Анализ оперативных вмешательств и роль психологической подготовки к операции

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Филиал краевого государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Владивостокский базовый медицинский колледж» в г. Артёме

(филиал КГБПОУ «ВБМК» в г. Артем)

КУРСОВАЯ РАБОТА

«Анализ оперативных вмешательств и роль психологической подготовки к операции»

по междисциплинарному курсу «Сестринский уход»

Артём

2016 год



ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Теоретические основы оперативного вмешательства. Понятие, классификация

1.1 Понятие об оперативном вмешательстве

1.2 Классификация оперативных вмешательств

Глава 2. Теоретические основы психологической подготовки к операции

2.1 Сущность и специфика психологической подготовки к операции

2.2 Роль медицинской сестры в психологической подготовке к операции

Глава 3. Анализ оперативных вмешательств на примере хирургического отделения КГБУЗ «Артемовская городская больница №1»

Заключение

Список используемых источников



ВВЕДЕНИЕ

Анализ оперативных вмешательств позволяет оценить качество диагностики и лечения в стационаре. Повышение спроса на медицинские услуги происходит на фоне все возрастающих требований к высокой компетентности и профессионализму медсестры. Размеры финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней и за счет средств обязательного медицинского страхования, а также профессиональная компетентность медицинских работников могут обеспечить население качественной и общедоступной бесплатной медицинской помощью. В сложившейся ситуации компетентный, профессионально подготовленный с большим душевным багажом сестринский персонал, составляющий самую многочисленную категорию работников здравоохранения, и предоставляемые им услуги рассматриваются как ценный ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной, приемлемой и экономически эффективной медицинской помощи. Этим определяется актуальность темы выпускной квалификационной работы.

Полноценная медицинская помощь немыслима без психологической поддержки пациента. Психологическая помощь пациентам, готовящимся или перенесшим операцию, необходима и неоценима. Исследования показали, что почти у 90% хирургических пациентов выявляются различные психологические расстройства в до и после операционного периода. К примеру, такие как страх перед операцией, боязнь боли, угнетенность, страх за исход операции, депрессии, страх остаться инвалидом, замкнутость. Подобные состояния могут привести к тяжелым депрессиям, что негативно скажется на результатах операции и общем состоянии человека.

Обращение к теме обусловлено тем, что при практическом наблюдении за работой медицинского персонала можно наблюдать недооценку психологической подготовки. Дефицит кадров, эмоциональное выгорание медицинских работников, нарушения этики и деонтологии иногда сводят на нет усилия высоко профессиональной команды специалистов. В результате так много жалоб на медицинских работников и невысокая удовлетворенность населения качеством медицинской услуги. Проблема исследования заключается в понимании значения психологической подготовки к операции и недостаточной реализации этого понимания на практике.

Объект исследования: оперативные вмешательства и психологическая подготовка к операции.

Предмет исследования: оперативные вмешательства как показатели работы хирургического стационара и роль медицинской сестры в психологической подготовке к операции.

Целью исследования является изучение заключается в рассмотрении теоретических основ психологической подготовки к операции и роли медицинской сестры в этом процессе.

Задачи исследования служат реализации поставленной цели и характеризуют основные этапы выпускной квалификационной работы:

1. Определить понятие оперативного вмешательства

2. Изложить классификацию оперативных вмешательств

3. Рассмотреть понятия, сущность и специфику психологической подготовки к операции.

4. Охарактеризовать роль медицинской сестры в психологической подготовке к операции.

5. Провести анализ оперативных вмешательств на примере хирургического отделения КГБУЗ «Артемовская городская больница №1».

Еще со времен Сократа было замечено, что лечение тела невозможно без лечения души. Это же мнение подтверждено в работах Платонова, Мудрова. Многочисленные исследования в прикладной психологии доказывают, что правильное планирование, организация и проведение мероприятий, направленных на психологическую подготовку к операции уменьшает возможные негативные последствия вмешательства и ускоряет выздоровление.

Для достижения поставленной цели выпускной квалификационной работы использованы методы: анализ и синтез литературного материала, обобщение, включенное наблюдение, методы статистической обработки данных.

Литературный обзор

История вопроса

Уровень разработанности проблемы в теории и на практике

Практическая значимость выпускной квалификационной работы заключается в возможности использования материала выпускной квалификационной работы средним медицинским персоналом в условиях поликлиники и стационара.

Структура и объем работы: курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников.



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА. ПОНЯТИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ

1.1 Понятие об оперативном вмешательстве. Показания к операции. Этапы оперативного вмешательства

Хирургической операцией (operatio - работа, действие)называется производимое врачом физическое воздействие на ткани и органы, сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа с целью лечения или диагностики, и последующее соединение тканей.

Название хирургической операции часто формируется из названия органа или другого анатомического образования и оперативного приема. При этом используются следующие термины: "-томия" - рассечение органа, вскрытие его просвета(гастротомия, энтеротомия, холедохотомия и др.);"'Эктомия" - удаление органа(аппендэктомия, гастрэктомия и др.);"-стомия" - создание искусственного сообщения полости органа с внешней средой, т.е. наложение свища(трахеостомия, цистостомия и др.).

Перед осуществлением оперативного вмешательства, необходимо решить большое количество вопросов, и, прежде всего, установить показания и противопоказанияк операции.

Установление показаний к операции является одной из самых трудных задач, правильное решение которой определяется при сравнении ожидаемого результата операции, возможных осложнений с результатами существующих неоперативных методов лечения. Существуют абсолютные и относительные показания к операции.

Абсолютные показания к оперативному лечению определяются тогда, когда только операция может предотвратить смертельный исход. Без операции вопрос о жизни больного ставится под сомнение (при продолжающемся массивном кровотечении, перфорации полого органа, при обтурации дыхательных путей инородным телом).

