Варикоцеле второй степени слева

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра детской хирургии

История болезни

Клинический диагноз: основной: варикоцеле 2 степени слева

Куратор: Минькевич Мария Дмитриевна

4 курс, 9 группа

педиатрический факультет

Дата курации: 03.04.2019-05.04.2019

Гродно 2019 г.



ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Фамилия, имя, отчество больного: Х.В.А.

2. Пол: мужской

3. Возраст : 15.09.2001, 17 лет

4.Дата поступления: 02.04.2019

5. Домашний адрес: г. Гродно, ул.

6. Организован: Средняя школа №35, 11 А класс

7. Сведения о родителях:

мать: Х.М.И., г. Гродно, Евроопт, продавец

отец: Х.А.Е., пенсионер

8. Кем направлен в стационар Детская Поликлиника №2, г. Гродно

9. Диагноз направления: варикоцеле второй степени слева

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

На момент курации пациента ничего не беспокоило, заболевание было выявлено на плановом школьном медосмотре.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

27.03.2019 года при плановом школьном медосмотре у пациента было выявлено увеличение в размере левой половины мошонки. После чего больной обратился 01.04.2019 на прием к хирургу в Детскую поликлинику №2 , где ему был выставлен диагноз варикоцеле 2 степени слева, и выписано направление для стационарного планового оперативного лечения в УЗ "ГрОДКБ". Был госпитализирован 03.04.2019 в 10:30 в 7-е отделение.



АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

варикоцеле хирургический мочеполовой послеоперационный

Родился 15.09.2001. Семья состоит из 4 членов семьи: отец, мать, пациент и старший брат.

Сведения о родителях:

Мать: Х.М.И., 56 лет . Образование: среднее специальное, работает в городе Гродн, продавцом в магазине Евроопт. Вредных условий труда нет. Болеет хроническим гастритом, вредные привычки отрицает. Перенесённые заболевания матери: ОРВИ, ветряная оспа, скарлатина.

Отец: Х.А.Е., 63 года. Образование: среднее специальное; пенсионер. Хронических заболеваний нет. Вредные привычки отрицает. Перенесённые заболевания отца: ОРВИ, ветряная оспа.

Брат, Х.В.А., 32 года, здоров. Перенесённые заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, ангина. Вредные привычки отрицает.

История развития ребенка:

Ребенок родился в срок в г. Гродно. Возраст матери при рождении ребёнка - 38 лет, отца - 45 лет, родители на этот момент были здоровы. Ребенок родился от 2 беременности и 2 родов. Мать во время беременности работала, воздействию вредных производственных факторов не была подвержена. Роды протекали физиологически, без осложнений. Ребенок родился 15.09.2001 года, в сроке 40 недель, доношенный, здоровый. Закричал через 4 минуты после рождения. Асфиксия отсутствовала. Был приложен к груди матери в роддоме. Состояние по шкале Апгар оценивается в 8/8 баллов.

При рождении вес 3200 г, рост 53 см. Пуповина отпала на 4 сутки, пупочная ранка заживала без осложнений. Сыпи новорожденного не было, у ребенка наблюдалась физиологическая желтуха, которая исчезла к 5 суткам. Длительность пребывания в стационаре 5 суток. Сосательный и глотательный рефлексы в период новорожденности были развиты.

Появление зрительного и слухового сосредоточения в возрасте 1 месяца, первая улыбка также в 1 месяц. Развитие моторики: попытка самостоятельно держать голову в 1,5 месяца, самостоятельно садиться стал в 6 месяцев, стоять в 7 месяцев, ходить при поддержке за обе руки в 10 месяцев, самостоятельно ходить к 1 году. Стал проявлять радость при виде матери в 4 месяца, самостоятельно держать бутылочку в 7 месяцев, самостоятельно стал есть густую пищу ложкой в 1 год и 2 месяца. Гуление с 2 месяцев,4 месяца- издает высокие певучие звуки, звуки восклицания, реагирует радостными звуками на лицо близких. 6 месяцев - появляется лепет, повторяет одинаковые слоги («ма-ма-ма», «ба-ба-ба»). Первые слова к году.

До года находился на естественном вскармливании, первый прикорм введен в 5 месяцев в виде инстантной каши, в 6 месяцев овощное пюре из брокколи, мясной прикорм в возрасте 7,5 месяцев. Стул ребенка с первых дней жизни физиологический, регулярный.

