Сестринский процесс при кишечных инфекциях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кыштымский филиал ГБПОУ «Миасский медицинский колледж»

Курсовая работа

Сестринский процесс при кишечных инфекциях

Студент: 301-с группы Ганеева Диана Дамировна

ПМ ВИЧ - инфекции и эпидемии

МДК02. 01. Сестринская помощь при нарушениях здоровья

Руководитель:

Преподаватель Кыштымского филлиала ММК

Беспалова Татьяна Владимировна

Допущена к защите

Заместитель директора по учебной практике

Е. Н. Борисова __________________

«___»___________ 20__г. (подпись)

Кыштым 2019 г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1. Определение кишечной инфекции

2. Виды кишечных инфекций

3. Причины возникновения кишечных инфекций

4. Клиническая картина

5. Осложнения

6. Диагностика

7. Лечение при острой кишечной инфекции

8. Профилактика кишечной инфекции

9. Особенности сестринской деятельности при кишечных инфекциях

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ



ВВЕДЕНИЕ

Кишечные инфекции относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям, и каждый человек в своей жизни хотя бы раз сталкивался с этим неприятным недугом. Поэтому необходимо знать основные принципы ухода за больными, для предупреждения распространения кишечных инфекций. Заболеваемость инфекционными болезнями в настоящее время остается на высоком уровне. Заметной тенденции к ее снижению не отмечается. В медицинской практике часты случаи, когда больные с инфекционными заболеваниями первично госпитализируются в стационары неинфекционного профиля (терапевтические, хирургические). В связи с этим медицинский персонал, в том числе и медицинские сестры, должны хорошо представлять закономерности возникновения, развития и течения инфекционных болезней, принципы их диагностики, лечения и профилактики.

Цель: Особенности сестринского процесса при кишечных инфекциях

Задачи:

1. Изучить по литературным данным

2.Заполнить сестринскую историю болезни по данному заболеванию

3. Обработка полученных результатов

Объект: Острые кишечные инфекции

Предмет: Сестринский процесс при инфекционных заболеваниях ЖКТ

Методы: анализ исследуемой литературы анализ фактических данных, обобщение.

История инфекционных заболеваний:

Инфекционные болезни известны с глубокой древности. Описание клинической картины возвратного тифа, дизентерии, столбняка, рожи сибирской язвы, эпидемического паротита, вирусного гепатита, кишечной инфекции и других заболеваний можно найти в трудах Гиппократа (460 - 337 гг. до н. э.); чумы, полиомиелита, малярии - в древнегреческих папирусах (II - IV вв. до н.э.), натуральной оспы - в старинных китайских рукописях 

(XII в. до н. э.). У разных народов мира инфекционные заболевания описывались как повальные моровые болезни, поветрия. Названия отражали их массовость, быстрое распространение и высокую летальность.



Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1. Определение кишечной инфекции

Термин «кишечные инфекции» обозначает большую группу инфекционных заболеваний, протекающих с поражением желудочно-кишечного тракта и диареей в качестве основного симптома. Кроме того, проявлениями кишечной инфекции могут быть боли в животе, тошнота, рвота.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) по своей распространенности уступают только острым респираторным (простудным) заболеваниям.

Кишечные инфекции обитают повсюду - они оседают на овощах, фруктах, ягодах, на шерсти животных, оседают на грязных ладошках. А особенно эти вредоносные микроорганизмы опасны летом, когда благодаря жаре им обеспечена наиболее оптимальная температура для размножения.

По данным Всемирной Организации здравоохранения в нашей стране ежегодно фиксируется не менее 500 тыс. острых кишечных инфекций у детей. Главным защитным звеном желудочно-кишечного тракта, которое стоит на пути проникновения болезнетворных микробов, является кишечный слизистый барьер, одним из основных компонентов которого является секреторный иммуноглобулин А

2.Виды кишечных инфекций

Бактериальные кишечные инфекции - это группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых патогенными и условно-патогенными бактериями.

К списку бактериальным кишечным инфекциям относятся:

· Дизентерия;

· Брюшной тиф и паратиф;

· Сальмонеллёз;

· Кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз;

· Холера; Бруцеллёз;

· Кампилобактериоз;

· Хеликобактериоз;

· Пищевые токсикоинфекции;

· Ботулизм

· ; Листериоз;

· Лептоспироз.

