Дифференциальная диагностика туберкулёза и рака легких

Однако, в конце XIX века, в 1885 году, Вольфом была высказана точка зрения о патогенетической связи между раком и туберкулёзом лёгких. Эта точка зрения подтверждается и в настоящее время большинством отечественных и зарубежных исследователей. Так установлено, что рак лёгких у больных туберкулёзом мужчин старше 50 лет встретился в 6-7 раз чаще, чем у здоровых.

Сейчас считается доказанным фактом, что рак лёгкого значительно чаще обнаруживается при неактивном туберкулёзе, чем при активном, т.е. главную роль в возникновении новообразования имеет не туберкулёзная интоксикация, а посттуберкулёзные рубцово-склеротические изменения легочной ткани, являющиеся, как и при неспецифическом процессе, ложем для злокачественного новообразования.

При хронических посттуберкулёзных бронхитах происходит замена цилиндрического эпителия на многослойный плоский (отсюда и частота развития в лёгких плоскоклеточного рака). Возникновение плоскоклеточного безресничного эпителия приводит к нарушению дренажной функции бронхов, вследствие чего затрудняется удаление из бронхов попавших туда из воздуха канцерогенных веществ, кроме того, сам метаплазированный эпителий является хорошей почвой для воздействия этих неудалённых из бронхов канцерогенных веществ. Бластоматозный процесс чаще выявляется среди лиц, наблюдающихся в 3 и 7 грушах диспансерного учёта, по сравнению с больными 1 и 2 групп наблюдения. Если новообразование лёгких и встречается при активном туберкулёзе, то, в основном, у больных с хроническими процессами (при фиброзно-кавернозной и цирротической формах туберкулёза), т.е. у больных с наличием рубцово-склеротических изменений в лёгких. В какой-то степени в пользу теории взаимосвязи рака и туберкулёза лёгких говорят экспериментальные исследования последних лет об онкогенном действии туберкулостатическнх препаратов.

Заподозрить рак у больного с сочетанным поражением лёгких позволяют следующие моменты:

1. Возраст больного.

2. Изменение клинической симптоматологии:

а) появление приступообразного надсадного кашля;

б) неадекватной объёму лёгочного поражения одышки;

в) затяжного кровохарканья;

г) упорных болей в грудной клетке.

3. Изменение стетоакустнческой картины:

а) появление тупости на месте нормального или укороченного перкуторного звука;

торного звука;

б) появление ослабленного дыхания на участке, где оно хорошо прослушивалось;

в) появление локализованных сухих хрипов и исчезновение влажных.

4. Изменение рентгенологической картины:

а) увеличение тени или отсутствие её динамики в сторону уменьшения при туберкулостатической терапии;

б) рассасывание инфильтрата в одном участке лёгкого и новое появление или прогрессирование в другом;

в) возникновение фокуса в отдалении от туберкулёзных очагов и в нехарактерном для туберкулёза сегменте;

г) развитие ателектаза;

д) увеличение корня лёгкого;

е) при явном прогрессировання туберкулёза с образованное деструкции отсутствие БК в мокроте.

5. Данные лабораторных исследований:

а) несмотря на антибактериальную терапию, нарастание в гемограмме СОЭ; в биохимическом анализе уровня фибриногена и сиаловых кислот;

б) длительное микрогемоптое (нахождение эритроцитов в мокроте).

Очень сложна диагностика рака, развивающегося в стенке туберкулёзной каверны, так называемой, каверны-карциномы. Клинически наблюдается усиление кашля, прекращение выделения мокроты за счёт обтурации бронха, опухоль растёт внутрь полости и рентгенологически на месте каверны возникает фокус, иногда с полоской воздуха по периферии. При этом часто ошибочно ставятся диагноз тубсркулёмы, типа заполненной каверны.

Значительные трудности в диагностике возникают при сочетании туберкулёза лёгких с опухолью Панкоста, вследствие верхушечной локализации, принимаемой часто за верхушечный туберкулезный инфильтрат или плевральную шварту.

Особенно трудно распознавание рака лёгкого, осложнённого экссудативным плевритом у больного туберкулёзом лёгких. Помогают в диагностике некоторые особенности ракового плеврита:

1. Геморрагический характер экссудата, однако, может быть и серозный и гнойный.

2. При раковых плевритах экссудат постоянно накапливается, это, так называемые, «неиссякаемые» плевриты. Однако, может наблюдаться временное рассасывание жидкости и даже постоянное, ври полном зарастании плевральной полости раковой тканью.

3. Температура при раковых плевритах, в большинстве своём, нормальная; при туберкулёзном - повышенная.

