Хрипы. Этиология, патогенетическое обоснование, клиника

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ТюмГМУ Минздрава России)

Кафедра гистологии с эмбриологией имени ЗДН РФ проф. Дунаева П.В.

Реферат

по дисциплине: «Кафедра пропедевтической и факультативной терапии»

Хрипы. Этиология, патогенетическое обоснование, клиника

Выполнил:

студент 263 гр.

Карнукаев Р.С.

Проверил:

Аскаров Азизхон Рахматович

Тюмень, 2019

Хрипы

Хрипы -- это дыхательные шумы, обусловленные сужением дыхательных путей или наличием в них патологического содержимого. Хрипы возникают в бронхах или в полостях, имеющих сообщение с ними, при прохождении воздуха через дыхательные пути (например, полость абсцесса). Наличие препятствия на пути воздушной струи (например, мокрота, инородное тело, суженный отечный бронх) приводит к формированию характерных звуковых явлений.

Хрипы выявляют и исследуют путем аускультации (см.) грудной клетки в процессе дыхания больного. При выслушивании хрипов последовательно применяют вначале стетоскопическую, затем фонендоскопическую головку стетофонендоскопа, при этом с помощью стетоскопической головки лучше выслушиваются хрипы с характерным диапазоном частот ниже 500 гц, а фонендоскопической головкой -- выше 500 гц. При аускультации больной, если позволяет его состояние, находится в положении стоя или сидя и при необходимости меняет положение тела. Выслушивание легких (см.) производят посегментно, симметрично с каждой стороны, при произвольно углубленном дыхании с перерывами во избежание развития у больного гипокапнии (см.) вследствие гипервентиляции. При затруднениях в выявлении или оценке хрипов их исследование дополняют аускультацией легких в разных режимах дыхания, до и после кашля, а при необходимости до и после введения фармакологических средств, влияющих на механизмы образования хрипов.

По механизму образования и звуковому восприятию хрипы подразделяют на влажные и сухие. По протяженности выслушивания над легочными полями хрипы могут быть локальными, то есть определяться над отдельным ограниченным участком в проекции одного сегмента или доли легкого (см. Легкие); рассеянными -- над несколькими отдельными участками одного или обоих легких и распространенными -- над обширными участками грудной клетки в проекции нескольких долей. Хрипы характеризуют по их калибру, тембру, звучности, отмечая обычно однородность или неоднородность калибра и звучности в местах их выслушивания, а также количество хрипов (единичные, множественные, обильные) и изменение этих характеристик под влиянием глубины дыхания, кашля, перемены положения тела. Разносторонняя, в том числе акустическая характеристика хрипов имеет важное диагностическое значение для распознавания различных форм бронхолегочной патологии или легочных проявлений сердечной недостаточности.

Симптомы хрипа

Наличие хрипов свидетельствует о патологическом процессе в легких, который может сопровождаться такими симптомами как:

кашель;

одышка;

боль в грудной клетке;

повышение температуры тела, озноб;

общая слабость, повышенное потоотделение;

при тяжелом затянувшемся приступе бронхиальной астмы (хроническое воспалительное заболевание бронхов, проявляющееся повторяющимися эпизодами сухого кашля, одышки, удушья) сухие свистящие хрипы могут быть слышны на расстоянии;

при отеке легкого влажные хрипы могут быть слышны на расстоянии (« клокочущее дыхание»).

Формы

Сухие хрипы:

свистящие - возникают при прохождении воздуха через суженный, отечный, спазмированный бронх (например, при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)) или при наличии препятствия на пути движения воздуха (инородное тело, опухоль, растущая внутрь бронха);

жужжащие (гудящие) - возникают при наличии в бронхе густой вязкой мокроты (например, при бронхитах, обострении хронической обструктивной болезни легких).