Вирусные кишечные инфекции - это группа схожих по проявлениям острых инфекционных заболеваний, при которых возбудителями являются различные вирусы.

К вирусным кишечным инфекциям относятся:

· Энтеровирусная инфекция, полиомиелит;

· Энтеральные гепатиты: гепатит А, гепатит Е;

Протозойные инфекции, или протозоозы- инфекции, вызываемые паразитическими простейшими.

К протозойным кишечным инфекциям относятся:

· Амебиаз;

· Токсоплазмоз;

· Лямблиоз;

· Балантидиаз.

Микотоксикозы - обширная группа неинфекционных заболеваний человека и животных, вызванные интоксикацией микотоксинами 

К грибковым кишечным инфекциям - микотоксикозам - относятся:

· Споротриеллотоксикоз;

· Фузариограминеаротоксикоз;

· Фузарионивалетоксикоз;

· Эрготизм;

· Афлатоксикозы;

· Стахиботриотоксикоз.

3.Причины

Источник инфекции - больной клинически выраженной или стертой формой кишечной инфекции, а также носитель. Заразный период с момента возникновения первых симптомов болезни и весь период симптомов, а при вирусной инфекции - до 2х недель после выздоровления. Больные выделяют возбудителей в окружающую среду с испражнениями, рвотными массами, реже с мочой.

Механизм заражения - алиментарный (то есть через рот). Пути инфицирования - фекально-оральный (пищевой или водный), бытовой, а при некоторых вирусных инфекциях - воздушно-капельный. Большинство возбудителей острой кишечной инфекции высокоустойчивы во внешней среде, хорошо сохраняют свои патогенные свойства на холоде. Факторы передачи - пищевые продукты (вода, молоко, яйца, торты, мясо в зависимости от вида кишечной инфекции), предметы обихода (посуда, полотенца, грязные руки, игрушки, дверные ручки), купание в открытых водоемах. Основное место в распространении инфекции отводится соблюдению или не соблюдению норм личной гигиены (мытье рук после туалета, ухода за больным, перед едой, дезинфекция предметов обихода, выделение личной посуды и полотенца заболевшему, сокращение контактов до минимума).

Восприимчивость к кишечным инфекциям всеобщая независимо от возраста и пола. Наиболее восприимчивы к кишечным патогенам - дети и лица преклонного возраста, лица с заболеваниями желудка и кишечника, люди, страдающие алкоголизмом.

4.Клиническая картина

Признаки кишечной инфекции проявляются не сразу после заражения. Как правило, между контактом с инфекцией и появлением первых симптомов существует инкубационный период. Это время, необходимое патогенным микробам для проникновения в стенки кишечника, размножение и выработку токсинов.

Длительность инкубационного периода индивидуальна для каждого возбудителя. Например, при сальмонеллезе он может длиться от 6 часов до 3 суток, а в случае холеры - 1-5 дней.

Основные симптомы, которыми проявляются желудочно-кишечные инфекции:

· Гипертермия - повышение температуры тела. Ее цифры могут достигать 38-39 градусов. Это связано с выраженной интоксикацией и острым воспалительным процессом, развивающимся в стенках кишечника.

· Тошнота и рвота. Сначала больной может рвать остатками пищи, затем рвотные массы состоят из желудочного сока, желчи и жидкости, принятой внутрь.

· Боль в животе. Она может быть острой или ноющей, локализоваться в разных отделах живота. Для дизентерии характерны тенезмы - острые болевые ощущения во время акта дефекации.

· Диарея. Вид и консистенция каловых масс зависит от вида возбудителя. Так, при холере кал водянистый, напоминающий рисовый отвар. Для сальмонеллеза характерен жидкий зеленый зловонный стул. При дизентерии в каловых массах можно увидеть прожилки крови и слизь.

· Общая слабость и недомогание - развиваются вследствие интоксикации и потери большого количества жидкости.

· Повышенное газообразование, метеоризм, вздутие живота. Эти процессы могут сопровождаться сильной кишечной коликой.

· В случае ротавируса у пациента появляются катаральные симптомы: заложенность носа, насморк, боль в горле, кашель.

При кишечной инфекции может развиваться обезвоживание. При рвоте и диарее организм теряет большое количество жидкости и необходимых микроэлементов. У больного учащается пульс, снижается уровень артериального давления, учащается дыхание, бледнеет кожа. На фоне такого состояния могут развиться судороги, нарушения ритма сердца, сознания.

