Анализ туберкулеза легких у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки России

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова»

Медико-психолого-социальный институт

Медицинский колледж

ПЦК специальных дисциплин

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Курсовая работа

по МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Анализ туберкулеза легких у детей

Абакан, 2019



Введение

Туберкулез объявлен ВОЗ опасностью для всего мира. В России в1990-е годы произошло значительное ухудшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу в связи со снижением жизненного уровня большей части населения, а также ухудшением проведения противотуберкулезных мероприятий. К настоящему времени стабилизации ситуации не достигнуто.

Особую тревогу вызывает рост инфицированности и заболеваемости туберкулезом детей и подростков. Предупреждение и своевременное выявление туберкулеза среди них - задача преимущественно педиатров общей лечебной сети. В настоящее время состояние данных разделов работы не вполне удовлетворительное.

По сей день актуальными вопросами во фтизиатрии остаются мероприятия по профилактике и снижению заболеваемости туберкулезом, раннему выявлению и рациональному лечению больных. Эти вопросы могут быть решены при активном содействии всех лечебно-профилактических учреждений и общественных организаций.

Объект: туберкулез легких у детей.

Предмет: клинико-диагностические показатели и лечение туберкулеза легких у детей.

Цель: изучить клинико-диагностические показатели и лечение туберкулеза легких у детей.

Задачи:

Проанализировать научную литературу по теме исследования.

Изучить клиническое течение туберкулеза легких у детей.

Рассмотреть диагностику туберкулеза легких у детей.

Изучить лечение туберкулеза легких у детей.

Методологическая основа: В основе термина «туберкулез» лежит латинское слово tuberculum - бугорок. Впервые слово tuberculum употребил в XVI в. французский анатом Я. Сильвиус при описании поражений легких у больных, умерших от «бугорчатой». Однако лишь в начале XIX в. Р. Лаэннек доказал, что бугорок и казеозный некроз являются типичными проявлениями туберкулеза. Лаэннек и германский терапевт И. Шенлейн ввели в медицину термин «туберкулез». В настоящее время пользуются термином «микобактерия туберкулеза»

Метод исследования:

1. Теоретический: обзор медицинской литературы по проблеме туберкулеза легких у детей.

2. Структура работы: курсовая работа состоит из введения, одной главы, заключения и библиографического списка.



1. Характеристика туберкулеза легких у детей

Определение туберкулеза легких

Туберкулез (от лат. tuberculum - бугорок, англ. tuberculosis, греч. ЦхмбфЯщуз) - инфекционное заболевание человека и животных (чаще крупного рогатого скота, свиней, кур), вызываемое несколькими разновидностями кислотоустойчивых микобактерий. Устаревшее название туберкулеза легких - чахотка (от слова чахнуть), в древней Руси называлась сухотная. Для человека заболевание является социально зависимым. До XX века туберкулез был практически неизлечим.

Туберкулез легких - инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма. Во многих экономически развитых странах, в частности в России, значительно снизились заболеваемость туберкулезом и смертность от него [14].

Туберкулез легких - это заболевание, носящее инфекционную природу, характеризуется появлением в легких, специфических изменений воспалительного характера. Вызывает эту болезнь микобактерия туберкулеза, носящее также название туберкулезной палочки. Передается по воздуху, при кашле, разговоре, чихании.

Туберкулез легких является местным проявлением общего инфекционного заболевания, возникающего вследствие заражения микобактериями туберкулеза.

Поражение легких проявляется в различных формах, зависящих от свойств возбудителя, иммунобиологического состояния организма, путей распространения инфекции и других факторов.

Заболеваемость туберкулезом легких имеет древнейшую историю: туберкулезная инфекция была известна еще представителям ранних цивилизаций. Прежнее название заболевания «phtisis» в переводе с греческого обозначает «чахотка, истощение», а учение о туберкулезе получило название «фтизиатрии».

На сегодняшний день туберкулез легких представляет не только медико-биологическую, но и серьезную социально-экономическую проблему.

Легочный туберкулез является самой частой формой туберкулезной инфекции. Удельный вес туберкулеза других локализаций (суставов, костей и позвоночника, гениталий, кишечника, серозных оболочек, ЦНС, глаз, кожи) в структуре заболеваемости значительно ниже.

