Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кафедра внутренних болезней стоматологического факультета

Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова

Реферат на тему:

«Нормы электрокардиограммы. Гипертрофия левого желудочка»

Подготовила: студентка

Щебентовская Аделина Павловна

Проверила: Доцент к.м.н.

Сычева Юлия Анатольевна

2019



Введение

В настоящее время электрокардиография является одним из ведущим инструментальных методов исследования. С помощью ЭКГ у современного практикующего врача есть возможность диагностировать различные патологии, такие как нарушение ритма и проводимости, гипертрофии миокарда различных отделов сердца, инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца и др.

Данный метод исследования позволяет увидеть развернутую картину биоэлектрической активности сердца, отличается быстротой выполнения манипуляции и доступностью для всех слоев населения.Правильно выполненная манипуляция и интерпретация электрокардиограммы позволяют наблюдать за динамикой работы сердца, и способствовать качественному лечению заболевания.



Биоэлектрические основы электрокардиографии

Электрокардиография отражает биоэлектрическую активность сердца.

Сердце обладают функциями автоматизма, проводимости и возбудимости.

Функция автоматизма отражается в способности сердца независимо от нервной системы генерировать электрические импульсы. Источник импульсом являются центры автоматизма. Различают три центра автоматизма:

1) Центр автоматизма первого порядка. Он представлен синоатриальным узлом. В норме является ведущим элементом системы автоматизма. СА-узел генерирует порядка 60-80 электрических импульсов в минуту.

2) Центр автоматизма второго порядка представлен атриовентрикулярным узлом, пучком Гиса. Данные элементы включаются в работу, когда центр автоматизма первого порядка не выполняет свою функцию. 40-60 импульсов в минуту- характерная частота сердцебиения, которой может обеспечить данный центр организм.

3) Конечная часть, ножки и ветви пучка Гиса образуют центр автоматизма третьего порядка. Представляет собой наименее эффективно выполняющий функцию комплекс, потому что частота генерации импульсов составляет всего 25-40 ударов в минуту.

Центры автоматизма 2-го и 3-го порядков, являясь эктопическими водителями ритма, в норме не генерируют импульсы, поскольку их деятельность подавляется работой синоатриального узла.

Функция проводимости отражает способность к проведению образуемых возбуждения через волокна проводящей системы и миокарда. В норме проведение возбуждения берет свое начало в клетках синоатриального узла, после чего распространяется по трем межузловым трактам: Бахмана, Венкебаха и Тореля, доходят до атриовентрикулярного узла и далее идут по межпредсердному пучку Бахмана. По такому пути происходит распространение импульсов по предсердиям, если делить по зонам, то получаем, что первым возбуждение проходит по правому предсердию, далее возбуждение охватывает оба предсердия, и конечное возбуждение наблюдается уже только в левом предсердии. Время данного процесса в норме составляет 0,1 секунду, и соответственно скорость распространения возбуждения равна 30-80 см*с^-1. После этого импулсы доходят до атриовентрикулярного узла, где наблюдается физиологическая задержка возбуждения. Это необходимо для последовательного возбуждения желудочков, только после возбуждения предсердий. Атриовентрикулярный узел имеет свой порок проходимо импульсов, который включает в себя не более 180-200 импульсов в минуту. При увеличении частоты ритма у пациента будет наблюдаться патология в виде неполной атриовентрикулярной блокаде проведения импульса от предсердий к желудочкам.

Возбуждение в желудочках распространяется по пучку Гиса и его ответвления, волокнам Пуркинье. ХВ пространственном отношении характерно распространение от субэндокардиальных к субэпикардиальным участкам мышцы.

Первыми деполяризуется участок левой половины межжелудочковой перегородки, и большая часть правого желудочка. На процесс распространения возбуждения затрачивается 0,2 секунды. Следующим возбуждается левый желудочек через 0,04-0,05 секунд, и в самую последнюю очередь через 0,06-0,08 секунд происходит активация базальных отделов левого желудочка, правого желудочка и межжелудочковой перегородки.