5.Осложнения

Осложнения чаще развиваются у маленьких детей и лиц пожилого возраста.

1) Дегидратация (обезвоживание) - патологическая потеря воды и солей неестественным путем (рвота, жидкий стул). Выделяют 4 степени обезвоженности у взрослых:

- 1 степень (компенсированная) - потеря массы тела до 3% от исходной; 2 степень (переходная) - потеря массы тела 4-6% от исходной; 3 степень (субкомпенсированная) - 7-9% от исходной; 4 степень (декмпенчированная) - более 10% потери массы тела от исходной.

У детей 3 степени: 1 степень (потери массы до 5% от исходной), 2 степень (6-9%), 3 степень (алгид) - более 10% потерь массы тела от исходной.

Помимо снижения веса беспокоит сухость кожи и слизистых, жажда, снижение эластичности кожи, нарушения гемодинамики (учащение пульсы, снижение АД). Жажда бывает невсегда: если имеет место соледефицитный тип обезвоживания (это случается чаще при многократной рвоте), то жажды может и не быть. Если же вододефицитный тип дегидратации, то жажда - основной симптом.

2) Одно из проявлений молниеносной дегидратации: дегидратационный шок с возможным летальным исходом. Имеет место глубокое обезвоживание и расстройства гемодинамики (критическое падение артериального давления).

3) Инфекционно-токсический шок: является наиболее тяжелым осложнением острых кишечных инфекций и главной причиной неблагоприятного исхода заболевания. Различают два клинических варианта ИТШ: 1) с выраженным обезвоживанием, так называемый гиповолемический шок; 2) без выраженного обезвоживания с преобладанием токсикоза. Гиповолемический вариант ИТШ развивается при острых кишечных инфекциях на фоне обезвоживания III-IV степени (по В.И.Покровскому)

4) Пневмония (воспаление легких). Эти формы пневмоний нуждаются в выделении в особую группу ввиду значения их как фактора, отягчающего течение острых расстройств пищеварения, питания и всех желудочно-кишечных заболеваний и ухудшающего их прогноз, а также в связи с некоторой трудностью их диагностики.По данным клиницистов и патологоанатомов, непосредственной причиной летального исхода при всех желудочно-кишечных заболеваниях обычно является присоединение пневмоний. В то же время, согласно заключениям ряда патоморфологов, эти пневмонии в значительном числе случаев не бывают распознаны при жизни, что уже говорит о трудности диагностики этих форм.

5) Острая почечная недостаточность: Наиболее часто ОПН в инфекционной патологии определяется преренальными причинами. Резкое нарушение почечного кровотока в результате централизации кровообращения или гиповолемии при потери жидкости, то есть при различных шоковых состояниях. Острая циркуляторная недостаточность ведет к спазму почечных сосудов. На кровоснабжение почек приходится 1/4МОК. При спазме почечных сосудов почечный кровоток уменьшается на 50-70%. Это вызывает уменьшение скорости клубочковой фильтрации, увеличение реабсорбции первичного фильтрата и задержки шлаков.

6. Диагностика

Лабораторные методы исследования:

· общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение количества палочкоядерных лейкоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы "влево"), нормальное либо несколько ускоренное СОЭ;

· кровь на серологическое исследование: наличие антител;

· общий анализ мочи: увеличение в моче количества уробилина и билирубина (при вовлечении печени и желчных путей в кишечную патологию), Олигурия и анурия могут наступать после профузных поносов, полиурия - при дистрофических состояниях, поллакиурия - при кишечных дискинезиях.

· общий анализ кала: неоформленный кал (диарея или дегтеобразный); наличие белка или крови, соединительной ткани, жира, остатков пищи, лейкоцитов, мышечных волокон; положительная реакция на билирубин.

· кал на бактериологическое исследование: возбудитель инфекции;

· бактериологическое исследование рвотных масс: возбудитель инфекции;

· бактериологическое исследование промывных вод желудка: возбудитель инфекции.

7. Лечение при острой кишечной инфекции

1. Организационно-режимные мероприятия

Госпитализации подлежат все дети раннего возраста с любой тяжестью кишечной инфекции в связи с опасностью быстрого развития синдрома обезвоживания. Взрослые госпитализируются при среднетяжелой и тяжелой форме острой кишечной инфекции, а также при невозможности изолировать пациента (проживание в малосемейках с общим туалетом, общежитиях, закрытые организованные учреждения - детские дома и др.). На весь период лихорадки постельный режим, далее до прекращения жидкого стула - полупостельный.