Относительные определяются тогда, когда данное заболевание не представляет непосредственной угрозы жизни больного, но результаты оперативного лечения будут лучше, чем без операции. При этом возможно как консервативное, так и оперативное лечение. При относительных показаниях к операции обсуждение всех сторон диагностики должно быть особенно тщательным, к этой группе заболеваний можно отнести (косметические, врожденные дефекты, уродства, которые причиняют психические страдания). При необходимости выполнения хирургической операции, выясняют и противопоказания к ее проведению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, печеночно-почечная недостаточность, тяжелые нарушения обмена веществ, тяжелая анемия.

Всякое хирургическое вмешательство является вынужденной лечебной мерой, которую, однако, не без оснований называют «хирургической агрессией». Операционная травма, как правило, приводит к возникновению и развитию в организме больного ряда определенных отклонений от нормальных физиологических процессов, степень выраженности которых зависит от исходного состояния пациента, характера основной и сопутствующей патологии и от вида выполненной операции. Несвоевременная, некачественная или не полностью выполненная коррекция этих отклонений, как в ходе самого хирургического вмешательства, так и в послеоперационном периоде может привести к развитию различных расстройств гемодинамики, функции внешнего тканевого дыхания, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, психики, моторики желудка и кишечника, нарушениям различных функций почек и печени. Таким образом, после операции, особенно продолжительной и травматичной, организм на некоторое время неизбежно впадает в патологическое состояние -(оцепенение), он как бы замирает, которое известный французский хирург Рене Лериш назвал «послеоперационным стрессом».

Успех оперативного вмешательства в определенной степени зависит от методичности и последовательности выполнения всех этапов вмешательства. Выделяют три последовательных этапа операции:

1. Оперативный доступ;

2. Оперативный прием;

3. Завершение операции.

Оперативный доступ - обеспечение широкого обнажения патологического очага, максимальная анатомичность и возможность ревизии, минимальная травматичность тканей. При некоторых вмешательствах оперативный доступ является основным и наиболее продолжительным этапом (вскрытие абсцесса, эвакуация гематомы).

Оперативный прием - главный этап операции, существуют разные типы приема:

- удаление пораженного органа или патологического процесса.

- удаление измененной части органа (резекция).

- восстановление нарушенных взаимоотношений реконструктивные вмешательства.

- замена патологически измененного органа, части органа (протезирование, реинплантация).

Завершение операции - послойное ушивание раны наглухо, послойное ушивание с постановкой дренажей, частичное ушивание с оставлением тампонов, без наложения швов. Тщательность выполнения всех деталей во время осуществления этого этапа операции имеет большое значение для предупреждения осложнений и обеспечения благоприятного исхода.

В процессе выполнения операции по завершении «грязного» его этапа, связанного со вскрытием полых органов, очагов инфекции, проводится смена белья, инструментов, перчаток, халатов, а в ряде случае и обработке рук хирурга и ассистента антисептиками. Такие меры препятствуют загрязнению операционной раны и снижают вероятность возникновения инфекционных осложнений.

1.2 Классификация оперативных вмешательств

В соответствии с поставленной целью различают операции -диагностические и лечебные.

Диагностические операции:

Биопсия - это метод, при котором небольшую часть органа с измененной тканью (онкопроцесс) берут на гистологическое исследование для уточнения характера процесса. Самый информативный материал находится на границе нормальной и патологически измененной ткани. Материал берут из разных точек. Возможно проведение пункционной биопсии, когда исследуется ткань, оставшаяся в просвете иглы после пункции измененной ткани.

Различные виды диагностических пункций:лапароцентез, торакоцентез, лапароскопия, торакоскопия, артроскопия; а также диагностические, лапаротомия, торакотомия и др.

Диагностические эндоскопические операции представляют определенную опасность для больного, поэтому должны применяться на завершающем этапе диагностики, когда исчерпаны все возможности неинвазивных методов исследования.

Лечебные операции.

В зависимости от особенностей заболевания, состояния больного и задач, которые ставит перед собой хирург, различают:

- радикальные операции, при которых может быть достигнута оптимальная цель лечения (аппендэктомия, грыжесечения, холецистэктомия);

- паллиативные операции, основной задачей которых является облегчение страданий больного, если причина заболевания не может быть устранена оперативно. Они продляют жизнь, направлены на улучшение состояния больного(наложение обходного анастомоза, стомы при злокачественной опухоли кишечника);

- симптоматические- направлены на устранение определенного симптома, который может стать причиной ухудшения состояния или гибели больного(кровотечение из опухоли в области желудка, из вен пищевода при варикозном расширении и т. д.).

По срочности выполнения вмешательства операции подразделяются на:

- экстренные;

- срочные;

- плановые.

В прямой зависимости от срочности оперативного вмешательства находится и возможная продолжительность предоперационного периода.

Экстренные операции необходимо проводить немедленно, в течение первых 30 минут, задержка на несколько часов, угрожает жизни больного или резко ухудшить прогноз, цель экстренной операции - спасти жизнь больного в настоящее время(острая дыхательная недостаточность при обтурации, острое массивное кровотечение, внезапная остановка сердца и т.п.).

Срочные операции те, которые нельзя отложить на длительный срок, в связи с неуклонным развитием заболевания, угрожающего жизни больного, обследование проводится только в пределах необходимого, а также короткая предоперационная подготовка(срочная операция требуется при остром аппендиците, холецистите, перфорации полых органов, кишечной непроходимости, ущемленнойгрыжи и т. д.).

