Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГЛАВЛЕНИЕ

• Введение
• Глава 1. Анализ литературы по проблеме диагностики заболеваний щитовидной железы
• 1.1 Строение и функции щитовидной железы
• 1.2 Гормоны щитовидной железы
• 1.3 Профилактика заболеваний щитовидной железы
• 1.4 Лабораторные исследования щитовидной железы
• Глава 2. Практические исследования патологии щитовидной железы
• 2.1 Статистика распространенности заболеваний щитовидной железы
• 2.2 Практические исследования у пациентов контрольной группы
• Заключение
• Список использованных источников и литературы

Введение

Актуальность исследования. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) среди эндокринных нарушений заболевания щитовидной железы занимают второе место после сахарного диабета. Более 665 млн. человек в мире имеют эндемический зоб или страдают другими тиреоидными патологиями. Среди возможных причин развития тиреоидных патологий можно в первую очередь выделить плохую экологическую обстановку, недостаток содержания йода в рационе питания, а также все более часто встречающиеся генетические нарушения.

1,5 миллиарда человек сталкиваются с риском развития йоддефицитных заболеваний. Именно поэтому профилактика болезней щитовидной железы предполагает, прежде всего, соблюдение диеты. Основным источником этого элемента уже долгое время считается йодированная соль. Однако, помимо нее существует множество других продуктов, богатых веществом. Среди них: различные виды морепродуктов (рыба, морская капуста, кальмары, креветки), овощи, фрукты, ягоды (шпинат, помидоры, киви, черноплодная рябина, лимоны, хурма, финики, чернослив и другие). В последнее время производители также предлагают различные виды специально йодированных продуктов, например, молоко. Они также могут быть очень полезны.

Важные элементы для работы щитовидной железы - кобальт, медь, марганец, железо. Они присутствуют в различных видах орехов, ягодах (крыжовник, черника и других).

Профилактика заболеваний щитовидной железы предполагает также исключение из диеты некоторых видов пищи. Человеку не стоит употреблять слишком много сладкого и жирного. Так же рекомендуется исключить из рациона чипсы, алкоголь, соусы, кетчуп, маринады. Не стоит злоупотреблять пищей фастфуд и порошковыми, растворимыми видами продуктов.

По различным данным от 15 до 40% населения России страдают от тиреоидных патологий, при этом в отдельных регионах процент пациентов, нуждающихся в лечении щитовидной железы, приближается к 95%. Статистика показывает, что каждый второй человек, проживающий в Москве и Московской области, имеет нарушение функции или структуры щитовидной железы. А Белгородская область является зоной особого риска, так как находится на территории КМА и пострадала в результате аварии на Чернобыльской АЭС. заболевание щитовидная железа

Многие люди недооценивают всю серьезность заболеваний и поэтому профилактические меры для них не играют важной роли. Некоторые считают, что подобные меры необходимы только при наличии определенных факторов, которые увеличивают риск возникновения заболеваний щитовидной железы. Люди, проживающие в регионах с недостаточным количеством йода в грунтовых водах и продуктах питания, больше подвержены возникновению вышеуказанных болезней, но даже если вы не относитесь к их числу, это вовсе не говорит о том, что ваш организм полностью защищен.

Цель: - провести анализ определяющих, скрининговых лабораторных тестов, для диагностики и наблюдения за состоянием здоровья у пациентов с заболеваниями щитовидной железы.

Задачи:

1. Провести теоретический анализ литературы и периодических изданий по теме курсовой работы.

2. Определить наиболее специфичные лабораторные биохимические тесты для определения патологии щитовидной железы.

3. Провести лабораторные исследования биологических образцов.

4. Проанализировать показатели полученных результатов и разработать программу помощи пациентам в области лабораторно-диагностических мероприятий.

Методы исследования:

- научно-теоретический анализ;

- статистические;

- социологические - анкетирование.

Объект исследования - пациенты ОГБУЗ «Областная клиническая больница Святителя Иоасафа»

Предмет исследования - лабораторные данные биохимических исследований на данную группу пациентов.

Глава 1. Анализ литературы по проблеме диагностики заболеваний щитовидной железы

1.1 Строение и функции щитовидной железы

Щитовидная железа (glandula thyroidea) -- железа внутренней секреции, синтезирующая ряд гормонов, необходимых для поддержания гомеостаза.

Щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка. Доли прилегают слева и справа к трахее, перешеек расположен на передней поверхности трахеи. Иногда от перешейка или чаще левой (реже правой) доли железы отходит дополнительная пирамидальная доля. В норме масса щитовидной железы составляет от 20 до 60 г [3, с14].