Масса тела к году- 10,5 кг, прибавлял соответственно возрастным нормам. Зубы прорезались в 8 месяцем, к году - 8 зубов. При рождении размеры большого родничка составляли 1,5*2 см, края ровные, не выбухали.

Большой родничок закрылся к 1 году, малый родничок к рождению был закрыт. Ребенок получал витамин D для профилактики рахита ( 500 МЕ/сутки).

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Семья проживает в 3-комнатной квартире. Ребенок имеет отдельную комнату. В комнате тепло, сухо и чисто, вентиляция работает удовлетворительно. Комната ребенка проветривается регулярно, освещение дневное, имеется лампа дневного света. Сон нормальный, продолжительность в среднем 7-8 часов. Гигиеническая ванна 2 раза в неделю, легкий душ ежедневно. Соблюдает распорядок дня, регулярно бывает на свежем воздухе. Не конфликтен, общителен и доброжелателен. С учебными нагрузками успешно справляется. Во внеурочное время посещает тренировки вечером общей продолжительностью два часа.

Перенесенные заболевания:

ветряная оспа в 2 года, протекала без осложнений. ОРЗ, ОРВИ 2-3 раза в год. Привит согласно национальному календарю проф. прививок.

Эпидемиологический анамнез: контакта с инфекционными больными за последние 21 дня не было. Контакта с больными туберкулёзом не было. Кожных заразных заболеваний нет. Операций не было.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Гемотрансфузия не проводилась.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Характеристика общего состояния больного:

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, на вопросы отвечает быстро. Положение активное, выражение лица без болезненных проявлений.

Длина тела 172 см, масса тела 65 кг. Пропорции правильные. Индекс массы тела составляет 20, что соответствует норме. Физическое развитие: среднее гармоничное. Конституционный тип - нормостеник.

Кожа сухая, чистая, бледно-розовой окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые, неповрежденные. Миндалины чистые, не гипертрофированы. Задняя стенка глотки не гиперемирована. Сыпь, укусы, расчесы, шелушения на коже не выявляется. Эластичность и тургор кожи сохранены. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Пастозности и отеков нет. Ногти правильной формы, не ломкие. Оволосенение по мужскому типу и соответствует норме.

Лимфатические узлы не увеличены, мягкой консистенции, единичные, безболезненные, не спаяны. Пальпируются подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы

Мышечная система развита достаточно, равномерно, симметрично. Тонус мышц в норме. При пальпации мышцы безболезненны, уплотнений не обнаружено. Мышечная сила верхних и нижних конечностей не изменена.

Форма головы, грудной клетки, позвоночника и конечностей - нормальная. Кости при пальпации и перкуссии безболезненны. Форма их не изменена. Суставы не изменены, безболезненны, флюктуации не выявлено, активные и пассивные движения выполняет в полном объеме, болезненности нет. Кожа над суставами не изменена.

Органы дыхания

Форма грудной клетки цилиндрическая; обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Ритм дыхания правильный, 20 в минуту. Вспомогательные мышцы в акте дыхания участвуют незначительно. Грудная клетка не ригидна, болезненность межрёберных промежутков отсутствует на всём протяжении, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания; голосовое дрожание ослаблено во всех областях, одинаковое в симметричных областях.

Состояние верхних дыхательных путей: дыхание свободное, осуществляется через нос, выделений из носа нет.

При перкуссии над симметричными участками грудной клетки выслушивается ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия

Высота стояния верхушки:

Спереди справа - на 2 см выше ключицы

Сзади справа - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Спереди слева - на 2 см выше ключицы

Сзади слева - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Нижние границы легких

Топографические линии	Правое легкое	Левое легкое
Парастернальная линия	V межреберье	-
Среднеключичная линия	VI ребро	-
Передняя подмыщечная линия	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная линия	VIII ребро	IX ребро
Задняя подмыщечная линия	IX ребро	X ребро
Лопаточная линия	X ребро	X ребро
Паравертебральная линия	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

Ширина полей Кренинга составляет 6 см справа, 7 см слева.