По данным ВОЗ, в мире насчитывается до 2 млрд. инфицированных людей. Медицинские источники указывают, что от болезни за год из 100 тысяч жителей России погибает 18 человек, казалось бы, цифра не большая. Однако, исходя из общего количества числа людей в стране, получается, что туберкулез унесет жизни 25000 человек за один лишь календарный год. Хотя за последние 13 лет смертность этой болезни снизилась почти на 45% [1].

Для человека заболевание является социально зависимым. До XX века туберкулез был практически неизлечим. В настоящее время разработана комплексная программа, позволяющая выявить и вылечить заболевание на ранних стадиях его развития.

Согласно планам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулез в России должен быть окончательно побежден к 2050 году. Разработанная стратегия предусматривает быструю диагностику туберкулеза, основанную на молекулярно-генетическом методе. Также российские фтизиатры планируют к 2021 году получить вакцину, которая будет способствовать выработке пожизненного иммунитета.

2. Этиология и патогенез туберкулеза легких у детей

Возбудитель туберкулеза по современной классификации относится к порядку Actinomycetales, семейству Mycobacteriacecae, роду Mycobacterium. Отмечено существование разнообразных морфологических форм микобактерий туберкулеза и большой диапазон изменчивости их биологических свойств.

На основании различия биологических свойств, особенно патогенности для человека и разных видов животных, дифференцировано 4 вида возбудителя туберкулеза.

M. tuderculosis, M. bovis -- высокопатогенные для человека.

M. avium вызывает заболевания у птиц и белых мышей.

M. microti (Oxford vole strain) -- возбудитель туберкулеза полевых мышей.

M. tuberculosis и M. bovis могут вызывать заболевание, как человека, так и многих видов животных: крупного рогатого скота, коз, овец, лошадей, кошек, собак и др. Особенностью этих микобактерий является и тот факт, что больные животные могут заражать человека и наоборот [13].

Туберкулез органов дыхания у детей чаще обусловлен видом M. tuberculosis. Инфицирование детей микобактериями бычьего вида происходит в основном при употреблении в пищу сырого молока от больных животных.

Заболевание развивается в результате сложного взаимодействия микробного фактора и макроорганизма в определенных социальных и экологических условиях. При развитии туберкулеза особенно велико значение социальных факторов. При определенных условиях возбудитель проникает в организм ребенка различными путями.

Входными воротами инфекции чаще бывают слизистая оболочка рта, миндалины, реже другие органы. Соответственно этому первичный очаг воспаления имеет различную локализацию.

Возможно и внутриутробное заражение туберкулезом при специфическом поражении плаценты при распространенном туберкулезе у беременных или в момент родов при заглатывании инфицированных околоплодных вод. Кожа представляет собой наиболее трудно поддающийся туберкулезной инфекции орган [2].

Микобактерии могут проникать в лимфатические пути лишь через поврежденные участки кожи. Такие случаи заражения описаны у медицинских работников при вскрытии умерших от туберкулеза людей. Инфицирование микобактериями возможно при использовании плохо стерилизованных инструментов.

Общепризнано, что туберкулезные микобактерии попадают в организм ребенка четырьмя различными путями:

аэрогенным - через дыхательные пути;

алиментарным - через органы пищеварения;

смешанным - косвенный аэролимфатический путь через верхние дыхательные пути;

кожным - через поврежденную кожу.

При этом место развития первичного очага воспаления зависит от пути проникновения инфекции. Сначала туберкулезная инфекция манифестируется как общее заболевание, а позднее, в зависимости от наиболее благоприятных для развития туберкулезных микобактерий условий и от состояния организма в целом, проявляется анатомическими изменениями со стороны того или иного органа.

Первичное заражение чаще всего сопровождается возникновением очага во внутригрудных лимфатических узлах и легких. Микобактерии вызывают развитие очага некроза, вокруг которого появляется воспалительный процесс: миграция лейкоцитов, скопление эпителиоидных клеток, гигантских клеток Пирогова-Лангханса и лимфоцитов.

Так образуется эпителиоидный бугорок с некротическим центром. По периферии этого специфического участка возникает зона неспецифического воспаления. Обратное развитие туберкулезного бугорка может сопровождаться полным рассасыванием, однако часто наблюдаются фиброзная трансформация и кальцинация [12].