4. Боли в груди и одышка после извлечения жидкости не проходит,

как при туберкулёзных плевритах.

5. После извлечения экссудата часто отсутствует прояснение перкуторного звука.

Подтверждает раковую природу плеврита нахождение атипических клеток при цитологическом исследовании экссудата.

Что касается вопросов лечения рака при его сочетании с активным туберкулезом лёгких, то при современных возможностях торакальной хирургии и при наличия мощного арсенала противотуберкулёзных средств эти вопросы решаются положительно. Если опухоль в операбельной стадии, то необходимо её удаление; если неоперабельна, то больным следует назначить лучевую и химиотерапию. Туберкулостатическая терапия в этих случаях проводится длительно.

В случаях сочетания рака с неактивным туберкулёзом лёгких, хирургическое вмешательство и лучевая терапия также требуют казначеям с профилактической целью туберкулостатиков.

Заключение

Считается доказанным фактом, что рак лёгкого значительно чаще обнаруживается при неактивном туберкулёзе.

Главную роль в возникновении опухоли имеет не туберкулёзная интоксикация, а посттуберкулёзные рубцово-склеротические изменения легочной ткани.

Заподозрить рак у больного с сочетанным поражение легких позволяют: возраст больного, изменение клинических симптомов, изменение рентгенологической картины.

Изменение рентгенологической картины:

А) увеличение тени или отсутствие её динамики в сторону уменьшения при туберкулостатической терапии

Б) рассасывание инфильтрата в одном участке лёгкого и новое появление или прогрессирование в другом

В) возникновение фокуса в отдалении от туберкулёзных очагов и в нехарактерном для туберкулёза сегменте

Г) развитие ателектаза

Д) увелечение корня лёгкого

Е) при явном прогрессировании туберкулёза с образованием деструкции отсутствие БК в мокроте

Наибольшие сложности диагностики возникают при:

-раке, развивающемся в стенке туберкулёзной каверны, так называемой, каверны-карциномы. Клинически наблюдаетсяусиление кашля, прекращение выделения мокроты за счёт обтурации бронха, опухоль растёт внутрь полости и рентгенологически на месте каверны возникает фокус, иногда с полоской воздуха по переферии. При этом часто ошибочно ставят диагноз туберкулёмы, типа заполненной каверны.

- сочетание туберкулёза лёгких с опухолью Панкоста, вследствие верхушечной локализации, принимаемой часто за верхушечный туберкулёзный инфильтрат или плевральную шварту.

Список использованной литературы

1. Агапова Р.К. Дискриминантный анализ лаб. показ. при диагн. и лечении туберк. и рака лёгкого/ Р.К.Агапова // Вестн. Рос. АМН--1999.-№ 1 -С.47-51.

2. Акимов О.В. Рак лёгкого на фоне хронического туберкулёза / О.В. Акимов // Пробл. туберкулеза-1991. №3. - С. 72-75.

3. Асанов Б.Н. Развитие периферического рака из капсулы туберкуломы/ Б.Н.Асанов// Пробл. туберкулеза. -1998.-№4. С.62-63.

4. Борисов С.Е. Диагностика туберкулеза: возможности и пределы/ С.Е.Борисов//Пробл. туберкулеза. -2001 .--№3--С. 5-10.

5. Бояркин Г.М. Клиника, диагностика и лечение немелкоклеточного рака лёгких в сочет. с туберк.: дис. канд. мед. наук/ Г.М. Бояркин. С. 34-35 2006.

6. Брауде В.И. Об учащении бронхогенной карциномы при туберкулёзе лёгких/ В.И. Брауде // Пробл. туберкулеза. --1984--№8 -- С.55-58.

7. Венцявичюс В. Возможности хирургического лечения при сочетании туберкулеза и рака легкого / В. Венцявичюс, С. Циценас, Р. Тикуйшис // Пробл. туберкулеза и болезней легких. -2007. №5. - С. 32-36.

8. Возможности применения инфракрасной спектроскопии бронхоальвеолярных смывов у больных туберкулёзом лёгких/ М. Гельфонд и др.// Пробл. туберкулеза. -1997--№5-С. 34-36.

9. Волков B.C. Бронхоскопия в дифференциальной диагностике поражений бронхов при туберкулезе и онкологических процессах/ B.C. Волков // Воен.- мед. журн. 2007. - №4. - С. 20-22.

10. https://www.dissercat.com/content/rak-legkikh-v-sochetanii-s-tuberkuleom-organov-dykhaniya-klasternyi-analiz-kliniko-morfologi

11. http://congress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-8-06.pdf

Размещено на Allbest.ru