Щитовидная железа является одним из наиболее кровоснабжаемых органов с развитой артериальной и более мощной венозной системами.

Кровь в железу поступает по двум верхним тиреоидным артериям (ветви наружной сонной артерии) и двум нижним тиреоидным артериям, которые образуют между собой анастомозы. Венозная и лимфатическая системы осуществляют отток от щитовидной железы крови и лимфы, содержащих тиреоидные гормоны, тиреоглобулин, а при патологичесих состояниях антитиреоидные антитела, тиреостимулирующие и тиреоблокирующие иммуноглобулины.

Основной структурной и функциональной единицей щитовидной железы являются фолликулы -- пузырьки различной формы, чаще округлой, диаметром 25--500 мкм, отделенные друг от друга тонкими прослойками рыхлой соединительной ткани с большим количеством кровеносных и лимфатических капилляров. Просвет их заполнен коллоидом -- бесструктурной массой, содержащей тиреоглобулин, который синтезируется фолликулярными, или так называемыми А-клетками, формирующими стенку фолликула. Это эпителиальные клетки кубической или цилиндрической (при повышении функциональной активности) формы. При снижении тиреоидной функции они уплощаются [1, с 36].

Несмотря на небольшой размер щитовидной железы, гормоны, вырабатываемые в ней, участвуют практически во всех процессах организма.

Основной функцией ее является поддержание нормального метаболизма (обмена веществ) в клетках организма. Гормоны щитовидной железы стимулируют обмен веществ практически во всех клетках и регулирует практически каждый процесс в организме - дыхание, прием пищи, сон, движение, а также процессы во внутренних органах - от сердцебиения до работы репродуктивной системы.

Тиреоидные гормоны необходимы для нормального умственного и физического развития. У здоровых людей щитовидная железа принимает участие в контроле за массой тела. При повышенном потреблении пищи активность ее увеличивается, образование Т3 усиливается, что приводит к повышению скорости метаболизма в организме.

Гормоны щитовидной железы принимают участие в регуляции водно-солевого баланса, в образовании некоторых витаминов (например, образовании витамина А в печени), а также в осуществлении функции других гормонов в организме.

Щитовидная железа играет важную роль в функционировании иммунной системы организма. Ее гормоны стимулируют клетки иммунной системы, называемые Т-клетками, с помощью которых организм борется с инфекцией.

От гормонов щитовидной железы зависят правильное развитие тканей, в частности костной системы, обмен веществ, функционирование нервной системы и т. д. В некоторых местностях нарушение функции щитовидной железы вызывает так называемый эндемический зоб.

Вырабатываемый железой гормон тироксин ускоряет процессы окисления в организме, а тирокальцитонин регулирует содержание кальция. При гиперсекреции щитовидной железы наблюдается симптомокомплекс, называемый базедовой болезнью.

Основные проявления сниженной функции щитовидной железы (гипотиреоза): ухудшение памяти (особенно зрительной) и восприятия информации на слух, замедление процессов обработки информации, рассеянность, слабость, апатия, постоянное желание выспаться. Рост массы тела, несмотря на диету, из-за замедления обмена веществ. Нарушение эмоциональных и поведенческих реакций. Изменение восприятия окружающего мира, вплоть до потери интереса к нему. Снижение адаптационных возможностей нервной системы - низкая устойчивость даже к слабым стрессам. Частые головные боли из-за нарушения внутричерепного давления. Повышение артериального давления, рост содержания холестерина в крови и -- как следствие -- риск атеросклероза, ишемической болезни сердца.

Одним из заболеваний щитовидной железы, которое приводит к крайне негативным последствиям, является повышенная функция щитовидной железы. На медицинском языке это называется гиперфункция.

У гиперфункции, как и у любой болезни, есть симптомы, которые указывают на заболевание:

- резкое снижение веса. Снижение веса может быть вызвано разными факторами, но если питание полноценное, то потеря веса может быть расценена, как симптом гиперфункции;

- постоянно высокое давление, без видимых на то причин;

- постоянная бессонница и чувство усталости;

- понос;

- прекращение влечения к противоположному полу;

- Ломкость ногтей и выпадение волос;

- необоснованные приступы агрессии.

Человек, болеющий гиперфункцией, не может спокойно усидеть на месте и все время двигается.

1.2 Гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа секретирует два йодсодержащих гормона -- тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) и один пептидный гормон-- кальцитонин.

Фолликулярные клетки щитовидной железы обладают уникальной способностью захватывать из кровотока йод, который при участии фермера пероксидазы связывается с тиреоглобулином коллоида.