Влажные хрипы: возникают при наличии в бронхах или сообщающихся с ними полостей менее плотных жидкостей (жидкая мокрота, кровь, отечная жидкость). Воздушная струя вспенивает маловязкую жидкость и образует на ее поверхности мгновенно лопающиеся воздушные пузырьки, поэтому влажные хрипы иногда называют пузырчатыми. В зависимости от размера бронха, в котором возникают хрипы, различают:

влажные крупнопузырчатые хрипы (в бронхах крупного калибра и в полостях, например, туберкулезная каверна (полость, сформированная в зоне туберкулезного процесса), абсцесс легкого (ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее расплавлением и образованием полости, заполненной гнойными массами);

влажные среднепузырчатые хрипы (в бронхах среднего калибра и в полостях, например, туберкулезная каверна, абсцесс легкого, бронхоэктазы (расширения, деформации бронха) в бронхах указанного размера);

влажные мелкопузырчатые хрипы (в мелких бронхах и бронхиолах):

звучные - в большей степени свидетельствуют о наличии локального воспалительного процесса (например, пневмония (воспаление легких));

незвучные - наиболее типичны для скопления отечной жидкости (отек легкого, хроническая сердечная недостаточность). Отдельно следует выделять крепитацию, которая похожа на влажные хрипы, но отличается по механизму возникновения.

Крепитация образуется в альвеолах (дыхательные пузырьки, в которых осуществляется газообмен) при наличии в них небольшого количества воспалительной жидкости. В момент вдоха происходит «разлипание» альвеол с формированием характерного звука, напоминающего треск, хруст снега, шуршание целлофана, который и называется крепитацией. Наиболее часто этот звук выслушивается в начальной и конечной стадиях пневмонии.

Очень схож по звуковым явлениям с крепитацией и часто принимается за нее так называемый фиброзный треск (« трескучие» хрипы). Данный звуковой феномен также возникает на вдохе и связан с растяжением разросшейся грубой соединительной ткани (ткань организма, образующая опорный каркас всех органов), уплотняющей легкое. Этот процесс лежит в основе таких заболеваний, как фиброзирующие альвеолиты. Фиброзный треск сохраняется длительно (в течение нескольких месяцев и лет).

Причины

Заболевания органов дыхания, приводящие к появлению мокроты. Например, пневмония (воспаление легких).

Заболевания дыхательной системы, характеризующиеся сужением бронха (отек, спазм, избыточная выработка слизи).

Опухоли, растущие внутрь бронха или сдавливающие его снаружи.

Инородные тела в просвете бронха.

Сердечная недостаточность.

Диагностика

Хрипы обнаруживаются при аускультации - выслушивании легких при помощи фонендоскопа.

Однако установления факта наличия хрипов еще не достаточно для постановки диагноза того или иного заболевания. Для определения правильного диагноза врач предложит Вам пройти ряд из нижеперечисленных методов обследования:

общий анализ крови;

анализ мокроты;

рентгенография органов грудной клетки;

компьютерная томография органов грудной клетки;

спирометрия (спирография). Позволяет оценить воздушную проходимость дыхательных путей и способность легких к расправлению;

проба с бронходилятатором - выполнение спирометрии до и после ингаляции препарата, расширяющего бронх. Применяется для оценки обратимости сужения бронха;

бронхопровокационный тест -- выполнение спирометрии до и после ингаляции метахолина или гистамина. Позволяет обнаружить повышенную чувствительность бронха, проявляющуюся в виде бронхоспазма;

исследование газового состава крови (определение напряжения в крови кислорода, углекислого газа, оценка насыщения крови кислородом);

бодиплетизмография - метод оценки функции внешнего дыхания, который позволяет определять все объемы и емкости легких, в том числе те, которые не определяются спирографией;

фибробронхоскопия - исследование, позволяющее осмотреть слизистую оболочку бронхов изнутри и исследовать ее клеточный состав с помощью специального аппарата. Метод применяется в случае неясного диагноза с целью исключения других возможных заболеваний со сходными проявлениями;

ангиопульмонография - исследование сосудов легких;

биопсия легких.

Возможна также консультация пульмонолога.

Лечение хрипа

Лечение основного заболевания.

Муколитические препараты (средства, разжижающие мокроту) - назначаются при наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты.

Отхаркивающие препараты - способствуют лучшему отхождению жидкой мокроты.

Бронхолитические препараты - расширяют суженный бронх, способствуя улучшению прохождения воздуха по дыхательным путям.

Профилактика хрипа

Лечение основного заболевания.

Отказ от курения.

Избегание контакта с аллергенами (например, пыль, шерсть животных, перо птиц, некоторые пищевые продукты и т.д.), провоцирующими спазм бронха.

Исключение переохлаждения.

дыхательный шум хрип заболевание

Размещено на Allbest.ru