Суммарно продолжительность деполяризации желудочков составляет 0,08-0,09 секунд.

Функция возбудимости определяется способностью клеток сердца и миокрада под воздействием внешних импульсов возбуждаться. Возбудимость мышечного волокна зависит от фазы трансмембранного потенциала действия.

Трансмембранный потенциал действия- это величина, показывающая изменение разности потенциалов между наружней и внутренней поверностью клетки во время образования и распространения электродвижущей силы. Миокардиальная клетка претерпевает несколько фаз ТМПД:

Фаза 0 - резкая перезарядка мембраны, при которой внутрення поверхность миокардиальной клетки изменяет заряд с отрицательного на положитльный, а наружняя соответственно с положительного на отрицательный.Продолжительной данной фазы составляет 0,01 секунду.

Фаза 1- фаза начальной быстрой реполяризации,более продолжительная че Фаза 0, происходит небольшое снижение трансмембранного потенциала действия от +20 mV до 0 mV или,возможно, несколько ниже.

Фаза 2- наиболее продолжительная фаза- фаза плато, характеризующая поддержанием трансмембранного потенциала действия примерно на одном уровне.

Фаза 3- фаза конечной быстрой реполяризации. Прежняя поляризация клетки восстанавливается, наружная мембрана приобретает положительный заряд, а внутренняя отрицательный.

Фаза 4 - фаза диастолы, характеризуется сохранением транмембранного потенциала действия примерно на уровне -90 mV. Происходит восстановление ионного баланса клетки, а именно концентрации ионов калия, натрия и хлора, с помощью калий-натриевого-насоса.



В фазах 0,1,2 клетки обладают абсолютной рефрактерность, т.е. полным отсутствием возможности возбуждения, в фазе быстрой конечной реполяризации происходит смена абсолютного рефрактрного периода на относитльный, при этом клетки миокарда обладают частичной возможностью возбуждаться, т.е. функция возбудимости восстанавливается, и во время диастолы клетки сердца обладают способностью возбудаться,и период рефрактерности отсутствует.

Методика регистрации электрокардиограммы

Электрокардиографические отведения.

Вначале XX века Эйнтховеном были предложены стандартные отведения. Эйнтховен представил тело человека в виде равностороннего треугольника. Первое стандартное отведение регистрирует разность потенциалов правой и левой руки, второе- разность потенциалов правой руки и левой ноги, третье - разность потенциалов левой руки и левой ноги.

Нормальная ЭКГ в стандартных отведениях представлена рядом зубцов и интервалов, обозначенных латинскими буквами. Если амплитуда зубца более 5 мм, он обозначается прописной буквой, если менее 5 мм, то малой буквой.

Отделы миокарда отображаются, как правило, одним из отведений:

I - передняя стенка сердца;

II - суммарное отображение I и III;

III - задняя стенка сердца;

aVR - правая боковая стенка сердца;

aVL - левая передне-боковая стенка сердца;

aVF - задне-нижняя стенка сердца;

V₁ и V₂ - правый желудочек и передняя стенка;

V_З - межжелудочковая перегородка;

V₄ - верхушка сердца;

V₅ - боковая стенка левого желудочка;

V₆ - боковая и задняя стенка левого желудочка.

Зубец Р-отражает деполяризацию и возбуждение предсердий.Высота 1,5-2,5 мм,продолжительность 0,1.

Сегмент PQ:в это время оба предсердия полностью охвачены возбуждением и не дают разности потенциалов. Продолжительность 0,12-0,2

Комплекс QRS-отражает деполяризацию и возбуждение желудочков (желудочковый комплекс). Он образован одним или несколькими положительными зубцами, названными зубцами R, и отрицательными зубцами, названными Q и S. Продолжительность 0,06-0,10 с. Амплитуда в отведениях от конечностей > 5 мм, в грудных - 8 мм, но менее 25 мм.