Аускультация: нормальное везикулярное дыхание над всей поверхностью легких, побочные дыхательные шумы и шум трения плевры не выслушивается. Бронхофония не изменена с обеих сторон.

Сердечно-сосудистая система

Частота сердечных сокращений 85 в 1 минуту. Пульс симметричный, ритмичный, умеренного напряжения, полный, высокий, скорый. Патологической пульсации сосудов в области шеи и в эпигастрии не наблюдается.

Верхушечный толчок пальпаторно определяется в 5-ом межреберье слева по среднеключичной линии, умеренной силы, умеренной высоты, неразлитой. "Сердечный горб" отсутствует. При пальпации "кошачье мурлыканье" не определяется.

Перкуссия. Границы относительной сердечной тупости:

- правая - середина расстояния между правой парастернальной линией и правым краем грудины

- верхняя - III ребро;

- левая - на 1см кнутри от левой среднеключичной линии;

Поперечный размер сердца составляет 12 см. Положение сердца -вертикальное, конфигурация соответствует норме. Ширина сосудистого пучка не выходит за пределы грудины и составляет 4 см.

В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше выслушивается у верхушки, II - у основания. Тоны сердца громкие, ясные, ритмичные. Акцентирования, патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет. Шумы отсутствуют. Шум трения перикарда не выслушивается.

Артериальное давление 120/70 уд/мин.

Органы пищеварения

Аппетит хороший. Слизистая полости рта розовая, влажная, отсутствуют патологические образования. Задняя стенка глотки не гиперемирована. Язык влажный, розовый, не обложен. Полость рта санирована. Небные миндалины не выступают из-за дужек, не гиперемированы.

Живот при поверхностной пальпации - мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, окружность - 64 см, видимая перистальтика и венозная сеть - отсутствует. Пупок втянут. При глубокой пальпации:

Сигмовидная кишка (левая подвздошная область): диаметр 2 см, плотная, цилиндрической формы, подвижная, безболезненная, не урчит.

Слепая кишка (правая подвздошная область): диаметр 2 см, плотная, цилиндрической формы, подвижная, безболезненная, не урчит.

Восходящая ободочная кишка (правая мезогастральная область):область безболезненная.

Нисходящая ободочная кишка (левая мезогастральная область): диаметр 2.5 см, плотная, цилиндрической формы, подвижная, безболезненная, урчит.

Поперечная ободочная кишка (надпупочная область): диаметр 2.5 см, плотная, цилиндрической формы, подвижная, безболезненная, урчит.

Желудок не пальпируется. Печень не пальпируется. Желчный пузырь не определяется. Селезенка не пальпировалась.

Размеры печени по Курлову:

По правой среднеключичной линии - 9 см

По срединной линии - 8 см

По левой косой линии - 7 см

Перкуторно наличие жидкости и свободного газа в брюшной полости не выявлено.

Аускультативно определяются кишечные шумы. Шум трения брюшины отсутствует.

Стул ежедневный, оформленный, со специфическим запахом.

Мочеполовая система

Осмотр: отеков и пастозности не наблюдается. Величина и форма живота - соответствует норме. Поясничная область визуально не изменена. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует; симптом поколачивания (симптом Пастернацкого) отрицательный; мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сплетением; Мочеиспускание регулярное, свободное, безболезненное, 4 - 6 раз в сутки.

Левая половина мошонки увеличена в размере, безболезненна, складчатость и консистенция сохранены, при пальпации безболезненна. В левой половине мошонки пальпируются варикозно-расширенные вены гроздьевидного сплетения. Проба Вальсальвы положительная слева. Крайня плоть и форма полового члена без изменений.

Нервно-эндокринная система

Сознание ясное. Контактен с окружающими

При осмотре передней поверхности шеи увеличение щитовидной железы не отмечается. Пальпируется мелкопластинчатый перешеек щитовидной железы. Развитие наружных половых органов и вторичных половых признаков соответствует возрастной норме.

Органы чувств и психомоторное развитие:

Речь нормальная, изменения со стороны зрения, слуха, обоняния, зрачковых рефлексов отсутствуют. Острота зрения 1,0.

Нарушений болевой, температурной, тактильной чувствительности нет.