Диетотерапия (стол № 4 по Певздеру). В острый период болезни - слизистые супы, некрепкие мясные бульоны, протертое нежирное мясо, отварная нежирная рыба, омлет, каши, белый черствый хлеб и сухари, сухое несдобное печенье, печеные яблоки без кожуры. 

Исключаются: молоко, приправы, пряности, копчености, консервы, чеснок, зеленый лук, редис, алкоголь. На общий стол переводят осторожно и постепенно в течение 3-4 недель. Такие продукты как молоко и тугоплавкие жиры плохо усваиваются еще в течение 3х месяцев.

2. Медикаментозное лечение острой кишечной инфекции

1) Регидратационная терапия. Проводится при любой острой кишечной инфекции в 2 этапа: 1) ликвидация симптомов обезвоживания на настоящий момент, 2) восполнение продолжающихся потерь.

Можно принимать жидкость через рот (питьевой режим при отсутствии рвоты и позывов на нее), а также парентерально (внутривенные инфузии растворов). Как рассчитать объем оральной регидратации в домашних условиях при 1 степени обезвоженности и амбулаторном лечении: это 30 мл/кг веса в сутки у взрослого, и 30-50 мл/кг/сут у детей. Пить жидкость нужно дробно каждые 5-10-15 минут в теплом виде. Это растворы регидрона, цитроглюкосолана, энтеродеза. Внутривенная регидратация проводится только в условиях стационара под строгим контролем показателей водно-солевого обмена.

2) Патогенетическая и посиндромальная терапия.

- Противодиарейные препараты: энтеросорбенты (полифепам, белый уголь, фильтрум, лактофильтрум, энтеросгель и другие), смекта, бактисубтил, хелак-форте. 

- Пробиотики (линнекс, аципол, ацилак, бион3, бифидумбактерин форте, бифиформ, бифистим и многие другие), 

- Кишечные антисептики (интетрикс, энтерол, энтеро-седив, интестопан, энтерофурил) 

- Ферменты (панкреатин, креон, эрмиталь, микразим, мезим и прочие). 

- Антибактериальные препараты группы фторхинолонов назначаются только врачом!

- Пробиотики (линнекс, аципол, ацилак, бион3, бифидумбактерин форте, бифиформ, бифистим и многие другие).

Регидрационную терапию проводить при первых симптомах кишечной инфекции, так же при первых симптомах начать лечение энтеросорбентами. Кишечные антисептики и антибактериальные средства не помогут при вирусной инфекции, но они могут быть назначены врачом до подтверждения точного диагноза или для предотвращения вторичной бактериальной инфекции. На третий день лечения антибактериальными средствами обязательно начать прием пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника.



8.Профилактика кишечной инфекции

Профилактика- это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий предупредительно-оздоровительного характера

При кишечных инфекциях она включает простые правила гигиены:

· обязательное тщательное мытье рук с мылом перед приготовлением, приемом пищи и после посящения туалета;

· воду для питья употреблять кипяченную, бутилированную или из питьевого фонтанчика с системой доочистки водопроводной воды;

· овощи и фрукты, в том числе цитрусовые и бананы употреблять только после мытья их чистой водой и ошпаривания кипятком;

· разливное молоко употреблять после кипячения;

· творог, приготовленный из сырого молока или развесной, лучше употреблять только в виде блюд с термической обработкой;

· все пищевые продукты следует хранить в чистой закрывающейся посуде;

· скоропортящиеся продукты сохранять в холодильниках в пределах допустимых сроков хранения;

· обязательны соблюдение чистоты в жилище, частое проветривание, ежедневное проведение влажной уборки;

· купаться в открытых водоемах в летний период года можно только в специально отведенных местах;

· на вокзалах, в аэропортах, местах массового отдыха при питье бутилированной, газированной воды использовать только одноразовые стаканчики.



9.Особенности сестринской деятельности при кишечных инфекциях

Сестринская деятельность - деятельность многочисленных групп медицинских работников, выполняющих функции медицинских сестер; часть системы здравоохранения.