Сегмент ST: в период полного охвата возбуждением желудочков разность потенциалов отсутствует и на экг регистрируется изоэлектрическая линия.

Зубец Т связан с третьей фазой реполяризации желудочков. Высота 6 мм,продолжительность 0,10-0,25.

Интервал ТР-изоэлектрическая линия,соответствует диастолической фазе,когда все сердце равномерно поляризовано и разности потенциалов нет.

Интервал QT - электрическая систола желудочков = 0,35-0,44 с

Зубец U - происхождение до сих пор неизвестно. Наличие выраженного зубца U увеличенной амплитуды указывает на гипокалиемию

Предложены в 1942 г. Гольдбергером. Это однополюсные отведения, в них имеется индиффирентныйэлектрод потенциал которого близок к нулю и активный электрод. Активный электрод присоединяют к положительному полюсу гальванометра, а индиффирентный - к отрицательному. В качестве отрицательного электрода используется т.н. объединенный электрод, образующийся при соединении электродов от двух других конечностей.

В электрокардиографии применяют три усиленных отведении от конечностей - отведения aVR, aVl и aVF.

Обозначение происходит от первых букв английских слов: А (augmented) - усиленный; V (voltage) - напряжение; R, L, F (right, left, foot)- правый левый, нога.

AVR - усиленное отведение от правой руки. Активный электрод наложен на правую руку. Индифферентный электрод- левая рука и левая нога, соединенные через сопротивление.

AVL - усиленное отведение от левой руки. Активный электрод накладывают на левую руку. Индифферентный электрод- на правую руку, левую ногу.

AVF - усиленное отведение от левой ноги. Активный электрод поисоединяется к левой ноге. Индифферентный электрод- к правой руке, левой руке.

Грудные отведения

Грудные отведения предложены Вильсоном в 1934 г. и регистрируют разность потенциалов между активным электродом, помещаемые на различные участки грудной клетки и объединенным электродом от трех конечностей, объединенный потенциал которых равен нулю. Грудные однополюсные отведения обозначаются буквой V, что отражает физический символ напряжения. Большей частью регистрируют 6 грудных отведении: с V1 по V6.

Отведение V1 - электрод помещают в 4-е межреберье справа от грудины (красная маркировка).

Отведение V2 - электрод располагается в 4-е межреберье слева от грудины (желтая маркировка).

Отведение V3 - на половине расстояния между V2 и V4 (зеленая маркировка).

Отведение V4 - в 5-м межреберье по среднеключичной линии (коричневая маркировка).

Отведение V5 - электрод расположен на той же горизонтали, 5 что и электрод V4, но по передней подмышечной линии (черная маркировка).

Отведение V6 - электрод расположен на той же горизонтали, что V4, V5, но по сред¬ней подмышечной линии (фиолетовая маркировка).

Формирование нормальной электрокардиограммы

ЭКГ в норме: механизм образования зубца Р; показатели, характерные для зубца Р в норме. Зубец Р представляет собой суммарное отображение прохождения синусового импульса по проводящей системе предсердий с поочередным возбуждение сначала правого (восходящее колено зубца Р), а затем левого (нисходящее колено зубца Р) предсердий. Предсердный зубец Р должен быть: положительным в I, II, aVF и грудных отведениях (2, 3,4, 5, 6); отрицательным в aVR; двухфазным (часть зубца лежит в положительной области, и часть - в отрицательной) в III, aVL, V1. Нормальная длительность Р - не более 0,1 секунды, а амплитуда составляет 1,5 - 2,5 мм.

