Особенности эндодонтии несформированных зубов при хроническом периодонтите

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»

Медицинский институт

Кафедра стоматологии

Курсовая работа

по дисциплине «Детская стоматология»

на тему «Особенности эндодонтии несформированных зубов при хроническом периодонтите»

Выполнил: студент 15 ВЛС 3 группы, 3 курса

Зябирова Н.М.

2018 год

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава I . Особенности эндодонтии несформированных зубов при хроническом периодонтите

Глава II. Выбор пломбировочных материалов для заполнения каналов временных и постоянных зубов

2.1 Методы лечения периодонтитов детей

2.2 Пломбировочные материалы для заполнения каналов

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Хроническое воспаление периодонта - длительный процесс, которому предшествовало воспаление и гибель пульпы. В результате гибели пульпы и патологических изменений в периодонте процессы роста и формирования корней нарушаются, возможна патологическая резорбция корней[2]. Сроки первичных изменений, так же как и характер их, учесть не представляется возможным. Следовательно, возраст ребенка при наличии хронического периодонтита не может указать врачу на состояние корней

Большинство хронических форм периодонтита у детей развивается как первично - хронический процесс, и поэтому симптом предыдущей пульпитной боли не обязателен.

Глава I. Особенности эндодонтии несформированных зубов при хроническом периодонтите

Наиболее распространенной причиной периодонтита постоянных зубов является кариес зуба. Микробы, продукты их жизнедеятельности приводят к воспалению и гибели пульпы и, по мере прогрессирования процесса, к воспалению тканей периодонта.

К большому сожалению, часто периодонтит возникает в запломбированном зубе (несмотря на проводимое лечение пульпита).

Периодонтит фронтальных зубов верхней и нижней челюстей чаще развивается в результате травмы (ушиб зуба, вывих, перелом корня или альвеолярного отростка).

Очень редкие, но возможны случаи, когда периодонтит постоянных зубов возникает из-за ортодонтического вмешательства как следствие преждевременного прорезывания зуба, а также при распространении на периодонт воспаления и деструкции из очага рядом стоящего зуба и т.д.[6].

При осмотре зуб может иметь значительное разрушение коронки, небольшую кариозную полость, при этом и в первом, и во втором случае зубы могут быть открытыми и запломбированными. Цвет коронки большинстве случаев изменен: она более тусклая, с сероватым или коричневым оттенком, особенно у шейки зуба[5]. Слизистая оболочка десен часто отечна, пастозная, может иметь свищевой ход с гнойным отделяемым или взрывающейся грануляциями; костная ткань альвеолярного отростка выпячивается.

Клинические симптомы со стороны десневого края и альвеолярного отростка наиболее выражены при гранулирующем периодонтите и минимально - при фиброзном периодонтите.

Установлению диагноза способствует отсутствие реакции пульпы зуба на термические раздражители.

Для определения правильной лечебной тактики и выбора наиболее рационального метода лечения, установления диагноза периодонтита на основе клинических данных недостаточно, так как описанные симптомы не позволяют установить состояние корня (степень сформированности, наличие патологической резорбции, величина и форма верхушечного отверстия и т.д.), характер и объем деструктивных изменений в периодонте[7]. В связи с этим во всех случаях диагностики хронического периодонтита постоянного зуба необходимо рентгенологическое исследование.

Другие формы периодонтита у детей встречаются реже. Следует подчеркнуть, что в возрасте до 9-10 лет диагностировать форму хронического фиброзного периодонтита почти невозможно из-за широкого периодонтального пространства в норме. В том же возрасте гранулематозний периодонтит наблюдается очень редко. Эти формы наиболее часто встречаются после 11-12 лет.

Этапы лечения периодонтита.

Механическая подготовка, которая включает в себя расширение канала и его очистки от гнойного или серозного экссудата;

Антисептическая обработка с помощью антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Для снятия челюстного воспаление, внутрь корня зуба закладывают антибактериальные пасты[3]. Современная методика лечения периодонтита включает также физиотерапевтические процедуры и полоскание теплой минеральной водой. Если данные методы не эффективны, зуб удаляют.

Пломбирование каналов различными современными пломбировочными материалами. Благодаря современным пломбировочных материалов и новейшим способам пломбирования каналов, удается избежать большинства осложнений кариеса и возникновение периодонтита[11]. Современная стоматология использует при пломбировании каналов природный пломбировочный материал, который называется гуттаперча.