Задачи сестринской деятельности:

1. развитие и расширение организационных и управленческих резервов по работе с кадрами;

2. консолидирование профессиональных и ведомственных усилий по медицинскому обслуживанию населения;

3. ведение работы по обеспечению повышения квалификации и профессиональных навыков персонала;

4. разработка и внедрение новых технологий в сфере сестринской помощи;

5. осуществление консультативной сестринской помощи;

6. обеспечение высокого уровня медицинской информации;

7. ведение санитарно-просветительской и профилактической работы;

8. проведение научно-исследовательских работ в области сестринского дела;

9. создание стандартов улучшения качества, которые бы направляли сестринский уход в нужное русло и помогали бы оценить результаты деятельности.

Вирджиния Хендерсон выделила основные человеческие потребности, на удовлетворение которых и должен быть нацелен уход за пациентом.

В числе таких потребностей:

· дыхание;

· питание и употребление жидкости;

· физиологические отправления;

· двигательная активность;

· сон и отдых;

· способность самостоятельно одеваться и раздеваться;

· поддержание температуры тела и возможность ее регулирования;

· соблюдение личной гигиены;

· обеспечение собственной безопасности;

· общение с другими людьми, возможность выражать свои эмоции и мнение;

· возможность соблюдать обычаи и обряды согласно вероисповеданиям;

· возможность заниматься любимой работой;

· отдых и развлечения;

· потребность в получении информации;

Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

Цель сестринского процесса - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.

В настоящее время сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела и включает в себя пять этапов:

1 этап - сестринское обследование Сестринский процесс при кишечных инфекциях

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

Субъективный метод обследования - расспрос.

При расспросе пациента медсестра выясняет историю развития заболевания:

· когда больной почувствовал первые признаки заболевания

· остро или постепенно оно развивалось;

· динамику симптомов болезни во все дни, предшествующие обращению за медицинской помощью;

· уточнить, принимал больной или нет какие-либо медикаменты, и если принимал, то, как они повлияли на течение болезни.

Особое внимание следует уделять эпидемиологическому анамнезу.

Цель сбора эпидемиологических данных:

· выяснение потенциального или возможного источника инфекции;

· установление механизма и пути заражения;

· предполагаемый инкубационный период;

· обратить внимание на поездки и пребывание пациента в зонах, где могло произойти инфицирование;

· контакты с больными людьми и животными и т.д.

Объективный метод обследования - осмотр.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на:

· положение тела больного;

· кожные покровы и видимые слизистые оболочки;

· лимфатические узлы;

· костно-суставную систему;

· органы кровообращения;

· органы дыхания;

· органы пищеварения;

· мочеполовую систему;

· нервно-психическую сферу;

· симптомы, характерные для определенных инфекционных заболеваний;

· характер стула;

· характер рвоты;

· характер мочи;

· состояние живота (вздутие, урчание, болезненность при пальпации);

· чувствительность и болезненность сигмовидной кишки.

II этап: установление нарушенных потребностей пациента (сестринский диагноз)

Медсестра выявляет реальные и потенциальные проблемы пациента, которые она должна устранить в силу своей профессиональной компетенции.

Возможные нарушенные потребности:

·Физиологические (биологические) потребности:

быть здоровым (озноб, температура, тахикардия, снижение артериального давления, головная боль, тахикардия, обезвоживание);

есть;

спать (постоянный жидкий стул, тошнота, рвота);

выделять (отсутствие мочи).

·Социальные:

временная утрата трудоспособности;

социальная изоляция;

·Духовные:

-дефицит духовного участия;

·Приоритетные:

лихорадка;

головная боль;

·Потенциальные:

инфекционно-токсический шок;

гиповолемический шок;

тромбоза сосудов брыжейки;

острой сердечно-сосудистой недостаточности;

коллапс.

III этап: планирование сестринских вмешательств

После формулировки цели по приоритетному диагнозу в сестринском плане ухода проводится планирование объема сестринских вмешательств.

IV этап: реализация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:

-зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение манипуляций и т.п.;

-независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;

-взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации аллерголога, обеспечение проведений исследований, рекомендации по диете.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медсестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств: возможно запланированы не все вмешательства, которые помогли бы достичь цели, либо неправильно определена приоритетная проблема.



ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Для достижения поставленной цели мной была заполнена сестринская история болезни по данному заболеванию.

