Язвенная болезнь желудка

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки РФ

ФГАОУ ВО “Северо-Восточный федеральный университет имени

Максима Кировича Аммосова”

Медицинский институт

Кафедра «Госпитальная терапия, профессиональные болезни и клиническая фармакология»

КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

2019 г.



Медицинский институт в составе Северо-Восточного федерального университета.

«ЯНЦ КМП»

Кем направлен: РБ №1, НМЦ.

Дата и время поступления в клинику: 25.09.2017

Поступил в отделение: Терапевтическое отделение

Палата: 7

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО:

Пол: Мужской

Дата рождение/Возраст: 05,09,1972/45 лет

Национальность: Якут

Место жительства: Булунский улус, село Кюсюр, ул. Тундровая, д.2.

Семейное положение: Женат

Образование: Среднее

Место работы, профессия или должность: Телевидение, электромеханик

Группа инвалидности:

Диагноз направившего учреждения: Язвенная болезнь желудка, обострение

Диагноз при поступлении: Язвенная болезнь желудка, обострение

Диагноз клинический: Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с H. pylori, обострение. Язва 0,9см в средней трети тела желудка на малой кривизне; ГЭРБ, эзофагит степени А, обострение.



2. ЖАЛОБЫ

Сжимающие боли в эпигастрии, усиливающиеся вечером, отрыжка, вздутие живота.

3. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

Страдает хроническим гастритом около 10 лет, в 2015 во время обследования обнаружили эрозию желудка. Было назначено лечение, но самостоятельно принимал омепразол при этом отмечал временное улучшение. В этом году по ФГДС обнаружили эрозия и язву 0,9см в средней трети тела желудка на малой кривизне и ГЭРБ.

4. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Биографические данные: Родился в 1972. в Булунском районе. Отец страдал ГБ, умер от геморрагического инсульта; у матери язвенная болезнь желудка. Образование высшее.

Семейное положение: Женат, 5 детей.

Трудовой анамнез: Работает электромехаником в районном телевидении.

Бытовой анамнез: Живет в благоустроенном частном доме.

Вредные привычки: Не курит, пьет по праздникам.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: Ветрянка, ОРВИ, бронхит, гастрит.

Аллергологический анамнез: На цветочную пыльцу - ринит.

Эпидемиологический анамнез: Не отягощен.

Операции, травмы: Аппендоктомия.

Гемотрансфузию и гормональную терапию отрицает.



5. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Пациент регулярно принимал Омепразол 20 мг утром перед едой. Пациент БАДы не принимает. Регулярный прием Омепразола оказался не эффективным в лечении хронического гастрита, так как у пациента наблюдается осложнение в виде Язвенного заболевания желудка и ГЭРБ.

6. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Аллергическая реакция не наблюдалась при приеме лекарственных препаратов.

7. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение больного активное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Температура 36,6 градусов по Цельсию.

Антропометрические данные: Рост - 176 см, вес - 86 кг, ИМТ - 27.8 (Избыточная масса тела).

Кожные покровы нормального цвета и влажности, теплые, чистые. Видимые слизистые - не гиперемированы. Лимфатические узлы безболезненные, не увеличены. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧДД=17 в мин. Тоны сердца ритмичны, приглушены. ЧСС=78, АД=120/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, не увеличена. Селезенка не увеличена. Диурез адекватный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул оформлен, коричневого цвета.

Система органов дыхания.

Жалоб: Не предъявляет.

Осмотр: Форма носа не изменена, дыхание не затруднено. Отделяемых из носа нет. Форма грудной клетки нормастенического типа, симметричная, обе её участвуют в акте дыхания. Число дыхательных движений - 16 в минуту. Дыхание ритмичное, глубокое.

Пальпация: Болезненности при пальпации не выявляется. Эластичность грудной клетки не снижена. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково.

Аускультация: При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Заключение: Патологии системы органов дыхания не выявлено.

Система органов кровообращения.

Жалоб: Не предъявляет.

