Исследование качества керамических вкладок в стоматологическом протезировании

*Из кариозной полости стоматолог удаляет временную пломбу и припасовывает вкладку в полости рта. Чем меньше зазоры между тканями зуба и керамической вкладкой, тем тоньше будет слой композитного цемента и надежнее фиксация вкладки.

1.2 Лабораторный этап

Рабочая модель зубного ряда, как правило, выполняется комбинированной разборной. Разборная модель позволяет проводить предварительную припасовку вкладки и контролировать плотность ее прилегания. В зависимости от материала для изготовления вкладки модель препарированного зуба может быть изготовлена из супергипса или продублирована из огнеупорного материала. Обрабатываем рабочую часть зуба лаком(отвердитель) и обязательно происходит гипсовка вспомогательной модели , для точности проверки конструкции.

На рабочей модели происходит воссоздание анатомической формы зуба , при помощи твердого воска. После происходит процесс прессовки.

Процесс прессовки начинается с прогрева пресс-печи. Во это время можно приступить к установке литников и запаковки объектов в опоку.Исходя из размеров прессуемых объектов, выбираем литниковую проволоку. Диаметр проволоки может быть 2, 2,5, 3 мм; длина литника - не менее 3 мм. При прессовке мостовидных протезов длина литников может быть более 3-х мм.

Выбор размера опоки: опока на 100 грамм предназначена только для прессовки с использованием одной таблетки малого размера. В иных случаях необходимо использовать опоку на 200 грамм.

Перед началом работы необходимо взвесить основание опоки и записать показания весов.

В качестве примера возьмем в группу жевательных коронок, прессуемых по одиночке, и коронки, прессуемые по две единицы вместе, а также одну коронку на два импланта.

В связи с тем, что абатменты гораздо тоньше зубов, штампики из огнеупора (во время прессовки) представляют собой довольно хрупкую конструкцию, а с учётом того, что колпачок на металлический абатмент удобнее делать из пластмассы, риск перелома штампика во время прессовки крайне велик.

Есть оригинальное решение прессовки коронок с тонкими штампиками без риска перелома. Во время установки восковых композиций в опоку нам необходимо установить во внутрь колпачка металлическую проволоку из никель- хрома : не того никель-хрома, из которого мы делаем каркасы под М/К, а из того, который используется в нагревательных приборах типа фена или муфельной спирали,- этот сплав называют нихром. Устанавливаем проволоку так, чтобы она не касалась стенок и дна коронки, а второй конец укрепляем воском на образователе плунжерного канала.

Рассмотрим расположение объектов в опоке, а также расположение литников относительно оси коронок. При расположении объектов прессования, мы пользуемся принципом равномерного распределения давления внутри опоки. Для этого мы распределяем объекты одинаковой величины напротив друг друга, если их два, под углом в 120 градусов, если объектов три. Большее количество объектов - по этому же принципу. Также важно, чтобы угол расположения объектов между каналом плунжера и боковой стенкой был таков, чтобы ось объекта прессования попадала в дно опоки и ни в коем случае не в угол дно-стенка или стенка опоки. Что составляет приблизительно 60 градусов относительно основания опоки.

Отдельно стоит остановиться на расположении объекта в опоке на 100 грамм.

Мои личные наблюдения и неудачи позволяют заявить, что в опоке на 100 грамм можно прессовать без риска раскола опоки только один объект. Располагать объект стоит по центру канала плунжера и направлять ось в дно опоки. Перед паковкой в огнеупор необходимо взвесить основание с восковыми объектами.

Несмотря на то, что производитель не рекомендует использовать средства для снятия напряжения, я использую средство фирмы « Scheftner» под названием Debubblizer&WaxPattern Cleaner. Это средство, с низким содержанием спирта и без других органических растворителей, не влияет на поверхность огнеупорной массы. И именно поэтому восковые композиции я смачиваю средством для снятия поверхностного натяжения, тщательно высушиваю восковые объекты и детали основания опоки. Заливку опоки начинаем с заполнения фиссур жевательных зубов на вибростолике при разобранной опоке. Фронтальные зубы и каркасы под облицовку заливаем огнеупором в собранной опоке. Далее одеваем кольцо на основание и вне вибростолика заполняем опоку на всю длину канала плунжера. Закрываем опоку крышкой и помещаем под давление 3 атмосферы на 15- 18 минут. Если вы пользовались готовыми восковыми формами жевательных поверхностей и (или) вестибулярных поверхностей, то в этом случае помещать опоку под давление не стоит. По прошествии этого времени извлекаем опоку из барокамеры и разбираем. Получившийся огнеупорный блок оставляем на 5 минут в покое

Затем помещаем опоку в муфельную печь. Конечная температура в печи - 920 градусов. Время выдержки для опоки в 100 грамм не менее 35 минут, для 200 грамм - не менее 45 минут.