ЭКГ в норме: механизм образования интервала PQ; показатели, характерные для интервала PQ в норме. Одновременно с возбуждением предсердий импульс, выходящий из синусового узла, направляется к атриовентрикулярному (предсердно-желудочковому) соединению. В нем происходит физиологическая задержка импульса (замедление скорости его проведения). Проходя по атриовентрикулярному соединению, электрический импульс не вызывает возбуждения прилежащих слоев, поэтому на электрокардиограмме пики возбуждения не записываются. Регистрирующий электрод вычерчивает при этом прямую линию, называемую изоэлектрической линией.

Оценить прохождение импульса по атриовентрикулярному соединению можно во времени (за сколько секунд импульс проходит это соединение). Таков генез интервала P-Q.

Интервал PQ имеет нормальную длительность от 0,12 до 0,2 секунды. Увеличение длительности интервала PQ является отражением атриовентрикулярной блокады.

ЭКГ в норме: механизм образования комплекса QRS; показатели, характерные для комплекса QRS в норме. Продолжая свой путь по проводящей системе сердца, электрический импульс достигает проводящих путей желудочков, представленных системой пучка Гиса и волокнами Пуркинье. Проходя по этой системе, электроимпульс возбуждает миокард желудочков. Этот процесс отображается на электрокардиограмме формированием (записью) желудочкового комплекса QRS. Следует отметить, что желудочки сердца возбуждаются в определенной последовательности. Сначала, в течение 0,03с возбуждается межжелудочковая перегородка. Процесс ее возбуждения приводит к формированию на кривой ЭКГ зубца Q. Затем возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области. Так на ЭКГ появляется зубец R. Время возбуждения верхушки в среднем равно 0,05с. И в последнюю очередь возбуждается основание сердца. Следствием этого процесса является регистрация на ЭКГ зубца S. Продолжительность возбуждения основания сердца составляет около 0,02с. Таким образом, вышеназванные зубцы Q, R и S формируют единый желудочковый комплекс QRS, общей продолжительностью 0,10с.

Зубец Q обусловлен вектором деполяризации межжелудочковой перегородки, который действует в течение 0,02 с. Его ориентация во фронтальной плоскости слева направо и несколько вверх, а в горизонтальной -- слева направо и вперед.

электрокардиограмма гипертрофия левый желудочек

Основные характеристики зубца Q в норме:

1. Амплитуда (определяется относительно зубца R) -- не должна превышать 1/4 зубца R (кроме отведения aVR).

2. Длительность (ширина) -- не более 0,03 с.

3. Отсутствует в отведениях V₁-V₃, тогда как в других отведениях может быть зарегистрирован.

4. В отведении aVR может быть зафиксирован глубокий и широкий зубец Q или QS.

Зубец R во всех отведениях (кроме V₁ и V₂, aVR) обусловлен вторым вектором (условно вектором 0,04 с), который отражает процесс распространения возбуждения по миокарду правого и левого желудочков. Во фронтальной плоскости он ориентирован влево и вниз, а в горизонтальной вектор наилучшим образом совпадает с осью отведения V₄.

ЭКГ в норме: механизм образования сегмента ST; показатели, характерные для сегмента ST в норме. Охватив возбуждением желудочки, импульс, начавший путь из синусового узла, угасает, потому что клетки миокарда не могут долго оставаться возбужденными. В них начинаются процессы восстановления своего первоначального состояния, бывшего до возбуждения.

Процессы угасания возбуждения и восстановление исходного состояния миокардиоцитов также регистрируются на ЭКГ.

Электрофизиологическая сущность этих процессов очень сложна, здесь большое значение имеет быстрое вхождение ионов хлора в возбужденную клетку, согласованная работа калий-натриевого насоса, имеют место фаза быстрого угасания возбуждения и фаза медленного угасания возбуждения и др. Все сложные механизмы этого процесса объединяют обычно одним понятием -- процессы реполяризации. Для нас же самое главное то, что процессы реполяризации отображаются графически на ЭКГ отрезком S--Т и зубцом Т.