Данный материал бывает двух видов:

- Гибкие гуттаперчевые штифты, которые применяются для изогнутых и узких каналов;

- Термафил - стержень из пластика или титана, который покрыт слоем гуттаперчи.

Манипуляции при пломбировании каналов проводятся исключительно под контролем рентгеноаппаратуры.

Благодаря пломбированию пораженных каналов современным пломбировочных материалов - гуттаперча, стоматологам удается оптимально заполнить микро полости канала зуба, в результате чего снижается возможность поражения периодонта.

Лечение. Определяя показания к применению того или иного метода лечения периодонтита постоянных зубов, рекомендуется руководствоваться характером периодонтита, степени распространения патологического процесса в кость, а также состоянием корня, степени его сформированности, величиной верхушечного отверстия, проходимостью корневого канала и др[16]. В многокорневых зубах вопрос следует решать индивидуально в отношении не только каждого зуба, но и каждого корня одного зуба.

Учитывая многообразие симптомов заболевания, при лечении периодонтита в настоящее время используются следующие методики: односеансного лечения, предусматривающий удаление распада из корневых каналов, антисептическое и инструментальную обработку их и пломбирование в одно посещение; последовательная инструментальная обработка с использованием биологических антисептиков, ферментов и различных средств обтурации корневых каналов; комбинация указанных методов.

Наряду с указанными методиками, по индивидуальным показаниям применяются антибиотики, электрофорез с новокаином, растворы и мази, содержащие ферменты, антибиотики, кортикостероиды, фитопрепараты[1].

Глава II. Выбор пломбировочных материалов для заполнения каналов временных и постоянных зубов

2.1 Методы лечения периодонтитов у детей

Методы лечения периодонтита постоянных зубов у детей можно условно разделить на три группы:

1 . Консервативный метод, направленный на сохранение анатомической и функциональной целостности зуба.

2 . Консервативно - хирургические методы, к которым можно отнести:

- Резекцию верхушки корня - отсечение верхушки пораженного корня и удаление прилегающих к ней патологическое измененных тканей;

- Коронково-радикулярными сепарацию - вскрытие нижнего моляра на две части в области бифуркации с последующим проведением кюретажа этого участка и покрытием обоих сегментов зуба спаянными коронками;

- Гемисекцию корня - удаление пораженного корня вместе с прилегающей к нему коронковой частью зуба;

- Ампутацию корня - удаление всего пораженного корня до места его отхождения без удаления коронковой части зуба;

- Реплантации зубов - помещения удаленного и запломбированного зуба к ячейке челюсти;

- Компактоостеотомию с последующим кюретажем приверхивкових тканей[14].

3. Хирургический метод - удаление зуба как источника инфицирования периодонта.

Показанием к проведению хирургического или консервативно -хирургического методов есть неэффективность или невозможность осуществления консервативного лечения или наличие противопоказаний к его проведению, а именно:

- Ситуация, когда больной зуб является причиной острого септического состояния, хронической инфекции и интоксикации организма;

- Полное разрушение коронки зуба, если ее восстановление невозможно;

- Обширные перфорации стенки корня или дна полости зуба[8].

Целью консервативного лечения периодонтита постоянного зуба является устранение очага инфицирования периодонта (микрофлоры корневого канала) путем тщательной механической и медикаментозной обработкикорневого канала и его обтурации, что создает условия для регенерации тканей пародонта и периапикальных кости. Во время лечения периодонтита постоянных зубов с незавершенным формированием корня важной целью является также обеспечение закрытия апикального отверстия (апексификация) для создания возможности качественной обтурации канала[9].

Выбор тактики лечения периодонтита у ребенка зависит от этиологии и течения процесса (острый, хронический, обострение хронического), этапа формирования корня, наличия ячейки периапикальных резорбции, общего состояния ребенка.

Периодонтит - лечение этого заболевания будет зависеть от формы воспаления у верхушки корня зуба[10]. Прежде всего периодонтиты принято разделять на острые и хронические:

Острая форма периодонтита характеризуется выраженными симптомами воспаления (острой болью, отеком и припухлостью десны), которые возникли впервые, при отсутствии в области верхушки корня следов разрушения костной ткани.