По окончании процесса прессовки дожидаемся полного охлаждения опоки до комнатной температуры. Распаковку начинаем с отделения диском части опоки с плунжером от части опоки с объектами прессования. Далее распаковку проводим в пескоструйном аппарате, используя для распаковки оксид алюминия 50 микрон при давлении 4 атмосферы, а очистку самих объектов при давлении 2 атмосферы.

Последним этапом очистки объектов является растворение ингибированного слоя в специальной жидкости производства фирмы Ивоклар. Растворять ингибированный слой можно в ультразвуковой ванне или просто подогретой до 60 градусов жидкости. Время растворения - 10-15 минут в зависимости от свежести жидкости (жидкость можно использовать многократно).

После растворения ингибированного слоя, его необходимо счистить с поверхности пресс-керамики при помощи стеклянных шариков 50 микрон в пескоструйном аппарате при давлении в 2 атмосферы. При незначительном изменении программы прессовки ингибированный слой может быть столь незначительный, что полностью снимется во время распаковки.

Отделение объектов прессовки от литников. Отделять литники необходимо при помощи алмазного диска, установив на бормашине скорость в 10 -12 тысяч оборотов. Для страховки неконтролируемого отлома к месту распила можно приложить влажную бумажную салфетку таким образом, чтобы диск прорезал салфетку и литник одновременно. Окончательное спиливание литника производим алмазным бором или камнем для обработки оксид циркония.

Зубной техник проводит глазурование керамической вкладки. Производится аналогично процессу спекания, с тонким слоем прозрачной массы и, возможно, добавлением красителе. Глазурование направлено прежде всего на придание керамическому покрытию блеска характерного для эмали естественных зубов. Проверив качество фарфорового покрытия в полости рта, коронку вновь передают в лабораторию, вносят соответствующие указаниям врача изменения в микрорельеф, шлифуют и тщательно моют щеткой в проточной воде. Высушенный протез при необходимости подкрашивают с помощью специальных красителей, окрашивают фиссуры и естественные ямки.

Глазурование проводят без вакуума. После предварительного прогрева у входа печи при температуре 910" С в течение 5 мин проводят нагревание на лотке при температуре 750*С в течение 3 мин. Затем температуру повышают с 750 до 910°С и после достижения конечной температуры выдерживают 2--3 мин. Протез медленно выводят из печи и охлаждают до комнатной температуры. Для получения большего эффекта необходимо увеличить температуру или время обжига. При второй стадии он соответствует блеску естественных зубов и считается в связи с этим оптимальным. При третьей стадии блеск достигает максимальных величин и может быть сравним с отражением блестящего шарика. Наблюдающееся при этом чрезмерное оплавление керамики приводит к закруглению краев или углов, что нарушает анатомическую форму искусственной коронки, В этом случае необходимо понизить температуру обжига. К некоторым вилам керамики прилагаются специальные прозрачные массы, предназначенные для усиления блеска фарфора после глазурования. Эти массы или красители, нанесенные на керамику, могут затекать внутрь коронок и после обжига мешать наложению готового протеза. Во избежание подобных ошибок протез после глазурования тщательно осматривают и, если внутри коронок обнаруживаются затеки керамики, их осторожно удаляют, стачивая алмазными фасонными головками

2. ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ КЕРАМИЧЕСКИХ ВКЛАДОК

2.1 Преимущества

· Одним из основных преимуществ использования вкладок из керамического материала является высокая точность обработки конструкции, составляющая 0,01мм, что важно для обеспечения правильного прикуса и комфортного расположения реставрационного изделия в подготовленной полости. С позиции обеспечения соответствия изделия размерам, пломба, установленная на зубе, обеспечивает значительно меньшую по сравнению со вставками точность.

· Следующим положительным качеством, является высокая прочность используемого материала, обусловленная его специальной обработкой при которой достигается потеря ею хрупкости. В зависимости от индивидуальных условий полости рта пациента практикуется установка вкладок с показателями, превышающими прочность кирпича для строительства в 4-10 раз.