МЕСТНЫЙ СТАТУС

Левая половина мошонки увеличена в размере, безболезненна. В левой половине мошонки пальпируются варикозно-расширенные вены гроздьевидного сплетения. Проба Вальсальвы положительная слева.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании сбора жалоб и анамнеза заболевания(27.03.2019 года при плановом школьном медосмотре у пациента было выявлено увеличение в размере левой половины мошонки. После чего больной обратился 01.04.2019 на прием к хирургу в Детскую поликлинику №2 , где ему был выставлен диагноз варикоцеле 2 степени слева) и проведенного объективного осмотра(при осмотре было выявлено увеличение в размере левой половины мошонки, пальпируются варикозно-расширенные вены гроздевидного сплетения) можно выставить предварительный диагноз: варикоцеле 2 степени слева.

ПЛАН ОБСЛЕДДВАНИЯ БОЛЬНОГО

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Кровь на сахар

4.УЗИ мошонки

ЛАБОРАТОРНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Кровь на сахар(25.03.2019)

5,4 ммоль/л- соответствует норме.

Общий анализ крови (26.03.2019) Нормальные показатели

Эритроциты - 4,86*1012/л (4,2-5,2 *10*12/л)

Гемоглобин - 142 г/л (130-160 /л)

Тромбоциты - 253*109/л (150-400*10*9/л)

Лейкоциты - 7,8*109/л (6-9*10*9/л)

Нейтрофилы 52% (47-72%)

Моноциты - 9% (2-9%)

Лимфоциты - 36% (22-36%)

Эозинофилы - 3% (1-5%)

СОЭ - 8 мм/ч (4-15 мм/ч)

Заключение: в пределах нормы.

Общий анализ мочи (26.03.2019) Нормальные показатели

Физические свойства:

Цвет - светло-желтый (светло-желтая)

Мутность - прозрачная (прозрачная)

Химические свойства:

Белок - отр ( нет)

Глюкоза - нет (нет)

Микроскопическое исследование:

Лейкоциты - 0-1 (6-8 в поле зрения)

Заключение: в пределах нормы.

ЭКГ (от 26.03.2019 г.)

Ритм синусовый, ЧСС 85 уд/мин, положения Э.О.С. вертикальное, вольтаж норма

Заключение: на момент записи патологии не выявлено

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Варикоцеле следует дифференцировать со следующими заболеваниями: водянка оболочек яичка; опухоли яичка и придатка; воспаление семенного канатика.

Для водянки оболочек яичка характерна гладкая поверхность мошонки, яйцевидной или грушевидной формы, с положительным симптомом просвечивания, туго-эластической консистенцией, всегда имеющейся отчётливой флюктуацией.

Опухоли яичка и его придатка обычно легко отличаются от варикоцеле быстрым ростом опухоли, мелкобугристой поверхностью, очень плотной консистенцией, яйцевидной или овальной формой. Кроме этого, в общем анализе крови почти всегда отмечается ускорение СОЭ, быстро прогрессирующая гипохромная анемия, регенеративный сдвиг.

Воспаление семенного канатика от варикоцеле отличается острым началом заболевания, значительным утолщением семенного канатика, резкой болезненностью его при пальпации

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб пациента и данных анамнеза заболевания : 03.2019 года при плановом школьном медосмотре у пациента было выявлено увеличение в размере левой половины мошонки. После чего больной обратился 01.04.2019 на прием к хирургу в Детскую поликлинику №2 , где ему был выставлен диагноз варикоцеле 2 степени слева; результатов общего осмотра (левая половина мошонки увеличена в размере, безболезненна, складчатость и консистенция сохранены, при пальпации безболезненна. В левой половине мошонки пальпируются варикозно-расширенные вены гроздьевидного сплетения. Проба Вальсальвы положительная слева.); лабораторных, инструментальных методов обследования выставлен клинический диагноз : варикоцеле 2 степени слева.



ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Обычно выявляют у подростков при прохождении медицинского осмотра. В 90--95% случаев варикоцеле развивается слева.

Причины развития варикоцеле:

1. Врожденная слабость сосудистой стенки. Чаще всего варикоцеле развивается в результате генетической предрасположенности к такого рода проблемам. Практически всегда у кого-то из родственников пациента с варикоцеле обнаруживаются варикозное расширение вен конечностей, плоскостопие, пороки клапанов сердца, фимоз или другие проявления недостаточности соединительной ткани. Часто эти заболевания сопутствуют друг другу.