Хроническая форма периодонтита характеризуется бессимптомным течением, либо наличием незначительных симптомов (например, незначительная боль при накусывании)[12]. Периодически, например, на фоне снижения иммунитета - хроническое течение воспаления может обостряться. В период обострения симптоматика будет схожа с симптоматикой острой формы периодонтита.

Различить ту или другую форму периодонтита достаточно просто - для этого нужно выяснить жалобы пациента, как развивалось заболевание и сделать контрольный рентгеновский снимок[3].

Если мы имеем дело с острым периодонтитом, то на рентгене у верхушки корня не будет каких-либо заметных изменений. Если же мы имеем дело с хронической формой периодонтита, то на рентгене мы обязательно увидим периодонтальный абсцесс (гнойный мешочек у верхушки корня зуба).

Лечение острого периодонтита.

Напомним, что острый периодонтит характеризуется острыми болями, которые возникли впервые. Такая форма периодонтита возникает чаще всего, если пульпит зуба не был своевременно вылечен, либо стоматологом лечение пульпита было проведено некачественно.

Первое посещение

В первое посещение прежде всего необходимо дать отток гною из периодонта, а также снять симптомы интоксикации в организме больного. Последовательность действий будет следующая:

1. Рентгеновский снимок - он необходим, чтобы понимать имеем ли дело с острым воспалением или обострением хронического процесса[6]. Это важно, т.к. есть различия в этапах лечения этих двух форм периодонтита.

2. Проведение анестезии.

3. Высверливание всех пораженных кариесом тканей.

4. Удаление некротизированной пульпы - проводится, если периодонтит возник на фоне ранее невылеченного пульпита зуба[4]. Если же периодонтит возник на фоне некачественно запломбированных корневых каналов, то тогда необходимо высверлить пломбу зуба и распломбировать корневые каналы.

5. Измерение длины корневых каналов

6. Инструментальная обработка корневых каналов - необходима для того, чтобы расширить каналы и иметь возможность их качественно запломбировать. Параллельно должна проводиться медикаментозная обработка корневых каналов при помощи струйного промывания растворами антисептиков. В конце этого этапа проводится расширение апикального отверстия корневого канала на верхушке корня зуба, чтобы облегчить отхождение гноя из периодонта в области верхушки корня.

Временная пломба не накладывается, зуб оставляется «открытым» до второго посещения. Однако нужно обязательно предупредить пациента, чтобы он перед едой закладывал в кариозную полость ватный тампон. Это необходимо для того, чтобы корневые каналы не забились пищевыми остатками и не нарушилось отхождение гноя[16]. Если на десне есть флюс, то также может потребоваться проведение разреза по десне.

Назначения врача после первого посещения: общее лечение периодонтита необходимо, чтобы уменьшить симптомы интоксикации организма на фоне гнойного воспаления. В основном применяются нижеперечисленные группы препаратов:

> Антибиотик широкого спектра действия в комбинации с Метронидазолом.

> Нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен.

> Антигистаминные препараты: Супрастин, Тавегил по схеме.

Второе посещение (через 2-3 дня) - сначала корневые каналы многократно промываются антисептическими растворами, после чего в каждый корневой канал закладывается антисептическое лекарственное средство длительного действия[14]. На зуб ставится временная пломба.

Третье посещение - если боли стихли и отсутствует гнойное отделяемое в корневых каналах, то корневые каналы снова промываются и пломбируются гуттаперчей на постоянной основе. После пломбирования каналов делается контрольный рентгеновский снимок, подтверждающий, что все корневые каналы были запломбированы до верхушки корня.

Постоянная пломба на коронку зуба ставится только в четвертое посещение. Нельзя ставить постоянную пломбу в одно посещение с пломбированием корневых каналов!

Хронический периодонтит: лечение

Лечение хронических форм периодонтита будет зависеть от формы хронического воспалительного процесса[9]. Существует три формы хронического периодонтита: фиброзная форма, гранулирующая и гранулематозная (к последней относят кисты и гранулемы у верхушки корня зуба).

Лечение хронического фиброзного периодонтита проводится обычно в 2 посещения. Это связано с тем, что при данной форме периодонтита у верхушки корня зуба нет значимых воспалительных изменений и поэтому можно запломбировать корневые каналы на постоянной основе уже во второе посещение[15].