· В процессе монтажа реставрационного изделия в стоматологии, специалист осуществляет индивидуальную обработку поверхности зубов до достижения соответствия по цвету и виду параметрам родных зубов. По большинству из этих показателей, установленная при реставрации пломба проигрывает вставкам из керамики.

· Конструкции из этих материалов обеспечивают устойчивость к действию различных агрессивных сред, влияющих на зуб в процессе эксплуатации. В результате, обеспечивается сохранение внешнего вида и цвета изделия на протяжении 20-25 лет, чего не может гарантировать при использовании пломба на зубе.

· Долгий срок службы при сохранении зубами функциональности и внешнего вида.

· Отсутствие чувства дискомфорта и ощущения чужеродного элемента в ротовой полости при условии соблюдения технологии установки.

· Отсутствие усадки вставок из керамики и изменения их высоты при эксплуатации.

2.2 Недостатки

· Прежде всего, к недостаткам следует отнести высокую стоимость услуги, которая по сравнению с установкой вкладок из металла превышает ее в 4-6 раз. Однако, набор преимуществ и долговечность использования конструкций вставок из керамики с лихвой компенсирует высокую стоимость услуги.

· Другим существенным недостатком является длительность изготовления индивидуальных конструкций на зубы в стоматологии. Последовательность действий при установке вкладок включает ряд подготовительных операций по устранению кариозных образований, оценке состояния зуба и получение слепка с него, обработка слепка при помощи компьютера для получения объемной модели элемента и непосредственно процесс изготовления изделия. По времени последовательное проведение этих операций занимает срок от 5 до 10 дней. Однако, учитывая чрезмерную занятость и дефицит свободного времени у категории лиц, которая имеет материальные возможности для установки вкладок из керамики, это обстоятельство представляет серьезные трудности.

· Последним среди недостатков вставок из керамики можно назвать противопоказания, ограничивающие область применения изделий для целых групп лиц.

Рассмотрев используемые в стоматологии зубные вкладки и обозначив присущие им плюсы и минусы можно уверенно сказать о перспективах дальнейшего развития направления. В целом, можно сказать, что при решении проблемы более быстрого изготовления и установки конструкций этого типа, они могут приобрести еще большее распространение в стоматологии, благодаря присущему им высокому качеству и долговечности работы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В своей работе я доказал актуальность использования керамических вкладок и выявил их преимущества в сравнении с использованием технологий пломбирования конструкций.

Абсолютно логичным выглядит решение делать наиболее длительную и ювелирную работу вне полости рта. Кроме того, время, которое может провести пациент с открытым ртом, ограничено. На нормальную реставрацию можно легко потратить час. Причем никакой гарантии, что уставший пациент, не проглотит слюну и не "зальет " работу. Совсем другое дело, когда работа разбивается на 3 этапа. В момент лабораторного этапа можно отлично проконтролировать прилегание и отсутствие пор. Качество конечного результата, конечно же значительно лучше. Поэтому я считаю, что изготавливать керамическую вкладку необходимо только лабораторным методом, к тому же он позволяет выбрать необходимый материал из довольно большого его количества и конечно саму конструкцию работы, так что такой метод гораздо лучше и удобнее, как врачу так и пациенту. А если работа сделана качественно, значит прослужит она гораздо дольше и пациент будет доволен

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

микропротез керамический вкладка стоматология

1. Арутюнов С.Д. и соавт.-Одонтопрепарирование при восстановлении дефектов твердых тканей зубов вкладками/ М.: Молодая гвардия, 2007 - 20-150 с.

2. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология / А.К. Иорданишвили. - СПб.:МЕДпресс-информ, 2009. -248 с.

3. Под ред. В.Н. Копейкина, М.З.Миргазизова.-Ортопедическая стоматология/ М.: Медицина, 2001. -624 с.

4. Под ред. И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П. Маркова.- Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. 5 курс: учебное пособие/ М., Практ. Мед., 2007 - 432 с.

5. А.И. Николаев, Л.М. Цепов. -Практическая терапевтическая стоматология/ М.: МЕДпресс-информ, 2008 - 272 с.

6. Е.Н. Жулев, С.Д. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко. - Препарирование зубов под вкладки: учебное пособие/Н. Новгород: Издательство НГМА, 2006 - 136 с.

Размещено на Allbest.ru