Особенности сестринского процесса при лечении больных с переломами бедра

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ БЕДРА

Кардаш Е.Н. Перезва Ж.С.

Студентки факультета «Сестринского дела и

клинической психологии»

МАОУ ВО КММИВСО, г. Краснодар, РФ

Переломы бедра относятся к одним из самых тяжёлых повреждений опорно-двигательного аппарата. Массивность повреждения, обширные гематомы, длительные процессы консолидации, требуют длительных сроков лечения, надолго лишают больных трудоспособности и нередко приводят к инвалидизации.

Цель работы - изучение характера повреждений, осложнений и особенность сестринского процесса у данной категории больных.

Задача работы - анализ результатов лечения 8 пациентов с переломами бедра, находившихся на лечении у ортопеда в травматологическом отделении МБУЗ КГКБСМП.

Возраст пациентов составлял от 40 до 60 лет. У всех больных, переломы носили односторонний характер. Травма у всех пациентов получена в быту, при падении. 7 больных из 8 поступили в приёмный покой с иммобилизацией перелома лестничными шинами Крамера, один больной с шиной Дитерехса. Переломы диафиза бедренной кости обнаружены у 5 больных (в области средней и нижней трети диафиза). Перелом шейки бедра диагностирован у 3 пациентов.. Выраженное смещение костных отломков отмечено у трёх больных. Угол смещения в пределах 10-15°. При поступлении пациенты предъявляли жалобы на выраженную боль в области перелома, отсутствие активных движений в тазобедренном и коленном суставах. У всех больных с переломами шейки бедра был выявлен симптом «прилипшей пятки», наблюдалось вынужденное положение нижней конечности в состоянии наружной ротации.

Симптом прилипшей пятки - Симптом прилипшей пятки, характеризуется тем, что пациент в положении лежа на спине, не может приподнять прямую ногу. Типичный признак перелома шейки бедра.

Сразу при поступлении всем больным накладывалось скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости спицей Киршнера, укреплённой в скобе ЦИТО. Вмешательство выполнялось под местной анестезией области перелома и места проведения спицы 1% раствором лидокаина или 0,5% раствором новокаина. После проведения спицы, больных укладывали на ортопедическую кровать с приподнятым ножным концом для противовеса груза. Конечность фиксировалась на шину Беллера. Первоначальный вес груза составлял от 5 до 9 кг, в зависимости от массы тела больного и от характера смещения отломков.

Важные моменты при репозиции костных отломков методом вытяжения:

1. Преодоление силы рефлекторного сокращения мышц (достигается положением конечности в среднефизиологическом положении, когда действие мышц аногонистов уравнивается).

2. Абсолютный покой конечности (среднефизиологический покой, укладка конечности на шину Белера, подвешивание на широких петлях и тд.).

3. Наращивание груза должно быть постепенным, что способствует растяжению расслабленных мышц и репозиции отломков.

4. Создание адекватной противотяги.

Преимуществами данного метода являются: постепенность и точность репозиции, что позволяет устранять даже сложные виды смещения костных отломков. Имеется возможность следить за состоянием конечности в течение всего процесса лечения, а также совершать определенные движения в суставах, что снижает опасность развития тугоподвижности и контрактуры. Кроме того, метод позволяет медицинской сестре осуществлять зависимые и независимые вмешательства: лечение ран, использовать физиотерапевтические методики, массаж.

Недостатками скелетного вытяжения являются:

- инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждение сосудов и нервов);

- сложность применения метода при некоторых видах переломов и смещение костных отломков;

- необходимость стационарного лечения в подавляющем большинстве случаев и вынужденного длительного положения пациента в кровати.

При неэффективности консервативной репозиции с помощью скелетного вытяжения больные готовились к оперативному вмешательству. При решении вопроса об оперативном вмешательстве следует учитывать замедленные процессы консолидации, пожилой возраст, малую активность пациентов, трудности ухода.