Плановые операции можно осуществлять через несколько дней, а иногда и недель. В данном случае проводится тщательная предоперационная подготовка, корригируются все нарушения со стороны внутренних органов. Типичным примером плановых операций могут быть названы вмешательства, необходимые (при хроническом калькулезном холецистите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей и т. п.).

По способу выполнения - операции могут быть:

- одно;

- двух;

- многомоментными;

- повторные.

Большинство операций одномоментные. Одномоментные операции: выполняются сразу за одно вмешательство несколько последовательных этапов, целью операции является полное выздоровление и реабилитация пациента(аппендэктомия, грыжесечение, удаление доброкачественного образования).

Многомоментные операции: несколько последовательных этапов выполняют за несколько оперативных вмешательств. Основная причина многомоментных вмешательств: тяжесть состояния больного, истощение организма, отсутствие необходимых для оперативного лечения условий(опухоль желудка с метастазами, невозможность удаления за одну операцию, наложение гастростомы, пластика после ожогов и т. д.).

Повторные операции:выполняются, как правило, по поводу одной и той же патологии(перитонит, флегмона какого либо органа, кровотечение).

По объему оперативного вмешательства операции подразделяются на:

- комбинированные;

- сочетанные.

Комбинированные операции проводят на разных органах, с целью лечения одного заболевания(удаление яичников - при мастэктомии по поводу рака молочной железы, для изменения гормонального фона).

Сочетанные - это вмешательства, выполняемые за один раз (один наркоз), на разных органах по поводу разных заболеваний(аппендэктомия и удаление яичников, грыжесечение и низведение яичка в мошонку и др.).

По степени инфицированности.

Операции подразделяются на:

- чистые (асептические);

- условно - (асептические);

- условно - инфицированные;

- инфицированные.

Чистые (асептические) операции, выполняемые в плановом порядке без вскрытия просвета внутренних органов (операции на сосудах, пластические операции на органах зрения, удаление сосудистых опухолей - гемангиом и т. п.).

Условно - асептические операции проводятся со вскрытием полости органов, но при этом содержимое не изливается в рану (ваготомии с дренирующими желудок операциями, наложение анастомозов, стом, резекции желудка и т.д.).

Условно-инфицированные операции являются, если при вмешательстве происходит истечение содержимого кишечника в брюшную полость, грудную полость или в мягкие ткани, а также сопряженные с рассечением тканей, имеющих признаки острого воспаления без наличия гноя(резекция толстой кишки, со случайным повреждением просвета, при резекции желудка).

Инфицированные операции -к ним относятся заведомо гнойные вмешательства по поводу воспалительных заболеваний(перитонит, абсцессы, флегмоны, операции по поводу травм с повреждением просвета органа).

психологический операция медицинская сестра



ГЛАВА 2. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ К ОПЕРАЦИИ

2.1 Понятия, сущность и специфика психологической подготовки к операции

Психология как наука занимает промежуточное место в системе между общественными науками с одной стороны, естественными - с другой, техническими - с третьей. Многогранность проблем человека значима не только для психологии, но и для медицины. В центре внимания всех ученых остается человек, как главное действующее лицо современного прогресса. Медицина и психология - это науки, дающие знание о человеке, об особенностях его организма и возможностях воздействия на него. Психология помогает лучше разобраться в собственных эмоциях и переживаниях окружающих. Особенно она важна для медицинского работника, важнейшей целью которого является понимание психологического состояния пациента. Знание психологии позволяет научиться управлять своим поведением и преодолевать порой возникающее непонимание и запутанную речь пациента при общении с ним.

Ещё философ Сократ отмечал, что «нельзя лечить тело, не леча душу», поэтому необходимо учитывать роль слова и психологической установки в процессе бесед с больными в ходе их лечения.

В работе К.Платонова «Слово, как физиологический и лечебный фактор» подчёркивалась значимость подобранных слов и стиля проведения беседы [11]. Необходимо помнить, что даже одно необдуманное слово может вызвать у больного парадоксальную эмоциональную реакцию, порождающую ятрогению, что порой происходит из-за гиперестезии (повышенной чувствительности) и мнительности больного, который очень чутко реагирует на каждое сказанное ему слово.

Русский терапевт М.Я.Мудров детализировал, что одни люди заболевают от телесных причин, другие от душевных возмущений [3]. Следовательно, задача медицинского работника понимать психологическую сущность состояния пациента с тем, чтобы снять травмирующее воздействие, порождающее душевное «возмущение», ибо его присутствие будет препятствовать и лечению любого недуга. Нужно переориентировать больного на мысли о выздоровлении, пробуждая веру в себя, в свой организм и его защитные силы независимо от этиологии заболевания.

Операция - важнейшее событие в жизни больного. Решиться на такой шаг нелегко. Любой человек боится операции, так как в той или иной степени осведомлён о возможности неблагоприятных исходов. В связи с этим большую роль играет психологический настрой пациента перед операцией. Лечащий врач должен доступно объяснить больному необходимость хирургического вмешательства. Следует, не вникая в технические детали, рассказать о том, что планируется сделать, и как пациент будет жить и чувствовать себя после операции, изложить возможные её последствия. При этом во всём, безусловно, следует делать акцент на уверенности в благоприятном исходе лечения. Медработник должен «заразить» больного определённым оптимизмом, сделать пациента своим соратником в борьбе с болезнью и сложностями послеоперационного периода. Огромную роль в психологической подготовке играет морально-психологический климат в отделении [4].

Известно, что протекание любой болезни зависит не только от болезнетворного агента и состояния организма, но и от того, как больной сам представляет свою болезнь, как относится к ней, как описывает ее, т.е. от внутренней картины болезни.

