Особенности отбеливания зубов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Отбеливание зубов - это процедура по осветлению эмали на один или несколько тонов. Она может проводиться как в домашних условиях, так и в стоматологическом кресле. В процессе отбеливания зубов находящиеся в эмалево-дентинной границе карбоновые решетки (образуются в процессе пигментации зубов) замещаются на радикалы кислорода (ОО), в результате чего повышается способность эмалево-дентинной границы пропускать свет, который отражаясь от неизменно белого дентина и создает видимый эффект белых зубов.

Классификация отбеливания:

1. Профессиональное (офисное или кабинетное). Предполагает использование нескольких методик, отличающихся друг от друга стоимостью, технологией, материалами, типом воздействия на эмаль.

a. Наружное. Данная группа направлена на удаление поверхностной пигментации зубной эмали. Здесь наиболее популярны:

· химическое отбеливание зубов, основанное на применении специального отбеливающего геля с высоким содержанием перекиси водорода;

· ультразвуковое, применяемое для удаления желтого налета с зубов;

· Air-flow, используемое для качественного снятия зубного налета, иначе профессиональная гигиена полости рта;

· лазерное отбеливание зубов, которое основано на воздействии лазерного луча на отбеливающий состав, нанесенный на поверхность зубов;

· фотоотбеливание, осуществляемое на основе высокотехнологичных систем -- Zoom, Luma-Arch др.

b. Внутреннее (внутриканальное) отбеливание. Необходимо в случаях сильной и глубокой пигментации эмали.

2. Домашнее отбеливание:

a. Профессионально-домашнее отбеливание проводится под контролем врача-стоматолога. Оно предполагает ежедневное ношение индивидуальной каппы (изготавливается специалистом по меркам пациента), в которую помещается отбеливающий гель.

В домашних условиях можно проводить отбеливание только "живых" зубов. Концентрация отбеливателя не должна превышать 10-12 % (10 % раствор перекиси карбамида эквивалентен 3 % раствору перекиси водорода, он составляет 1/10 концентрации отбеливающего раствора, применяемого в стоматологическом кабинете). Как правило, результаты заметны уже через 2-3 недели, а полностью процесс завершается через 5-6 недель. Наилучшие результаты наблюдаются у 91 % пациентов с приобретенной или генетически обусловленной окраской зубов и несколько худшие у лиц с "тетрациклиновыми" зубами.

В домашних условиях применяют "дневные" и "ночные" отбеливатели. Для наложения таких отбеливателей на зубы надевают каппу, в нее помещают отбеливатель. Каппы могут быть индивидуальными и универсальными. Пациент носит каппу в течение определенного времени в соответствии с инструкцией. Перед тем как надеть каппу, надо хорошо почистить зубы. Все "домашние" отбеливатели содержат синтетический полимер карбопод, который обеспечивает хорошую ретенцию каппы в полости рта и замедляет реакцию выделения кислорода.

Использование каппы с прорезями позволяет проводить избирательное отбеливание, не затрагивающее соседние зубы.

b. При собственно-домашнем отбеливании зубов пациент самостоятельно использует различные непрофессиональные отбеливающие средства: пасты, полоски, порошки, ополаскиватели, эликсиры и жевательные резинки. Кроме того, многие люди применяют для осветления эмали в домашних условиях средства народной медицины пищевую соду, поваренную соль, активированный уголь, перекись водорода, лимонный сок, древесную золу, а также лимонный сок и ягоды клубники и земляники. В случае выбора непрофессионального способа отбеливания зубов необходимо все равно проконсультироваться со специалистом, поскольку невооруженным глазом определить наличие противопоказаний к отбеливанию невозможно.

Основные методики профессионального отбеливания

1. Офисное отбеливание депульпированных зубов.

Существует ряд доступных методик отбеливания депульпированных зубов: амбулаторное, модифицированное амбулаторное, офисное энергетическое отбеливание и сочетание методов внутреннего отбеливания с наружным. Существуют противоречивые мнения о вероятности резорбции шейки зуба при проведении внутреннего отбеливания. Многие авторы выделяют амбулаторное отбеливание как наиболее безопасный метод в этой связи.