Осмотр: Предсердечная область не изменена. Пульсация сонных артерий, набухания и пульсация шейных вен, пульсации в области сердца и эпигастральной области, в яремной ямке нет. Расширение вен в области грудины не выявлены.

Пальпация: Верхушечный толчок на уровне 5го межреберья.

Аускультация: Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 78 в мин. АД 120/80 мм рт ст.

Заключение: Патологии системы органов кровообращения не выявлено.

Система органов пищеварения.

Жалобы: Трудно глотать.

Осмотр: Отмечается гиперемия зева, небных дужек, задней стенки глотки, глотание затрудненно. Язык чистый, сухой. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный по ходу толстого кишечника. Перистальтика кишечника усиленная. Симптом раздражения брюшины отрицательный. Печень и селезенка не увеличены. Стул в норме.

Заключение: Патологии системы органов пищеварения не выявлено.

Система органов мочеотделения.

Жалобы: Не предъявляет.

Осмотр: Выпячивания в области почек нет. При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен. При поверхностной пальпации болезненность не определяется. Мочеиспускание безболезненное.

Заключение: Патологии системы органов мочеотделения не выявлено.

Неврологический статус.

Жалобы: Не предъявляет.

Осмотр: Больной в сознании, ориентирован в пространстве и времени. Нарушений со стороны черепно-мозговых нервов нет. Нистагма, тремора рук нет. Поля зрения обеих глаз без изменений. Отчетливо видит предметы. Менингеальные симптомы отрицательные. Вазомоторных расстройств нет. При общем осмотре мускулатуры конечностей и туловища атрофий, гипертрофий не обнаружено. Объем активных и пассивных движений во всех суставах полный, в одноименных суставах амплитуда движений одинакова.

Заключение: Патологии не выявлено.

8. ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ, КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ

ОАК от 26.09.2017 г.

Эритроциты	4,81 * 10/12 ( норма 4-5*10/12)
Гемоглобин	142 г/л ( норма 130-160 г/л)
Лейкоциты	4,6 * 10/9 (лейкоцитоз 4-9*10/9)
Палочкоядерные	4% (норма 1-5%)
Сегментоядерные	42% (норма 37-72%)
Моноциты	10% (норма 2-10%)
лимфоциты	38% (лимфопения 18-38%)
эозинофилы	6% (1-5%)
тромбоциты	287 * 10/9 (норма 180-320*10/9)
Hb	131 г\л (норма 130-160 г/л)
СОЭ	9 мм\ч
гематокрит	46%

Заключение: Все показатели в пределах нормы.

Б/х анализ крови от 26.09.2017 г.

общий белок	72,4 г/л (66-87)	В пределах нормы
билирубин общий	11,2 мкмоль/л (2-21)	В пределах нормы
прямой билирубин	3,0 мкмоль/л (1,7 - 8,3)	В пределах нормы
глюкоза	5,62 ммоль/л (3,5-5,5)	Чуть выше нормы
мочевина	4,55 ммоль /л (1,7-8,3)	В пределах нормы
креатинин	91 (44-115)	В пределах нормы
амилаза	78 Ед/л; (0-220)	В пределах нормы
АЛТ	36,5 Ед/л (0-45)	В пределах нормы
АСТ	29,3 Ед/л(0-37)	В пределах нормы
Холестерин	5,88 ммоль/л (0-6,2)	В пределах нормы

Заключение: Все показатели в пределах нормы.

ОАМ от 26.09.2017 г.

плотность	1025
реакция	кислая
цвет	Солом -желтая
Кетоновые тела	-
Белок	0,3 г/л
сахара	Нет
эпителий	1-0-1
лейкоциты	0-1-0
Эритроциты неизм.	0-1-1
слизь	+
бактерии	+
соли	+

Заключение: Все показатели в пределах нормы.

Микрореакция на сифилис от 26.09.2017 г.: Отрицательная.

ФГДС от 28.09.2017 г: Эрозия и язва 0,9см в средней трети тела желудка на малой кривизне, ГЭРБ.

ЭКГ от 28.09.2017 г: Вертикальная положение ЭОС, синусовый ритм.



9. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с H. pylori, обострение. Язва 0,9см в средней трети тела желудка на малой кривизне; ГЭРБ, эзофагит степени А, обострение.

Обоснование диагноза:

Жалобы: Сжимающие боли в эпигастрии, усиливающиеся вечером, отрыжка, вздутие живота.

ФГДС: Эрозия и язва 0,9см в средней трети тела желудка на малой кривизне, ГЭРБ.

10. ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Основные причины ЯБЖ и ГЭРБ связано с инфицированием H. Pylori.

11.ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ

Предшествующее лечение: Пациент регулярно принимал Омепразол 20 мг утром перед едой. Регулярный прием Омепразола оказался не эффективным в лечении хронического гастрита, так как у пациента наблюдается осложнение в виде Язвенного заболевания желудка и ГЭРБ.

Описание фармакотерапии больного (по листу врачебных назначений)

ПРЕПАРАТ (МНН, клинико-фармакологическая группа)	Разовая доза	Кратность введения	Особенности приёма (путь, скорость, связь с приемом пищи, разведение)	Дата назначения	Дата отмены	Оценка выбора препарата, доз, способа приема и т.д.
Омепразол - ингибитор протонного насоса	20 мг	По 1 таблетке 1 раз в сутки до еды	Внутрь утром, желательно перед едой, проглатывая целиком с половиной стакана воды, не разжевывая и не измельчая капсулу.	25.09.17г.	-
Амоксициллин - антибактериальное средство, группы пенициллинов	500 мг	По 1 таблетке 3 раза в сутки	Внутрь утром, днем и вечером, запивая небольшим количеством жидкости, независимо от времени приема пищи	25.09.17г.	-
Кларитромицини - антибактериальное средство, группы макролидов	500 мг	По 1 таблетке 3 раза в сутки	Внутрь утром, днем и вечером, запивая небольшим количеством жидкости, независимо от времени приема пищи	25.09.17г.	-
Висмута трикалия дицитрат - антацид	120 мг	По 1 таблетке 3 раза в сутки	Внутрь утром и вечером, за 30 мин до еды с небольшим	25.09.17г.	-

Анализ фармакотерапии по листу назначений:

При язвенной болезни желудка рекомендуется назначить схему первой линии: Ингибиторы протонного насоса, проведение эрадикационной антигеликобактерной терапии двумя антибиотиками. ИПП повышают показатели внутрижелудочного рН, и это приводит к тому, что размножающиеся в таких условиях бактерии становятся более чувствительными к действию антибиотиков. Кроме того, ИПП уменьшают объем желудочного сока, в результате чего повышается концентрация антибиотиков в желудочном содержимом, увеличивают вязкость желудочного сока и замедляют эвакуацию содержимого из желудка, вследствие чего возрастает время контакта антибиотиков и микроорганизмов. Наконец, ИПП сами обладают антигеликобактерной активностью. Перечисленные свойства ИПП делают их обязательным компонентом различных схем эрадикации.

При наличии единичных эрозий пищевода следует добавить антациды и удлинить лечение до 4 недель. Антациды могут применяться как в качестве монотерапии клинических проявлений (изжоги), так и в схемах комплексной терапии ГЭРБ, эффективно подавляя кислотный рефлюкс, спровоцированный рефлюксогенной пищей. Жидкие и таблетированные формы препаратов весьма эффективны в быстром устранении симптомов ГЭРБ. Антациды следует принимать часто (в зависимости от выраженности симптомов), обычно через 1,5-2 часа после еды и на ночь.

Омепразол (ингибиторы протонного насоса) - лишь препараты этой группы могут выполнить после их приема условия правила продолжительности повышения рН в желудке, необходимой для заживления гастродуоденальных язв. В настоящее время ИПП являются средством базисной терапии обострения ЯБ. Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки. Многочисленные рандомизированные сравнительные исследования (включая мета-аналитические) свидетельствовали о значительно более высокой эффективности ИПП по сравнению с Н2-блокаторами в устранении клинических симптомов и достижении рубцевания язв.

Следует изменить схему назначения данного препарата. Препарат назначен в дозе 20 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней - назначение такой дозы не соответствует клиническим рекомендациям.

