Роль фельдшера в совершенствовании своевременного выявления сахарного диабета 1 типа у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

Балейский филиал Государственное профессиональное

образовательное учреждение «Читинский медицинский колледж»

Курсовая работа

«Роль фельдшера в совершенствовании своевременного выявления сахарного диабета 1 типа у детей»

Выполнила:

Гусева Марита Александровна

Руководитель:

Казанцева Тамара Александровна

Балей - 2019



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ У ДЕТЕЙ

1.1 Общие сведения о сахарном диабете

1.2 Этиология и патогенез

1.3 Классификация сахарного диабета у детей

1.4 Клиническая картина сахарного диабета у детей

1.5 Диагностика сахарного диабета у детей

1.6 Лечение сахарного диабета у детей

1.7 Осложнение сахарного диабета

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Профилактика сахарного диабета у детей

2.2 Методы и материалы исследования

2.3 Результаты исследования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ



ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет (СД) - эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции или действия инсулина, приводящее к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем. Как правило, инсулинозависимый сахарный диабет поражает детей, подростков и молодых людей (отсюда его прежнее название: ювенильный диабет), но может начинаться в любом возрасте. Современное название болезни указывает на пожизненную потребность больных в инсулине. Сахарный диабет у детей и подростков является наиболее сложной проблемой современной эндокринологии. Напряженность аутоиммунитета в детском возрасте, физиологические и психологические особенности растущего организма, а также гормональная перестройка в период полового созревания определяют тяжесть его течения и трудности компенсации.

За последние два десятилетия заболеваемость СД 1-го типа среди детей неуклонно увеличивается. Четверть больных приходится на возраст до четырех лет жизни. На начало 2017 года в мире зарегистрировано 479 тысяч детей с СД 1-го типа. Число впервые выявленных 75 800 детей. Ежегодный прирост до 3%. По данным Государственного регистра на 01.01.2017 г. в РФ зарегистрировано 23 923 ребенка с СД 1-го типа. Средний показатель заболеваемости детей по РФ 11,2 на 100 тыс. детского населения. Заболевание проявляется в любом возрасте, но наиболее часто дети заболевают в периоды интенсивного роста (4-6 лет, 8-12 лет, пубертатный период). Дети грудного возраста поражаются в 0,5% случаев.

Сахарный диабет относится к одной из важнейших медико-социальных проблем современной медицины. Только абсолютный комплекс между ребенком, его семьей, врачами, которые курируют его в разные периоды жизни, является залогом гармоничного развития ребенка, которого с момента установления диагноза переводят в категорию детей-инвалидов. Все дети до 14 лет, которые страдают диабетом 1 типа, получают инвалидность.

Актуальность данной темы обусловливают следующие факторы:

· Инсулинозависимый сахарный диабет занимает третье место среди тяжелых хронических заболеваний у детей, уступая только бронхиальной астме и детскому церебральному параличу.

· У детей больных СД риск инсулинозависимого сахарного диабета гораздо выше, чем среди взрослого населения.

· Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, их родителей. Поэтому необходимо учитывать факторы риска этого заболевания и бороться с ним на ранних этапах.

Цель работы: провести анализ заболеваемости сахарным диабетом 1типа у детей в г. Балее.

Задачи:

1. Провести обзор литературы по данной проблеме.

2. Провести анализ статистических данных по заболеваемости сахарным диабетом 1типа у детей в г. Балее

3. Разработать анкету для выявления уровня информированности населения по вопросам сахарного диабета 1 типа у детей

Объект исследования: сахарный диабет 1типа у детей.

Предмет исследования: уровень заболеваемости и информированности сахарным диабетом 1типа у детей в г. Балее.

Методы исследования:

1.Статистический

2.Анкетный метод.



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ У ДЕТЕЙ

1.1 Общие сведения о сахарном диабете

Диабет, в переводе с греческого означает "истечение" и, следовательно, сахарный диабет буквально значит "теряющий сахар". Первые описания этого патологического состояния выделяли, прежде всего, наиболее яркие его симптомы -- потеря жидкости (полиурия) и неутолимая жажда (полидипсия). Термин «диабет» (лат. diabetes mellitus) впервые был использован греческим врачом Деметриосом из Апамании (II век до н. э.). Таково в то время было представление о диабете -- состоянии, при котором человек непрерывно теряет жидкость и её восполняет, «как сифон», что относится к одному из основных симптомов диабета -- полиурии (избыточное выделение мочи). В те времена сахарный диабет рассматривался как состояние, при котором организм утрачивает способность удерживать жидкость. В 1675 году Томас Уиллис показал, что при полиурии (повышенном выделении мочи) моча может быть «сладкой», а может быть и «безвкусной». Безвкусным был назван несахарный диабет -- патология, вызванная либо заболеванием почек (нефрогенный несахарный диабет), либо заболеванием гипофиза (нейрогипофиза). Мэтью Добсон доказал, что сладкий вкус мочи и крови больных диабетом обусловлен большим содержанием сахара.