Сестринская история болезни:

I Паспортные данные

ФИО больного: Панченко Мария Дмитриевна

Возраст:53 года

Профессия, должность: не работает

Врачебный диагноз: Острая кишечная инфекция

Домашний адрес: г.Кыштым, ул. Садовая

Дата и время приема: Доставлена бригадой скорой медицинской помощи 14.03.2019 года в 22:00

II Причина обращения

Жалобы пациента в настоящий момент

- слабость;

- тошноту;

- головокружение;

- боли в животе;

III Источники информации

Пациент, семья, медицинские документы, мед.персонал, другие источники

IV История настоящего заболевания

Когда и как началось настоящее ухудшение: Заболела остро

Как протекало впервые: появились синдромы заболевания: интоксикационный и гастроинтестинальный

Обострения и их характер: нет

Проводимое ранее лечение и его характер: заболела впервые

Проводимые исследования:ОАК, ОАМ, Копрограмма, Анализ кала на яйца глист и простейшие, Посев кала на шигеллы и сальмонеллы

V История жизни

Условия, в которых рос и развивался:

Родилась 14 января 1966 года в городе Челябинск, в срок.

В 7 лет пошла в школу. От сверстников в умственном и физическом развитии не отставала.

Условия труда, профвредности:

Трудовая жизнь началась в 17 лет сразу после окончания школы

Работа не была связана с производственными вредностями. Общий трудовой стаж - 38 лет.

Перенесенные заболевания:

Переболела краснухой, ветрянкой

В 2010 году больной была произведена аппендэктомия.

ОКЗ не было.

Ранений, контузий не было. Туберкулез, онкологические заболевания, вирусные гепатиты отрицает. Венерическими заболеваниями не страдала.

Гемотрансфузий не было.

Аллергологический анамнез:

Повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, непереносимости пищевых продуктов больная не отмечает.

Гинекологический анамнез:

Период полового созревания проходил в возрасте 14 лет. Замужем. Имеет двоих детей. Всего было 3 беременности, из них: роды - 2, аборты - 1.

Непереносимость пищи: нет

Непереносимость лекарств: нет

Непереносимость бытовой химии: нет

Эпидемиологический анамнез:

Декретированных лиц в семье нет. Питается дома приготовленной дома пищей. Продукты для приготовления пищи хранились в холодильнике. На ужин 9 марта в пищу была употреблена копченая колбаса, что и послужило, по мнению больной, причиной отравления. Заболела одна, хотя тоже самое ели и остальные члены семьи.

В питьё больная употребляет кипяченую фильтрованную водопроводную воду.

За последние 3 дня не посещала родственников и знакомых. Ранее подобных заболеваний в семье не было. Контакт с инфекционными больными отрицает.

Особенности питания: нет

Курит ли, сколько: Да, не часто

Отношение к алкоголю: не употребляет, умеренно, избыточно

Наследственность, наличие у кровных родственников заболеваний: диабет, заболевания

сердца, заболевания желудка и т.д

Наследственность по данному заболеванию не отягощена.

VI Сестринское обследование - 1 этап с/процесса

1. Положение в постели: Беспокойное

2. Рост: 165

3. Вес: 70

4. Температура: 37.5

5. Состояние кожи и слизистых:

Тургор, влажность: Кожа умеренной влажности, тёплая наощупь, эластичность снижена.

Цвет: бледный

Дефекты (пролежни, мацерация, опрелости, раны) нет

Отеки: нет

Сыпь: нет

6. Костно-мышечная система: без видимой патологии

Деформация скелета: нет

Деформация суставов: нет

Атрофия мышц: нет

Сложности при ходьбе: Активные и пассивные движения в полном объеме.

7. Дыхательная система:

ЧДД: 16/мин

Глубина дыхания: Средней глубины

Ритмичность дыхания: Дыхательные движения обеих сторон грудной клетки равномерные и симметричные

Характер одышки: нет

Кашель: сухой

Мокрота: нет

Аускультация легких: При сравнительной перкуссии лёгких выявляется ясный легочный звук

Хрипы: нет

8. Сердечно-сосудистая система:

Пульс: 72 удара в минуту

АД: 140/80 мм рт.ст.

9. Желудочно-кишечный тракт:

Аппетит: нет

Глотание: нормальное

Съемные зубные протезы: нет

Язык обложен: Сухой, густо обложен белым налетом.

Рвота: Есть, бесцветные т.к пила только воду

Стул: Частый, жидкий

Живот: Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки.

Ассиметричен: симметричен

Болезненность при пальпации: При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной и околопупочной областях.