По клиническим рекомендациям назначают 20 мг 2 раза в сутки до еды, в течение 14 дней.

Амоксициллин и Кларитромицин (антибиотики) - проведение эрадикации инфекции Н. pylori у больных ЯБ приводит прежде всего к снижению частоты последующий рецидивов ЯБ в течение года с 70% до 4-5%, и эта частота остается столь же низкой и в последующие годы. Кроме того, проведение эрадикации Н. pylori у больных с язвенными кровотечениями (сразу после перевода на пероральный прием лекарственных препаратов) способствует значительному снижению риска возникновения ранних рецидивов таких кровотечений.

Следует изменить схему назначений этих препаратов. Амоксициллин назначен в дозе 500 мг - 3 раза в день, в течение 14 дней; Кларитромицин назначен в дозе 500 мг - 3 раза в день, в течение 14 дней, что не соответствует клиническим рекомендациям.

По клиническим рекомендациям назначают Амоксициллин в дозе 1000 мг - 3 раза в день, в течение 14 дней; Кларитромицин - 500 мг - 3 раза в день, в течение 14 дней.

Висмута трикалия дицитрат - гастропротектор, противоязвенный препарат с бактерицидной активностью в отношении H. рylori. Препарат обладает вяжущим, адсорбирующим, обволакивающим, противовоспалительным и гастропротекторным действием.

Следует изменить схему назначения данного препарата. Препарат назначен в дозе 120 мг 3 раза в сутки, в течение 14 дней.

По клиническим рекомендациям назначают 240 мг - 3 раза в день, в течение 14 дней.



Клинико-лабораторные критерии эффективности фармакотерапии

Название ЛС (МНН)	Методы контроля за эффективностью	Способы коррекции
Омепразол	Опрос, сбор жалоб, осмотр. Контроль эндоскопических исследований и мониторинга рН среды пищевода и желудка на аппарате «Гастроскан-24»	Замена
Амоксициллин	Опрос, сбор жалоб, осмотр. Контроль эндоскопических исследований, биопсия желудка. Уреазный дыхательный тест	Замена
Кларитромицини	Опрос, сбор жалоб, осмотр. Контроль эндоскопических исследований, биопсия желудка. Уреазный дыхательный тест	Замена
Висмута трикалия дицитрат	Опрос, сбор жалоб, осмотр.	Отмена

язвенный болезнь желудок фармакотерапия

Клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии

Название ЛС (МНН)	Нежелательные эффекты	Критерии контроля безопасности	Способ коррекции
Омепразол	Лейкопения, тромбоцитопения, аллергические реакции, гипонатриемия, нарушения зрения, диспепсия.	Инфекционные заболевания, кровотечения, лихорадка, шок, головокружение, диарея, боли в животе.	Замена
Амоксицил-лин	Аллергические реакции, эозинофилия, диспепсия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, анемия, развитие устойчивости микроорганизмов	Отеки, ринит, дерматит, шок, тошнота, рвота, псевдомембранозный энтероколит.	Замена
Кларитроми-цин	Аллергические реакции, нарушения функций ЖКТ, тромбоцитопения, лейкопения, почечная недостаточность, развитие устойчивости микроорганизмов	Отеки, ринит, дерматит, шок, тошнота, рвота, гастралгия/дискомфорт в животе, диарея, кровотечения.	Замена
Висмута трикалия дицитрат	Аллергические реакции, нарушения функций ЖКТ, накопление висмута в ЦНВ.	Тошнота, рвота, запор, кожная сыпь, энцефалопатия.	Замена.