В 1889 году исследовав поджелудочную железу, Пауль Лангерганс обнаружил при микроскопическом исследовании поджелудочной железы характерные скопления клеток, которые назвал "островками". Но их значение для организма объяснить не смог. В 1889 году Джозеф фон Меринг и Оскар Минковски показали, что после удаления поджелудочной железы у собаки развиваются симптомы сахарного диабета. А в 1910 году сэр Эдвард Альберт Шарпей-Шефер предположил, что диабет вызван недостаточностью химического вещества, выделяемого островками Лангерганса в поджелудочной железе. Он назвал это вещество инсулином. Эндокринная функция поджелудочной железы и роль инсулина в развитии диабета были подтверждены в 1921 году Фредериком Бантингом и Чарльзом Гербертом Бестом. Показав, что симптомы диабета у собак с удалённой поджелудочной железой можно устранить путём введения им экстракта островков Лангерганса здоровых собак. Бантинг, Бест и их сотрудники (в особенности химик Коллип) очистили инсулин, выделенный из поджелудочной железы крупного рогатого скота, и применили его для лечения первых больных в 1922 году. Производство инсулина и применение его в лечении сахарного диабета стали бурно развиваться. Однако, как только был разработан метод исследования инсулина в крови, выяснилось, что у ряда больных диабетом концентрация инсулина в крови не только не снижена, но и значительно повышена. В 1936 году сэр Гарольд Персиваль Химсворт опубликовал работу, в которой диабет 1-го и 2-го типа впервые отмечались как отдельные заболевания. Это вновь изменило парадигму диабета, разделяя его на два типа -- с абсолютной инсулиновой недостаточностью (1-й тип) и с относительной инсулиновой недостаточностью (2-й тип). Диагностика заболевания до сих пор основывается на исследовании параметров углеводного обмена. С 14 ноября 2006 года под эгидой ООН отмечается Всемирный день борьбы с диабетом.

1.2 Этиология и патогенез

В развитии инсулинозависимого сахарного диабета (1й тип СД) ведущее значение имеет сочетание генетических и внешних факторов. Генетическая предрасположенность (в 60% случаев диабета удается проследить наследственность) реализуется при наличии пускового механизма, роль которого играет вирусная инфекция (эпидемический паротит, краснуха, корь, ветряная оспа). Факторами риска являются стрессовые ситуации, избыточное содержание в пище углеводов, ожирение, гиподинамия, необоснованная медикаментозная терапия глюкокортикоидными гормонами и диуретиками.

Инсулинозависимый сахарный диабет считается аутоиммунным заболеванием, при котором происходит поражение бета-клеток. Их основной функцией является продукция инсулина. При СД 1 типа происходит снижение или прекращение его выработки и развитие абсолютной инсулиновой недостаточности. Отмечается у лиц молодого возраста с быстрым развитием клинической симптоматики. Высокая вероятность проявления болезни существует при наличии других аутоиммунных патологий, как связанных с эндокринными органами (болезнь Аддисона, аутоиммунный тиреоидит), так и прочих (болезнь Крона, ревматизм, витилиго).

Патогенез. В основе развития СД 1 типа лежит недостаточная выработка инсулина поджелудочной железой. Дефицит инсулина приводит, прежде всего, к нарушению обмена глюкозы: снижается ее транспорт в клетки печени, жировой, мышечной ткани и повышается концентрация в крови (гипергликемия). В норме уровень глюкозы в крови составляет 3,3-5,5 ммоль/л. Гипергликемия приводит к гликозурии, появлению полиурии повышению относительной плотности мочи. Вследствие полиурии уменьшается жидкая часть крови и возникает полидипсия (жажда). Вместе с водой организм теряет и электролиты: калий, магний, натрий, фосфор, хлориды, кальций. Для компенсации энергетической недостаточности включаются механизмы образования эндогенной глюкозы в печени, превращения белков и жиров в углеводы. Нарушения превращения углеводов в жиры, синтез белка и усиление мобилизации жира из клеток жирового депо приводят к снижению массы тела больного и появлению повышенного аппетита (полифагии). В результате нарушения жирового обмена (снижается синтез жира, усиливается его распад) в крови накапливаются недоокисленные продукты (кетоновые тела), что приводит к сдвигу кислотно-основного состояния и развитию ацидоза.

1.3 Классификация сахарного диабета у детей

Долгие годы сахарный диабет 1 типа считался единственно возможным у ребенка. В последние 20 лет диагностика все чаще выявляет неклассические типы болезни. С одной стороны, существенно выросла частота 2 типа диабета, что связано с нездоровыми привычками и резким ростом веса у молодого поколения. С другой стороны, развитие медицины позволило определять генетические синдромы, вызывающие сахарный диабет.

Новая классификация углеводных нарушений, предложенная ВОЗ, включает:

- 1 тип, который делится: аутоиммунный и идиопатический. Причиной аутоиммунного, является собственный иммунитет, который уничтожает клетки поджелудочной железы. Идиопатический диабет развивается по той же схеме, но признаков аутоиммунного процесса при этом нет. Причина этих нарушений еще не известна.

- 2 тип. На его долю приходится 40% от всех случаев. Болезнь начинается при половом созревании у детей, имеющих избыток веса.

- Генные мутации, приводящие к нарушению выработки инсулина. Прежде всего, это Моди-диабет. На его долю приходится около 10% гипергликемии. К этой же группе принадлежит и митохондриальный диабет, который является наследственным и сопровождается неврологическими нарушениями.

- Стероидный диабет -- нарушение, вызванное применением лекарств (обычно глюкокортикоидов) или других химических веществ. Обычно сахарный диабет этого типа у детей хорошо поддается лечению.

- Вторичный диабет. Причиной могут быть болезни и травмы отдела поджелудочной, который отвечает за производство инсулина, а также эндокринные заболевания: синдром гиперкортицизма, акромегалия, прочие генетические синдромы.

- Синдром полигландулярной недостаточности-- очень редкая аутоиммунная болезнь, поражающая органы эндокринной системы и способная уничтожить клетки, производящие инсулин.

Классификация по тяжести течения заболевания.