Зубец S в большинстве отведений обусловлен вектором возбуждения (третьим, конечным 0,06 с) базальных отделов межжелудочковой перегородки правого и левого желудочков. Его ориентация во фронтальной и горизонтальной плоскостях подвержена у здоровых людей значительным колебаниям. Чаще во фронтальной плоскости он направлен вверх, вправо и назад, а в горизонтальной проецируется преимущественно на отрицательную сторону осей отведений V₁-V₂

Основные характеристики зубца S в норме:

1. Амплитуда зубца S колеблется в больших пределах, но не превышает 20 мм.

2. В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V₁, V₂ до V₄, а в отведениях V₅, V₆ имеет малую амплитуду или отсутствует.

3. Равенство зубцов R и S в грудных отведениях (переходная зона) обычно отмечается в V₃, реже между V₂ и V₃ или V₃-V₄. Амплитуда и соотношение зубцов QRS зависит от поворотов оси сердца вокруг трех его осей: переднезадней, продольной, сагиттальной. Максимальная продолжительность комплекса не превышает 0,1 с.

ЭКГ в норме: механизм образования зубца T; показатели, характерные для зубца T в норме. Зубец T- отражает цикл реполяризации (восстановления) желудочков сердечной мышцы. Начинается он, как правило, на изолинии, где в него переходит сегмент ST. Зубец T в норме обычно незазубренный и положительный, причем его передняя часть более пологая. Электрическая ось зубца T обычно так же направлена, как и ось комплекса QRS (отклонение составляет не более 60°). Поэтому, в тех отведениях, где комплекс QRS представлен зубцом R, зубец T положителен. В тех отведениях, где доминирует зубец S, зубец T может быть отрицательным. Амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей у здорового человека не превышает 5-6 мм, а в грудных отведениях - 15-17 мм. Продолжительность зубца T колеблется от 0,16 до 0,24 с.

Техника снятия электрокардиограммы

Электрокардиограмма записывается с помощью электрокардиографов. Они могут быть одноканальными и многоканальными. Все электрокардиографы состоят из входного устройства, усилителя биопотенциалов сердца и регистрирующего устройства.

Входное устройство представляет собой переключатель отведений с отходящими от него кабелями разного цвета.

Усилители имеют сложную электронную схему, позволяющую усилить биопотенциалы сердца в несколько сот раз. Источником питания усилителя могут быть аккумуляторы или сеть переменного тока. В целях безопасности при работе с электрокардиографом и для предупреждения помех в обязательном порядке аппарат заземляют с помощью провода, один конец которого прикрепляют к специальной клемме электрокардиографа, а другой - к специальному контуру. При его отсутствии в экстренных случаях можно использовать для заземления (в виде исключения) водопроводные трубы центрального отопления.

Регистрирующее устройство переводит электрические колебания в механические. Механическая перьевая запись осуществляется чернилами или под копировальную бумагу. В последнее время широкое распространение получила тепловая запись.

Суть в том, что нагретое электрическим током перо расплавляет легкоплавкий слой ленты, обнажая черную основу.

Для записи ЭКГ больного укладывают на кушетку. Для получения хорошего контакта под электроды подкладывают марлевые салфетки, смоченные физиологическим раствором. Электроды накладывают на внутренние поверхности нижней трети верхних и нижних конечностей, кабель красного цвета подключается к правой руке, черного цвета (заземление пациента) - к правой ноге, желтого цвета - к левой руке и кабель зеленого цвета - к левой нижней конечности. Грудной электрод в виде груши с присоской соединяется с кабелем белого цвета и устанавливается в определенные позиции на грудной клетке.

Запись ЭКГ начинается с контрольного милливольта, который должен быть равен 10 мм.

В обязательном порядке записываются 12 отведении - три стандартных, три однополюсных и шесть грудных отведений, III, avF отведения желательно снимать в фазе вдоха. По показаниям регистрируются дополнительные отведения.