Оценка межлекарственного взаимодействия выбранных препаратов

ЛС (МНН)	Омепразол	Амоксицил-лин	Кларитроми-цини	Висмута трикалия дицитрат	Маалокс
Омепразол	-	Фармакодинамическое взаим.: Увеличивает эффективность против H. pylori	Фармакодинамическое взаим.: Увеличивает эффективность против H. pylori	Возможно совмест-ное приме-нение	Возможно совмест-ное приме-нение
Амоксицил-лин	Возможно совместное применение	-	Возможно совместное применение	Возможно совмест-ное приме-нение	Возможно совмест-ное приме-нение
Кларитроми-цини	Фармакодинамическое взаим.: Увеличивает фармакокинетический параметр	Возможно совместное применение	-	Возможно совмест-ное приме-нение	Возможно совмест-ное приме-нение
Висмута трикалия дицитрат	Возможно совместное применение	Возможно совместное применение	Возможно совместное применение	-
Маалокс	Возможно совместное применение	Возможно совместное применение	Возможно совместное применение	Возможно совмест-ное приме-нение	-

Оценка межлекарственного взаимодействия по листу назначений

ЛС (МНН)	Омепразол	Амоксициллин	Кларитромици-ни	Висмута трикалия дицитрат
Омепразол	-	Фармакодинамическое взаим.: Увеличивает эффективность против H. pylori	Фармакодинамическое взаим.: Увеличивает эффективность против H. pylori	Возможно совместное применение
Амоксицил-лин	Возможно совместное применение	-	Возможно совместное применение	Возможно совместное применение
Кларитроми-цини	Фармакодинамическое взаим.: Увеличивает фармакокинетический параметр	Возможно совместное применение	-	Возможно совместное применение
Висмута трикалия дицитрат	Возможно совместное применение	Возможно совместное применение	Возможно совместное применение	-

12. АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ

Лечение Язвенной болезни.

Цели:

* воздействие на факторы агрессии и/или защиты;

* при язвенной болезни, ассоциированной с НР, - его эрадикация;

* в необходимых случаях использование в лечении больных лекарственных препаратов, устраняющих диспепсические и/или «психоэмоциональные» симптомы;

* коррекция медикаментозного лечения больных с учётом сопутствующих заболеваний;

* учёт индивидуальных особенностей больных (возраст и масса тела, переносимость тех или иных медикаментозных препаратов конкретными больными, их активность, т. е. умение обслужить себя, и т. п.);

Немедикаментозная: Лечение должно быть комплексным и включать в себя не только назначение лекарственных препаратов, но и проведение широкого круга различных мероприятий: диетическое питание, прекращение курения и злоупотребления алкоголем, отказ от приема препаратов, обладающих ульцерогенным действием, нормализацию режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.

Медикаментозная: При ЯБ ассоциированной инфекцией H. pylori проводится эрадикация бактерий. Проведение эрадикации инфекции Н.pylori у больных ЯБ приводит прежде всего к снижению частоты последующий рецидивов ЯБ в течение года с 70% до 4-5%, и эта частота остается столь же низкой и в последующие годы.

Схемы эрадикационной терапии обязательно включают в себя наряду с антибиотиками ИПП. Целесообразность их назначения обусловливается несколькими обстоятельствами. Проведенные исследования показали, что Н. pylori выживают при значениях рН 4,0-6,0 и хорошо размножаются при значениях рН 6,0-8,0. ИПП повышают показатели внутрижелудочного рН, и это приводит к тому, что размножающиеся в таких условиях бактерии становятся более чувствительными к действию антибиотиков. Кроме того, ИПП уменьшают объем желудочного сока, в результате чего повышается концентрация антибиотиков в желудочном содержимом, увеличивают вязкость желудочного сока и замедляют эвакуацию содержимого из желудка, вследствие чего возрастает время контакта антибиотиков и микроорганизмов. Наконец, ИПП сами обладают антигеликобактерной активностью.

Поскольку показатели устойчивости штаммов Н. pylori к кларитромицину в России не превышают 10%, схемой первой линии является стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая в себя ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки). В настоящее время разработаны меры, которые позволяют повысить эффективность стандартной тройной терапии:

1. Назначение дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной по сравнению со стандартной).

2. Увеличение продолжительности тройной терапии с ИПП и кларитромицином с 7 до 10-14 дней.

3. Добавление к стандартной тройной терапии висмута трикалия дицитрата в дозе 240 мг 2 раза в сутки.

4. Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomyces boulardii (по 250 мг 2 раза в сутки).