Анализируя психическое состояния пациента с точки зрения нарушения удовлетворения его потребностей по Маслоу, можно прийти к следующему заключению. У пациента, попадающего в больницу, перед проведением любого медицинского вмешательства нарушается удовлетворение всех его базовых потребностей.

Пациент во время и перед проведением исследования не чувствует себя в безопасности: он не знает хода процедуры, не имеет представления о характере болевых или дискомфортных ощущений, которые могут возникнуть во время манипуляции.

Конечно, можно сказать, что всё зависит от лекарств, которые нам назначает врач и выдаёт медсестра, но это ещё не всё, что необходимо для полного выздоровления. Самое главное это правильный настрой, который зависит от психологического и от эмоционального состояния пациента. На состояние пациента огромное влияние оказывает отношение к нему медработника. И если пациент доволен, например, беседой с медицинским работником, который его внимательно выслушал, в спокойной обстановке и дал ему соответствующие советы, то это уже первый шаг к выздоровлению [13].

Конечно, уровень психологического стресса связан с масштабом операции. Важно понимание масштабов негативных психологических осложнений, вызванных операцией. В ходе анализа психологических осложнений пациентов, представленных 312 сертифицированными медицинскими сестрами пластической хирургии, выяснилось, что уровень психологических осложнений значительно выше, чем физических. Наиболее распространены послеоперационные осложнения в виде тревоги, умеренной депрессии, нарушения сна. Менее частые психологические осложнения включали разочарование пациента и тяжелую депрессию. К наиболее частым физическим осложнениям можно отнести послеоперационные боли и неспецифическое физическое недомогание. Следует помнить, что пациенты с уже существующими психологическими проблемами находятся в зоне риска для развития послеоперационных психологических осложнений [5].

Профессия медицинского работника - это специфическая отрасль науки, для занятий которой нужны вполне определенные задатки и способности. Она требует высоко развитого уровня эмпатии, немаловажную роль при этом играет темперамент медицинского работника и его коммуникабельность.

При общении с пациентом необходимо оценить серьёзность жалоб, манеру их предъявления, отделить главное от второстепенного, не обижая больного недоверием. Всё это требует большого такта, в особенности, когда речь идёт о выяснении душевного состояния, психических травм, играющих большую роль в развитии болезни.

Во время общения больного нужно всегда учитывать его культурный уровень, степень интеллектуального развития, профессию и другие обстоятельства. Следует избегать пустых, ничего не значащих слов, то есть нельзя предложить стандартную форму разговора медработника с пациентом. Здесь необходимы изобретательность и творческое отношение.

Особое внимание следует обратить на больных престарелого возраста и детей. Отношение медсестры к ребёнку, пациенту зрелого возраста и старику, даже при одинаковой болезни, должно быть совершенно различным, что обусловлено возрастными особенностями этих пациентов.

Следует отметить, что предпосылкой возникновения положительных психологических отношений и доверия между медработниками и больными является квалификация, опыт и искусство медицинского работника.

Для проявления доверия к медработнику имеет значение первое впечатление, возникающее у пациента при встрече с ним. При этом значение для человека имеет актуальная мимика медицинского работника, его жестикуляции, тон голоса, выражения лица, вытекающие из предыдущей ситуации и не предназначенные для больного, употребление сленговых речевых оборотов, а также его внешний вид. Например, если больной человек видит медицинского работника неопрятного, заспанного, то он может потерять веру в него, часто считая, что человек, не способный заботиться о себе, не может заботиться о других. Медработник приобретает доверие больных в том случае, если он как личность гармоничен, спокоен и уверен, но не надменен.

Бывают ситуации, когда уместно проявить чувство юмора, однако, без тени насмешки, иронии и цинизма. Такой принцип, как «смеяться вместе с больным, но никогда - над больным», известен многим. Однако некоторые больные не переносят юмора даже с добрым намерением и понимают его как неуважение и унижение их достоинства [14].

2.2 Роль медицинской сестры в психологической подготовке

Профессиональная активность медицинской сестры направлена на достижение пациентом оптимального уровня жизнедеятельности. Задача медицинской сестры - сделать пациента активным борцом за поддержание и восстановление собственного здоровья.

Профессиональная активность медицинской сестры направлена на достижение пациентом оптимального уровня жизнедеятельности. Задача медицинской сестры - сделать пациента активным борцом за поддержание и восстановление собственного здоровья.

При этом действовать она должна так, чтобы цели её деятельности были внутренне приняты пациентом. Медицинская сестра выступает в роли организатора условий по поддержанию и восстановлению исполнителя всего, что нужно для достижения цели. Результат этой совместной деятельности медсестры и пациента будет зависеть от уровня взаимопонимания во всем, что касается целей, планов, действий. Представление об идеальной медицинской сестре среди врачей и пациентов диаметрально противоположно: врачу, в первую очередь, нужна рядом - медсестра умелая, а пациенту - медсестра общающаяся.

Профессионализм медицинской сестры состоит не только в осуществлении манипуляционной деятельности на высоком уровне, но и непременно содержит психологический компонент - отношение человека к труду, его психологическую установку. Основная роль медсестры - ??? беседа с пациентом, крайне важно успокоить больного, вселить в него уверенность в благополучном исходе операции. Не менее важным моментом, является, создание доверительных отношений между пациентом, родственниками и медицинским персоналом.

Подготовка больных к операции как правило предусматривает профилактику послеоперационных осложнений. Создать условия для раннего выздоровления пациентов после операции можно лишь тогда, когда в организме больного после операционной травмы сохраняются достаточные физиологические (функциональные) резервы [17].

