Аллергические заболевания

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автономное профессиональное образовательное учреждение «Республиканский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»

Реферат по клинической фармакологии на тему: «Аллергические заболевания»

Выполнил студент: 2 курс, гр. СД-216С

Смирнова Дарья Васильевна

Проверил преподаватель:

Варламова Светлана Леонидовна

Ижевск 2019

Содержание

Аллергический ринит

Препараты для местного применения

Системные глюкокортикостероиды

Аллергический конъюнктивит

Препараты для местного применения

ЛС системного применения

Источники

Аллергический ринит

АР -- заболевание, характеризующееся наличием иммунологически обусловленного (чаще всего IgE-зависимого) воспаления слизистой оболочки носа, вызванного причинно-значимым аллергеном, и клинически проявляющееся ежедневно в течение не менее часа двумя и более симптомами: обильной ринореей, затруднением носового дыхания, зудом в полости носа, повторяющимся чиханием и нередко аносмией.

Лечение АР

Цель лечения -- полный контроль над симптомами АР. Лечение в большинстве случаев проводят в амбулаторно-поликлинических условиях. Госпитализация в стационар показана при тяжелом и/или осложненном течении заболевания, а также при необходимости проведения ускоренного курса АСИТ.

Образовательные программы. Пациент или родители детей должны быть проинформированы о природе заболевания, причинах и механизмах ринита, симптомах и доступных методах лечения. Необходимо предоставить информацию о способах элиминации или ограничения контакта с аллергеном, лекарственной терапии. Эффективность терапии зависит от правильной техники использования препаратов местного применения, которой следует научить больного.

Немедикаментозное лечение.

Для повышения эффективности лечения необходимо прекратить (или максимально сократить) дальнейший контакт пациента с причинными аллергенами. Больной в соответствии с его сенсибилизацией должен получить лечебно-профилактические рекомендации.

Медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение аллергического ринита включает симптоматическую терапию (купирование обострения и базисное лечение) и патогенетическое лечение - АСИТ.

Препараты для местного применения

В случае полной блокады носового дыхания за несколько минут до интраназального введения противоаллергических препаратов применяют стимуляторы адренорецепторов: нафазолин (C, 2+), или оксиметазолин (C, 2+), или ксилометазолин (C, 2+), по 2-3 инстилляции 2-4 раза в сут. Длительность их применения составляет в среднем 3-5 сут, но не более 10 сут.

При обильной назальной секреции показаны антихолинергические препараты, содержащие ипратропиум бромид (атровент, ксимелин-экстра, отривин комплекс) по 2-3 дозы в каждый носовой ход 3 раза в сутки. Не следует забывать, что при передозировке и постоянном (в течение нескольких месяцев, а иногда и лет) приеме стимуляторов адренорецепторов наступает тахифилаксия, а также развивается ряд побочных эффектов и осложнений (гипертрофия носовых раковин, необратимые изменения слизистой оболочки носа, возможно развитие ряда системных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы). При наличии легких и умеренных клинических проявлений ринита применяют кромоглициевую кислоту (кромоглин, кромогексал) в виде интраназального спрея в дозе 2,8 мг в каждый носовой ход 4-6 раз в сут. В качестве альтернативы применяют АГ в виде интраназальных средств: левокабастин по две инсуффляции в каждый носовой ход 2-4 раза в сут (C, 2+), азеластин, по одной инсуффляции в каждый носовой ход 2 раза в сут (C, 2+).

Интраназальные ГКС.

Следует помнить, что АР и БА являются взаимозависимыми заболеваниями, поэтому своевременное и адекватное лечение АР, раннее назначение ИНГКС способствуют уменьшению интенсивности 32 аллергического воспаления как в слизистой оболочке носа, так и в бронхах и снижению уровня их гиперреактивности. Беклометазона дипропионат (аллергорус, насобек) в дозе 400 мкг/, мометазона фуроат (назонекс, дезринит) в дозе 200 мкг 1-2 раза в стуки, или будесонид (будостер, тафен назаль) в дозе 100-200 мкг 2 раза в сутки, или флутиказона пропионат (назофан, флутинекс) в дозе 200 мкг 1 раз в сутки, либо 200 мкг 2 раза в сутки. Флутиказона фуроат (авамис) в дозе 110 мкг 1 раз в сутки.

Антигистаминные препараты.