10. Мочевыделительная система:

Мочеиспускание: не нарушено

Цвет мочи: соломенно-желтый

Наличие искусственного отверстия: нет

11. Эндокринная система:

Характер оволосения: женский

Распределение п/к жировой клетчатки (тип мужской, женский):

Видимое увеличение щитовидной железы:4

12. Нервная система:

Сон: нарушен (беспокойный)

Тремор: нет

Нарушение походки: нет

Парезы, параличи: нет

VII Психологическое и интеллектуальное обследование

Сознание: ясное

Поведение: нормальное

Настроение: подавленное

Эмоциональное состояние: состояние больной средней степени тяжести

Уровень образования: Средне специальное

Память (кратковременная и долговременная): не нарушена

Трудности при общении: нет

Выражение эмоций, нужд: нормальное

Реакция на заболевание, больницу: самостоятельно вызвала скорую медицинскую помощь

VIII Социальное обследование

Жилищные условия: Живет в квартире с централизованным водоснабжением и канализацией

Семья, друзья: живет с дочкой

Материальное благополучие, доход: не работает, на бирже

Работа, сохранена ли работоспособность: работоспособность сохранена

IX Окружающая среда

Вредные привычки: нет

Экология:

ФИО пациента: Панченко Мария Дмитриевна

Врачебный диагноз: Острая кишечная инфекция неустановленной этиологии, средней степени тяжести.

Сестринская диагностика - 2 этап с/процесса

1. Нарушенные потребности:

- Быть здоровым

- В комфорте

- В чистоте

- Спать (постоянный жидкий стул, тошнота, рвота)

- Временная утрата трудоспособности;

2. Проблемы пациента (сестринские диагнозы):

Приоритетные

1. Рвота

2. Постоянный жидкий стул

3. Температура тела 37.5

Потенциальные:

1. Риск развития инфекционно-токсического шока;

Планирование (3 этап с/процесса)	Реализация (4 этап с/процесса)	Оценка (5 этап с/процесса)
	Независимая	Мотивация	Зависимая	Взаимозависимая
С/диагноз №1 Рвота Диарея Краткосрочное: Пациентка отметит уменьшение рвоты и диареи в течение 3 х суток Долгосрочное: Пациентка отметит уменьшение рвоты и диареи к концу недели лечения	Осуществление помощи пациенту при рвоте Осуществить комплекс мероприятий по уходу за пациентом Смена постельного и нательного белья -Обеспечить пациенту физический и психический покой -Осуществлять оценку физического состояния пациента (измерение температуры тела, АД, ЧДД, пульс, температура тела) Контроль за соблюдением диетического питания пациент	Для соблюдения правил личной гигиены. Для улучшения психоэмоционального состояния пациента С целью контроля состояния пациента Для улучшения состояния пациента.	Обеспечить введение лекарственных средств (?) Обеспечить соблюдение диеты №4	Консультация с врачом диетологом	У пациентки отсутствует рвота и диарея, состояние улучшилось. Цель достигнута.

Вывод: Проанализировав наблюдение из практики можно сделать вывод о том, что при клинических проявлениях кишечных инфекций необходим особый уход за больными.

Приоритетная проблема заключалась в том, что у пациентки была обильная рвота и понос. В этом случае сестринский процесс заключался в помощи пациенту при рвоте, в осуществлении оценки физического состояния, в обеспечении физического и психического покоя, в контроле за соблюдением диетического питания пациента (стол №4) и д.т.

Рекомендации медицинской сестры по инфекционной безопасности при кишечных инфекциях:

1. организуйте раздельное хранение мяса и рыбы от готовых блюд в холодильнике;

2. обязательно промывайте фрукты и овощи перед приготовлением;

3. для профилактики кишечных инфекций зелень лучше замочить на 5-7 минут в воде, а потом промыть проточной водой;

4. салаты храните не более 2-3 часов даже в холодильнике;

5. не совершайте покупки на стихийных рынках, где не ведется контроль качества продукции;

6. обязательно проверяйте сроки годности и не употребляйте продукты по истечению срока годности с целью профилактики кишечных инфекций;

7. уберегайте пищу от насекомых и грызунов;

8. пейте только кипяченую воду либо купленную в магазинах;

9. профилактика кишечных инфекций включает гигиену рук перед едой и после посещения туалета и мест общественного пользования;

10. употребляйте только кипяченое молоко;

11. 1избегайте контактов с больными, страдающими кишечными инфекциями;

12. выделите больному личное полотенце и другие предметы гигиены;

13. подвергайте мясные, рыбные блюда и блюда из яиц тщательной термической обработке;

14. )не храните готовые блюда без холодильника более 2 часов, а в холодильнике не более 2 суток;

15. не грызите ногти;

16. для профилактики кишечных инфекций никогда не употребляйте продукцию, в качестве которой вы сомневаетесь.