Итак, для достижения перечисленных целевых установок важно снизить отрицательное воздействие операционной травмы и повысить устойчивость организма к операционному стрессу. Травмирование психики хирургических больных начинается с поликлиники, когда врач рекомендует оперативное лечение, и продолжается в стационаре при непосредственном назначении операции, подготовке.

Одной из основ сестринской деятельности является умение медработника понять, выслушать больного человека, что представляется необходимым для формирования контакта и оказывает благоприятное взаимодействие на психологический контакт медработника и пациента.

В ожидании операции человек, естественно, волнуется, его беспокойство оправдано. Ожидание боли, а в некоторых случаях предчувствие собственной беспомощности в послеоперационном периоде тревожат и угнетают больного. Больной может бояться очень многого: самой операции и связанных с ней страданий, боли. Он может опасаться за исход операции и ее последствия. В любом случае именно сестра, в силу того, что она постоянно находится при больном, должна суметь выяснить специфику страха того или иного больного, определить, чего именно боится больной и насколько велик и глубок его страх. Помимо слов больного о его опасениях можно узнать косвенно, через вегетативные признаки: потливость, дрожание, ускоренная сердечная деятельность, понос, частое мочеиспускание, бессонницу. Обо всех своих наблюдениях сестра сообщает лечащему врачу, она должна стать внимательной посредницей и с обеих сторон подготовить беседу больного с лечащим врачом о предстоящей операции, которая должна способствовать рассеиванию страхов. И врач, и сестра должны «заразить» больного своим оптимизмом, сделать его своим соратником в борьбе с болезнью и сложностями послеоперационного периода.

Пожилые люди тяжелее переносят операцию, проявляют повышенную чувствительность к некоторым лекарственным препаратам, склонны к различным осложнениям в связи с возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями. Подавленность, замкнутость, обидчивость отражают ранимость психики этой категории больных. Внимание к жалобам, доброта и терпение, пунктуальность в выполнении назначений благоприятствуют успокоению, вере в хороший исход. Медицинская сестра выявляет мрачные предчувствия, неуверенность, страх, беспокойство, что проявляется нервозностью, паникой, тревожностью, напряжением лицевой мускулатуры и мускулатуры тела, тремором конечностей, учащением дыхания. Медсестра отмечает у пациента поведенческие реакции, указывающие на уровень тревожности: постукивание пальцами по столу, курение сигарет, стереотипные движения, заикание или быстрая речь[15].

Медицинская сестра, общаясь с больным, ни в коем случае не должна подменять врача и пытаться объяснить ему сущность предстоящей операции. Но она должна поддержать в больном уверенность в том, что благодаря высокой квалификации хирургов и анестезиологов, при помощи лекарств и других специальных приемов операция и послеоперационный период будут безболезненными. Важно убедить больного в успехе лечения. Это трудная задача, требующая в каждом случае индивидуального подхода к больному человеку. Независимо от своего собственного настроения необходимо постоянно поддерживать бодрость духа у больного, которому предстоит операция. Очень важно укрепить доверие больного к тем специалистам, кто руководит его лечением и непосредственно проводит его. Это касается и тех специалистов, которые будут лечить больного в первые дни после операции в палате интенсивной терапии. Абсолютно недопустимо, чтобы медицинская сестра критически отзывалась в присутствии больных о работе кого-либо из медицинского персонала, даже если для подобной критики есть основания. Важным элементом деятельности медсестры является проведение дыхательной гимнастики, особенно при подготовке к операции больных пожилого возраста. Медицинская сестра должна не только напоминать о необходимости проведения дыхательной гимнастики в строгом соответствии с назначением врача, она обязана разъяснять больным, что послеоперационный период значительно легче протекает у тех, кто четко выполнял все назначения врача до операции. Правильное выполнение режима дыхания (откашливание и удаление отделяемого дыхательных путей) играет огромную роль в профилактике послеоперационных легочных осложнений. Медицинская сестра должна контролировать курильщиков. Надо убедить их в необходимости бросить курить, так как курение нарушает кашлевой рефлекс и способствует задержке мокроты в легких, что после операции влечет за собой легочные осложнения [14].

При правильном проведении психологической подготовки снижается уровень тревожности, послеоперационная боль и частота послеоперационных осложнений. Сестра проверяет, подписано ли согласие на операцию пациентом. При экстренной операции согласие могут дать родственники. Особое значение имеет дыхательная гимнастика.

Важно помнить, что «психологическая премедикация» наряду с фармакологическими средствами, способствующими стабилизации состояния пациента, способствуют уменьшению числа послеоперационных осложнений и облегчают анестезию во время операции.

Выбрав тот или иной метод анестезии, крайне важно кратко объяснить больному ее характер, успокоить пациента? убедить в безопасности проводимых мероприятий и постоянном контроле за жизненно важными функциями в период проведения операции [16].

В любом случае именно медицинская сестра, в силу того, что она постоянно находится при пациенте, должна суметь выяснить специфику страха, определить, чего именно боится пациент, и насколько велик и глубок его страх [9].

Помимо слов пациента о его опасениях можно узнать косвенно, через вегетативные признаки: потливость, дрожание, ускоренная сердечная деятельность, понос, частое мочеиспускание, бессонницу.

Часто случается, что страх порождает не столько конкретная опасность, сколько неопределенность. Избежать этого поможет беседа с медицинской сестрой, которая информирует о запланированной операции:

- как будет выполняться операция;

- что при этом будет происходить;

- какие ощущения испытает пациент вовремя и после операции;

- сколько времени потребуется для реабилитации;

- каковы примерные шансы на положительный результат.

Быть может, некоторые из полученных сведений не обрадуют пациента, но уж точно избавят от мучительных сомнений, порожденных неопределенностью [18].