Такой исход не является полным заживлением, так как в кальцинатах нередко содержатся живые микобактерии туберкулеза. При неблагоприятных условиях, особенно в случаях неравномерной кальцинации, очаг может стать источником обострения болезни.

Неспецифические или параспецифические тканевые процессы характеризуются диффузной и узелковой макрофагальной реакцией, гистиоцитарно-лимфоцитарной инфильтрацией, неспецифическими васкулитами, фибриноидным некрозом, наблюдающимися в легких и лимфатических узлах, в сердце, почках, печени, эндокринных железах, синовиальных оболочках, в нервной системе и приводят к развитию склероза.

Уже на ранних фазах первичного туберкулеза поражается нейроэндокринная система, что ведет к глубоким функциональным сдвигам, усугубляющим дезорганизацию физиологических процессов организма. Возникновение вторичного (после первичного) туберкулеза возможно как в результате суперинфицирования (экзогенный путь), так и реактивации старых очагов - остатков первичного туберкулеза (эндогенный путь).

Вопрос об эндогенном и экзогенном пути распространения вторичного туберкулеза не может быть решен однозначно. В отдельных случаях оба пути имеют определенное значение в возникновении заболевания. При повторном экзогенном заражении создаются условия для обострения и прогрессирования туберкулезнго процесса. При массивном реинфицировании возможны диссеминация микобактерий и образование множественных очагов в легких и других органах.

3. Клиники туберкулеза легких у детей

Почти у половины грудных детей и 90% детей старшего возраста появляются минимальные симптомы инфекции. Очаговая воспалительная реакция ограничивает прогрессирование инфекции. Однако заболевание протекает латентно и поэтому позднее может перейти в активную форму.

Местная реакция организма не способна отграничить бациллы туберкулеза, попавшие при дыхании, поэтому происходит их распространение по лимфатической системе в региональные лимфатические узлы. Сочетание локального поражения легких и лимфатического узла формирует первичный туберкулезный очаг, или комплекс Гона [4].

При клеточной иммунной реакции (3-6 нед.) деление бактерий ограничено, но появляются системные проявления:

лихорадка;

анорексия и потеря веса;

кашель;

изменения на рентгенограммах легких.

Первичный комплекс обычно подвергается рубцеванию и кальцификации. Воспалительная реакция может привести к очаговому увеличению перибронхиальных лимфатических узлов, сдавлению ими бронхов, ателектазу и консолидации пораженного легкого. Бывает плевральный выпот.

Дальнейшее прогрессирование может быть остановлено иммунной реакцией организма, либо происходит диссеминация бактерий из очага в другие отделы легких.

При первичной инфекции чаще всего поражаются легкие, однако возможно вовлечение и других органов - кишечника, кожи и лимфатических узлов. В последнем случае возможно развитие «холодных» абсцессов. При распространении первичной инфекции могут поражаться несколько органов. И бессимптомная, и явная формы инфекции могут превратиться в скрытую, но затем реактивироваться и распространиться лимфогематогенным путем [11].

Вторичный туберкулез. Может быть очаговым или широко диссеминированным, милиарным туберкулезом, поражая кости, суставы, почки, перикард и ЦНС. У детей грудного и младшего возраста наиболее вероятно поражение ЦНС с развитием туберкулезного менингита.

До появления антибактериальной терапии такая форма заболевания была фатальной, даже сейчас для нее характерна значительная инвалидизация и смертность, если лечение начиналось не в самом начале заболевания.

4. Методы диагностики туберкулеза легких у детей

Так как туберкулез в наше время стал распространенным заболеванием, то важно рассмотреть методы диагностики туберкулеза у детей. Это позволит на самых ранних стадиях выявить болезнь. Как результат, будет начато своевременное лечение [5].

Так, первое, что сделает врач, если к нему обратятся с жалобой, это осмотрит пациента. Клинический осмотр поможет выявить признаки болезни. К примеру, он обратит внимание, что ребенок похудел. Также проверит, в каком состоянии находятся лимфатические узлы, нарушена ли амплитуда движений грудной клетки, когда больной дышит.

Такой осмотр не может дать достоверного результата. Для этого необходимы другие анализы. Но благодаря такому подходу можно определить, нужно ли отправлять пациента специально обследоваться.

