной лимфостазом (слоновостью).

Особенностью диагностики начальной стадии рожи (эритематозной формы) является наличие на периферии пораженного участка кожи приподнятого, резко болезненного воспалительного валика (боль при этом жгучая).

Формы рожи: эритематозная рожа (характерна краснота); пустулезная, или пузырчато-гнойничковая рожа (на коже имеются пузырьки с серозным или гнойным отделяемым); флегмонозно-гангренозная рожа (имеются флегмона и некроз подлежащих тканей).

Рожа называется ползучей, если она последовательно распространяется по поверхности кожи, или мигрирующей, если она переходит с одного участка кожи на другой, отстоящий на определенном расстоянии.

Рожа лица. Эритематозная форма

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до нескольких суток. Заболевание начинается остро, с озноба, недомогания, головной боли, повышения температуры тела до 39--40 °С и появления на месте проникновения возбудителя резко очерченной языкообразного узорчатого или похожего на географическую карту красного отечного пятна, которое быстро увеличивается в размерах, приобретая фестончатые края. Границы пятна четкие (часто захватывают наружные ушные раковины), кожа в очаге отечна, может блестеть, горячая на ощупь. Больных, кроме наличия красного пятна, беспокоит его жжение, распирание, а также наличие регионарного лимфаденита.

Клинической практике необходимо различать обычную (эритематозную, см. рис. 8.13), буллезно-геморрагическую (на фоне эритемы и отека образуются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым), флегмонозную (нагноение подкожной жировой клетчатки) и гангренозную формы. Последняя протекает наиболее тяжело с гангреной подкожной клетчатки, фасций и мышц. Флегмонозная и гангренозная формы на лице встречаются крайне редко и поражают людей пожилого и старческого возраста или ослабленных больных, и иногда осложняются тромбозом синусов мозга или развитием сепсиса. Увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы диагностируются при всех формах заболевания. По степени выраженности интоксикации организма можно выделить легкую, среднюю и тяжелую форму рожистого воспаления. Подчеркнем, что отек наиболее выражен при локализации очагов рожистого воспаления век и губ. При выраженной интоксикации могут отмечаться спутанность сознания, бред, судороги, симптомы раздражения оболочек мозга.

Рожа лица. Буллезно-геморрагическая форма

Местные изменения держатся 5--15 дней, после чего сохраняется пастозность тканей, шелушение и пигментация кожи. Рецидивы рожистого воспаления возникают в период от нескольких суток до 2 лет после перенесенной рожи. Очаг воспаления может локализоваться на новом участке кожи лица или другой локализации. Однако при рецидивах лихорадка и симптомы интоксикации обычно выражены не резко.

Осложнением или последствием рожистого воспаления может быть развитие стойкого лимфостаза (слоновость), формирование абсцессов, флегмон, флебитов, гангрен, а также других стрептококковых заболеваний (гломерулонефрит, миокардит, ревматизм, дерматомиозит и др.).

Инкубационный период длится от 3 до 5 дней. Начало болезни острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы общей интоксикации (сильная головная боль, озноб, слабость, возможны тошнота, рвота, повышение температуры до 39--40 °C).

Эритематозная форма. Через 6--12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, на коже -- покраснение (эритема) и отёк в месте воспаления. Поражённый рожей участок чётко отделяется от здорового возвышенным резко болезненным валиком. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряжена. Если есть мелкоточечные кровоизлияния, то говорят об эритематозно-геморрагической форме рожи.

При буллёзной роже на фоне эритемы в различные сроки после её появления образуются буллёзные элементы -- пузыри, содержащие светлую прозрачную жидкость. Позднее они спадают, образуя плотные бурые корки, отторгающиеся через 2--3 недели. На месте пузырей могут образоваться эрозии и трофические язвы.

Все формы рожи сопровождаются поражением лимфатической системы -- лимфаденитом, лимфангитом.