Психологическая подготовка больного к операции практически невозможна без помощи близких и родственников. Живое общение - отличный способ подойти к важному дню в хорошем расположении духа.

В качестве члена команды междисциплинарных специалистов, подготавливающих пациента к операции, медсестра должна уметь использовать разнообразные техники специфического сестринского вмешательства. Расспрос и физикальное обследование являются фундаментальными навыками. Терапевтическое общение, обучение пациента и проведение мероприятий по снижению его тревожности готовят пациента психологически. Гигиенические процедуры, введение катетеров и зондов, медикаментозная терапия относится к физиологической подготовке.

СП - это систематизированный метод решения проблем для предоставления индивидуализированной помощи пациентам при любом состоянии здоровья [4].

Организационная структура сестринского процесса состоит из пяти основных этапов:

- сестринское обследование пациента,

- диагностирование его состояния (определение потребностей и выявление проблем),

- планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей (проблем),

- выполнение плана необходимых сестринских вмешательств и оценка полученных результатов с их коррекцией в случае необходимости.

Осуществляя сестринский процесс медсестра является координатором и связующим звеном между всеми участниками хирургического лечения [17].

Сестринский процесс используется для организации сестринской помощи (ухода), в результате чего пациент становится активным участником в индивидуализированном процессе собственного излечения.

2.2 Осуществление плана сестринских вмешательств в процессе психологической подготовки к операции

Правильная организация подготовки пациента к операции - обязательная составная часть единого процесса оказания качественной медицинской помощи. Медицинским сестрам принадлежит важнейшая роль в обеспечении этого процесса. От предоперационной подготовки больного, включающей приведенные выше наблюдения и исследования, зависит благоприятный или не удовлетворительный исход операции, а так же последующий послеоперационный период. Максимально проведенная психологическая подготовка исключает возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органы больного к оперативному вмешательству, создает благоприятный психологический фон. Все эти факторы способствуют скорейшему выздоровлению больного. Сестринский персонал играет чрезвычайно важную роль в организации и, главное, в оказании медицинской помощи, распространении информации, консультировании и обучении пациента, наблюдении и оценке результатов лечения [14].

Подготовка пациента накануне операции (если пациент госпитализирован в плановом порядке или операция не является экстренной):

а) с целью согласования и утверждения плана предоперационной подготовки м/с должна проконсультироваться с лечащим врачом и получить необходимые назначения;

б) м/с согласовывает с пациентом удобное для него время предоперационных процедур;

в) м/с предлагает пациенту провести время с близкими для упорядочивания межличностных отношений и получения психологической поддержки. Это также может послужить возможному снижению тревожности;

г) после окончания свидания м/с проделывает все необходимые приготовления, согласно плану подготовки: сверяется с листом назначений перед каждой процедурой, подготавливает кишечник, подготавливает операционное поле;

д) м/с поощряет высказывания пациента о предстоящей операции. Это помогает снизить тревожность;

е) м/с должна дополнительно уточнить объем знаний пациента о предстоящей операции; спросить имеет ли он какие-то вопросы, и при необходимости ответить на них;

ж) с целью создания и поддержания психотерапевтической среды м/с демонстрирует эмпатию и чувство поддержки при всех проявлениях тревожности или страха у пациента;

з) медсестра контролирует проведение гигиенических процедур и при необходимости помогает пациенту;

и) м/с постоянно контролирует возможное нарастание уровня тревожности;

к) м/с выполняет все медикаментозные назначения в соответствующее время, согласно плану предоперационной подготовки;

л) м/с должна создать комфортную обстановку в палате, согласно лечебно-охранительному режиму отделения, с тем чтобы способствовать отдыху и релаксации пациента [16].

Итак, во второй главе выпускной квалификационной работы рассмотрены понятия, сущность и специфику психологической подготовки к операции. Опираясь на слова Сократа, Платонова определено, что «нельзя лечить тело, не леча душу». Задачей медицинского работника является понимание психологической сущности состояния пациента, минимизация травмирующего воздействия, необходимость пробуждения у больного веры в себя, в свой организм и его защитные силы независимо от этиологии заболевания.

Выяснено, что специфика предоперационного периода определяется нарушением удовлетворения всех базовых потребностей пациента. Поэтому подготовка к операции должна включать в себя психологическую работу с пациентом.

Охарактеризована роль медицинской сестры в психологической подготовке к операции. При этом выделено, что главная задача медицинской сестры - сделать пациента активным борцом за поддержание и восстановление собственного здоровья.

Теоретический материал первой и второй главы позволил перейти к практической части выпускной квалификационной работы.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ КГБУЗ «АРТЕМОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №1»

В работе проведен анализ работы хирургического отделения КГБУЗ «Артемовская городская больница №1» за 2013-2015гг.

В структуру КГБУЗ «Артемовская городская больница №1» входят: поликлиника, травматологическое отделение поликлиники (травмпункт), приемное отделение, отделение анестезиологии-реанимации, хирургическое отделение, травматологическое отделение и др.

Больница расположена на пересечении транспортных магистралей: автомобильных дорог, авиа и железнодорожных перевозок.

Больница оказывает специализированную медицинскую помощь по профилям: хирургия, травматология, урология, неврология, нейрохирургия, оториноларингология, анестезиология-реаниматология, рентгенология, клинико-лабораторная диагностика. Численность обслуживаемого прикрепленного населения составляет 39 739 человек. Медицинская помощь оказывается жителям Артёмовского городского округа, города Артема, Шкотовского района. Статистические данные о количестве пролеченных больных и количестве операций за 2013-2015гг. приведены в табл.1.

Таблица 1

Статистические данные о количестве пролеченных больных и количестве операций за 2013-2015гг.