Затем проводится ранняя диагностика туберкулеза у детей, которая подразумевает качественное обследование. Ее проводят, когда были замечены следующие симптомы:

Кашель на протяжении долгого времени.

Отхаркивание кровью.

Повышенная температура.

Потливость.

Ребенок постоянно устает.

Снизилась работоспособность.

При подозрении на туберкулез, ребенка отправляют проходить обследования. Для взрослых обычно назначают рентген. Благодаря ему можно узнать, есть ли очаги поражения в легких. Для детей же есть другие методы [9].

Проба Манту при туберкулезе у детей. Реакция Манту практикуется уже долгое время. С помощью ее определяют наличие микобактерии туберкулеза. Под кожу ребенка вводят туберкулин. Это антиген микобактерии болезни.

Размеры папулы, которая получилась, помогают определить реакцию иммунитета. Для нормального показателя она должна быть примерно 5-16 мм. Если папула вовсе отсутствует, то делается следующий вывод: микобактерия отсутствует в организме или иммунитет не способен произвести реакцию на антиген из-за того, что сильно ослаблен.

В последнем случае важно провести дополнительную диагностику. Если организм уже имеет клетки антигенов или если ребенок контактировал с человеком, страдающим туберкулезом, то папула будет иметь размеры больше 16 мм.

Но этот метод не имеет высокий показатель надежности, ведь были случаи, когда результаты показывали неправдивую картину. Поэтому активно начала применяться ПЦР диагностика туберкулеза у детей.

ПЦР диагностика при туберкулезе у детей Другими словами это полимеразная цепная реакция. Она имеет больший приоритет по сравнению с пробой Манту. Однако имеет специфический подход. Она способна диагностировать туберкулез разных типов локализации и это дает возможность получить более точный результат.

Анализ крови при туберкулезе у детей. Диагностика туберкулеза у детей по крови может быть разных видов. Вот распространенные методы:

Иммуноферментный анализ. Определяет наличие антител к бактерии, вызывающей туберкулез. То есть анализ помогает узнать, способен ли организм сам оказывать сопротивление. Параллельно с этим исследованием необходимо проводить и другие [6].

Точности этот анализ не гарантирует. Получить его результат можно спустя пару часов. Однако используется он только в тех местах, где люди редко инфицируются.

Общий анализ. Сбор этого анализа происходит при воспалительном процессе, когда точно не известно по какой причине он происходит. По этому анализу невозможно определить проявление туберкулеза. Однако с помощью его определяют, увеличены ли лейкоциты и палочко-ядерные нейтрофилы. Если это так, то есть подозрение на инфицирование.

Помимо этого есть и другие методики дигностики туберкулеза у детей. Сейчас распространены современные методы диагностики туберкулеза у детей. К таким можно отнести квантифероновый тест. Он способен выявить активный и скрытый туберкулез. На основе этого лабораторного метода выявляется наличие в крови специфического интерферона, свидетельствующего о наличии болезни.

Проводят исследование в пробирке, что позволяет избежать погрешности, ведь на анализ не влияют внешние факторы. Если результат положительный, то это 100% показатель наличия инфекции. Для этого метода не характерны противопоказания и побочные реакции.

Болезнь и вакцинация ребенка не влияет на результат. И хотя методика появилась недавно, ее уже активно используют. Это высокочувствительный метод. Его применяют даже тогда, когда исследование мокроты показало отрицательный результат. У некоторых детей не удается взять для исследования мокроту, но эта методика позволяет проводить экспресс-диагностику и в таком случае [7].

Другим методом, который стал известен совсем недавно, является ТАМ-ТВ. Дословная его расшифровка Т-клеточный маркер туберкулеза. Для определения заболевания производится целый ряд сложных лабораторных исследований. Благодаря ему происходят реакции между клетками в организме, и выявляется, есть ли в них кластер. Поэтому определят присутствие болезни. И хотя методика появилась недавно, ее уже активно используют. Это высокочувствительный метод. Его применяют даже тогда, когда исследование мокроты показало отрицательный результат.

У некоторых детей не удается взять для исследования мокроту, но эта методика позволяет проводить экспресс-диагностику и в таком случае. Диаскинтест. Есть и дополнительные методы диагностики туберкулеза у детей. К примеру, диаскинтест. Он актуален в тех случаях, когда необходимо исключить ложную реакцию Манту.