Лёгкое течение:

Легкая (I степень) форма болезни характеризуется невысоким уровнем гликемии, которая не превышает 8 ммоль/л натощак, когда нет больших колебаний содержимого сахара в крови на протяжении суток, незначительная суточная глюкозурия (от следов до 20 г/л). Состояние компенсации поддерживается с помощью диетотерапии. При легкой форме диабета могут диагностироваться у больного сахарным диабетом ангионейропатии доклинической и функциональной стадий.

Средней степени тяжести:

При средней (ІІ степень) тяжести. Гликемия натощак повышается, как правило, до 14 ммоль/л, колебания гликемии на протяжении суток, суточная глюкозурия обычно не превышает 40 г/л, эпизодически развивается кетоз или кетоацидоз. Компенсация диабета достигается диетой и приёмом сахароснижающих пероральных средств или введением инсулина в дозе, которая не превышает 40 ЕД на сутки.

Тяжёлое течение:

Тяжелая (ІІІ степень) форма диабета характеризуется высокими уровнями гликемии (натощак свыше 14 ммоль/л), значительными колебаниями содержимого сахара в крови на протяжении суток, высоким уровнем глюкозурии (свыше 40-50 г/л). Больные нуждаются в постоянной инсулинотерапии в дозе 60 ОД и больше.

Классификация по осложнениям:

· Диабетическая микро- и макроангиопатия, нейропатия.

· Диабетическая катаракта.

· Диабетическая ретинопатия.

· Диабетическая нефропатия.

· Диабетическая стопа

· Диабетическая кома

1.4 Клиническая картина сахарного диабета у детей

У детей старшего возраста диагноз сахарного диабета не представляет трудностей установить при наличии основных симптомов:

· Полиурия (увеличенное образование мочи)

· Полидипсия (неестественно сильная неутолимая жажда)

· полифагия (повышенный аппетит);

· потеря массы тела;

· энурез (недержание мочи, чаще ночное).

Степень выраженности полиурии может быть различной. Количество выделенной мочи может достигать 5-6 л. Моча, обычно бесцветная, имеет высокий удельный вес за счет выделяющегося сахара. В дневное время этот симптом, особенно у детей старшего возраста, не привлекает внимания взрослых, в то время как ночная полиурия и недержание мочи являются более манифестным признаком. Энурез сопутствует тяжелой полиурии и часто является первым симптомом диабета. Полиурия является компенсаторным процессом, т.к. способствует снижению гипергликемии организме. Одновременно с мочой выводятся кетоновые тела. Полидипсия возникает вследствие резкого обезвоживания организма, как правило, родители раньше всего обращают внимание на жажду в ночные часы. Сухость во рту заставляет ребёнка в течение ночи несколько раз просыпаться и пить воду. Здоровые дети, имеющие привычку пить воду в течение дня, ночью, как правило, не пьют. Частое развитие вульвита и вульвовагинита у девочек.

Полифагия (постоянное чувство голода), развивающаяся вследствие нарушения утилизации глюкозы и потери ее с мочой, не всегда рассматривается как патологический симптом и не фиксируется в числе жалоб, нередко поощряется родителями. Потеря массы тела -- патогномоничный признак, особенно характерный к моменту клинического проявления сахарного диабета у детей.

Нередко сахарный диабет дебютирует у детей с псевдоабдоминального синдрома. Боли в животе, тошнота, рвота, возникающие при быстро развивающемся кетоацидозе, расцениваются как симптомы хирургической патологии. При объективном обследовании сахарного диабета почти постоянным симптомом является сухость кожных покровов и слизистых. На волосистой части головы может появиться сухая себорея, а на ладонях и подошвах -- шелушение. Частые гнойничковые заболевания, плохо поддающиеся терапии. Слизистая полости рта, губы обычно ярко красного цвета, сухие, в углах рта -- раздражение, заеды. На слизистой ротовой полости могут развиваться молочница, стоматит. Тургор кожи, как правило, снижен. У маленьких детей в подмышечной области кожа свисает складками.

Увеличение печени у детей отмечается довольно часто и зависит от степени нарушения метаболизма и сопутствующей диабету патологии (гепатит, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей). Гепатомегалия при сахарном диабете обычно, связана с жировой инфильтрацией вследствие инсулиновой недостаточности. Назначение инсулина приводит к уменьшению размеров печени. Дебют диабета в пубертатном периоде у девочек может сопровождаться нарушением менструального цикла. Среди основных нарушений менструального цикла олиго- и аменорея встречаются в 3 раза чаще. Отмечается тенденцию к задержке наступления менархе на 2 года.

Более острое начало с небольшим продромальным периодом нередко с явлениями кетоза наблюдается у детей грудного возраста. Диагностировать заболевание бывает достаточно трудно, поскольку жажда, полиурия могут быть просмотрены. В таких случаях диабет диагностируется в состоянии прекомы и комы.

Принято выделять два клинических варианта сахарного диабета у детей грудного возраста:

- внезапное развитие по типу токсико-септического состояния (резкое обезвоживание, рвота, интоксикация быстро приводят к развитию диабетической комы).

- постепенное ухудшение тяжести состояния, прогрессирование дистрофии, несмотря на хороший аппетит. Родители обращают внимание на как бы накрахмаленные пеленки после высыхания мочи или липкие пятна на полу после попадания мочи.

