Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГАПОУ НСО

«Новосибирский медицинский колледж»

РЕФЕРАТ

на тему

«Переломы позвоночного столба, оказание сестринской помощи»

Выполнила: Чумакаева В.В.

С-109 (1)

Проверила: Хузина Э.Р.

Новосибирск, 2018

Введение

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Доля травмы позвоночника составляет 3-5% в структуре закрытой травмы и 5,5%-17,8% - среди повреждений опорно-двигательного аппарата. Пациенты с острой позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) составляют 2-3% от всех больных, госпитализируемых в нейрохирургические отделения. У 40-60% пациентов ПСМТ сочетается с повреждениями других органов и тканей. Частота этой травмы составляет 1 на 100 000 населения в течение 1 года. Наиболее часто повреждаются С2, С5, С6 позвонки. Переломы зубовидного отростка частый вид травмы у пострадавших старше 70 лет. По статистике зарегистрировано около 6000 случаев смертей вследствие тяжелых дорожно-транспортных повреждений шейного отдела позвоночника. Еще у 500-600 больных ежегодно развиваются осложнения вследствие тяжелых дорожно-транспортных повреждений шейного отдела позвоночника. Половина травм шейного отдела позвоночника обусловлена дорожно-транспортными происшествиями.

Травма позвоночника и спинного мозга является разноплановой патологией, характеризующейся различными механизмами, уровнем, степенью повреждения костных и невральных структур. В анализе позвоночно-спинальной травме выделяются уровень поражения, пораженные структуры (мягкотканно-связочные, костные, невральные), механизм повреждения, степень поражения нервных структур, стабильность и проградиентность поражения связочно-костных элементов.

Определение уровня поражения позвоночника и спинного мозга имеет важное значение, так как каждому отделу присущи свои повреждающие механизмы, от этого зависит степень возможного прогрессирования травматической болезни спинного мозга и выбор лечебных мероприятий.

Травматические поражения разделяются на поражение паравертебральных мягких тканей и связочного аппарата - травма мягкотканно-связочных структур, поражения связочного аппарата и костных структур - переломо-вывихи.

По виду повреждения позвоночника различают:

1. Ушиб позвоночника

2. Переломы позвонков

3. Вывихи позвонков

4. Самовправившийся вывих позвонка

5. Переломо-вывихи позвонков

6. Спондилоптоз

7. Частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента

8. Разрыв межпозвонкового диска

1. Позвоночный столб: строение, функция и причины переломов

1.1 Строение позвоночного столба. Анатомические функции

Позвоночный столб - основная часть осевого скелета человека. Состоит из 33-34 позвонков, последовательно соединённых друг с другом в вертикальном положении. Прочность этой «конструкции» придают многочисленные связки и мышцы, обеспечивающие большую амплитуду вращения и сгибания туловища, но одновременно и ограничивающие некоторые движения.

Позвоночник состоит из 32-34 маленьких костей, которые называются позвонками. Позвонки расположены один над другим, образуя позвоночный столб. Между двумя соседними позвонками расположен межпозвонковый диск, который представляет собой круглую плоскую соединительнотканную прокладку, имеющую сложное морфологическое строение. Каждый позвонок имеет отверстие в центральной части, называемое позвоночным отверстием, через которые проходит спинной мозг. Спинной мозг представляет собой отдел центральной нервной системы, в котором расположены многочисленные проводящие нервные пути, передающие импульсы от органов нашего тела в головной мозг и от головного мозга к органам. От спинного мозга отходит 31 пара нервных корешков. Из позвоночного канала нервные корешки выходят через межпозвоночные (фораминарные) отверстия, которые образуются ножками и суставными отростками соседних позвонков.

Различают 5 отделов позвоночника:

1. Шейный отдел (7 позвонков, C1--C7);

2. Грудной отдел (12 позвонков, Th1--Th12);

3. Поясничный отдел (5 позвонков, L1--L5);

4. Крестцовый отдел (5 позвонков, S1--S5);

5. Копчиковый отдел (3-5 позвонков, Co1--Co5).

В норме, если смотреть сбоку, позвоночный столб имеет S-образную или кифозно-лордозную форму. Такая форма обеспечивает позвоночнику дополнительную амортизирующую функцию.

· Опорная функция.

· Защитная функция.

· Амортизационная функция.

· Двигательная функция

Позвоночный столб, а вместе с ним туловище, голова и шея производят такие движения, как сгибание, разгибание, наклоны в стороны и вращение.

1.2 Причины повреждений

В большинстве случаев травмы позвоночника возникают в результате интенсивных воздействий: автодорожных происшествий, падений с высоты, обрушений.