У этого метода есть определенные плюсы:

способность уточнить реакцию Манту;

исключение возможной ошибки;

проведение анализа для тех, кто против Манту.

Этот тест поможет определить точный показатель заболевания. Ведь бывает, что ребенок заражен непатогенным видом микобактерии. Она может быть похожа на туберкулезную, но не вызывает заболевания.

Возможно применения обследования для тех детей, которые прошли пробу Манту и в результате получили резко положительную реакцию. Если реакция Манту спорная и вызывает много сомнений, то используют этот тест.

Есть дети, которые имеют аллергию на туберкулин, а это может мешать достоверным исследованиям. Для таких детей не рекомендуется делать пробу Манту, но Дискинтест для них будет спасением.

Результат обследования будет точным и выявит инфекцию именно у того ребенка, который на самом деле болен. Проводят обследование в основном после того, как провели пробу Манту, чтоб уточнить ситуацию.



5. Принципы лечения туберкулеза легких у детей

Целью лечения детей и подростков, больных туберкулезом, является излечение без остаточных изменений или с минимальными остаточными изменениями. На лечение туберкулеза в детском и подростковом возрастах в целом распространяются основные подходы, общие для больных всех возрастных групп [8].

Вместе с тем учитывается своеобразие течения туберкулезной инфекции у детей и подростков, возрастные особенности их реагирования на внешние и внутренние факторы, специфические требования, предъявляемые к методам лечебного воздействия на растущий организм.

Так, к основным методикам лечения туберкулеза легких у детей относятся:

химиотерапия;

патогенетическое лечение;

общий режим;

рациональная диета;

санаторно-курортное лечение и реабилитация.

Химиотерапия представляет собой комплекс мероприятий, включающий применение определенных лекарственных средств с целью уничтожения или подавления активности микобактерий туберкулеза. Химиотерапия проводится в 2 этапа.

Фаза интенсивного лечения - назначают несколько противотуберкулезных препаратов (4-5) с целью уничтожить большую часть возбудителей, уменьшить выраженность проявлений туберкулеза, прекратить выделение возбудителей в окружающую среду при открытой форме, а также закрыть полости деструкции (распада) тканей в области очага инфекции.

Фаза продолжения терапии - выполняется постепенное уничтожение оставшихся возбудителей, для чего используется комбинация из 2-3 препаратов в течение длительного времени. Обычно достигается стойкий терапевтический эффект [14].

В течение длительного времени (годами) отмечается улучшение состояние с невысоким риском рецидива (обострение заболевания).

Соблюдение режима - это важное условие успешной консервативной терапии любой формы туберкулеза. При легком и среднетяжелом течении заболевания рекомендуется сочетать постельный режим с дозированными физическими нагрузками.

Пациент должен проводить в постели до 10 часов в сутки, из них 8 часов - сон. Физические нагрузки обязательно включают прогулки на свежем воздухе. После выписки из стационара в фазе продолжения лечения даются рекомендации в отношении санаторно-курортного лечения. Все пациентам рекомендуется отказаться от вредных привычек, в частности курения или употребления алкоголя.

При тяжелом течении патологического процесса назначается постельный режим до улучшения состояния пациента и снижения выраженности интоксикации. В палате 2 раза в сутки проводится проветривание для поступления свежего воздуха.

Больным назначается диета 11Т по Певзнеру. Она характеризуется повышенной калорийностью (до 4000 ккал в сутки), а также включает несколько важных особенностей:

достаточное количество белков с незаменимыми аминокислотами;

обеспечение жидкости не менее 1,5 л в сутки;

суточное количество поваренной соли (хлорид натрия) - около 1,5 г;

в рационе содержатся витамины и минералы;

дробное питание небольшими порциями не менее 5 раз в день;

ужин не позднее, чем за 2 часа до предполагаемого сна;

отказ от алкоголя в любом виде.

Выполнение диетических рекомендаций поможет организму бороться с инфекцией, восстановить поврежденные ткани. При этом нагрузка на органы системы пищеварения остается небольшой [6].

Санаторно-курортное лечение туберкулеза. В ходе реабилитации, во время улучшения состояния, а также в фазу поддерживающей терапии ребенку при туберкулезе назначается санаторно-курортное лечение.