Лечение хронического гранулирующего периодонтита, а также лечение хронического гранулематозного периодонтита занимает несколько месяцев и требует обычно не меньше 4-х посещений стоматолога. Так как эти формы периодонтита встречаются гораздо чаще - мы рассмотрим подробный алгоритм лечения именно таких форм[7].

В первое посещение проводится -

1. Диагностический рентгеновский снимок

2. Проводится обезболивание.

3. Высверливание всех пораженных кариесом тканей - а также создания доступа к устьям корневых каналов.

4. Удаление некротизированной пульпы - проводится, если периодонтит возник на фоне ранее невылеченного пульпита зуба. Если же периодонтит возник на фоне некачественно запломбированных корневых каналов, то тогда необходимо высверлить пломбу зуба и распломбировать корневые каналы.

5. Измерение длины корневых каналов.

6. Инструментальная обработка корневых каналов - необходима для того, чтобы расширить каналы и иметь возможность их качественно запломбировать. Параллельно должна проводиться медикаментозная обработка корневых каналов при помощи струйного промывания растворами антисептиков.

7. В корневой канал вводится лекарственное антисептическое средство - после механической обработки корневых каналов и их промывания растворами антисептиков - в каналах до следующего посещения оставляются ватные турунды, пропитанные сильным антисептиком, например, Крезофеном[13].

8. Наложение временной пломбы.

9. Назначения врача - медикаментозное лечение периодонтита может включать антибиотики широкого спектра действия в комбинации с метронидазолом, антигистаминные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Выбор препаратов делается в зависимости от клинической симптоматики.

Второе посещение проводится через 2-3 дня -

При отсутствии жалоб пациента на боли, припухлость десны проводятся следующие мероприятия:

1. Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.

2. Промывание каналов антисептиками - хлоргексидином, гипохлоридом натрия.

3. Временное пломбирование корневых каналов - корневые каналы пломбируются временным пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция, например, препаратами «Калосепт» или «Metapex». Гидроксид кальция оказывает не только выраженное антисептическое действие на инфекцию в корневых каналах, но и стимулирует восстановление костной ткани в очаге воспаления у верхушки корня. Временно пломбирование осуществляется сроком на 2-3 месяца[4]. На зуб ставится временная пломба.

В третье посещение проводится -

1. Контрольный рентгеновский снимок - снимок покажет насколько были эффективными лечебные мероприятия. При положительной динамике, которая будет заключаться в уменьшении размеров разрушения костной ткани у верхушки корня зуба - доктор принимает решение о постоянном пломбировании корневых каналов.

2. Антисептическая обработка корневых каналов -сначала из каналов убирается временный пломбировочный материал, после чего корневые каналы промывают растворами антисептиков.

3. Постоянное пломбирование каналов зуба гуттаперчей (рис.4е) -корневые каналы пломбируются до верхушки корня гуттаперчей.

4. Контрольный рентгеновский снимок - обязательно нужно проконтролировать, что каждый корневой канал запломбирован именно до верхушки корня зуба[12]. Иначе периодонтит появится снова.

Постоянная пломба ставится в четвертое посещение.

2.2 Пломбировочные материалы для заполнения каналов

Обтурация (пломбирование) корневых каналов. Успех лечения канала зуба в значительной степени зависит от метода подготовки канала и степени его обтурации. К обтурирующим материалам для корневых каналов относятся:

А) Пластические незатвердевающие пасты (применяются для временной обтурации, для пломбирования временных зубов)[15].

Б) Пластические затвердевающие материалы (используются в качестве самостоятельных заполнителей либо выполняют роль герметика-силера между наполнителями и стенками канала):

- на основе фенол-формалина;

- на основе оксида цинка и эвгенола;

-на основе гидроксида кальция;

-на основе полимеров и смол;

-стеклоиономеры.

В) Твердые наполнители (филлеры):

- гуттаперча;

- анкерные штифты;

- серебряные штифты;

- титановые штифты.