Перед проведением любой методики отбеливания депульпированного зуба, необходимо удостовериться в плотности обтурации корневых каналов с рентгенологическим контролем. Затем препарированием устья корневого канала необходимо удалить пломбировочный материал до уровня проекции его на эмалево-цементное соединение. Провести герметизацию стекло-иономерным цементом.

· Амбулаторное отбеливание.

Метод амбулаторного отбеливания подразумевает заполнение полости зуба смесью пербората натрия и воды на 1 неделю под временной пломбой. Затем процедура повторяется, пока не будет достигнута желаемая степень белизны. Перборат натрия стабилен в форме сухого порошка, но в присутствии влажного воздуха или воды он разлагается на метаборат, перекись водорода и чистый кислород.

Эта методика изменена путем использования сочетания пербората натрия и 30% перекиси водорода, вводимых в полость зуба на 1 неделю, и получила название «модифицированная» или «комбинированная» методика отбеливания. Перборат натрия смешивают с перекисью водорода 30% или меньшей концентрации, а не с водой, до образования густой пасты. Перекись водорода в смеси с перборатом натрия усиливает свое действие и дает лучший отбеливающий эффект. Это быстродействующая процедура, и результаты видны уже после 1 недели.

· Офисное энергетическое отбеливание.

Методика наименее благоприятна из-за высокой температуры, и повышенного риска внутренней резорбции. Гель перекиси водорода 30-35% концентрации вводят в полость зуба и активируют светом или теплом. Температуру 50-60°С выдерживают 5 мин. Затем зуб остывает 5 мин перед тем, как гель вымывают водой 1 мин. Между визитами применяют методику амбулаторного отбеливания. Оценку результата проводят через 2 недели. Определяют необходимость дальнейшего отбеливания. Затем проводят реставрацию.

· Сочетание методов внутреннего отбеливания с наружным.

Вариантом методики является офисное использование 35% геля перекиси водорода, который вносят как в полость зуба, так и наружно, на губную поверхность. Зуб предварительно изолируют. Проводят внутреннюю и наружную активацию засвечиванием. Высокие температуры не используют. Засвечивание выполняют обычной галогенной, плазменной дуговой лампой или диодным лазером. После процедуры зуб промывают, высушивают и временно пломбируют. Пациента осматривают через 2 недели, когда оттенок стабилизируется и зуб будет готов для окончательной реставрации. В некоторых случаях необходимо продолжение отбеливания.

Другим вариантом является сочетание офисного внутреннего отбеливания депульпированных зубов с домашним отбеливанием. Подготовка депульпированного зуба точно такая же, как и в методике амбулаторного отбеливания. Преимуществом этой методики является использование низкой концентрации перекиси карбамида (5-20%), что снижает риск резорбции. Нет необходимости в еженедельной смене временных пломб, как это происходит при амбулаторном отбеливании, когда кислород, скапливающийся внутри камеры пульпы, смещает пломбу. В дополнение, эта методика достигает более быстрого эффекта осветления.

2. Офисное наружное отбеливание.

Процедура офисного наружного отбеливания более дорогостоящая, чем домашнее. Применяется для пациентов с недостатком времени для домашнего отбеливания, либо когда у пациентов возникают проблемы с ношением капп (рвотный рефлекс, не нравится вкус геля и др.). Вместе с этим, немедленный результат офисного отбеливания помогает мотивировать пациента продолжать в дальнейшем отбеливание домашним способом.

Офисное отбеливание способно вызывать дегидратацию зубов, что ложно дает более светлый оттенок непосредственно после лечения. В этой связи производители выпустили гель, содержащий 10-20% воды, который регидратирует зубы. Отбеливающая 35% перекись водорода доступна в виде комбинации порошка и жидкости, которые смешивают до образования геля, или как готовый гель, в который добавляется жидкость. Значительный недостаток процедуры мощного офисного отбеливания - это каустическая (греч. кaustikos - едкий, жгучий) природа используемой 35-50% перекиси водорода. Важно тщательное соблюдение протокола безопасности при обращении с материалом, его нанесении, удалении и утилизации. Обязательны изоляция и защита губ, щек, десны, участков лица и глаз от ожога тканей. отбеливание стоматолог депульпированный зуб