Оно включает пребывание пациента в специальных учреждениях, которые размещены далеко от населенных пунктов в лесной местности на берегу водоемов. В них обеспечивается оптимальный общий режим, питание для пациента, назначаются физиотерапевтические процедуры (грязевые ванны, электрофорез, магнитотерапия). Длительность санаторно-курортного лечения в среднем колеблется в пределах полугода.

Патогенетическое лечение назначается совместно с химиотерапией. Оно включает применение препаратов различных групп, которые помогают восстановить функциональное состояние организма, уменьшить выраженность негативных проявлений заболевания, а также минимизировать токсическое влияние противотуберкулезных средства, в частности на печень.

Для этого врач в индивидуальном порядке подбирает схему с использованием следующих групп медикаментов:

Кортикостероиды - производные гормонов коры надпочечников, которые оказывают противовоспалительное действие.

Иммуномодуляторы, иммуностимуляторы - препараты повышают функциональную активность иммунитета.

Гепатопротекторы - медикаменты, которые защищают печень от токсического влияния противотуберкулезных средств, а также улучшают функциональное состояние органа.

Антиоксиданты, антигипоксанты - средства улучшают метаболизм, энергетический обмен клеток, защищают их от кислородного голодания.

Анаболические стероиды - производные мужского полового гормона тестостерона, которые повышают процессы синтеза в клетках, способствуют набору веса, нарастанию мышечной массы на фоне кахексии (истощение) туберкулезного происхождения.

Поливитаминные средства для улучшения течения различных метаболических и энергетических процессов в тканях.

Препараты для снижения выраженности интоксикации организма [13].

В качестве вспомогательной терапии применяются народные средства (барсучий жир, настой из сосновых шишек). Перед их использованием необходимо проконсультироваться с врачом, который оценит соотношение возможной пользы к потенциальным рискам. Самостоятельное применение народных средств, отказ от химиотерапии, назначенной врачом, несут непосредственную угрозу для жизни пациента.

Операция назначается в тех случаях, когда химиотерапия не дает возможности достичь необходимых результатов. При этом часто формируется лекарственная устойчивость возбудителей к основным или резервным препаратам, развиваются различные осложнения (кровохарканье, пневмоторакс), которые несут угрозу для жизни пациента.

Хирургическое вмешательство подразумевает удаление части легкого (резекция), пораженного патологическим процессом. Вариантом является коллапсотерапия, которая подразумевает введение воздуха в полость плевры (пневмоторакс), что приводит к спадению легкого, уменьшению его объема. В результате каверны (очаги разрушения легочной ткани) спадаются, что способствует их заживлению. При невозможности введения воздуха в полость плевры, выполняют пневмоперитонеум (введение воздуха в брюшную полость).

Таким образом, без проведения специального лечения туберкулез всегда прогрессирует и может стать причиной тяжелых осложнений с летальным исходом. Если пациент выделяет во внешнюю среду микобактерии туберкулеза, то он подлежит обязательной химиотерапии, так как несет непосредственную эпидемиологическую опасность, являясь источником инфекции для окружающих.

6. Профилактика туберкулеза легких у детей

В России профилактика туберкулеза осуществляется на государственном уровне и официально прописана законодательно, при этом профилактика туберкулеза у детей и подростков стоит на первом месте. Весь комплекс профилактических мероприятий начинается сразу после рождения малыша и продолжается до самой старости [7].

Проведение профилактических мероприятий позволяет предотвратить инфицирование ребенка и развитие опасных последствий. Профилактика туберкулеза имеет следующие направления:

Мероприятия по предупреждению развития болезни у здоровых детей. Они направлены на широкую аудиторию и включают в себя вакцинацию, скрининговые исследования, ревакцинацию.

Наблюдение за детьми, которые входят в группу риска. Направлено на более узкую аудиторию, касается детей, которые имеют высокий риск заболеть туберкулезом (длительный контакт с больным открытой формой туберкулеза, сопутствующие заболевания).

Мероприятия, проводящиеся непосредственно в очаге инфекции. Направлены на изоляцию заболевших, проведение очистки, обработки и дезинфекции помещения, в котором находился больной ребенок.

Профилактические мероприятия проводятся сразу на нескольких уровнях. Различают 3 вида профилактики: социальная, санитарная и специфическая. Наиболее эффективным является комплексное воздействие, то есть применение профилактических мер на всех возможных уровнях. Рассмотрим их особенности [6].