Консервативное лечение оказалось успешным у двух пациентов с диагнозом «закрытый перелом нижней трети правого бедра» после скелетного вытяжения в течение одного месяца. Отмечено полное устранение деформации, образование полноценной костной мозоли. После наложения кокситной гипсовой повязки больные были выписаны домой. В срок от 4 до 16 дней после наложения вытяжения прооперированы 6 из 8 пациентов. Больным с переломом шейки бедра проводился металлоостеосинтез с помощью гвоздя штопора Абдуева. Больным с диафизарными пе-реломами - внеочаговый металлоостеосинтез аппаратом Илизарова и анкерно-спицевым аппаратом Афаунова.

В послеоперационном периоде осложнения возникли у одной больной: двусторонняя нижнедолевая пневмония, флотирующий тромб бедренной вены справа, потребовав-ший экстренной операции. Выполнена прямая тромбэктомия, с предварительной перевязкой бедренной вены.

Также у больных, с данным диагнозом, возможны следующие осложнения:

- раневая инфекция мягких тканей;

- посттравматический остеомиелит;

- ложный сустав;

- неправильное сращение перелома с нарушением функции конечности;

- нарушение венозного оттока, артериального кровоснабжения и иннервации.

Немаловажное значение имеет сестринский процесс при ведении больных с переломами бедра. Во время обследования пациентов, медицинской сестрой были выявлены следующие жалобы: боль в области перелома, отсутствие активных движений в тазобедренном и коленном суставах. Были проведены исследования: общий анализ крови и мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора, рентгенография, ЭКГ. После обследования и начала лечения были выявлены существующие на данный момент проблемы: невозможность передвигаться вследствие фиксации на шине, боль, нарушение потребностей в еде, во сне, в досуге. Также выявлены потенциальные проблемы: пролежни, нарушение нормального опорожнения кишечника вследствие адинамии, застойные явления в лёгких, приводящие к пневмонии, возможность образования тромбов в сосудах.

Были поставлены следующие сестринские диагнозы: боль, задержка стула, страх, слабость, нарушение сна. После выявления проблем пациентов были определены цели медицинской сестры по уходу за больными: краткосрочные - купирование боли, активизация больных; долгосрочные - нормализация работы ЖКТ, устранение страха, профилактика пролежней.

Далее проводились вмешательства медицинской сестры для достижения поставленных целей и устранения осложнений. Независимые вмешательства - проветривание палаты, гигиенический туалет больных, проведение психологических бесед с пациентами, активизация больных, организация досуга, контроль АД, пульса, температуры тела, профилактика пролежней.

Зависимые вмешательства по назначению врача: введение обезболивающих и антибактериальных препаратов, а также антикоагулянтов, постановка очистительной клизмы, сбор анализов. Взаимозависимые вмешательства: осуществление скелетного вытяжения, металлоостеосинтез.

Металлоостеосинтез - остеосинтз при котором костные отломки соединяют с помощью металлических приспособлений (пластинок, штифтов, винтов, шурупов, болтов и др).

После осуществления независимых, зависимых и взаимозависимых вмешательств была произведена оценка эффективности сестринского процесса. Отмечено улучшение общего состояния больных, уменьшение жалоб на боль, нормализация функций желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата. Произведена эффективная терапия пролежней и нормализация психоэмоционального состояния пациентов.

ВЫВОДЫ:

1. Лечение больных с переломом бедра до настоящего времени остаётся одной из самых сложных проблем в травматологии.

2. Пожилой возраст больных и наличие сопутствующих заболеваний диктуют активную тактику и широкое использование оперативных методов лечения.

3. Деятельность медицинской сестры имеет определяющее значени в предоперационном и в послеоперационном периоде, в профилактике таких серьёзных осложнений как: пневмония, пролежни, тромбоэмболия, гнойно-септические осложнения.

4. Немаловажное значение при лечении больных с переломом бедра является своевременная диагностика и лечение сопутствующих заболеваний.

перелом бедро сестринский процесс

Литература:

1. С.В. Петров «Общая хирургия», Москва, издательская группа «ГЭОТАР- Медиа», 2014г., 832стр.

2. Л.В. Баурова «Теория и практика сестринского дела в хирургии», Санкт-Петербург, Москва, Краснодар, ЛАНЬ, 2016г., 453стр.

3. Н.В. Корнилов «Травматология и ортопедия» Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2014г., 592стр.

4. Т.И. Оконенко «Сестринское дело в хирургии», Москва, Юрайт, 2016г., 160стр.

Размещено на Allbest.ru