Существует различные варианты и комбинации способов активации отбеливания. Некоторые системы активируются химической реакцией от смешивания двух гелей. Другие? используют световую или тепловую активацию. Существуют системы двойной активации. Чтобы активировать отбеливающий гель или ускорить отбеливающий эффект используются разные типы света. Изначально использовали обычные фотоотверждающие лампы, затем лазерные и плазменные дуговые лампы. Активация происходит путем светового воздействия в течение 30 секунд для каждого зуба, применение включает 3 сеанса по 10 минут. С помощью системы «full smile illuminator» могут быть освещены обе зубные дуги одновременно. Основной вопрос безопасности, касающийся активирующего света, заключается в генерации тепла и его воздействия на пульпу.

3. «Коридорная» методика отбеливания.

В этой популярной методике используют 35% перекись карбамида, которую активируют путем нагревания шприца под горячей проточной водой в течение нескольких минут перед использованием. Гель накладывают в каппу, излишек материала удаляют, пациента просят ожидать в коридоре. Через 30-60 минут пациента приглашают в кабинет, удаляют каппы, отбеливающий гель удаляют вакуумом и смывают. За один сеанс процедуру можно повторить еще 2 или 3 раза. В некоторых случаях для достижения желаемого результата отбеливание проводят в несколько посещений. Но для удовлетворения эстетических потребностей большинства пациентов достаточно одного сеанса. «Коридорное» отбеливание следует применять для пациентов, которым важна быстрота результата, а также в случаях, когда перед домашним отбеливанием пациенту требуется «ударное» начало.

4. Методика «глубокого отбеливания».

В последнее время в стоматологии популярна методика «глубокого отбеливания», обещающая для каждого пациента оттенок В1. Методика включает наружное отбеливание зубов 16% перекисью карбамида в специально изготовленных каппах в течение 14 ночей, а на 15 день - 1 сеанс офисного отбеливания 9% перекисью водорода в той же каппе. Авторы методики считают, что домашнее отбеливание подготавливает зубы, повышая их проницаемость, и таким образом офисный сеанс становится гораздо более эффективным. Ключевым моментом процедуры считают процесс изготовление точных капп, создающих герметичность до 1 мм ниже десневого края, что позволяет отбеливающему веществу действовать в течение всей ночи. В дополнение, пациент использует гелевый десенситайзер для снижения чувствительности зубов.

Системы для профессионального отбеливания

Для профессионального отбеливания зубов применяется система отбеливания ZOOM Chair-side Whitening Procedure Tray, активируемая ксеноновой лампой ZOOM™ Chairside Whitening.

Профессиональная система ZOOM” Chairside Whitening Procedure Tray представлена гелем, содержащим 25% перекись водорода, активируемым ксеноновой металлогалоидной лампой ZOOM® Chairside Whitening Lamp, излучающей свет в диапазоне 350-400 нм.

Пациенту перед началом процедуры обязательно надевают защитные очки, ретрактор для щек и защитные салфетки.

Для защиты мягких тканей используют Liquidam Dental Dam (жидкий коффердам).

Для достижения отбеливающего эффекта необходима одна процедура.

Профессиональная система отбеливания зубов Rembrandt представлена отбеливающим гелем, содержащим 33% перекись карбамида. Активируется препарат горячей водой в течение 5 минут. Для защиты мягких тканей применяют Paint-on dental dam. Для достижения эффекта необходимо 3-4 процедуры.

Профессиональное отбеливание зубов также можно проводить с помощью геля Apollo secret in-office whitening kit, содержащего 35% перекись водорода, активируемого лампой Apollo 95 Е.

Модифицированная система Apollo secret in-office whitening kit имеет тот же состав, отличается лишь расфасовкой препарата (3 баночки с препаратом) и более экономичным расходом материала. Каждая баночка с гелем смешивается с 35% перекисью водорода непосредственно перед приемом пациента.

В состав геля входит также Apollo secret stabilisator, благодаря которому перекись водорода стабилизируется и образует водный барьер, который эффективно снижает проникновение оксидирующих агентов в мягкие ткани. Генерирование энергии в плазменном источнике света Apollo 95 Е происходит под действием высокочастотного электрического поля, в результате чего происходит фототермический каталитический процесс, способствующий отбеливанию зубов. Для достижения отбеливающего эффекта необходимо 3 процедуры.