В каждом отведении следует записывать не менее 5 комплексов QRS, при аритмиях одно из отведении (II) записывается на длинную ленту. Стандартная скорость записи составляет 50 мм/сек, при аритмиях для сокращения расхода бумаги используется скорость 25 мм/сек. Вольтаж комплексов QRS можно увеличивать и уменьшать в 2 раза в зависимости от задачи исследования.

Эйнтховен представил тело человека в виде равностороннего треугольника, в центре которого расположено сердце - источник электродвижущей силы. ЭДС имеет величину и направление, выраженное вектором. Средний результирующий вектор ЭДС представляет электрическую ось сердца

При проекции ЭДС на стороны равностороннего треугольника видно, что при нормальной электрической оси наибольший QRS регистрируется во II стандартном отведении RII>RIII>RI, при ее отклонении влево в I отведении RI>RII>RIII, при отклонении электрической оси сердца вправо наибольшая амплитуда QRS в III стандартном отведении RIII>RII>RI.

Электрическая ось сердца образует угол с 1 стандартным отведением, который называется углом б. По величине угла б можно судить об электрической оси сердца (рис. 8).

Нормальная электрическая ось сердца при а +30, +70°, отклонена вправо при a>+70°, влево- a<+30°.

При отклонении электрической оси сердца влево происходит вращение электрической оси против часовой стрелки, при отклонении электрической оси вправо - по часовой стрелке. Сердце вращается вокруг передне-задней оси во фронтальной плоскости.

Отклонение электрической оси влево наблюдается у лиц с гиперстенической конституцией, при гипертрофии левого желудочка, блокаде левой ножки пучка Гиса. Электрическая ось отклонена вправо у лиц астенической конституции, при гипертрофии миокарда правого желудочка, тромбоэмболии легочной артерии и др.

Для определения б можно использовать специальные таблицы Письменного. С этой целью производят алгебраическое сложение зубцов R и S в I и III стандартных отведениях.

Сердце вращается не только вокруг передне-задней оси во фронтальной плоскости, но и вокруг продольной оси в сагитальной плоскости.

Положение сердца относительно продольной оси, условно проведенной через верхушку и основание сердца, оценивают по конфигурации комплексов QRS в грудных отведениях, то есть в горизонтальной плоскости. В качестве визуальных ориентиров используют:

1) расположение переходной зоны,

2) наличие зубцов Q и S в отведении V₆.

Различают следующие варианты положения сердца в горизонтальной плоскости:

Нормальное положение

Нормальное положение сердца в горизонтально плоскости. Визуальные признаки: переходная зона (ПЗ) в V₃; зубцы q и S в V₆.

Поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке. Визуальные признаки: переходная зона в V₄-V₅; зубец q отсутствует в V₆, зубец S имеется в V₆.



Поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки

Гипертрофия левого желудочка.

При гипертрофии ЛЖ его масса более чем в норме преобладает над массой ПЖ. Все это приводит к увеличению ЭДС и вектора возбуждения ЛЖ. Увеличивается также продолжительность возбуждения гипертрофированного желудочка вследствие не только его гипертрофии, но в основном из-за развития в нем дистрофических и склеротических изменений.

Ход возбуждения ЛЖ при его гипертрофии условно разделяют на стадии, позволяющие разобраться в сущности происходящих явлений.

Стадия I возбуждения происходит так же, как в норме, и обусловлена возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки, которая вследствие своей гипертрофии обладает еще более выраженным преобладанием ЭДС, чем в норме, по отношению к своей правой половине. Направление вектора возбуждения перегородки во фронтальной плоскости ориентировано слева направо. В результате в правых грудных отведениях регистрируется положительный зубец r, тогда как в левых грудных, напротив, отрицательный зубец q. Это объясняется тем, что направление данного вектора ориентировано в сторону правых грудных отведений, т. е. к положительному электроду, тогда как по отношению к левым грудным электродам вектор направлен в противоположную сторону, а именно к их отрицательному полюсу.