Сахарный диабет у детей первых 5 лет жизни также характеризуется более острой и тяжелой манифестацией по сравнению с больными старшего возраста. У детей до 5 лет клиническая картина диабета чаще протекает с кетоацидозом и отмечается большей потребностью в инсулине в начале лечения. У таких детей часто выявляется синдром нарушенного всасывания (мальабсорбции). Клиническими проявлениями синдрома мальабсорбции у детей с диабетом являются увеличение размеров живота, метеоризм, развитие гипотрофии и задержки роста, полифагия. Симптомам сахарного диабета могут предшествовать упорный фурункулез, ячмени, кожные заболевания. У девочек возможны жалобы на зуд в области наружных гениталий и в других частях тела, что заставляет родителей обследовать их у гинеколога. Возможно появление спонтанных гипогликемии за несколько лет до манифестации диабета. В связи с гипогликемией у ребенка появляется повышенное желание употреблять большое количество сладких блюд. Через 1-6 мес. у большинства детей появляются классические симптомы заболевания.

Течение сахарного диабета у детей условно можно разделить на 5 этапов:

· начальный этап или дебют сахарного диабета

· ремиссия после начального периода

· прогрессирование диабета

· нестабильный этап препубертатного периода

· стабильный период, наблюдающийся после периода полового созревания.

Ремиссия после начального этапа наблюдается не у всех детей. Этот период называется также «медовый месяц». Он характеризуется улучшением самочувствия. Длительность ремиссии колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лабильное течение диабета отмечается и у детей в препубертатный и пубертатный период. Оно обусловлено напряженностью обменных процессов в связи с интенсивным ростом и развитием. На всех стадиях пубертата ярче выражена инсулинорезистентность.

1.5 Диагностика сахарного диабета у детей

Измерение глюкозы натощак (трехкратно). Нормальное содержание глюкозы в плазме крови натощак составляет:

- у новорожденных 1,6-4,0 ммоль/л;

- у грудных детей 2,8-4,4 ммоль/л;

- у детей раннего и школьного возраста 3,3-5,0 ммоль/л.

Глюкозотолерантный тест. Он проводится только при сомнительных результатах, то есть если глюкоза от 6,1 до 7,0 ммоль/л. За 14 часов до исследования назначается голод, затем берут кровь - устанавливают исходный уровень глюкозы, потом дают выпить 75гр глюкозы, растворенной в 250 мл воды. Через 2 часа берут кровь и смотрят:

-- если менее 7,8 то нормальная толерантность глюкозы.

-- если от 7,8-11,1 то нарушенная толерантность к глюкозе.

-- если более 11,1 то СД.

Биохимический анализ крови - исследование печеночно-почечных проб, что указывает на адекватность функционирования этих органов на фоне диабета;

Общий анализ мочи с определением уровня глюкозы в моче (глюкозурии), белка (протеинурии), лейкоцитов;

Проба Реберга - показывает степень поражения почек при диабете;

Исследование мочи на содержание ацетона - при подозрении на кетоацидоз;

Исследование глазного дна;

Ультразвуковое исследование брюшных органов, сердца и почек;

ЭКГ - для оценки степени диабетического поражения миокарда;

Ультразвуковая допплерография - оценивает степень сосудистых нарушений при диабете;

Все пациенты с сахарным диабетом обязательно должны быть консультированы такими специалистами:

1. Эндокринологом;

2. Кардиологом;

3. Невропатологом;

4. Офтальмологом;

5. Хирургом .

6. Гинеколога

1.6 Лечение сахарного диабета у детей

Лечение должно быть комплексное и включать диетотерапию, инсулинотерапию, дозированную физическую нагрузку.

Диетотерапия. Обязательно при всех клинических формах сахарного диабета. Основные ее принципы: индивидуальный подбор суточной калорийности, сбалансированная и физиологическая по содержанию белков, углеводов, минералов, жиров, витаминов, диета (стол №9).

· Уменьшить, а у маленьких детей полностью исключить рафинированный сахар.

· Приемы пищи рекомендуется фиксировать.

· Режим питания должен состоять из завтрака, обеда, ужина и трех перекусов через 1,5-2 часа после основных приемов пищи.

Дробное шестиразовое питание с равномерным распределением калорий и углеводов. Из пищевого рациона исключают легкоусвояемые углеводы. Рекомендуется их замена на углеводы, содержащие большое количество клетчатки (она замедляет всасывание глюкозы). Сахар заменяют сорбитом или ксилитом. Умеренное ограничение жиров животного происхождения.

Медикаментозное лечение. Основным в лечение сахарного диабета является применение препаратов инсулина (приложение 3, рисунок 1,2.). Доза зависит от тяжести заболевания и потери глюкозы с мочой в течение суток. У детей применяются человеческие инсулины, полученные биосинтетическим методом. Доза инсулина зависит от возраста и стажа диабета. В первые 2 года потребность в инсулине составляет 0,5-0,6 ЕД/кг массы тела в сутки. Начинают инсулинотерапию с введения инсулина ультракороткого или короткого действия. Первая доза у детей первых лет жизни 0,5-1 ЕД, у школьников 2-4 ЕД, у подростков 4-6 ЕД. Дальнейшая коррекция дозы инсулина проводится в зависимости от уровня глюкозы в крови. При нормализации метаболических показателей больного, комбинируют инсулины короткого и длительного действия. Инсулины выпускаются во флаконах и картриджах. Наибольшее распространение получили инсулиновые шприц-ручки (приложение 3, рисунок 3). Для подбора оптимальной дозы инсулина широкое применение нашла система продолжительного глюкозного мониторинга (CGMS). Эта мобильная система, носимая на поясе пациента, фиксирует уровень глюкозы в крови каждые 5 минут на протяжении 3 суток. Эти данные подвергаются компьютерной обработке и представлены в виде таблиц и графика, на которых отмечены колебания гликемии (приложение 3, рисунок 4).

Инсулиновые помпы. Это мобильное электронное устройство, носимое на поясе. Управляемая компьютером (чипом) инсулиновая помпа содержит инсулин короткого действия и подается в двух режимах, болюсном и базисном (Приложение 3, рисунок 5).