Первичная рожа чаще локализуется на лице, рецидивирующая -- на нижних конечностях. Различают ранние (до 6 месяцев) и поздние (свыше 6 месяцев) рецидивы. Развитию их способствуют сопутствующие заболевания. Наибольшее значение имеют хронические воспалительные очаги, заболевания лимфатических и кровеносных сосудов нижних конечностей (флебит, тромбофлебит, варикозное расширение вен), заболевания с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, аллергический ринит), заболевания кожи (микозы, периферические язвы). Рецидивы возникают и в результате действия неблагоприятных профессиональных факторов.

Длительность заболевания: местные проявления эритематозной рожи проходят к 5-му -- 8-му дню болезни, при других формах могут держаться более 10--14 дней. Остаточные проявления рожи -- пигментация, шелушение, пастозность кожи, наличие сухих плотных корок на месте буллёзных элементов. Возможно развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей.

4.ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика рожи

Дифференциальную диагностику рожи следует проводить с эритемами, дерматитом, флегмонами, лимфангиитом, эризипелоидом, сибирской язвой. Значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике с флегмоной. При роже процесс локализуется в коже, больше выражен по периферии повреждения, для него характерна жгучая боль; при флегмоне воспалительный процесс поражает подкожную жировую клетчатку, частично мышцы; изменения кожи (отек, гиперемия, болезненость) имеют вторичный характер и развиваются от центра к периферии; боль при этом пульсирующая, распирающая. Наиболее сильная боль при флегмоне ощущается в центре отека, а не на периферии, как при роже. При флегмоне наблюдается плотная инфильтрация тканей в близлежащих участках, чего не наблюдается при эритематозной и буллезной формах рожи.
Если больной находится в тяжелом состоянии и в его анамнезе отмечен контакт с животными, или со шкурами и шерстью, буллезную и гангренозную формы рожи дифференцируют с сибирской язвой. Последняя характеризуется образованием карбункула с черными некротизированными тканями в центре и дочерних пузырьков по периферии с выраженным отеком близлежащих тканей. При этом значительно увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Результат болезни зависит от формы рожи, состояния больного и наличия у него сопутствующих заболеваний. Прогноз более благоприятен при эритематозной и буллезной формах, менее благоприятен - при флегмонозной и гангренозной.

Диагностика в типичных случаях нетрудна, но иногда рожу трудно отличить от дерматита, особенно после ожогов при инсоляции, а также от флегмоны при раздражении кожи гнойным отделяемым в окружности раны и т.д. Диагноз рожистого воспаления устанавливают на основании типичной клинической картины заболевания, наличия воспалительных изменений в гемограмме (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, ускоренное СОЭ), а также резкого повышения в крови уровня антистрептолизина - О и антистрептокиназы.

Рожу дифференцируют от многих инфекционных, хирургических, кожных и внутренних заболеваний: эризипелоида, сибирской язвы, абсцесса, флегмоны, панариция, флебитов и тромбофлебитов, облитерирующего эндартериита с трофическими нарушениями, экземы, дерматита, токсикодермии и других кожных заболеваний, системной красной волчанки, склеродермии, болезни Лайма (боррелиоз) и др.

При постановке клинического диагноза рожи принимают во внимание острое начало заболевания с лихорадкой и другими проявлениями интоксикации, чаще опережающими возникновение типичных местных явлений (в ряде случаев возникающими одновременно с ними), характерную локализацию местных воспалительных реакций (нижние конечности, лицо, реже -- другие области кожных покровов), развитие регионарного лимфаденита, отсутствие выраженных болей в покое.

5.ЛЕЧЕНИЕ

Необходимо применение антибиотиков широкого спектра действия. Дополнительным методом лечения является облучение очага воспаления ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах. Местно назначают покой, асептическую повязку (лучше с жиром, камфорной мазью, которая уменьшает боли, с мазью Вишневского).

Противопоказаны ванны и влажные повязки.

При флегмонозной и гангренозной роже иногда делают разрезы в сочетании с внутримышечной и внутривенной анти-биотикотерапией.

При рецидивирующей роже, если она связана с наличием язв, свищей, рекомендуется лечение основного заболевания. При стойких последствиях рожи (тромбофлебите, отеке конечности, начинающейся слоновости) показано физиотерапевтическое и курортное лечение.