В связи с гипертрофией левой половины межжелудочковой перегородки вектор ее возбуждения больше, чем в норме. Поэтому зубец q в левых грудных отведениях, в частности в V₆, большей, чем в норме амплитуды, но не патологический.

Стадия II возбуждения характеризуется дальнейшим возбуждением межжелудочковой перегородки, которая, однако, становится электрически нейтральной и в эту стадию уже не влияет на суммарный вектор возбуждения сердца. Определяющим вектором в эту стадию является вектор возбуждения правого и гипертрофированного ЛЖ. При этом, естественно, преобладает вектор возбуждения ЛЖ, который определяет направление результирующего вектора справа налево.



На ЭКГ в эту стадию регистрируются в правом грудном отведении (V₁) более глубокий, чем в норме, зубец S, тогда как в левом грудном (V₆) более высокий зубец R. Это объясняется тем, что результирующий вектор направлен от правых грудных отведений в сторону левых грудных отведений, т. е. в отведении V₁ он проецирован на отрицательную сторону оси, а в отведении V₆ -- соответственно на положительную. При этом ширина зубца S в V₁ и R в V₆ несколько большая, чем в норме, в связи с более длительным периодом возбуждения гипертрофированного ЛЖ.

В большинстве случаев процесс возбуждения при гипертрофии ЛЖ ограничивается этими двумя стадиями, анализ которых позволяет сделать следующие выводы.

1. При гипертрофии ЛЖ в правых грудных отведениях (V₁, V₂) регистрируется ЭКГ, имеющая вид rS. Зубец r в V₁ обусловлен возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки. Зубец S в V₁ имеет большую, чем в норме, амплитуду, несколько уширен и связан с возбуждением гипертрофированного ЛЖ.

2. При гипертрофии ЛЖ в левых грудных отведениях (V₅, V₆) ЭКГ имеет вид qR или изредка qRS. Зубец q в V₆ обусловлен возбуждением левой половины гипертрофированной межжелудочковой перегородки, в связи с чем он имеет большую, чем в норме, амплитуду. Зубец R в V₆связан с возбуждением гипертрофированного ЛЖ, поэтому он несколько уширен и его амплитуда больше, чем в норме. Изредка в отведении V₆ фиксируется зубец S и ЭКГ имеет вид qRS. Зубец S в этих случаях, как и в норме, обусловлен возбуждением основания ЛЖ.

Процесс реполяризации при гипертрофии ЛЖ происходит в ПЖ так же, как и в норме, т. е. распространяется от эпикарда к эндокарду. Напротив, в гипертрофированном ЛЖ процесс реполяризации начинается, в отличие от нормальных условий, от эндокарда и распространяется к эпикарду. Это обусловлено тем, что процесс реполяризации в ЛЖ при его гипертрофии начинается, в отличие от нормы, в период, когда еще не закончилось возбуждение у эпикарда. Это уже, в свою очередь, связано с более длительным распространением волны возбуждения в гипертрофированном миокарде. В результате векторы реполяризации правого и ЛЖ при гипертрофии последнего имеют одинаковую ориентацию слева направо.

Вследствие этого при гипертрофии ЛЖ в отведении V₁ будет отмечаться подъем сегмента ST, поскольку в момент окончания возбуждения в ЛЖ на электрод V₁ будут действовать векторы реполяризации обоих желудочков, направленных к положительной части оси этого отведения. Наоборот, в момент окончания возбуждения в ЛЖ на электрод V₆ действуют векторы реполяризации обоих желудочков, чье направление проецируется на отрицательную сторону данного отведения. Это приводит к смещению сегмента ST ниже изоэлектрической линии. Направление вектора реполяризации ПЖ в сторону активного электрода отведения V₁, усиленного вектором реполяризации ЛЖ, имеющего аналогичное направление, приводит к регистрации большего, чем в норме, положительного зубца Т в этом отведении. Вектор реполяризации ЛЖ при его гипертрофии направлен от положительного полюса отведения V₆, в связи с чем в этом отведении регистрируется отрицательный зубец Т. Зубец Т в V₆ асимметричный, наибольшая амплитуда его снижения расположена в конце зубца Т. Это объясняется тем, что волна реполяризации постепенно приближается к электроду V₆, оказывая свое максимальное действие в конце этого процесса, когда волна восстановления расположена в непосредственной близости от электрода V₆.