Требования к пластическим материалам для обтурации каналов:

- липкость, адгезия к стенкам канала;

- легкость введения в канал;

- обеспечение достаточной герметизации основного канала и его ответвлений;

- пространственная стабильность;

- рентгеноконтрастность;

- отсутствие усадки после отвердевания;

- достаточно мелкий размер частиц наполнителя;

- отсутствие окрашивания тканей зуба;

- бактериостатичность или неспособность быть питательной средой для бактерий;

- медленное затвердевание;

- нерастворимость в тканевых жидкостях;

- толерантность к тканям, отсутствие раздражающих свойств[16];

- свойство растворимости в определенных растворителях для извлечения из канала;

- неспособность провоцировать иммуный ответ;

- отсутствие мутагенных или кариесогенных свойств.

Для введения пасты в канал зуба используются каналонаполнители, для конденсации материала - бумажный штифт.

Требования к обтурирующим материалам, применяемым для лечения временных зубов отличаются тем, что они должны:

- Быть нетоксичными по отношению к зачатку постоянного зуба.

- Рассасываться вместе с корнем временного зуба[14].

С этой целью обычно используют: цинкоксиэвгенольную пасту, которая готовится традиционно (оксид цинка, эвгенол или гвоздичное масло, рентгеноконтрастное вещество) или с добавлением тимола либо йодоформа. Каналы заполняются более жидкой фракцией, устья запечатываются плотной пастой. Преимущества данного материала--возможность достижения качественной обтурации канала, хорошее краевое прилегание, антисептическое действие; недостатки--вероятность выведения за пределы канала с последующим раздражением периапикальных тканей, медленное рассасывание (отличающееся от скорости рассасывания корней), возможность раздражающего действия эвгенола на ткани периодонта.

Пасты на основе йодоформа обычно содержат йодоформ, камфору, парахлорфенол (или тимол, креозот), иногда--наполнители, рентгеноконтрастные добавки. Предложены экстемпоральные пасты, замешивающиеся на глицерине. Преимущества--выраженное антисептическое действие, низкая токсичность, уменьшение экссудации периапикальных тканей. Недостатки--кратковременность антисептического действия, возможность аллергических реакций, неполное заполнение канала, быстрая резорбция[16].

Таблица 1. Пасты для постоянной обтурации временных зубов на основе йодоформа

Вид пасты	Состав
KRI-паста(Pharmachemie, Швейцария)	Йодоформ, камфора, парахлорфенол, ментол
Паста Д.Свракова	Кристаллический хлорфенол (2,0), камфора (4,0), тимол (0,1), ментол (0,1), йодоформ
Паста Maisto	Йодоформ, камфора, парахлорфенол, ментол, оксид цинка, тимол, ланолин
Tempophore(Septodont,Франция)	Ментол (2,5%), тимол (11,5%), креозот (2,75%), йодоформ (12,55%), камфора (6,0%), оксид и стеарат цинка, сульфат бария
Йодент плюс (“ВладМиВа”, РФ)	Йодоформ, хлорфенол, камфора, рентгеноконтрастный наполнитель
Йодекс (“Омега”, Россия)	Дексаметазон, тимол, креозот, йодоформ, камфора
Экстемпоральные пасты	Йодоформ--5,0, тимол--5,0, камфорное масло до состояния пасты Йодоформ--10,0, камфора--2,0, оксид цинка--6,0, глицерин--до состояния пасты Фенол--15,0, камфора--30,0, йодоформ--до состояния пасты Йодгликолевая паста

Паста (серебрянная) Гениса, пропись--окись цинка-10 г, белая глина-1,0; камфора- 2,0; фенол-2,0; нитрат серебра 30%-3,5 мл; гвоздичное масло--до консистенции пасты.

Применение формалина в эндодонтии имеет длинную историю (применяется с 1874г.) В 80-х годах была доказана цитотоксичность, мутагенность и канцерогенность формокрезола и формальдегида в эксперименте, а также возможность системного распределения формальдегида при пульпотомии (в периодонте, крови, лимфатических узлах, почках печени). Описаны частые случаи аллергической реакции на параформальдегид. Кроме того, применение фенол-формалиновых препаратов приводит к стойкому окрашиванию зуба, а также не рекомендуются к использованию с гуттаперчей. Несмотря на перечисленные проблемы, продолжается выпуск препаратов для обтурации корневых каналов на их основе. При этом указываются высокие антибактериальные свойства и проникающая способность, а для снижения отрицательных свойств формальдегида в большинство лекарственных форм включен глицерин, гормоны, гидроксид кальция и т.п.

