Лихорадка (Febris)

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЛИХОРАДКА (FEBRIS)



Термин лихорадка один из самых древних, раньше обозначал любое повышение температуры тела.

Современные представления стали возможны благодаря нескольким учениям:

1. Учение Мечникова о воспалениях - изучал в эволюционном плане

2. Учение Пауля Эрлиха об иммунитете

3. Учение Клода Бернарда - определил, что есть центр терморегуляции, все живые существа были им разделены на 2 группы: пойкилотермные (температура тела зависит от окружающей среды), и теплокровные - гомойотермные.

Лихорадка (лат. febris - горячка) - типический патологический процесс, в основе которого лежит временная активная перестройка функции центра терморегуляции, направленная на повышение температуры тела, в ответ на действие пирогенных факторов.

лихорадка пирогены гипертермия пиротерапия

Этиология лихорадки

Факторы, вызывающие лихорадку - Пирогены

Бывают:

· Первичные пирогены:

- экзогенные:

~ Инфекционные - токсины и продукты жизнедеятельности различные микро- и макроорганизмов (риккетсии, грибы, вирусы, бактерии, одно- и многоклеточные паразиты)

~ Неинфекционные - белки и белоксодержащие вещества, нуклеопротеиды, липиды и жиросодержащие вещества, стероиды

- эндогенные - продукты распада тканей (например, при ИМ), иммунные комплексы (например, при сывороточной болезни), фрагменты комплемента

Первичные пирогены непосредственно на центр терморегуляции НЕ ДЕЙСТВУЮТ. Первичные пирогены захватываются фагоцитами и в ответ на фагоцитоз, фагоциты выделяют вторичные пирогены.

· Вторичные пирогены - ИЛ-1 (самый мощный), ФНО (фактор некроза опухолей), ИЛ-6, интерфероны

Пирогенностью обладает одна из основных частей - Липоид А.

Центр терморегуляции расположен в гипоталамусе, и состоит из 4 зон:

1. Термостат, или «установочная точка»

2. Термочувствительная область - определяет, на сколько, температура тела соответствует установочной точке

3. Зона теплопродукции

4. Зона теплоотдачи

37 - оптимальная температура организма (на коже 36.6)

ИЛ-1

Воздействует на нейроны центра терморегуляции, где накапливается простогландин Е1 увеличивается концентрация цАМФ и содержание Са²⁺

В результате установочная точка смещается на более высокий уровень.

В связи с этим температура 37 воспринимает как недостаточная увеличивается чувствительность холодовых рецепторов и уменьшается чувствительность тепловых.

Виды лихорадки

~ 37.1 - 38 - субфебрильная

~ 38 - 39C - фебрильная

~ 39 - 40C - высокая

~ >40C - гиперпиретическая

· До 38.5C - слабая

· До 39C - умеренная



Повышение уровня «установочной точки»

Уменьшается теплоотдача, и увеличивается теплопродукция спазм периферических сосудов, уменьшение потоотделения, брадипноэ (уменьшение частоты дыхательных движений).

Кроме того, спазмируются гладкие мышцы, поднимающие волоски симптом уменьшенной теплоотдачи - «гусиная кожа».

Теплопродукция: 2 механизма:

1. Несократительный термогенез - в основе активация экзотермических реакций метаболизма.

Это происходит через усиленную продукцию гормонов щитовидной железы. Тироксин вызывает разобщение окислительного фосфорилирования.

Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и симпатоадреналовой системы, т.е. стресс способствуют гликогенолизу (возрастает сахар в крови), липолизу. За счет этого повышается основной обмен.

2. Сократительный термогенез - проявлением является мышечная дрожь («меня знобит»), дрожащие мышцы работу не выполняют, но дают тепло.

Включается только при быстром нарастании температуры, когда повышается температурный градиент между кожей и кровью. Спазм сосудов кожи снижается температура

Стадии лихорадки

1) Стадия подъема температуры - st.incrementi - как только температура достигла установочной точки, переход на 2 стадию

2) Стадия стояния температуры на высоком уровне - st.fastigii - теплоотдача и теплопродукция уравновешиваются, но на более высоком уровне. Об увеличении процессов теплоотдачи говорит: расширение сосудов кожи, т.е. увеличение лихорадочной гиперемии (румянец, глаза горят), кожные покровы усиленной влажности, тахипноэ.

3) Стадия снижения температуры - st. decrementi - наступает при исчезновении пирогенов, или при увеличении в организме естественных антипирогенов (аргинин-вазопрессин; АКТГ, ГКС; Соматостатин; Эндорфины; Энкефалины) - установочная точка смещается на нормальный уровень.

Есть 2 пути снижения температуры:

1. Критический - быстрое снижение температуры - в течение нескольких часов. Теплопродукция нормализовалась расширение сосудов кожи и потоотделение. Путь опасный, т.к. может привести к снижению АД и развитию коллапса.

2. Постепенное снижение - литический путь. За несколько дней. Основной путь теплоотдачи - диурез.

Функции органов и систем при лихорадке

v ЦНС

В I стадию:

- повышенная возбудимость

Во II стадию:

- преобладают процессы торможения

- усиление интоксикации (повышена проницаемость ГЭБ), головная боль

- на фоне выраженной интоксикации возможны бред, иногда галлюцинации, потеря сознания (особенно при высокой и гиперпиретической лихорадке)

- у детей могут развиться судороги

v ССС:

В I стадию за счет адреналина, тиреоидных гормонов:

- повышение МОС, АД

Во II стадию работает правило Либермейстера: при повышении температуры на 1 ЧСС увеличивается на 8-10 ударов в минуту (исключение: лихорадка при сыпном и брюшном тифах, холемии).