Тиреоглобулин играет роль внутрифолликулярного резерва тиреоидных гормонов. При необходимости путем пиноцитоза определенное количество его поступает внутрь фолликулярной клетки, где в результате протеолиза происходит выделение Т3 и Т4 из тиреоглобулина и отделение их от других гормонально-неактивных йодированных пептидов. Свободные гормоны поступают в кровь, а йодпротеины подвергаются дейодизации. Освободившийся йод идет на синтез новых тиреоидных гормонов.

Скорость расщепления тиреоглобулина, синтеза тиреоидных гормонов зависит как от центральной регуляции, так и от уровня йода и крови и наличия в ней веществ, влияющих ни йодный обмен (иммуностимулирующих глобулинов, тиоцианатов, бромидов и т.д.). Таким образом, их синтез и секреция осуществляются с такой скоростью и в таком количестве, которые необходимы организму для поддержания в тканях концентрации гормонов, обеспечивающих гомеостаз. Последнее достигается сложной системой центральной и периферической регуляции.

Центральная регуляция осуществляется выработкой тиреолиберина (рилизинг-фактора тиреотропного гормона) и, возможно, тиреостатина (фактора, ингибирующего синтез тиреотропного гормона). Тиреотропный гормон (ТТГ) синтезируется тиреотрофами передней доли гипофиза, он стимулирует рост и функциональную активность тиреоидного эпителия.

Поступление ТТГ в кровь регулируется уровнем концентрации тиреоидных гормонов в крови и тиреолиберином, однако основным регулирующим фактором является концентрация тиреоидных гормонов в крови. Чрезвычайно высокий уровень последних делает тиреотрофы резистентными к тиреолиберину.

Периферическая регуляция тиреоидного обмена зависит от числа специфических рецепторов к тиреоидным гормонам в клетке; в условиях высокого содержания тиреоидных гормонов их число сокращается, при низком содержании -- увеличивается. Кроме того, большая часть тироксина может метаболизироваться в неактивную форму и таким образом осуществлять один из видов периферической регуляции функционального состояния организма.

Физиологическое содержание тиреоидных гормонов необходимо для нормального синтеза белков в различных органах и тканях (от ц.н.с. до костной ткани); избыток их ведет к разобщению дыхания тканевого и окислительного фосфорилирования в митохондриях клеток с последующим резким снижением энергетического запаса организма.

Тиреоидные гормоны вызывают усиление возбудимости вегетативной нервной системы, проявляющееся тахикардией, аритмией, повышением систолического АД, усилением моторики желудочно-кишечного тракта и секреции пищеварительных соков: они также усиливают распад гликогена, тормозят его синтез в печени, влияют на липидный обмен.

Недостаток тиреоидных гормонов обусловливает резкое снижение скорости всех окислительных процессов в организме и накопление гликозаминогликанов.

Наиболее чувствительны к этим изменениям клетки миокарда и эндокринных желез.

1.3 Профилактика заболеваний щитовидной железы

Профилактика заболеваний щитовидной железы включает в себя несколько правил, строгое соблюдение которых поможет сохранить организм любого человека. Итак, основные правила:

Важное значение в профилактике имеет смена привычного образа жизни. Хорошо помогают регулярные занятия активными видами спорта, например, плавание. Вы не поверите, но хорошая и не изнуряющая работа в спокойном и дружном коллективе также способна оказать положительное воздействие на ваш организм.

Использование йодированной соли, но ее применение должно быть умеренным, не нужно с фанатизмом добавлять ее абсолютно во все блюда. В противном случае переизбыток йода будет гарантирован.

Следует сторониться различных стрессовых ситуаций и сильных эмоциональных потрясений.

Как можно чаще уделяйте свое свободное время для прогулок на свежем воздухе - это не только приятно, но и полезно для всего организма в целом.

В летний период времени, когда так и хочется понежиться на солнце, следует помнить, что чрезмерный загар также способен негативно повлиять не только на щитовидку, но и на весь организм.

Жители крупных и густонаселенных городов наиболее подвержены риску заболеваний, связанных со щитовидной железой, нежели те, кто проживает в сельской местности. Каждый пятый житель города подвержен риску возникновения заболеваний щитовидки, именно поэтому профилактические меры необходимы им вдвойне.

Соблюдать основные правила не так уж и сложно, самое главное это настрой и желание, часто именно их игнорирование ведет к негативным последствиям, избавиться от которых не всегда так легко и просто.

Положительное влияние на организм оказывают различные настои и чаи из целебных трав. Доказано, что целебные травы действуют на человеческий организм намного мягче, чем различные медикаменты, и практически всегда их применение оправдано.