Несмотря на эффективность пероральных АГ первого поколения, их применение не рекомендуется, если доступны препараты второго поколения, учитывая седативные и антихолинергические свойства первых. Установлена низкая эффективность АГ первого поколения по анализу эффективности затрат, стоимость лечения увеличивается из-за вызываемой ими седации. Целесообразно применять только безопасные АГ второго поколения, характеризующиеся благоприятным отношением эффективность/безопас-ность. АГ (блокаторы Н-рецепторов гистамина) второго поколения: лоратадин или цетиризин в дозе 10 мг/сут или дезлоратадин в дозе 5 мг/сут. Возможно применение эбастина в дозе 10-20 мг/сут, фексофенадина в дозе 120- 180 мг/сут или левоцетиризина в дозе 5 мг/сут или рупатадина фумората в дозе 10 мг/сут. В качестве альтернативной терапии могут использоватся блокаторы Н1-рецепторов гистамина первого поколения: клемастин, в дозе 1 мг 2-3 раза в сутки или хлоропирамин в дозе 25 мг 2-3 раза в сутки в течение 10 суток. В случае выраженной симптоматики первые несколько суток эти препараты применяют парентерально (в/м или в/в): клемастин в дозе 2 мг 1-2 раза в сутки, хлоропирамин в дозе 40 мг 1-2 раза в сутки.

Отечественные АГ представлены препаратами: мебгидролина нападизилат (диазолин) по 0,1-0,3 г в сут; секвифенадин гидрохлорид (сехифенадин, гестафен) по 0,05- 0,1 г 2-3 раза каждый день, хифенадина гидрохлорид по 25-50 мг 2-4 раза в день. АГ системные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток: кетотифен в дозе 1 мг 2 раза в сут, на протяжении до 3 месяцев.

Блокаторы рецепторов лейкотриенов.

По эффективности монтелукаст натрия по 10 мг в сут и зафирлукаст по 40 мг в сутки, превосходят плацебо, но уступают АГ и ИНГКС.

Системные глюкокортикостероиды

В редких случаях больным с выраженными симптомами, которые не отвечают на лечение другими препаратами или не переносят интраназальные средства, может потребоваться системное применение ГКС (например, преднизолон в начальной дозе 5-10 мг/сут перорально) в течение короткого срока. Длительное лечение пероральными ГКС или их внутримышечное введение сопровождается хорошо известными системными побочными эффектами. Базисная терапия АР При сезонной форме предупреждающая противоаллергическая терапия должна быть назначена после проведения анализа данных о течении заболевания в предыдущий сезон (выраженность клинических проявлений, эффективность назначенных препаратов и результаты обследования) за 1-2 недели до предполагаемого сезонного обострения. Базисная терапия КАР обеспечивает стабильность состояния в условиях контакта с аллергеном.

В качестве базисной терапии при легком течении АР применяют следующие ЛС:

- таблетированные формы блокаторов Н1-рецепторов гистамина; предпочтительнее применение блокаторов Н1-рецепторов второго поколения; АГ со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток; препараты кромоглициевой кислоты.

При тяжелом и средней степени тяжести течениях заболевания необходимо лечение ИНГКС. Перечень препаратов и дозировки указаны выше. Подбор и комбинирование препаратов базисной терапии проводят индивидуально с учетом тяжести заболевания, переносимости препаратов, условий жизни пациента.

Патогенетическое лечение.

Патогенетический метод лечения АР -- АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия).

Лечение осложнений.

Лечение осложнений АР (гайморита, этмоидита, отита). В случае присоединения вторичной инфекции противоаллергическую терапию необходимо сочетать с соответствующей антибактериальной, противовоспалительной и другими видами терапии, назначаемой отоларингологами.

Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит (АК) - это воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергенов, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой оболочки век, отеком и зудом век, образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве; иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения. Конъюнктивит возникает при повышенной, генетически заложенной чувствительности организма к тому или иному аллергену. Конъюнктивит является наиболее частой локализацией аллергической реакции со стороны органа зрения, составляя до 90% всех аллергозов [10]; реже встречаются аллергический блефарит, дерматит век, еще более редко - аллергический кератит, ирит, увеит, ретинит, неврит. Вместе с тем конъюнктивит обычно обнаруживается при других аллергических поражениях глаз - блефаритах, дерматитах век, кератитах.

Лечение

Как правило, лечение АК проводится в амбулаторно-поликлинических условиях. Госпитализация показана только при тяжелом и/или осложненном течении АК, угрожающем нарушением зрения. Госпитализация также показана при необходимости проведения АСИТ ускоренным методом.

Немедикаментозное лечение.

1. Элиминационные мероприятия. Устранение контакта с аллергеном (например, прекращение контакта с домашними животными и создание гипоаллергенного быта при бытовой и эпидермальной аллергии, элиминационные диеты при пищевой аллергии, устранение профессионального контакта с причинным аллергеном и т. д.).

2. Образовательные программы (аллергошколы) для пациентов.

Медикаментозное лечение.