Большое значение имеют тщательный уход за больным, высококалорийное и витаминизированное питание.

Лечение рожи проводится в условиях стационара. Положительный эффект дает своевременное УФО в эритемных и субэритемных дозах (на конечностях - 4-5 биодоз, на лице - 3 биодозы). УФО комбинируют с антибиотиками и обработкой пораженной поверхности бриллиантовым зеленым. При эритематозной и буллезной формах такое лечение приводит к быстрому прекращению патологического процесса. При флегмонозной форме УФО проводят осторожно, так как оно может способствовать усилению отека тканей и возникновению тромбоза капилляров кожи. При гангренозной форме УФО противопоказано, основной лечебный эффект при этой форме дает эндолимфатическое введение антибиотиков.

Влажные повязки, мази, компрессы и ванны при роже противопоказаны. При буллезной форме волдыри вскрывают со строгим соблюдением асептики. После их вскрытия на них накладывают асептическую повязку. При флегмонозной и гангренозной формах лечение дополняется раскрытием гнойных заплывов, некрэктомией и дренированием раны.

Больным рожей назначается высококалорийная диета и витаминотерапия.

Профилактика рожи. Своевременное лечение микротравм кожи, соблюдение правил асептики и антисептики, проведение противоэпидемических мероприятий.

Принципы лечения (ультрафиолетовое облучение) рожистого воспаления сводятся к воздействию на причину заболевания (т. е. антимикробное лечение), устранению предрасполагающих факторов (патогенетическая терапия -- коррекция углеводного обмена, устранение гиповитаминоза, санация очагов инфекции, иммуномодулирующая терапия), а также к устранению экзогенных предрасполагающих факторов (микро-, макротравматизация кожи: укусы, расчесы; мацерация кожи из-за повышенной потливости или воздействия влаги; загрязнение бытовое или промышленное внешней среды; резкие перепады внешней температуры и др.) и соблюдению режима поведения.

При лечении больных рожей лица необходим постельный режим, а также условия максимальной изоляции от остальных пациентов (отдельная палата) из-за высокой контагиозности заболевания. Кроме этого, назначают антибактериальное, противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммуномодулирующее, общеукрепляющее и физиотерапевтическое лечение.

Средствами выбора для этиотропной терапии рожи могут быть:

· сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин -- 2 г в первые сутки, по 1 г в течение 5--8 дней);

· полусинтетические пенициллины (ампиокс по 100--500 мг) для внутримышечного введения или в капсулах. Среднесуточная доза для взрослых составляет 2--4 г при 4-кратном внутримышечном введении или орально. Курс до 10--14 дней;

· амоксициллин в сочетании с клавулоновой кислотой (амоксиклав) 2--3 раза в день в течение 7--8 сут. по 0,375--0,625 г;

· цефалоспорины (цефатоксим, клофаран) -- 2 раза в день по 1 г внутримышечно; на курс до 10--15 г;

· цефтазидиум (фортум) -- 2 раза в день по 1 г внутривенно или внутримышечно; на курс 10--14 г;

· фторхинолоны (цифран) (ципрофлоксацин 2 раза в день по 0,25 г в течение 5--7 сут.). В тяжелых случаях дозы могут увеличиваться.

При терапии гнойных форм рожистого воспаления показано хирургическое лечение (опорожнение и дренирование абсцесса или флегмоны), назначение макролидов (азитромицин, кларитромицин).

Специфической профилактики рожистого воспаления нет. При частых рецидивах или выраженной сезонности заболевания рекомендуется бициллинопрофилактика, которую назначают за месяц до начала сезона и продолжают в течение 3--4 мес., вводя каждые 4 нед. бициллин-5 по 1 500 000 ЕД (Казанцев А. П. [и др.], 1982).

Медикаментозное лечение

Гемолитические стрептококки в настоящее время сохраняют высокую чувствительность к пенициллиновым антибиотикам, сульфаниламидам и нитрофуранам.

Наиболее эффективные антибиотики (внутрь, инъекции) -- эритромицин, олеандомицин, пенициллины (например: «ампициллина тригидрат»), клиндамицинв обычных дозировках в течение 5--7 дней.