Гипертрофия ЛЖ в основном диагностируется на основании визуального анализа ЭКГ в грудных отведениях. Для этого используются следующие диагностические признаки:

1. Высокий зубец R в отведении V₅, V₆ (он должен быть высоким и больше по амплитуде, чем R_V4):

а) четким признаком гипертрофии ЛЖ является признак R_V6 > R_V5 > R_V4;

б) при умеренной гипертрофии ЛЖ отмечается признак R_V4 < R_V5 > R_V6.

2. Глубокий зубец S в отведениях V₁ и V₃.

3. Смещение интервала ST ниже изолинии с отрицательным асимметричным зубцом Т в V₅, V₆ и небольшой подъем сегмента ST в V₁, V₂ в сочетании с положительным зубцом Т.

4. Смещение переходной зоны в сторону правых грудных отведений.

5. Синдром T_V1 > T_V6 (в норме наоборот) при отсутствии коронарной недостаточности.

6. Отклонение ЭОС влево (необязательный признак).

7. Увеличение времени активации левого желудочка в левых грудных отведениях выше 0,04 с (этот показатель измеряется временем от начала желудочкового комплекса до вершины зубца R в соответствующем отведении).

Электрокардиографические заключения при гипертрофии ЛЖ:

1. Если высокий зубец R в отведениях V₅, V₆ сочетается со снижением сегмента ST и отрицательным или сниженным зубцом Т в этих отведениях, то говорят о гипертрофии ЛЖ с его перегрузкой

Электрокардиографические заключения при гипертрофии ЛЖ:

1. Если высокий зубец R в отведениях V₅, V₆ сочетается со снижением сегмента ST и отрицательным или сниженным зубцом Т в этих отведениях, то говорят о гипертрофии ЛЖ с его перегрузкой



2. Если при высоком R в V₅, V₆ изменения со стороны сегмента ST и зубца Т отсутствуют, то говорят о гипертрофии ЛЖ

3.Если при гипертрофии ЛЖ выявляется снижение сегмента ST и отрицательные зубцы Т не только в отведениях V₅, V₆, но и в других отведениях, например с V₃ по V₆, то в заключении пишут о гипертрофии ЛЖ с выраженной его перегрузкой.

4,При более выраженных изменениях сегмента ST и зубца Т в грудных отведениях (появление глубоких отрицательных или симметричных зубцов Т в V₁-V₆) в заключении говорят о гипертрофии ЛЖ с нарушением его кровоснабжения или с нарушением коронарного кровообращения. Одновременно указывают область миокарда, где преимущественно локализуется нарушение кровоснабжения миокарда или коронарное кровообращение.



Заключение

Исходя из изученного материала, делаем вывод, что качественная интерпретация электрокардиограммы является необходимым звеном в процессе диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности гипертрофии левого желудочка.Как правило,при госпитализации больного данный инструментальный метод исследования входит в состав диагностического минимума.



Список литературы

1) Электрокардиограмма: анализ и интерпретация. В.В.Мурашко, А.В.Струтынский.

2) https://studfiles.net/preview/6024586/page:37/

3) https://studfiles.net/preview/4106463/page:14/

4)Пособие по ЭКГ (учебник) - расшифровка ЭКГ. А.В.Суворов

5) Расшифровка ЭКГ. Сергей Миронов

Размещено на Allbest.ru

...