Природные и экологически чистые травы способны нормализовать гормональный фон и обменные процессы, поэтому они и пользуются такой популярностью. Не забывайте посещать кабинет квалифицированного эндокринолога один раз в полгода и тогда никаких проблем со щитовидной железой не будет [2,с 4].

Существуют нормы потребления йода в сутки, этого количества достаточно для физиологической работы организма.

Таблица 1.1

Суточная потребность человека в йоде

Группы населения	Возраст	Потребность в йоде (мкг/сутки)
Дети	до 1 года	90-120
	1-3 года	120
	4-6 лет	120-130
	7-9 лет	140-150
	10-12 лет	180-200
	13-14 лет	200
Подростки и взрослые	15-18 лет	200
	19-35 лет	200
	36-50 лет	180
	51-65 лет	180
	старше 65 лет	180
Беременные женщины	-	+ 30 мкг/сутки к возрастной норме



1.4 Лабораторные исследования щитовидной железы

Оценка состояния щитовидной железы производится по целому ряду признаков, часть из которых можно определить визуально, часть -- инструментальными или лабораторными методами.

Для полноценного обследования щитовидной железы важны анализы крови, результаты которых позволяют судить о недостатке или избытке тех или иных гормонов. В зависимости от полученных данных прописывается лекарственная терапия. Если нет других назначений эндокринолога, за месяц до процедуры исключается прием гормонов щитовидной железы, за два-три дня -- прием йодосодержащих препаратов. Накануне необходимо исключить рентгенографические процедуры, физические и эмоциональные нагрузки. Обязательно предупредите врача, если принимаете какие-либо лекарственные средства. Они могут повлиять на результат анализа, и его придется повторить [8, с 52].

Трийодтиронин общий (Т3 общий). Аминокислотный гормон щитовидной железы, содержащий три атома йода. Отвечает за энергетический обмен в организме. После попадания в кровь частично связывается с белками, а частично остается в свободном состоянии -- эта часть в основном и обеспечивает его биологические эффекты. Общий ТЗ -- это суммарная концентрация связанного и свободного ТЗ. У взрослых в возрасте 15-20 лет норма составляет 1,23-3,23 нмоль/л, в 20-50 лет -- 1,08-3,14 нмоль/л, старше 50 лет -- 0,62-2,79 нмоль/л. ТЗ общий повышается при токсическом зобе, послеродовой дисфункции щитовидной железы, миеломах, хронических заболеваниях печени. Также возможен рост общего ТЗ на фоне приема оральных контрацептивов и других лекарств. Снижение общего ТЗ характерно для недостаточности надпочечников, хронических заболеваний печени, разных стадий гипотиреоза. Общий ТЗ может снижаться на фоне низкобелковых диет.

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный). При нормальном значении общего Т3 свободный Т3 может быть занижен или завышен, поэтому его надо проверять дополнительно. Референсные значения: 2,6-5,7 пмоль/л. Отклонения от нормы наблюдаются при тех же заболеваниях, что при отклонениях от нормы общего Т3.

Тироксин общий (Т4 общий). Т4 является предшественником Т3 и содержит четыре атома йода. Точно так же содержится в крови в связанной и свободной форме. Помимо влияния на энергетический обмен, стимулирует процессы в центральной нервной системе, принимает участие в регулировании обмена белка [8, с 55].

Таблица 1.2

Референсные значения Т 4 (общий)

Возраст	Уровень общего Т4 нмоль/л
до 30 дней	39-185
от 1 месяца до 12 месяцев	59-210
от года до 5 лет	71-165
от 5 до 10 лет	68-139
от 10 до 18 лет	58-133
старше 18 лет	55-137

Превышение нормы тироксина в крови характерно для токсического зоба, доброкачественных опухолей «щитовидки», послеродовой дисфункции щитовидной железы, ВИЧ, порфирии. Сниженные показатели характерны для гипотиреоза.

Тироксин свободный (Т4 свободный).

Таблица 1.3

Референсные значения Т 4 (свободный):

Возраст, оба пола	T4 свободный, пмоль/л
2-3 дня	22-49
3 дня-10 недель	9-21
10 недель-14 месяцев	8-17
14 месяцев-5 лет	9-20
5 лет-14 лет	8-17
старше 14 лет	9-22

Тиреотропный гормон (ТТГ). Повышает поступление йода из плазмы крови в щитовидную железу, активизирует синтез тиреоглобулина, Т3 и Т4. Ускоряет жировой обмен.