Лечение сезонного конъюнктивита. За 2-3 недели до начала предполагаемого обострения АК назначается профилактическая терапия (препараты кромоглициевой кислоты в виде глазных капель, АГП неседативные 2-го поколения.

Лечение обострения

Препараты для местного применения

Препараты кромоглициевой кислоты в виде глазных капель, в дозе 1-2 капли 4-6 раз в сут. АГП и комбинированные препараты в виде глазных капель:

- азеластин, в дозе 1 капля в каждый конъюнктивальный мешок 2 раза в сут; - олопатадин гидрохлорид, в виде глазных капель, в дозе по 1 капле 2 раза в день в конъюнктивальный мешок. Перед применением встряхнуть флакон.

- кетотифен, глазные капли, взрослым и детям по 1 капле в каждый конъюнктивальный мешок 2 раза в сутки;

- дифенгидрамин (D), в дозе 1 капля 0,2% и 0,5% раствор в каждый конъюнктивальный мешок 2-5 раз в сут. Капли, содержащие дифенгидрамин: полинадим (дифенгидрамин - 1 мг, нафазолин - 0,25 мг) в дозе по 1 капле каждые 3 ч в конъюнктивальный мешок до уменьшения отека и раздражения глаза, затем по 1 капле 2-3 раза/ сут до исчезновения клинических симптомов. Не применять полинадим более 5 дней без согласования с врачом

- бетадрин (дифенгидрамина гидрохлорид 1 мг, нафазолина нитрат 330мкг) по 1-2 капли в нижний конъюнктивальный мешок, не чаще чем через каждые 6-8 ч. Длительность применения - 3-5 дней;

- окуметил - комбинированный препарат дифенгидрамин+ нафазолин+цинка сульфат в виде глазных капель, в дозе 1 капля в каждый конъюнктивальный мешок 2-3 раза в сут (D).

При присоединении вторичной инфекции назначаются комплексные препараты, включающие антибактериальные и ГКС-составляющие.

При АК средней и тяжелой степени тяжести используются следующие ЛС:

- дексаметазон в виде глазных капель, в дозе 1-2 капли 0,1% раствора 4-5 раз в сут в течение двух дней, затем 3-4 раза в сут, но не дольше 3-6 нед; 18 - гидрокортизон в виде глазной мази, 2-3 раза в су, в течение 2-3 нед. ГКС для местного использования противопоказаны при конъюнктивитах вирусного генеза.

ЛС системного действия

аллергический ринит конъюнктивит препарат

Блокаторы Н1-рецепторов - антигистаминные препараты (АГП):

- АГП: лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, фексофенадин, хифенадин, сехифенадин, эбастин, левоцетиризин, рупатадин. При АК предпочтение отдается АГП второго поколения (неседативные). Назначаются АГП в соответствии с инструкцией по применению препаратов.

- При необходимости парентерального введения АГП - блокаторы Н1 -рецепторов гистамина 1-го поколения: клемастин (В), в/м, в дозе 1 мг 2-3 раза в сут, хлоропирамин, в дозе 25 мг 2-3 раза в сутки.

При тяжелой форме АК: клемастин, вводится в/м, в дозе 2 мг 1-2 раза в сутки, хлоропирамин, в дозе 40 мг 1-2 раза в сутки.

Лечение круглогодичного конъюнктивита

В качестве базисной терапии назначают: ЛС системного действия. Блокаторы Н1 -рецепторов - АГП: лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, фексофенадин, хифенадин, сехифенадин, эбастин, левоцетиризин, рупатадин.

При АК предпочтение отдается АГП второго поколения (неседативные). Назначаются АГП в соответствии с инструкцией по применению препаратов; - АГП со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток: кетотифен в дозе 1 мг 2 раза в сут на протяжении 3 мес

- препараты кромоглициевой кислоты(В), в виде глазных капель. Лечение обострения круглогодичного АК проводится по схеме, аналогичной сезонному АК.

Основной патогенетический метод лечения АК - АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). АСИТ назначает и проводит врач аллерголог-иммунолог.

Противопоказано:

1. Назначать ГКС при конъюнктивите вирусного генеза.

2. Назначать глазные капли и глазные мази, содержащие антибиотики, противогрибковые и противовирусные средства, при не осложненных формах АК.

3. Нельзя назначать плановые оперативные вмешательства на газах больным с сезонным АК в сезон пыления этиологически-значимых аллергенов.

Источники

1) Аллергология. Федеральные клинические рекомендации http://www.nrcii.ru/docs/allerg_klinrek.pdf.

2) Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). Клинические рекомендации. Аллергический ринит. http://raaci.ru/dat/pdf/2allergic_rhinitis.pdf.

Размещено на Allbest.ru