Отбеливающие полоски (стрипсы).

Полоски относятся к химическим методам отбеливания зубов.

Каждая полоска состоит 3 слоев - сверху и снизу находятся защитные слои тонкого пластика, а между ними слой уникального отбеливающего геля. В его состав входит пероксид водорода или пероксид водорода с карбамидом.

При вскрытии упаковки запускается процесс окисления, и компоненты геля начинают растворять и очищать бактериальный налет. Но отбеливается не только поверхность зуба. Действующие вещества проникают в саму эмаль и обесцвечивают пигменты, окрашивающие ее в неестественные цвета. Так происходит процесс отбеливания.

Виды стрипсов для осветления эмали:

· деликатные: предназначены для людей с повышенной чувствительностью зубов. Ведь если у человека есть болезненная реакция на холодные/горячие и кислые/сладкие напитки и пищу, то это говорит о слишком слабой эмали,

· стандартные: подойдут людям с нормальными, здоровыми зубами,

· усиленного действия: если возникла срочная необходимость в отбеливании или зубного налета очень много, то есть смысл в применении именно таких мощных полосок. Осветляющих компонентов в них больше, чем в стандартных,

· поддерживающего действия: предназначены, чтобы закрепить и продлить эффект отбеливания.

Бывают стрипсы, которые полностью растворяются на зубной поверхности - т.е. после использования пленку снимать не нужно, потому что ее попросту нет. Но в основном производители выпускают отбеливающие полоски с защитной пленкой. Она предохраняет внутренние части губ от ожогов.

Еще отбеливающие полоски различают по времени действия. Они бывают двух видов - быстрого и долгого воздействия. Т.е. эффект от первых наступит быстрее, чем от последних. Но и побочных эффектов у быстродействующих стрипсов будет больше.

Побочные эффекты и недостатки отбеливающих полосок:

§ чувство жжения на деснах, если есть повреждения (микроскопические царапины от жесткой щетки, к примеру), воспаление или гель слишком концентрированный (здесь требуется консультация стоматолога - можно ли в принципе вам применять такое средство),

§ может возникнуть чувствительность зубов, повышение чувствительности: у разных людей эмаль может быть разной толщины. Если она тонкая, то компоненты осветляющего геля попадают близко к более чувствительному и мягкому дентину. Поэтому в зубах могут появиться ощущения ломоты, будет больно есть и пить горячее и холодное. В таких ситуациях важно использовать пасту для чувствительной эмали и приобрести специальный фторлак, который будет укреплять зубную оболочку,

§ аллергия на компоненты геля

§ плохое примыкание полоски к зубному ряду,

§ не могут растворить зубной камень: сначала нужно очистить эмаль от камня с помощью профессиональной гигиены, а потом проводить отбеливание.

Когда и кому нельзя использовать полоски

v при кариесе, пульпите, трещинах и сколах: через поврежденную поверхность проникнет пероксид водорода и еще больше разрушит эмаль. А то и вовсе попадет, куда не нужно - в пульпу, например. Тогда человеку придется срочно обращаться в стоматологию,

v детский возраст: до 18 лет никаких отбеливающих процедур проводить не стоит. У ребенка еще может идти смена прикуса, и есть риск повредить молочные зубы - ведь их эмаль более тонкая. Также опасно проглатывание геля - пероксид водорода при длительном контакте может разъедать слизистую пищевода и желудка,

v при брекетах не стоит пользоваться полосками, в период ношения брекетов и сразу после него: под ортодонтической конструкцией могут скапливаться кусочки пищи и если они «пропитаются» отбеливающим гелем, то могут нанести серьезный вред эмали. А после снятия системы нужно пройти курс реминерализации, прежде чем думать об отбеливании после брекетов. Ведь как будет обидно испортить зубы человеку, проносившему брекеты долгие месяцы,

v при эпилепсии: при внезапном приступе пленка может попасть в горло и человек задохнется,

v при беременности: в этот период зубная эмаль женщины становится ослабленной, поэтому влияние компонентов отбеливающего геля может стать разрушительным. К тому же вы точно проглотите немного гелиевого состава, что не очень хорошо для плода.

Размещено на Allbest.ru