	Пролечено больных	Проведено операций	Хирургическая активность
		плановые	экстренные
2013г.	356	170	60	64,6%
2014г.	379	190	52	64,4%
2015г.	370	185	66	67,8%
2016г.	363	254	73
Итого:	1105	723



Из данных таблицы можно сделать вывод о ежегодном увеличении количества операций.

По данным хирургического отделения Артемовской городской больницы №1 за 2013-2015гг. хирургическая активность составила: 2013г. 64,6%; 2014г. 64,4% и 2015г.67,8%.

Динамика хирургической активности в хирургическом отделении отражена на рис. 1.

Рис. 1. Динамика хирургической активности за 2013-2015гг.

Из приведенных данных видно, что хирургическая активность в хирургическом отделении Артемовской городской больницы №1 в 2015г. выросла на 3,2%, что может быть связано с изменением структуры патологии. Пациенты поздно обращаются к врачу, занимаются самолечением, что в условиях нарушения асептики приводит к осложнениям.

Соотношение плановых и экстренных операций представлено на рис.2.



Рис.2. Соотношение плановых и экстренных операций

Из данных диаграммы видно преобладание плановых операций.

Распределение пациентов хирургического отделения Артемовской городской больницы №1 по полу отражено в табл. 2.

Таблица 2

Распределение пациентов хирургического отделения Артемовской городской больницы №1 по полу

	2013г.	2014г.	2015г.
мужчины	220	231	190	641(58%)
женщины	136	148	180	464(42%)
Всего	356	379	370	1105

Из данных таблицы видно, что в 2013-2015гг. преобладали пациенты мужского пола.

Процентное соотношение пациентов хирургического отделения Артемовской городской больницы №1 по полу за 2013-2015гг. представлено на рис.3.



Рис.3. Структура пациентов хирургического отделения Артемовской городской больницы №1 по полу

Из данных диаграммы видно, что в структуре пациентов хирургического отделения Артемовской городской больницы №1 преобладают мужчины 58%.

Динамика распределения пациентов хирургического отделения Артемовской городской больницы №1 по полу отражена на рис.4.

Рис. 4. Динамика распределения пациентов хирургического отделения по полу

Из представленных данных видно, что в 2014г. было зафиксировано увеличение количества пациентов хирургического отделения Артемовской городской больницы №1 мужского и женского пола.

За период с 2013-2015гг. в хирургическом отделении Артемовской городской больницы №1 пролечено 1102 чел. Осложнения возникли у 253 человек (23 %). Данные отражены на рис.5.

Рис.5. Структура послеоперационных осложнений в хирургическом отделении Артемовской городской больницы №1

В рамках дипломной работы рассмотрены более подробно данные по осложнениям кожи и подкожно-жировой клетчатки. Распределение осложнений по нозологиям и по исследуемым годам (2013-2015гг.) представлено в табл.3.

Таблица 3

Осложнения кожи и подкожно-жировой клетчатки по данным хирургического отделения Артемовской городской больницы №1

Заболевание	2013г.	2014г.	2015г.
Нагноение послеоперационной раны	18	25	19
Флегмона	8	9	11
Гангрена	10	11	10
Абсцесс	15	17	15

Как видно из данных таблицы, среди осложнений кожи и подкожно-жировой клетчатки преобладают нагноения послеоперационной раны. Структура гнойных осложнений в 2015г. отражена на рис.6.



Рис. 6. Структура осложнений в 2015г.

В рамках выпускной квалификационной работы была проанализирована зависимость развития осложнений кожи и подкожно-жировой клетчатки от времени года. Структура осложнений по сезону отражена на рис.7.

Рис.7. Сезонность осложнений

Из представленных данных видно, что осложнения преобладают в летнее время года. Это следует учитывать при проведении плановых операций и рекомендовать во время психологической подготовки к операции проводить операцию в зимнее время года.

Итак, во второй главе выпускной квалификационной работы сформулированы этапы сестринского процесса в психологической подготовке к операции и дано описание осуществления плана сестринских вмешательств в процессе психологической подготовки к операции.

Определено что, предоперационный период - это время от поступления пациента в хирургическое отделение до начала операции. Переживания больного по поводу предстоящей операции оказывают тяжелый травмирующий эффект. Пациент может бояться очень многого и именно медицинская сестра должна суметь выяснить специфику страха того или иного больного, определить, чего боится больной и насколько велик и глубок его страх. Работая в команде междисциплинарных специалистов, подготавливающих пациента к операции, медсестра должна уметь использовать разнообразные техники специфического сестринского вмешательства, чтобы создать благоприятный психологический фон для проведения операции.

Проведен анализ работы хирургического отделения КГБУЗ «Артемовская городская больница №1». Сделаны выводы:

- хирургическая активность в хирургическом отделении Артемовской городской больницы №1 в 2015г. выросла на 3,2%, что может быть связано с изменением структуры патологии. Пациенты поздно обращаются к врачу, занимаются самолечением, что в условиях нарушения асептики приводит к осложнениям;

- преобладают плановые операции;

- среди пациентов хирургического отделения Артемовской городской больницы №1 преобладают мужчины(58%). В 2014г. было зафиксировано увеличение количества пациентов обоего пола. В 2015г. наблюдалось увеличение пациентов женского пола.