5. Подробное инструктирование пациента и контроль за точным соблюдением назначенного режима приема лекарственных средств.

Как вариант эрадикационной терапии первой линии (например, при непереносимости препаратов группы пенициллина) может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема на основе висмута трикалия дицитрата (120 мг 4 раза в сутки) в комбинации с ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки), метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки) в течение 10 дней.

Квадротерапия с висмута трикалия дицитратом применяется также как основная схема терапии второй линии при неэффективности стандартной тройной терапии, Другой схемой терапии второй линии служит эрадикационная схема, включающая в себя ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), левофлоксацин (в дозе 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (в дозе 1000 мг 2 раза в сутки). Тройная терапия с левофлоксацином может быть назначена только гастроэнтерологом по взвешенным показаниям.

Как альтернативные варианты терапии первой линии предложены также последовательная терапия и квадротерапия без препаратов висмута. При последовательной терапии больной получает первые 5 дней ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) в комбинации с амоксициллином (по 1000 мг 2 раза в сутки), а в последующие 5 дней - ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) в комбинации с кларитромицином (по 500 мг 2 раза в сутки) и метронидазолом (500 мг 2 раза в сутки). Квадротерапия без препаратов висмута включает в себя ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) и метронидазол (по 500 мг 2 раза в сутки). Оба альтернативных варианта эрадикационной терапии применяются и в случаях устойчивости штаммов НР к кларитромицину, однако, подтверждение эффективности этих схем с России нуждается в проведении собственных исследований.

Терапия третьей линии основывается на определении индивидуальной чувствительности Н. pylori к антибиотикам.

Выбранные препараты:

1. Омепразол - ингибитор протонного насоса, 20 mg по 1 таб. 2 раза в сутки до еды, 14 дней.

2. Амоксициллин - антибактериальное средство, 500 mg по 2 таб. 2 раза в сутки, 14 дней.

3. Кларитромицини - антибактериальное средство, 500 mg по 1 таб. 2 раза в сутки, 14 дней.

4. Висмута трикалия дицитрат - гастропротектор 120mg по 2 таблетке 3 раза в сутки за 30мин д/еды, 14 дней.

Лечение ГЭРБ

Цели: Лечение должно быть направлено на уменьшение рефлюкса, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защиту слизистой оболочки пищевода.

Немедикаментозная: Изменение образа жизни следует считать обязательной предпосылкой эффективного антирефлюксного лечения пациентов с ГЭРБ. В первую очередь, необходимо снизить массу тела, если она избыточна, и прекратить курение.

Нужно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также жиров, шоколада, кофе, чеснока, лука, перца. Необходимо исключить употребление алкоголя, очень острой, горячей или холодной еды и газированных напитков.

Пациентам следует избегать переедания; они должны прекратить прием пищи за два часа до сна. Не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо соблюдать 3-4 разовое питание без перекусов.

Следует предотвращать состояния, повышающие внутрибрюшное давление (исключение нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление, ношения корсетов, бандажей и тугих поясов, поднятия тяжестей более 8-10 кг на обе руки, работ, сопряженных с наклоном туловища вперед, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса);

Больных нужно предупредить о побочном действии препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (теофиллин, прогестерон, антидепрессанты, нитраты, антагонисты кальция), а также могут сами явиться причиной воспаления (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин). Поднятие изголовья кровати необходимо для пациентов, которых беспокоит изжога или регургитация в лежачем положении.

Медикаментозная: В настоящее время основными принципами лечения ГЭРБ можно считать следующие: необходимость назначения ингибиторов протонной помпы и проведения длительной основной (не менее 4-8 недель) и поддерживающей (6-12 месяцев) терапии. При несоблюдении этих условий вероятность рецидива заболевания очень высока. Исследования, проведенные во многих странах мира, показали, что более чем у 80% пациентов, не получающих адекватного поддерживающего лечения, рецидив развился в течение ближайших 26 недель, а в течение года вероятность рецидива составляет 90-98%. Из этого следует обязательная необходимость поддерживающего лечения.