Вышеописанные меры профилактики кишечных инфекций помогут вам избежать заражения возбудителями острой кишечной инфекции.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Кишечные инфекции - это группа инфекционных болезней, при которых наблюдается преимущественное поражение кишечника.

Изучив теоретические вопросы кишечных инфекций (Определение, виды, Причины, клинику, осложнения, диагностику) и разработав сестринскую историю болезни по данному заболеванию, я пришла к заключению что цель моей курсовой работы достигнута

Осуществляя сестринский процесс, медицинская сестра должна быть коммуникабельной, чтобы выявлять нарушенные потребности и проблемы пациента, уметь оценить способность к самоуходу.

В ходе достижения цели были решены следующие задачи:

1. Изучила по литературным данным особенности сестринского процесса при кишечных инфекциях

2. Заполняла сестринскую историю болезни

3. Обработала полученные результаты



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Белоусова А.К. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии [Текст] / Белоусова А.К. - Ростов н/Д : Феникс, 2016 - 384 с.

2. Инфекционные болезни: учебник / Ющук Н. Д., Астафьева Н. В.,

Кареткина Г. Н. - М.: ОАО "Издательство "Медицина", 2014. - 304 с

3. Острые кишечные инфекции в практике участкового педиатра и

терапевта: учебное пособие для системы дополнительного

профессионального образования врачей, 2-ая редакция /Орлова С.Н.,

Баликин В.Ф., Шибачева Н.Н., Копышева Е.Н. //Иваново: ГОУ ВПО

ИвГМА Минздравсоцразвития России, 2016. - 120 с

4. Мухина С. А. и другие. Общий уход за больным. 2014 г

5. Антонова Т.А. и другие Инфекционные болезни. 2015 г.



ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Диета (стол) № 4 используется при заболеваниях и резких обострениях заболеваний кишечника, сопровождающихся сильными поносами

Показана к назначению людям при острых формах и резких обострениях хронических кишечных заболеваний, сопровождающихся сильным поносом.

Цель лечебного питания:

ь обеспечение щадящего питания при нарушениях пищеварения;

ь уменьшение воспаления, гнилостных и бродильных процессов в кишечнике;

ь нормализация его функционирования.

Режим питания - 5-6-разовый.

Химический состав диетического стола № 4:

70-80 г белков (35-40 % растительного происхождения)

60-70 г жиров

250 г углеводов (не более 45 г сахара)

8-10 г соли

1,5-2 л свободной жидкости

энергоценность - 1800-1900 ккал

Для лечебной диеты № 4 характерна пониженная калорийность за счет снижения в рационе количества углеводов и жиров. Содержание белков соответствует физиологической норме. Следует резко ограничить химические, механические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключаются продукты, которые усиливают секрецию желудка, процессы гниения и брожения в кишечнике. Блюда пациенту подаются в жидком, полужидком, протертом, сваренном на воде или на пару виде. Порции должны быть небольшими.

Рекомендуемые и исключаемые продукты

пшеничные сухари (неподжаристых) - не более 200 г в день

супы на слабом мясном и рыбном бульоне

нежилистые постные сорта мяса и птицы, крольчатина - все в виде суфле, фрикаделек, кнелей, котлет

нежирная рыба

протертый пресный творог

яйцо всмятку, паровой омлет

крупы (каши на воде из риса, геркулеса, гречи протертые)

только овощные отвары

кисели из фруктов и ягод (груши, черники, кизила, черемухи, айвы), яблоки - только в виде пюре

напитки (зеленый чай, какао на воде, черный кофе, отвары черники, шиповника, черной смородины)

сливочное масло (не более 5 г на порцию)

Примерное меню стола

Завтрак 1: овсянка на воде, творог, черный кофе

Завтрак 2: черничный отвар

Обед: овощной бульон, тефтели, гарнир из риса, кисель

Полдник: теплый отвар шиповника

Ужин: омлет, гречневая каша на воде, зеленый чай

Перед сном: кисель



ПРИЛОЖЕНИЕ 2

инфекция кишечный бактериальный грибковый



ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Размещено на Allbest.ru

...