«Искусственная поджелудочная железа»: устройство, объединяющее систему непрерывного мониторинга глюкозы крови и инсулиновую помпу. Этот метод лечения позволит создать условия полностью воспроизводить функцию в-клеток.

Физические нагрузки. Важный фактор, регулирующий углеводный обмен. При СД 1-го типа действие экзогенного инсулина не зависит от физической активности, а влияние контринсулярных гормонов недостаточно для коррекции уровня глюкозы. В связи с этим во время физической нагрузки или сразу после нее может наблюдаться гипогликемия. Почти все формы физической активности продолжительностью более 30 минут требуют корректировки диеты и/или дозы инсулина. Физическая нагрузка должна быть регулярной, в одно и то же время, через 2 часа после еды. Физическая нагрузка при СД должна соответствовать физическому развитию ребенка. Назначают те виды физических упражнений, при которых работают как можно больше мышц.

Самоконтроль. Цель самоконтроля -- обучение больного диабетом и членов его семьи самостоятельно оказывать себе помощь. Он включает:

· общие понятия о сахарном диабете;

· умение определять глюкозу глюкометром;

· правильно корригировать дозу инсулина;

· рассчитывать хлебные единицы;

· умение выводить из гипогликемического состояния;

· вести дневник самоконтроля.

Социальная адаптация. При выявлении сахарного диабета у ребенка родители часто пребывают в растерянности, так как болезнь влияет на образ жизни семьи. Возникают проблемы с постоянным лечением, питанием, гипогликемиями, сопутствующими заболеваниями. По мере роста у ребенка формируется свое отношение к болезни. В пубертатный период многочисленные физиологические и психосоциальные факторы усложняют контроль над уровнем глюкозы. Все это требует всесторонней психосоциальной помощи членов семьи, эндокринолога и психолога.

Лечение диабетической кетоацидотической комы. Лечение больного с диабетической комой проводится в реанимационном отделении. Основными лечебными мероприятиями являются инфузионная терапия и внутривенное введение инсулина.

В процессе лечения необходимо:

1. ликвидировать дегидратацию и гиповолемию;

2. сбалансировать рН крови;

3. нормализовать электролитный баланс крови;

4. снизить гипергликемию и удерживать на оптимальном уровне;

5. предупреждать развитие осложнений;

6. лечить сопутствующие заболевания.

Основными инфузионными растворами являются кристаллоиды (физиологический раствор, раствор Рингера) с использованием глюкозосодержащих растворов. Для ликвидации дефицита калия используется раствор хлорида калия. Оптимальный уровень глюкозы крови в первые 1-2 суток составляет 12-15 ммоль/л. Уровень гликемии ниже 8 ммоль/л на фоне тяжелого кетоацидоза опасен развитием гипогликемического состояния. Инсулинотерапия -- важнейший компонент лечения диабетической комы. Применяется только внутривенное введение инсулина короткого и ультракороткого действия. Инсулин вводиться внутривенно каждые 1-2 часа либо добавляется в инфузионную среду. Это составляет от 1-2 до 4-6 ЕД в час в зависимости от возраста ребенка и уровня сахара крови. Кроме того, в инфузионные растворы добавляются: гепарин, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, панангин, препараты кальция, магния.

Завершают инфузионную терапию после стабилизации состояния больного, появления возможности принимать самостоятельно жидкость и пищу, стойкой нормализации рН крови, отсутствии осложнений, требующих продолжения ее.

1.7 Осложнение сахарного диабета

Гипогликемия -- наиболее частое осложнение СД 1-го типа. Гипогликемия развивается в результате несоответствия между дозой инсулина, потребляемой пищей и физической активностью. Гипогликемическое состояние, которое предшествует гипогликемической коме, клинически проявляется острым чувством голода, тремором, бледностью кожных покровов, холодным потом, тахикардией, чувством тревоги, страхом, раздражительностью, неадекватным поведением, ночными кошмарами и др. Если своевременно не устраняются симптомы гипогликемического состояния, то оно быстро может перерасти в гипогликемическую кому. У больного развивается тризм челюстей, спутанность сознания, а затем потеря сознания, судороги. Гипогликемическая кома на фоне кетоацидоза угрожает развитием отека и набухания мозга с летальным исходом.

Лечение гипогликемических состояний заключается в немедленном приеме внутрь быстро всасывающихся углеводов -- глюкозы, сахара, конфет, сока, печенья и др. При улучшении самочувствия принять сложные углеводы (фрукты, хлеб, молоко).

При гипогликемической коме: больному срочно ввести внутримышечно глюкагон 0,5-1,0 мг или внутривенно -- раствор глюкозы 10-20% 20-40 мл, дексаметазон.

Специфические осложнения СД 1-го типа. К ним относятся микроангиопатии. Сосудистые осложнения связывают с нарушением микроциркуляции, свертывающей и фибринолитической системы крови, системой антиоксидантной защиты, гликозилированием стенки сосудов. В зависимости от поражения органа говорят о диабетической нефропатии, диабетической ретинопатии, диабетической нейропатии и т. Д.



ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Профилактика сахарного диабета у детей

Профилактика сахарного диабета у детей поможет подстраховать и продлить жизнь своего ребенка. Дело в том, что у детей ввиду ускоренного обмена веществ и на фоне прочих факторов сахарный диабет если появляется, то развивается с разительной скоростью. Если у маленького ребенка или подростка вдруг будет обнаружен сахарный диабет, то почти в 90% случаев это будет СД 1 типа. При таком диагнозе инсулином придется пользоваться пожизненно. Причем дети обладают таким потенциалом энергии, что долгое время не жалуются ни на какие подозрительные симптомы и выглядят достаточно здоровыми. Но однажды есть риск обнаружить ребенка без сознания из-за высокого уровня сахара в крови. Так что профилактика сахарного диабета у детей, прежде всего, заключается в периодических обследованиях, особенно если есть хотя бы один близкий родственник со схожим заболеванием. Малыша по возможности нужно оградить от всех инфекционных заболеваний. Но главное - это исключить из жизни ребенка серьезные стрессы (громкие скандалы в семье, агрессивные высказывания и действия в его адрес и т.д.).

Поскольку диабет напрямую связан с питанием, важно в профилактике сахарного диабета - правильно питаться. Желательно ограничить ребенка в употреблении сладкого и хлебобулочных изделий, особенно это касается сладких газированных напитков, шоколадных батончиков и «чупа-чупсов», чипсов и сухариков. В рационе должны присутствовать каши, овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Желательно, чтобы ребенок ел перед школой. При этом одного йогурта или хлопьев с молоком недостаточно. Завтрак должен быть сытным, содержать кашу или мюсли, овощи. Если вы в школу даете бутерброд, то к нему лучше дать салат в салатнице или, если нет такой возможности, хотя бы морковь, поскольку овощи замедляют всасывание углеводов и таким образом защищают поджелудочную железу от стресса. Яблоко лучше давать печеное, оно лучше усваивается и не раздражает желудок.

Если ребенок входит в группу риска или имеет некоторые проблемы с содержанием уровня сахара в крови, то следующие рекомендации что благотворно скажутся на самочувствии:

- Регулярные физические нагрузки. Отличным вариантом могут быть совместные активные игры на свежем воздухе вместо игр компьютерных;

- Присутствие в меню зелени, овощей, фруктов, орехов, бобовых;

повышение иммунитета;

- Запрет сигарет. Это касается подростков, ведь именно они в целях самоутверждения могут попробовать начать курить, что безусловно способно нанести вред молодому организму. К тому же никотин, поступающий в организм, способствует развитию диабета и его последующих осложнений;

- Прохождение периодических обследований в поликлинике по месту жительства. Особенно это актуально, если среди близких родственников есть лица, страдающие сахарным диабетом.

Напоминает, что ранняя профилактика сахарного диабета у детей и подростков поможет предупредить заболевание и снизить риск его возникновения. сахарный диабет кома инсулинотерапия

2.2 Методы и материалы исследования

В своей курсовой работе мы использовали статистический метод исследование и анкетирование.

Цель: проанализировать рост заболеваемости сахарным диабетом за 2016-2018 годы и выявить связь информированности родителей о данном заболевании.

Для получения информации о заболеваемости мы обратились в детскую поликлинику города Балея за статистическими данными. Нами были проанализированы данные за 2016, 2017, 2018 годы о количестве зарегистрированных больных, впервые выявленных и состоявших на учете. В процессе обработки данных, мы выяснили, что такая проблема действительно существует в нашем городе.

Мы разработали анкету, которая включала ряд вопросов для оценки уровня информированности родителей по вопросам диабета 1 типа у детей. Разработанная анкета направлена на выявления факторов риска развития и выявление сахарного диабета 1 типа.

2.3 Результаты исследования

Количество детей больных, зарегистрированных с сахарным диабетом 1 типа за 2016-2018 годы, распределилось следующим образом (приложение 1, рисунок 1)

Количество зарегистрированных больных сахарным диабетом:

- за 2016 год составляет 2 человека

- за 2017 год - 4человека

- за 2018 год - 3 человека

Исходя из анализа данных, снижение можно объяснить переходом детей в подростковый кабинет.

Количество больных, впервые выявленных за 2016-2018 годы, разделились следующим образом (Приложение 1, Рисунок 2):

- за 2016 год число больных составило - 0 человек

- за 2017 год - 2 человека

- за 2018 год - 0 человек

Согласно статистическому исследованию, можно сделать вывод, что количество впервые выявленных больных в 2017 году по сравнению с 2016 годом увеличилось на 22%. (Приложение 1, рисунок 3).

Количество больных, состоящих на учете за 2016-2018 годы, распределилось следующим образом (приложение1, рисунок 3):

- за 2016 год число больных составило 2 человека

- за 2017 год - 4 человека

- за 2018 год - 3 человека

Таким образом исследование показывает , что количество состоящих на учете больных детей с сахарным диабетом 1 типа в 2017 году увеличилось по сравнению с 2016 годом на 100% , а в 2018 году снизилось по сравнению с 2017 годом на 25%.(Приложение 1 рисунок 3).

- Распределяя пациентов по полу, мы выяснили, что сахарным диабетом чаще болеют мальчики. (Приложение 1, рисунок 4)

- Сахарный диабет по данным нашего исследования чаще встречается в возрастной группе 12- 14 лет (Приложение 1, рисунок 5). Это обусловлено напряженностью обменных процессов в связи с интенсивным ростом и развитием.

Из всего выше перечисленного можно сделать вывод: все дети, которые состоят на учете, обратились за медицинской помощью тогда, когда симптомы сахарного диабета были ярко выражены.

После анализа статистических данных, на базе ГУЗ Балейское ЦРБ детская поликлиника г. Балей, школы №6, №5, детский сад « Аленушка» нами проведено анонимное анкетирование (Приложение 2)на тему: «Что вы знаете о сахарном диабете у детей?» В котором, принимали участие родители детей разных возрастных групп.

Цель: оценить уровень знаний родителей о заболевании сахарным диабетом.

Данное анкетирование показало следующие результаты:

из 50 опрошенных:

Ш Чаще встречается дети в возрастной группе от 2 до 5 лет (Приложение 2, рисунок 1).