2. Повышенное давление крови в венах малого таза или мошонки. На самом деле это скорее предрасполагающий фактор, нежели причина заболевания. Но иногда встречаются настолько явно выраженные анатомические изменения, ведущие к повышению давления в венах, что этот фактор становится причиной варикоцеле. Яичковая вена может перегибаться, пережиматься другими сосудами, проходить через складки тканей и т.д. Все это приводит к сужению просвета вены и как следствие - повышению давления в ней.

Реже повышение давления крови в вене вызывается общими явлениями - хронические запоры или диарея, поднятие тяжестей, напряжение мышц брюшного пресса и т.д. Эти факторы могут способствовать развитию варикоцеле, но едва ли способны стать причиной заболевания.

3.анатомические особенности: левая яичковая вена впадает в левую почечную вену, а правая соединяется с нижней полой веной ниже правой почечной вены.

* Нарушение кровотока, гипоксия приводят к дегенеративным изменениям клеток Сертоли (образование сперматозоидов) и Лейдига (выработка тестостерона). Одновременное повышение температуры также нарушает сперматогенез

* Изолированное варикоцеле справа развивается, как правило, в результате сдавления опухолью правой почки (правостороннее варикоцеле считают патогномоничным симптомом опухоли).

Классификация этого заболевания основывается на изменениях трофики яичка и выраженности увеличения вен гроздьевидного сплетения:

Для второй степени данного заболевания характерно: расширенные вены определяются визуально, консистенция и размеры яичка не изменены(или увеличены)

ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО БОЛЬНОГО

Варикоцеле является заболеванием, которое в подавляющем большинстве случаев требует оперативного лечения. Показана операция Паломо лапароскопическая слева.

Предоперационная подготовка:

Независимо от выбранной техники хирургического вмешательства пациента заранее готовят к процедуре. Минимум за 10 дней до операции проводятся следующие диагностические мероприятия:

· Анализ крови на общие и биохимические показатели, сахар, уровень свертываемости и группу.

· Рентгенография органов грудной клетки.

· Электрокардиограмма

· Анализ крови на ВИЧ, гепатиты и сифилис.

В день операции пациенту нельзя пить и есть. Больной должен самостоятельно принять душ и тщательно выбрить живот и лобок.

С целью премедикации внутримышечно ввести в за 30 мин до операции: раствор атропина (0,1 %-0,5 мл), димедрола (1%-1,5 мл), промедола (2%-1,0 мл) .

Операция проводится под общим обезболиванием(эндотрахеальный наркоз).

Ход операции: Выполняется обработка операционного поля раствором йодиксина. Через разрез кожи и области пупка введена игла Вереша.

По стандартной методике наложен карбоперитонеум. Через этот же разрез введен троакар с видеокамерой, по контролем которой в правой подвздошной и левой мезогастральной областях введены троакары с инструментами. Внутренняя яичковая вена, идет тремя стволами, расширенная до 5 мм. Вена мобилизована и перевязана вместе с артерией двумя лигатурами (нить капрон 3-0). Контроль гемостаза. Ликвидация карбоперитонеума. Удаление инструментов. Швы на раны. Йод, наложена асептические повязки .

Послеоперационная реабилитация

После любой из этих операций мужскому организму требуется некоторое время на восстановление.

Для улучшения сперматогенеза пациенту назначают следующие средства:

· Биологически активные добавки с цинком и селеном.

· Витамины.

· Гормональные средства. Их пациент должен принимать только под контролем врача.

В первые дни после процедуры пациент должен больше отдыхать и поменьше работать. Занятия сексом и спортом откладываются минимум на две недели.

Также в течение недели после оперативного вмешательства запрещается принимать ванну и посещать сауну.

Назначения:

- стол Б

- фентанил 0,005% - 4,0 мл внутримышечно для обезболивания



ДНЕВНИК

03.04.2019

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы не предъявляет. Температура тела на момент осмотра 36,6. Сон и аппетит сохранены. Кожные покровы чистые, светло-розовые. Язык влажный, розовый, без налета. Задняя стенка глотки не гиперемирована, миндалины рыхлые. При аускультации в легких прослушивается везикулярное дыхание, одинаковое с двух сторон, хрипов нет. Частота дыхания 18/мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, систолический шум в V точке, на верхушке , не проводится за пределы сердца. ЧСС 76 уд/мин. АД 10/75 мм рт. ст.