Во II стадию АД в норме или снижено на 10-15%

В III стадию возможен коллапс

ОПАСНО:

- коллапс при кризисе

- миокардиодистрофия

v Система внешнего дыхания:

В I стадию:

- брадипноэ

Во II и III стадии:

- тахипноэ

Правило Либермейстера: при повышении температуры на 1C - увеличение ЧДД на 4-5 в минуту

v Мочевыделительная система:

В I стадию:

- спазм сосудов кожи увеличение кровоснабжения почек повышенный диурез

Во II стадию:

- расширение сосудов кожи уменьшение кровоснабжения почек активация РААС (РенинАнгиотензинАльдостероновая система) олигурия

В III стадию:

- при кризисе: снижение диуреза

- при лизисе: повышение диуреза

v Изменения состава мочи:

- протеинурия - реабсорбция белка увеличивается

- цилиндрурия - белок сворачивается и выходит в мочу

v ЖКТ:

- уменьшение саливации всех желез. Т.е. снижение образования слюны жажда, сухость во рту. На этом фоне у детей может быть камнеобразование.

- снижение секреторной активности

- уменьшается моторика тошнота, рвота

- снижение моторики кишечника запор, метеоризм

- снижение аппетита

- стимуляция антитоксической функции печени

Обмен веществ при лихорадке

Увеличен основной обмен. На каждый градус повышения температуры основной обмен увеличивается на 10-12%.

Углеводный обмен:

· В 1 стадию: активация САС стимуляция гликогенолиза ГИПЕРГЛИКЕМИЯ, возможна клюкозурия;

· Во 2 стадию: истощение запасов гликогена в печени и недостаточное поступление углеводов с пищей, низкая активность глюконеогенеза ГИПОГЛИКЕМИЯ;

· Угнетение ЦТК, активация гликолиза ацидоз (накопление пирувата или лактата)

Жировой обмен - активируется:

· Усиление липолиза и окисление жиров

· Повышенная продукция кетоновых тел и нарушение их утилизации кетоз (если у пациента диабет, то он не переживет)

Белковый обмен:

· Отрицательный азотистый баланс

· Глюконеогенез

· Угнетение синтеза структурных белков

· Стимуляция синтеза белков острой фазы и иммуноглобулинов

Водно-солевой обмен:

· На в стали в результате активации РААС задержка натрия и воды (скрытые отеки)

· В 3 стадию: повышенное выделение NaCl и воды из организма (с мочой и потом)

Кислотно-щелочное равновесие:

· При умеренной лихорадке: гипервентиляция ГАЗОВЫЙ АЛКАЛОЗ (потеря из организма углекислого газа);

· При лихорадке высокой степени: в следствие сдвиг pH в кислую сторону метаболический ацидоз

Значение лихорадки для организма

§ Оказывает бактериостатический и бактерицидный эффект

§ Усиление барьерной и антитоксической функции печени

§ Усиление синтеза белков острой фазы

§ Симулируется иммунитет:

- неспецифическая защита:

~ Стимуляция фагоцитоза

~ Усиление синтеза лизоцима, комплемента, катионных белков

~ Увеличение продукции интерферонов

- специфическая зашита:

~ Активация реакций клеточной кооперации

~ Повышение функциональной активности лимфоцитов

~ Стимуляция синтеза иммуноглобулинов

Пиротерапия

Лечение искусственно вызванной лихорадкой.

Наиболее часто используют Пирогенал.

У детей: у мам берут кровь и вводят внутримышечно ребенку.

Показания для пиротерапии:

ь Вялотекущие инфекционные заболевания

ь Туберкулез, бруцеллез

ь Хронические неспецифические воспалительные заболевания половых органов

ь Гонорея, нейросифилис

ь Гломерулонефрит

ь Ювенильная гипертензия

ь Некоторые злокачественные опухоли

ь Спаечная и ожоговая болезнь

ь Профилактика келоидных рубцов

ь Вялые и спастические параличи

ь Заболевания суставов (ревматоидный артрит)

ь Заболевания кожи (экзема, псориаз)

При развитии лихорадки система терморегуляции организма не нарушается!

Она динамично перестраивается и работает на более высоком уровне.

Гипертермия (лихорадкоподобные состояния)

Это типовая форма расстройств теплового обмена.

Характеризуется срывом механизмов терморегуляции.

И проявляется повышением температуры тела выше нормы.

Наиболее частые причины гипертермии:

1. Высокая температура внешней среды

2. Факторы, перпятствующие теплоотдаче (мама одевает ребенка также тепло, как и себя, но ребенок двигается)

3. Разобщители процессов окисления и фосфорилирования

Стадии гипертермии:

1) Стадия компенсации (адаптации)

2) Стадия декомпенсации (деадаптации)

3) Стадия гипертермической комы

Адаптивные реакции организма при гипертермии на стадии компенсации

Причины:

1. Поведенческая реакция, уход от причины гипертермии

2. Активация процессов теплоотдачи + торможение реакций теплопродукции

3. Стресс реакции

Основные патогенные факторы гипертермии на стадии декомпенсации

Срыв механизмов терморегуляции повышение температуры тела выше нормы

1. Непосредственное повреждающее действие повышенной температуры на ткани и органы: гипоксия, ацидоз

2. Недостаточность функций тканей, органов и их систем: токсемия, деструкция клеток и тканей

Размещено на Allbest.ru

...