- за период с 2013-2015гг. в хирургическом отделении Артемовской городской больницы №1 пролечено 1102 чел. Осложнения возникли у 253 человек (23 %). Среди осложнений кожи и подкожно-жировой клетчатки преобладают нагноения послеоперационной раны;

- осложнения преобладают в летнее время года. Это следует учитывать при проведении плановых операций и рекомендовать во время психологической подготовки к операции проводить операцию в зимнее время года.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальным темы курсовой обусловлена тем что, оказание медицинской помощи невозможно без психологической поддержки. Лечение тела невозможно без лечения души и поэтому, правильному планированию и проведению мероприятий психологической поддержки должно уделяться большое внимание. Именно психологическая подготовка уменьшает возможные негативные последствия вмешательства и ускоряет выздоровление. Конечно, наиболее ответственным этапом является операция, но нельзя недооценивать предоперационную подготовку. Как бы блестяще технически не была произведена операция, одна она не может обеспечить успеха лечения, необходима предварительная подготовка, а также проверка работы жизненно важных органов и учет индивидуальных особенностей больного. Без учета этого, оперативное пособие может быть безуспешным

В теоретической части выпускной квалификационной работы рассмотрены понятия, сущность и специфику психологической подготовки к операции. Выяснено, что специфика предоперационного периода определяется нарушением удовлетворения всех базовых потребностей пациента. Поэтому подготовка к операции должна включать в себя психологическую работу с пациентом.

Подчеркнуто, что даже одно необдуманное слово может вызвать у больного парадоксальную эмоциональную реакцию, порождающую ятрогению, что порой происходит из-за гиперестезии (повышенной чувствительности) и мнительности больного, который очень чутко реагирует на каждое сказанное ему слово.

Операция - важнейшее событие в жизни больного. Решиться на такой шаг нелегко. Любой человек боится операции, так как в той или иной степени осведомлён о возможности неблагоприятных исходов. В связи с этим большую роль играет психологический настрой пациента перед операцией. уровень психологического стресса связан с масштабом операции. Особое внимание следует обратить на больных престарелого возраста и детей. Отношение медсестры к ребёнку, пациенту зрелого возраста и старику, даже при одинаковой болезни, должно быть совершенно различным, что обусловлено возрастными особенностями этих пациентов.

Охарактеризована роль медицинской сестры в психологической подготовке к операции, при этом задача медицинской сестры - сделать пациента активным борцом за поддержание и восстановление собственного здоровья, снизив отрицательное воздействие операционной травмы и повысив устойчивость организма к операционному многокомпонентному стрессу.

Основная роль медсестры - ??? беседа с пациентом, крайне важно успокоить больного, вселить в него уверенность в благополучном исходе операции. Не менее важным моментом, является, создание доверительных отношений между пациентом, родственниками и медицинским персоналом.

Во второй главе выпускной квалификационной работы сформулированы этапы сестринского процесса в психологической подготовке к операции и дано описание осуществления плана сестринских вмешательств в процессе психологической подготовки к операции. Осуществляя сестринский процесс, медсестра является координатором и связующим звеном между всеми участниками хирургического лечения И именно должна суметь выяснить специфику страха того или иного больного, определить, чего именно боится больной и насколько велик и глубок его страх. Сестринский персонал играет чрезвычайно важную роль в организации и, главное, в оказании медицинской помощи, распространении информации, консультировании и обучении пациента, наблюдении и оценке результатов лечения.

Проведен анализ работы хирургического отделения КГБУЗ «Артемовская городская больница №1». Сделаны выводы:

Таким образом, в результате проведенного исследования, сделан вывод, что психологический аспект в работе медицинских сестер заключается в умении подойти к каждому больному, найти ключ к его личности, создать контакт с ним. Также психические факторы имеют большое значение в психологической подготовке к операции. Целью заботы медицинской сестры является не только физическое здоровье больного, но и его психическая уравновешенность. Забота сестры заключается не только в ее действиях, но и в ее словах. Помимо содержания слов сестры, очень важно как их говорят, эмоциональная окраска речи. Важным фактором в работе медицинских сестер является доверие больных и вера в свое выздоровление. Медицинская сестра способна и должна играть важную роль в лечебном процессе, в деле просвещения и обучения больных самопомощи, искусству жить со своим заболеванием.

Работая в команде междисциплинарных специалистов медсестра должна уметь использовать разнообразные техники специфического сестринского вмешательства для создания благоприятного психологического фона для проведения операции.

Сегодня наступило время серьезных перемен в медсестринском образовании, роль медицинской сестры значительно выросла. Это обусловлено практической потребностью в профессиональных и компетентных работниках, способных не только выполнять назначения врача, но и вести наблюдения за пациентами, принимать решения на каждом этапе лечения и ухода, то есть нужны специалисты, мыслящие и анализирующие конкретную ситуацию, которые могут сконцентрировать медицинские услуги и направить их на достижение быстрого и качественного выздоровления.

Взаимодействие между пациентом и медицинским работником не есть нечто не всегда заданное. Под воздействием различных обстоятельств они могут изменяться, на них могут повлиять более внимательное отношение к больному, более глубокое внимание к его проблемам. При этом сами хорошие отношения медработника и пациента способствуют и большей эффективности лечения. И наоборот - положительные результаты лечения улучшают взаимодействие между пациентом и медработником. Предоперационная подготовка также должна включать в себя психологическую работу с пациентом. Отношение больного к своему состоянию и предстоящей хирургической процедуре зависит от типа нервной системы. В некоторых хирургических отделениях работают штатные психологи. Но если такового нет, их функцию берет на себя медицинский работник. Он должен настроить человека на проведение оперативного вмешательства, снять страх, панику, депрессивное состояние. Врач также должен разъяснить суть предстоящей операции. Младший и средний персонал не должен беседовать на эту тему ни с родственниками больного, ни с самим пациентом. Информация о течении заболевания и рисках, связанных с оперативным вмешательством, разрешается сообщать только ближайшим родственникам больного. Врач также разъясняет родственникам, как они должны вести себя в отношении к больному, чем и как могут помочь пациенту.

...