Живот не вздут, правильной формы , участвует в акте дыхания . При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Доступен для глубокой пальпации во все отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание свободное безболезненное . Диурез достаточный. Симптом поколачивания отрицательный. По ходу семенного канатика пальпируются варикозно-расширенные вены гроздьевидного сплетения. Стул был вчера вечером, оформленный, без патологических примесей.

Была проведена операция: с 11:40-12:40

Операция Паломо лапароскопическая слева.

Метод обезболевания: эндотрахеальный наркоз

04.04.2019

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на боли в области послеоперационной раны. Температура тела на момент осмотра 36,8. Кожные покровы чистые, светло-розовые. Язык влажный, розовый, без налета. Задняя стенка глотки не гиперемирована, миндалины рыхлые. При аускультации в легких прослушивается везикулярное дыхание, одинаковое с двух сторон, хрипов нет. Частота дыхания 18/мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, систолический шум в V точке, на верхушке , не проводится за пределы сердца. ЧСС 76 уд/мин. АД 10/75 мм рт. ст.

Живот не вздут, правильной формы , участвует в акте дыхания . При поверхностной пальпации живот мягкий, бболезненный в области послеоперационной раны. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание свободное безболезненное . Диурез достаточный. Симптом поколачивания отрицательный.

Раны под асептическими повязками. Повязка на ране чистая, сухая ,лежит хорошо.

05.04.2019

Общее состояние удовлетворительное . Температура тела на момент осмотра составила 36,7. Кожные покровы чистые, светло-розовые. Язык влажный, розовый, без налета. Задняя стенка глотки не гиперемирована, миндалины рыхлые. При аускультации в легких прослушивается везикулярное дыхание, одинаковое с двух сторон, хрипов нет. Частота дыхания 18/мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, систолический шум в V точке, на верхушке , не проводится за пределы сердца. ЧСС 84 уд/мин. АД 125/70 мм рт. ст.

Живот не вздут, правильной формы, участвует в акте дыхания . При поверхностной пальпации живот мягкий, незначительно болезненный в области послеоперационной раны. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное безболезненное. Диурез достаточный. Стул был утром, оформленный, без патологических примесей.

Послеоперационные раны в удовлетворительном состоянии, швы лежат ровно, выполнена обработка раствором бриллиантового зеленого, наложены асептические повязки.

ЭПИКРИЗ

Х.В.А., 15.09.2001 года рождения, 17 лет.

При поступлении жалоб не предъявлял. На плановом школьном медосмотре обнаружили увеличение левой половины мошонки. После чего больной обратился 01.04.2019 на прием к хирургу в Детскую поликлинику №2 , где ему был выставлен диагноз варикоцеле 2 степени слева, и выписано направление для стационарного планового оперативного лечения в УЗ "ГрОДКБ".

Был госпитализирован 03.04.2019 в 10:30 в 7-е отделение.

На основе данных объективного, лабораторного и специальных методов исследования выставлен следующий клинический диагноз: варикоцеле 2 степени слева.

03.04.2019 в 11:40 была выполнена лапароскопическая операция Паломо слева. Исход положительный, осложнений нет. В послеоперационном периоде назначено: стол Б, фентанил 0,005% - 4,0 мл внутримышечно для обезболивания.

На данный момент состояние пациента удовлетворительное, продолжает лечение в хирургическом отделении.

ПРОГНОЗ

В отношении жизни прогноз благоприятный. При правильном лечение и соблюдении всех рекомендаций полное выздоровление и восстановление функций органа.



СПИСОК ПРОРАБОТАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вдовиченко В.П. Фармакология и фармакотерапия: Пособие для врачей. - Минск, 2018.

2. Шабалов, Н.П. Детские болезни: в 2 т. / Н.П. Шабалов. - 6-е изд. - СанктПетербург, 2011. - Т. 2.

3. Исаков Ю.Ф., Ерохин А.П., Гераськин В.И., Воронцов Ю.П. К проблеме варикоцеле у детей // Урология и нефрология. 1977; 5 : 51-55

Размещено на Allbest.ru

...