Очень эффективно назначение сочетания препаратов разных групп, например фуразолидона и феноксиметилпенициллина перорально.

После начала лечения быстро наступает улучшение, падает температура тела. Пограничный валик в зоне поражения бледнеет и исчезает через 1--3 дня.

Бисептол (сульфатон) назначают на 7--10 дней.

Местно, при поверхностных стрептококковых процессах, раневой или ожоговой инфекции назначают энтеросептол в виде присыпок, мази из измельчённых таблеток, мазь эритромициновую. Одновременно назначают антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, однако они могут несколько снижать эффективность лечения.

Химиотерапию тяжёлых форм заболевания дополняют витаминами и биостимуляторами (метилурацил, пентоксил, левамизол), в ряде случаев показаны плацентарный гамма-глобулин, переливание крови и плазмы.

При рецидивирующей роже в целях повышения неспецифической резистентности рекомендуется ретаболил в/м 2 раза по 50 мг через 2--3 недели, продигиозан. Из пероральных препаратов -- метилурацил 2--3 г/сутки, пентоксил 0,8--0,9 г/сутки, витамины, общеукрепляющие средства.

Физиотерапия

При эритематозной роже могут назначаться физиотерапевтические процедуры, в частности ультрафиолетовое облучение (которое, однако, иногда нецелесообразно, так как возможно развитие осложнений и рецидивов^{[источник не указан 484 дня]}), действующее на бактерии бактериостатически.

В терапии рецидивирующей рожи рекомендуется физиолечение (местно УВЧ, кварц, лазер). При остром процессе хороший эффект получен при сочетании антибактериальной терапии с криотерапией (кратковременное замораживание поверхностных слоёв кожи струей хлорэтила до побеления).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения при буллёзной форме рожи, а также при гнойно-некротических осложнениях. Производится вскрытие булл с эвакуацией патологической жидкости и дренированием. При наличии гнойных очагов выполняется их радикальная хирургическая обработка с последующей кожной пластикой раневого дефекта. Больной подлежит госпитализации в гнойное хирургическое отделение.

При лечении пациентов с буллёзными формами рожи местно используют антисептические средства, например раствор фурацилина 1:5000. Повязки же с бальзамом А. В. Вишневского, ихтиоловой мазью, популярные в народе, в данном случае противопоказаны, так как усиливают экссудацию и замедляют процессы заживления.

При эритематозной роже необходимости хирургического вмешательства обычно нет и во многих случаях лечение проводится амбулаторно.

Профилактика

Иммунотерапия при роже не разработана.

Необходимо следить за чистотой кожных покровов. Первичная обработка ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний, строгое соблюдение асептики при медицинских манипуляциях служат средствами предупреждения рожи.

Эмпирические и народные методы

В силу распространённости патологии, давней истории заболевания и относительной устойчивости рожи к традиционным методам терапии в доантибиотиковую эру в различные времена появлялось множество народных методов лечения рожи (обёртывание поражённого участка красной тканью) и эмпирических медицинских методов (обкалывание рожистого участка солями ртути)^[3]. Эти методы не давали эффекта и обычно наносили большой вред здоровью пациента. В настоящее время, в связи со снижением общего уровня медико-санитарной грамотности, возможны случаи возвращения к подобным эмпирическим методам терапии рожистых больных до обращения к врачу, что следует учитывать в практике.

Прогноз

За исключением пациентов первого года жизни, прогноз заболевания условно благоприятный: при адекватном своевременном лечении высока вероятность полного излечения и восстановления трудоспособности. В ряде случаев (до трети) возможно формирование рецидивирующих форм заболевания, которые значительно хуже поддаются лечению.



Литература

*В. И. Покровский. Инфекционные болезни и эпидемиология. -- 2007.

*"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области" под ред. А.К. Иорданишвили , 2009

*«Общая хирургия» , В.К.Гостищев , издание 4-ое, переработонное дополненное. Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа» 2010

* https://ru.wikipedia

* https://meduniver.com/Medical/Physiology/179.html

Размещено на Allbest.ru

...