Ш больше девочек (25 детей), чем мальчиков (23 ребенка). (приложение 2, рисунок 2)

Ш Прослеживается наследственная предрасположенность к данному заболеванию у 22 детей (44%); 28 человек (56%) не имеют родственников, которые страдают сахарным диабетом (Приложение 2, рисунок 3).

Ш Из опрошенных участников 26 человек (52%) знают о симптомах сахарного диабета, 24 человека (48%) ответили отрицательно. (Приложение 2, рисунок 4)

Ш На вопрос «занимается ли ребенок спортом или другой физической нагрузкой?» 24 человека (48%) ответили что физическую нагрузку ребенок получает только в школе/дет.саду. 18 человек (36%) - ребенок дополнительно ходит на секции. И 8 человек (16%) что ребенок не получает ни какой нагрузки. (Приложение 2, рисунок 5)

Ш Из опрошенных родителей 44 человека (88%) считают, что их ребенок не склонен к ожирению, и только 6 человек (12%) считают, что их ребенок склонен к ожирению (Приложение 2, рисунок 6)

Ш Часто ли ребенок употребляет чипсы, кириешки, газированные напитки: 16 родителей (32%) ответили - часто.24родителя (48%) - иногда, и 10 родителей (20%) ответили - никогда. (Приложение 2, рисунок 7)

Ш 31 родитель (62%) ответили, что их ребенок редко употребляет сладкое. 18 человек (36%) -не ограничивают своих детей в приеме сладкого и только 1 человек (2%) вообще не дают сладкое. (Приложение 2, рисунок 8)

Ш На вопрос « часто ли ребенок употребляет овощи, фрукты?» 40 респондентов (80%) ответили часто, а 10 респондентов (20%) ответили что иногда. (Приложение 2, рисунок 9)

Ш Норму уровня сахара крови знают - 17 (34%) опрошенных; 33 (66%) уровень сахара не знают. (Приложение 2, рисунок 10)

Ш Кровь сдают на определение уровня сахара 40 человек (80%) только по назначению врача; 6 человек (12%) сдают кровь 2-3 раза в год и 4 человека (8%) вообще не сдают кровь. (Приложение 2, рисунок 11)

Ш 35(70%) опрошенных, всегда следят за состоянием ребенка; 13(26%) опрошенным дети сами говорят о своем самочувствии; и 2 (4%) опрошенных - иногда обращают внимание на самочувствие. (Приложение 2, рисунок 12)

Ш Из 50 человек: 36 (72%) , считают что у их детей нет риска заболеть сахарным диабетом; 14(28%) считают что их ребенок попадает в группу риска. (Приложение 2, рисунок 13).

Таким образом, анализируя результаты ответов на вопросы анкетирования можно сделать следующие выводы: респонденты недостаточно владеют информацией о заболевании, не все ориентируются в признаках, которые характерны для сахарного диабета, многие опрашиваемые затруднялись ответить на поставленные вопросы.

В связи с этим, медицинским работникам следует активизировать профилактические мероприятия, проводя санитарно-гигиеническое обучение, индивидуально консультировать и проводить беседы с родителями, рекомендовать посещение профильных школ детям которые имеют предрасположенность к заболеванию и детям страдающим сахарным диабетом.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сахарный диабет - это очень серьёзное заболевание, под которым понимают синдром хронической гипергликемии, связанный с недостаточной секрецией инсулина или нарушением его действия. Драматизм проблемы сахарного диабета определяется не только большой распространенностью этого заболевания, но большим процентом инвалидизации. Сахарный диабет - это заболевание, гетерогенного характера, в основе которого могут лежать генетические, иммунологические факторы, а так же неблагоприятные воздействия внешней среды. Причины развития сахарного диабета не всегда достаточно ясны. В развитии инсулиновой недостаточности в первую очередь играет роль наследственная патология. Предрасполагающие факторы - малоподвижный образ жизни, неправильное питание, вредные привычки, употребление большого количества сладкого. В результате чего родители пропускают первые и серьезные симптомы развития сахарного диабета и обращаются в медицинское учреждение только, тогда когда ребенок находится в пре коматозном состоянии или коме.

Сахарный диабет является актуальной проблемой современной медицины. Данное заболевание в последние годы распространяется с пугающей скоростью. Проведенное нами исследование дает основание считать, что наибольший процент развития сахарного диабета выявлено в возрастной группе 12-14 лет, это обусловлено напряженностью обменных процессов в связи с интенсивным ростом и развитием.

Учитывая, что на начальные симптомы сахарного диабета 1 типа часто родители не обращают внимание, важная роль в его выявлении принадлежит медицинским работникам. Немаловажной частью работы фельдшера является повышение образовательного уровня населения в отношении факторов риска развития СД1. Информированные родители детей лучше мотивированы на здоровый образ жизни, устранение факторов риска этого заболевания. Пациентов с высоким риском сахарного диабета необходимо побудить следовать необходимым рекомендациям с целью эффективного контроля этого заболевания. При терпеливой работе фельдшера, при создании партнерских отношений с пациентом, при тщательном анализе факторов риска, можно добиться положительных результатов в раннем выявлении, лечении и профилактике осложнений сахарного диабета 1 типа.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Асфандиярова Н. А. Преддиабет // Н.А. Асфандиярова Мед. газ. - 2014. - 13 апр. - С. 13.

2. Астамирова Х.В. Большая энциклопедия диабетика / Х.В. Астамирова - М.: Эксмо, 2013. 135 с.

3. Бородулин В.И. Справочник по неотложной медицинской помощи / В.И. Бородулин - М.: Влоникс, 2013. 276 с.