Социальная профилактика обеспечивается государством. Это комплекс мер, направленных на улучшение условий проживания, нормализацию труда и отдыха, оздоровление окружающей среды. Кроме того, к социальной профилактике относится финансирование государством лечения туберкулеза.

Санитарная профилактика имеет несколько направлений. Прежде всего, она заключается в проведении противоэпидемических мероприятий, которые включают в себя следующее:

изоляция больного. Изолируются те пациенты, которые выделяют микобактерии и являются опасными для окружающих людей;

обработка помещения, в котором находился больной. Используется сухая и вкладная уборка, проветривание, использование дезинфицирующих средств. Обработка позволяет уменьшить уровень бактериологического заражения, предотвратить дальнейшее инфицирование;

обработка предметов личного пользования. Предметы, которыми пользовался больной туберкулезом, подвергаются тщательной очистке, обработке физическими и химическими методами. К санитарной профилактике относится также прохождение регулярных медицинских осмотров, в том числе применение скрининговых исследований. Для скрининговой диагностики туберкулеза у детей младшего возраста применяется проба Манту, после 15 лет - флюорография.

Специфическая профилактика направлена непосредственно на причину туберкулеза. Она подразделяется на 2 направления:

вакцинация. Используется для предупреждения развития болезни у широкого круга населения. Прививки делают детям, которые не контактировали с больными туберкулезом;

химиопрофилактика. Используется для детей, у которых был контакт с носителем инфекции. С целью химиопрофилактики используются низкие дозы противотуберкулезных средств. Применение методов специфической профилактики позволяет предотвратить развитие болезни.

Профилактика болезни у детей старшего возраста имеет некоторые отличия. Прежде всего, подростки с 15 лет проходят еще один скрининговый метод диагностики - флюорографию.

Флюорография позволяет заподозрить наличие патологии в легочной ткани. Изменения на флюорограмме являются показанием к дальнейшему обследованию.

Также проводятся ежегодные профилактические осмотры, во время которых можно выявить ранние симптомы туберкулеза.

С подростками проводятся беседы по поводу здорового образа жизни. Нужно объяснить опасность курения, злоупотребления алкоголя. Важно привить полезные привычки: занятие спортом, правильное питание, закаливание.

Вакцинация - наиболее эффективный метод предотвращения болезни. В организм вводится антиген, активирующий работу иммунной системы. В конечном счете, вырабатывается иммунитет к определенной болезни.

В качестве антигена используют живые, но ослабленные штаммы микобактерий. Прививку ребенку делают на 3-5-й день жизни (при отсутствии противопоказаний).

Иммунитет к туберкулезу вырабатывается постепенно, в течение 1,5-2 месяцев.

Ревакцинация проводится у детей 7-летнего возраста. Повторное проведение вакцинации необходимо для формирования стойкого иммунитета. Перед проведением ревакцинации необходимо сделать пробу Манту. При положительной пробе ревакцинация противопоказана.

Химиопрофилактика также относится к специфическим методам предотвращения развития заболевания. Она проводится среди здоровых лиц, у которых есть высокий риск заболеть туберкулезом [8].

Основное показание к назначению химиопрофилактики - тесный контакт с инфицированным человеком. Профилактическое лечение назначается лицам, которые проживают с человеком, страдающим открытой формой туберкулеза (то есть при наличии бактериовыделения). Также химиопрофилактика показана новорожденным, родившимся у матерей с активной формой туберкулеза.

Важным компонентом профилактики является соблюдение правильного питания и режима. Питание при туберкулезе должно соответствовать следующим критериям.

Покрывать суточную потребность ребенка в витаминах и микроэлементах. Меню составляется с учетом возраста, вкусовых предпочтений, наличия сопутствующих заболеваний (например, нарушений работы желудочно-кишечного тракта).

Иметь повышенное содержание белковой пищи. Нужно увеличить в рационе количество птицы, нежирного мяса, творога, орехов. Белковые продукты ускоряют заживление, формирование соединительной ткани на месте воспаления. Кроме того, дефицит белков может сказываться на иммунной функции, так как антитела являются белковыми структурами.