Как правило, тип травмы позвоночника можно предсказать по характеру воздействия. Так, при дорожно-транспортных происшествиях у водителя и пассажиров нередко выявляется хлыстовая травма - повреждение шейного отдела позвоночника, обусловленное резким сгибанием или разгибанием шеи во время экстренного торможения или удара в автомобиль сзади. Нескоординированное падение на твердую поверхность в результате проскальзывания, прямой удар в область позвоночника, которые нарушают целостность самой дуги. Переломы позвоночника не всегда могут быть вызваны высокоэнергетической травмой. К примеру, люди, страдающие остеопорозом, опухолью позвоночника и другими патологиями, снижающими прочность костной ткани, могут получить перелом какого-либо позвонка при обычной для них ежедневной активности.

При переломе позвонка происходит нарушение целостности самой кости. Каждый сегмент позвоночника имеет свои, обусловленные строением типы переломов.

2 Классификация переломов

По анатомической локализации различают переломы тел позвонков, дуг, суставных, остистых и поперечных отростков.

По уровню поражения спинальные травмы можно разделить на повреждения шейного, грудного, поясничного или крестцового отдела позвоночника. При поражении нескольких зон говорят о многоуровневых повреждениях. Если затронуто несколько позвонков сразу, то повреждение множественное.

Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность. По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.

2.1 Переломы шейного отдела

Группа исследователей под руководством С. Argenson в 1997 году, ретроспективно изучив 306 тяжелых повреждений нижнего шейного отдела позвоночника, произошедших у 255 пациентов госпиталя Университета г. Ниццы (Франция), предложила классификацию повреждений, основанную на направлении действия травмирующей силы. В шейном отделе различают:

Компрессионные повреждения

A. Клиновидные компрессионные переломы тел позвонков

Флексионно-дистракционные повреждения

А. «Хлыстовые» повреждения

С. Двухсторонний переломовывих позвонков: Флексионный, Экстензионный

Ротационные повреждения

A. Односторонний перелом суставного отростка

перелом позвоночник копчиковый шейный

Рис. 1 Классификация переломов шейного отдела

2.2 Классификация AO/ASIF. Переломы грудо-поясничного отдела

Данная классификация предложена коллективом авторов во главе с F. Magerl. Эта швейцарская система классификации перелом в грудопоясничном переходе остается основной для практического применения во всем мире. Согласной неё, переломы позвонков подразделяются на три главные группы, в зависимости от механизма повреждения. итак выделяют три главных типа переломов тел грудных и поясничных позвонков:

· Флексионное повреждение (Тип А по Magerl et al.), возникающее при аксиальной компрессии тела позвонка и сгибании позвоночника;

· Экстензионное повреждение (Тип B по Magerl et al.), возникающее при аксиальной дистракции и разгибании в позвоночнике;

· Ротационное повреждение (Тип C по Magerl et al.), включающее в себя либо компрессионное, либо экстензионное повреждение позвонка, сочетающееся с ротацией по оси.

2.3 Переломы крестцово-копчикового отдела.

К счастью, перелом крестца - достаточно редкая травма. Травма крестца с его переломом может произойти в любом возрасте. Вероятность его выше у пожилых, когда естественные процессы истончения костей и мышечных гипотрофии зашли далеко. В зависимости от направления приложенной силы перелом крестца может быть таким:

· горизонтальный - характерен для повреждений нижней половины, остальные кости целы;

· вертикальный - ломается одна из половин крестцовой кости одновременно с тазом;

· косой - перелом прошел по диагонали, одновременно ломаются тазовые кости;

· оскольчатый - чаще всего перелом боковых масс крестца, при котором отламывается кусок кости по неровной линии.

Рис. 2 Классификация переломов крестцового отдела

1. Баринов А. Н., Кондаков Е. Н. Клинико-статистическая характеристика острой позвоночно-спинномозговой травмы. // Хирургия позвоночника. - 2010, № 4.

2. Вебер В.Р. Основы сестринского дела: учебное пособие для медучилищ. -М.: Медицина. -2001.

3. Вяткина П. А. Справочник медицинской сестры. - М.: Эксмо, 2012.

4. Крылова Н. В., Искренко И. А. Анатомия скелета. Анатомия человека в схемах и рисунках. Атлас-пособие. -- М.: Издательство Российского университета дружбы народов, 2005.

5. Луцик А.А. К вопросу о классификации и лечении позвоночно-спинномозговой травмы //Актуальные вопросы вертебромедуллярной нейрохирургии. Балаково.: «Элита-Принт».-2003.

6. Луцик А.А. Основные положения и нерешенные вопросы хирургического лечения позвоночно-спинномозговой 59 травмы//Повреждения позвоночника и спинного мозга. Вопросы диагностики и лечения: Материалы симпозиума. -Новокузнецк.-1995.

7. Садикова Н.Б. Тысяча советов медсестре по уходу за больными. -Минск: Современный литератор. -2002.

8. Цивьян Я. Л. Повреждения позвоночника. - М.: медицина, 2012.

Размещено на Allbest.ru