Таблица 2. Материалы для обтурации корневых каналов на основе фенол-формалина

Название	Порошок	Жидкость
Паста Riebler	Оксид цинка, параформальдегид, сульфат бария	Резорцин, формалин, глицерин, вода, соляная кислота, креозол
Foredent ( Sicha V. et al., 1959)	Оксид цинка, параформальдегид, сульфат бария	1. Глицерин, формальдегид, вода 2. Резорцин, соляная кислота, глицерин, вода
Spad	Оксид цинка, параформальдегид, сульфат бария, оксид титана, гидрокортизона ацетат, гидроксид кальция, фенилборат ртути	1.Глицерин, формальдегид, 2.Резорцин, соляная кислота, глицерин
Endoform(Chema-Electromet)	Оксид цинка, параформальдегид, сульфат бария, оксид титана, гидрокортизона ацетат, гидроксид кальция	1.Глицерин, формальдегид, 2.Резорцин, соляная кислота, глицерин
Forfenan(Septodont)	Дексаметазон, сульфат бария, наполнитель	Жидкость: формалин, растворитель Отвердитель: резорцин, соляная кислота, растворитель
Resoplast(Pierre Rolland)	Гидрокортизон, наполнитель	Жидкость: бензалкониевый хлорид,фенол, формальдегид, наполнитель; Отвердитель: сульфациловая кислота, резорцин, наполнитель

Для пломбирования каналов временных зубов могут быть использованы материалы: Vitapex (Neo Dental ChemicalProd.; содержит кальция гидроксид, йодоформ, силиконовое масло) и Апексдент (ВладМиВа; содержит йодоформ, гидроксид и фосфаты кальция).

Заключение

Таким образом - лечение периодонтита постоянных зубов предусматривает воздействие на корневой канал, микроканалы и периапикальных очаг воспаления, а в случае незавершенного формирования корня - на клетки прикорневой зоны, способны обеспечивать закрытие формирующегося апикального отверстия плотной тканью (апексификация), на фибробласты, цементобласты, остеобласты.

Осуществление качественной инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов при периодонтите постоянных зубов у детей требует четкого знания топографо-морфологических особенностей системы корневых каналов этих зубов.

воспаление периодонт зуб пломбировочный

Список использованной литературы

1. Безруков В.В. Робустова Т.Г. «Руководство по хирургической стоматологии и челюстно- лицевой хирургии». Том 1. Москва. Медицина.2010г.

2. Вернадский Ю.И. Основы ЧЛХ и хирургической стоматологии. - Витебск, 2011г.

3. Горячев Н. А. Консервативная эндодонтия: Практическое руководство. - Казань: Стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 2012г.

4. Козлов В.А. Хирургическая стоматологическая помощь в поликлинике. М., Медицина. 2015 г.

5. Колесов А.А.Стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 2011г.

6. Майгуров А.А.- Алгоритм заполнения амбулаторных карт и истории болезни в стоматологической и ЛОР практике / А.А. Майгуров, Красноярск. 2017г.

7. Особенности обезболивания при лечении стоматологических заболеваний у детей / ред. С.А. Рабинович. - М.: МЕДпресс-информ, 2015г.

8. Персин Л.С. с соавт. Стоматология детского возраста, М.: Медицина, 2016г.

9. Робустова Т.Г., Ромачева И.Ф. Хирургическая стоматология. М.Медицина. 2016 г.

10. Трезубов В.Н.- Стоматологический кабинет: Оборудование, материалы, инструменты: Учебное пособие / авт.текста В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнев, М.М.Соловьев и О.А. Краснослободцева; Ред. В.Н. Трезубов . - 2-изд., доп. И перераб..- Санкт-Петербург : Спец.лит., 2016г.

11. Царев В.Н. - Антимикробная терапия в стоматологии : Руководство / авт.текста В.Н. Царев и Р.В. Ушаков. - Москва : ООО «Мед.информ.агентство», 2016г.

12. Чернявцева Е.В., Русина Н.Г. Особенности эндодонтического лечения жевательной группы зубов индивидов в зависимости от типа голова и типа телосложения: Методические рекомендации. Красноярск, 2015г.

13. Шаргородский А.Г. Руководство к практическим занятиям по хирургической стоматологии. М., Медицина. 2016 г.

Размещено на Allbest.ru

...