Выбранные препараты:

1. Омепразол - ингибитор протонного насоса, 20 mg по 1 таб. 2 раза в сутки до еды, продление лечения на 4 недели. Затем переход на поддерживающую терапию в течение 6 месяцев - по 1 таб. 1 раз в сутки.

2. Маалокс - антацидное средство, 800 mg по 1 таблетке 3-4 раза в сутки, через 1-1,5 часа после еды, 4 недели.

Режим: Стационарный

Диета: № 1

Рецепты:

1. Омепразол - ингибитор протонного насоса;

Rp: Tab. Omeprazoli 20 mg N. 236

D.S. Внутрь по 1 таб. 2 раза в сутки до еды, 4 недели. Затем переход на поддерживающую терапию в течение 6 месяцев - по 1 таб. 1 раз в сутки.

#

2. Амоксициллин - антибактериальное средство;

Rp: Tab. Amoxicillini 500 mg, N. 56

D.S. Внутрь по 2 таб. 2 раза в сутки, 14 дней.

#

3. Кларитромицини - антибактериальное средство;

Rp: Clarithromycini 500 mg N. 28

D.S. Внутрь по 1 таб. 2 раза в сутки, 14 дней.

#

4. Маалокс - антацидное средство;

Rp.: Tab. Maaloxi 800 mg N. 112

D.S. Внутрь по 1 таблетке 3-4 раза в сутки, через 1-1,5 часа после еды, 4 недели.

#

5. Висмута трикалия дицитрат - гастропротектор.

Rp.: Tab. Bismuthi trikalii dicitratis 120mg N. 84

D.S. Внутрь по 2 таблетке 3 раза в сутки за 30мин д/еды, 14 дней.

#

Рекомендации при выписке:

* Прием поддерживающей дозы Омепразола 20 мг 1 раз в сутки, утром, после еды.

* Активное диспансерное наблюдение с контрольным обследованием, проводимым не реже 1 раза в год.

* Провести гистологическое исследование через 3 и 6 месяцев. Затем гистологическое исследование проводится ежегодно.

* Соблюдение диеты. Необходимо увеличение потребления растительной пищи, увеличение в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшение потребления животных жиров.

* Избыточный вес: снижение с помощью дозированных физических нагрузок и низкокалорийной диеты.

* Ограничение тяжелых физических и психоэмоциональных нагрузок.

* Важное место в профилактике язвенной болезни и ее рецидивов занимает санаторно-курортное лечение, проводимое не ранее чем через 2-3 месяца после стихания обострения в санаториях Дорохово, Ессентуки, Железноводск и др., которое включает в себя грязе- и торфолечение, хвойноморские ванны, питье щелочных минеральных вод.



СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Клинические рекомендации: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Год утверждения: 2014 г. МЗ РФ. Профильная комиссия по специальности «Гастроэнтерология» министерства здравоохранения РФ, Российская гастроэнтерологическая ассоциация.

2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, справочник болезней - http://therapy.irkutsk.ru/edgerd.htm.

3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. Год утверждения 2016 г. МЗ РФ. Рекомендации подготовлены сотрудниками клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им.В.Х.Василенко ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М.Сеченова»: академиком РАМН профессором В.Т.Ивашкиным, профессором А.А.Шептулиным, профессором Е.К.Баранской, профессором А.С.Трухмановым, доцентом Т.Л.Лапиной, профессором кафедры гастроэнтерологии факультета усовершенствования врачей МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского академиком РАЕН профессором А.В.Калининым, заведующим кафедрой пропедевтики внутренних болезней Ростовского государственного медицинского профессором А.В.Ткачевым, заместителем главного врача ФГБУ «Поликлиника №3 Управления делами Президента РФ» профессором С.Г.Бурковым.

4. Маев И.В., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. Инфекция Helicobacter pylori и экстрагастродуоденальные заболевания. Терапевтический архив (архив до 2018 г.). 2015;87(8):103-110.

5. Язвенная болезнь, справочник болезней - http://therapy.irkutsk.ru/edul.htm.

Размещено на Allbest.ru

...