4. Вербовой, А.Ф. Коматозные состояния при сахарном диабете: лекция / А.Ф. Вербовой // Терапевт. - 2011. - № 8. - 50 с.

5. Ванюков Д.А. Предиабет: диагностика и лечение.//Д.А.Ванюков //Трудный пациент. -М.:Эксмо, 2015. №12 243с.

6. Дедов И.И., Кураева Т.Л. Генетика сахарного диабета у детей и подростков/ И.И.Дедов.,Т.Л.Кураева Пособие для врачей. - М.,Эксмо, 2008. - 274 с.

7. Зефирова Г.С. Кетоацидоз, прекамотозное состояние //Г.С.Зефирова - М.:Эксмо, 2015. 348 с.

8. Лисс Л.В. - Сахарный диабет. В кн.: Детские болезни (под ред. А. Ф. Шабалова)//Л.В. Лисс - СПб, СОТИС, 2014, 476 с.

9. Михельсон В.А.,.Алмазова И.Г, Е.В.Неудахин - Коматозные состояния у детей. //А.В.Михельсон., И.Г.Алмазова - Л., Медицина, 2016.472 с.

10. Малышева В.В. Лечение сахарного диабета / В.В. Малышева - М.: Медицина, 2012 - 334с.

11. Препараты инсулина. Техника инъекций инсулина. - Педиатрия, 2014, №11,174с .

12. Сумаркова А.В. Внутренние болезни./ А. В. Сумаркова - М: Медицина, 2013., 221 с.

13. Строев Ю. И, Чурилов Л.П. Эндокринология подростков. Под ред.А.Ш. Зайчика. Эндокринология подростков.//Ю.И.Строев, Л.П.Чурилов - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2014.,384 с.

14. Фадеев П.А. Сахарный диабет: 500 ответов на самые важные вопросы / П.А. Фадеев - М.: Эксмо, 2013 - 240с.

15. Щукина Е.Г. Типы отношения к болезни при сахарном диабете//Е.Г.Щукунина - М.: Эксмо: Этиология человека, 2014, 435с

16. Яковлева Т. Я. Болезнь, которая нас выбирает //Т.Я.Яковлева М.: Эксмо: Будь здоров! - 2006. - № 11. 164с



ПРИЛОЖЕНИЕ

Рис. 1. Количество больных, зарегистрированных с сахарным диабетом 1 типа за 2016-2018 годы.

Год	2016	2017	2018
Зарегистрировано больных	2	4	3

Рис. 2. Количество больных, впервые выявленных за 2016-2018 годы.



Годы	2016	2017	2018
Впервые выявлено	0	2	0

Рис. 3. Количество больных, состоящих на учете за 2016-2018 годы.

Годы	2016	2017	2018
Состоящие на учете	2	4	3

Рис. 4. Распределение по полу.



Рис. 5. Распределение детей по возрасту

1 Сколько лет вашему ребенку?

А) До 1 года

Б) От 2 года до 5 лет

В) От 6 до 11 лет

Г) От 12 до 15лет

Д) От 15 до 18 лет

2. Пол вашего ребенка?

А) мужской Б) женский

3. Есть ли больные сахарным диабетом в вашей семье?

А) в моей семье нет больных сахарным диабетом

Б) в нашей семье есть родственники, болеющие сахарным диабетом

4. Знаете ли вы о симптомах сахарного диабета?

А) да

Б) нет

5. Занимается ли ваш ребенок спортом или физической нагрузкой ?

А) только в школе / дет.саду

Б) дополнительно ходит в спортивные секции

В) вообще нет физической нагрузки

6. Склонен ли ваш ребенок к ожирению

А) да

Б) нет

7. Часто ваш ребенок употребляет в пищу чипсы, кириешки, газированные напитки?

А) часто

Б) иногда

В) нет никогда.

8. Много сладкого ваш ребенок употребляет

А) да, я его не ограничиваю

Б) иногда

В) вообще не употребляет сладкого

9. Часто ли в рационе питания вашего ребенка присутствуют овощи фрукты ягоды?

А) часто

Б) иногда

В) никогда

10. Знаете ли вы норму уровня сахара в крови?

А) да

Б) Нет

11. Как часто ваш ребенок сдает кровь на определение уровня сахара в крови?

А) по назначению врача

Б) 2-3 раза в год

В) вообще не сдаем кровь

12. всегда вы обращаете внимание на самочувствие и настроение вашего ребенка?

А) всегда слежу за настроение и самочувствием своего ребенка

Б) иногда, когда не сильно занят (а) работой/ личными делами

В) если ребенка, что-то беспокоит он сам(а) мне говорит.

Г) никогда

13. Считаете ли Вы, что у вашего ребенка есть риск заболеть сахарным диабетом?

А) да

Б) нет

Рис. 1. Распределение детей по возрасту.

Рис. 2. Распределение детей по полу .



Рис. 3. Наследственная предрасположенность.

Рис. 4.Знание о симптомах СД



Рис.5. Имеется ли физическая нагрузка у детей

Рис. 6. Мнение родителей о склонности своего ребенка к ожирению.



Рис. 7. Часто ли ребенок употребляет чипсы, кириешки, газированные напитки.

Рис. 8.Частота употребления сладкого ребенком



Рис. 9. Частота употребления ребенком овощей, фруктов.

Рис. 10. Знание нормы уровня сахара в крови



Рис. 11. Частота сдачи крови на сахар

Рис. 12. Контроль самочувствия и настроения ребенка



Рис. 13. Риск заболеть сахарным диабетом у ребенка.

Размещено на Allbest.ru

...