Содержать мало простых углеводов. Важно исключить из рациона пирожные, конфеты, сдобные булочные изделия, сладкие газированные напитки. Пользы такие продукты не приносят, а повышенное потребление глюкозы создает благоприятную среду для размножения микобактерий.

Иметь оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов. Соотношение подбирается с учетом возраста, так как потребности 3-летнего малыша отличаются от таковых у подростка.



Заключение

В течение последних лет в России несколько стабилизировалась заболеваемость туберкулезом с уменьшением темпов ее роста. Тем не менее, в структуре заболеваемости увеличивается удельный вес распространенных деструктивных форм туберкулеза легких, все чаще встречается лекарственная, в том числе множественная устойчивость микобактерий туберкулеза к основным противотуберкулезным препаратам, сохраняются высокие показатели смертности.

На основе проделанной работы были сделаны следующие выводы.

Туберкулез у детей и подростков представляет собой глобальную проблему во всем мире. Ситуация в борьбе с туберкулезной инфекцией ухудшается в связи со снижением сопротивления детей к инфекционным заболеваниям, а также с частыми контактами детей с больными взрослыми.

Туберкулез легких - это инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани.

У туберкулеза легких практически не дает каких-то типичных только для него симптомов, поэтому выявить его можно только с помощью специальных анализов и обследований (в основном это рентген, компьютерная томография и ультразвуковое исследование), обратившись к врачу-фтизиатру.

Лечение туберкулеза у детей - это сложная процедура, которая требует профессионального подхода. Эта болезнь наносит специфические инфекционно-воспалительные поражения тканей. Туберкулез имеет разные формы и может развиваться скрытно.



Библиографический список

туберкулез легкое дети

1. Аджаблаева, Д.Н. Оценка качества жизни подростков с туберкулезом органов дыхания [Текст] // Дет. инфекции. - 2017. - № 2. - С. 57-59.

2. Аксенова, В.А. Особенности туберкулеза у детей в XXI веке, достижения и перспективы в области профилактики и диагностики [Текст] // Лечащий врач. - 2017. - № 2. - С. 58-62.

3. Аксенова, В.А. Эффективность аллергена туберкулезного рекомбинантного при раннем выявлении туберкулезной инфекции у детей и подростков в условиях общей лечебной сети [Текст] // Вопр. совр. педиатрии. - 2015. - № 3. - С. 358-362.

4. Владимирский, М.А. Иммунологические методы диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков. Проблемы и перспективы [Текст] // Иммунология. - 2018. - № 1. - С. 61-66.

5. Крыжановский, С.А. Современные лекарственные средства: Более 10 000 наименований [Текст] / С.А. Крыжановский, М.Б. Вититнова. - М.: Рипол-Кл., 2016. - 640 с.

6. Каспрук, Л.И. Профилактика туберкулеза и роль медсестры в его выявлении // Медицинская сестра. - 2018. - № 4. - С. 36-38.

7. Машковский, М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей [Текст] / М.Д. Машковский. - М.: Нов. Волна, 2016. - 1216 c.

8. Овсянкина, Е.С. Актуальные проблемы туберкулеза у подростков из очагов туберкулезной инфекции [Текст] // Туберкулез и болезни легких. - 2018. - № 6. - С. 17-20.

9. Павлунина, А.В. Совместная работа противотуберкулезных учреждений и службы эпиднадзора по борьбе с туберкулезом: учеб. пособие [Текст] / под ред. А.В. Павлунина. - Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2015. - 252 с.

10. Пономаренко, Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина: нац. руководство [Текст] / ред. Г.Н. Пономаренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 688 с.

11. Соколова, Н.Г. Физиотерапия: Учебник [Текст] / Н.Г. Соколова, Т.В. Соколова. - Рн/Д: Феникс, 2017. - 350 c.

12. Филиппов, В.П. Бронхологические исследования в дифференциальной диагностике туберкулеза [Текст] / В.П. Филиппов. - М.: Медицина, 2017. - 232 c.

13. Харченко, Г.А. Туберкулезный менингит у детей и подростков [Текст] // Туберкулез и болезни легких. - 2017. - № 1. - С. 47-50.

14. Шилова, М.В. Туберкулез в России. Смертность населения от туберкулеза [Текст] // Мед. алфавит. - 2018. - № 10. - С. 42-50.

Размещено на Allbest.ru

...