Таблица 1.4

Референсные значения ТТГ

Возраст	Уровень ТТГ, мЕд/л
Новорожденные	1,1-17,0
< 2,5 месяца	0,6-10,0
2,5-14 месяцев	0,4-7,0
14 месяцев-5 лет	0,4-6,0
5-14 лет	0,4-5,0
> 14 лет	0,4-4,0

Повышенный ТТГ в крови может быть признаком воспаления или доброкачественных опухолей щитовидной железы, гипотиреоза, недостаточности надпочечников, тяжелых соматических и психических заболеваний, отравления свинцом. Пониженный ТТГ наблюдается при токсическом зобе, гипертиреозе беременных и послеродовом некрозе гипофиза, травмах гипофиза, голодании, психологическом стрессе, тиреотоксикозе вследствие самоназначения Т4.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ). Наличие в крови антител к тиреоглобулину свидетельствует об одном из аутоиммунных заболеваний щитовидной железы: болезни Хашимото, атрофическом аутоиммунном тиреоидите, диффузном токсическом зобе. Слабоположительный результат может говорить о наличии синдрома Дауна. Референсные значения: 0-18 Ед/мл.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО). Тиреоидная пероксидаза -- это фермент, обеспечивающий образование активной формы йода для йодификации тиреоглобулина. Антитела блокируют активность фермента, а выброс их в кровь говорит о наличии аутоиммунного заболевания, в том числе нетиреоидного свойства. Референсные значения АТ-ТПО -- 0-5,6 Ед/мл. Если показатель выше, следует искать одну из следующих болезней щитовидной железы: токсический зоб (узловой или диффузный), тиреоидит де Кревена, послеродовая дисфункция щитовидной железы, болезнь Хашимото, идиопатический гипотиреоз.

T-Uptake (Тироксинсвязывающая способность сыворотки или плазмы человека). Дополнительный параметр, в комплексе с определением Т4 позволяющий дифференцировать изменения уровня общего Т4 и общего Т3, связанные с первичным нарушением функции щитовидной железы от изменений уровня общего Т4 или общего Т3, являющихся результатом первичного изменения уровня тироидсвязывающих белков. В норме показатель T-Uptake колеблется в пределах 0,32-0,48. Пониженный T-Uptake бывает при гипотиреозе и перенасыщении пищи белками. Повышенные значения говорят о гипертиреозе, потере организмом белка, лекарственном тиреотоксикозе.

ТГ (Тиреоглобулин). Йодированный белок, из которого образуются гормоны Т3 и Т4. Референсные значения 0-55 нг/мл. Повышение значений возможно при карциномах щитовидной железы, гипертиреоидизме, подостром тиреоидите, некоторых доброкачественных опухолях.

АТ-МАГ (антитела к микросомальной фракции тироцитов). Являются определяющим фактором при аутоиммунном тиреоидите Хашимото. Референсные значения < 1:100. Если в крови обнаружены эти антитела, в 90% случаев это говорит о болезни Хашимото, в остальных -- возможны другие аутоиммунные заболевания.

АТ к рТТГ (антитела к рецепторам ТТГ). Являются прогностическим и диагностическим маркером болезни Грейвса (токсического диффузного зоба). В 85% случаев при наличии в крови АТ к рТТГ в количестве более 1 Ед/л можно с уверенностью говорить об этой болезни, остальные 15% приходятся на другие формы тиреоидитов.

Огромный список методов исследования щитовидной железы говорит сам за себя: назначить их может только врач. Хотя многие препараты для гормональной терапии продаются без рецепта, заниматься самолечением не следует, поскольку неправильный выбор гормонов и схемы приема способен существенно ухудшить состояние пациента. «Скачким» из гипотиреоза в гипертиреоз и обратно -- не такая уж редкость, и каждый такой случай пагубно сказывается на здоровье.



Глава 2. Практические исследования патологии щитовидной железы

Первым этапом лабораторной диагностики функции щитовидной железы является определение уровня ТТГ и свободного Т4. При низком уровне ТТГ и нормальном уровне свободного Т4 определяют количество свободного Т3. Дополнительно к определению уровня гормонов щитовидной железы, для исключения аутоиммунной патологии, необходимо определять антитела к тиреоглобулину (ат-ТГ) и антитела к тиреоидной пероксидазе (ат-ТПО). В диагностических целях рекомендуют исследовать эти маркеры в комплексе ат-ТГ + ат-ТПО. Остальные лабораторные тесты выполняются по назначению врача для дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы [14].

2.1 Статистика распространенности заболеваний щитовидной железы

Йоддефицит считается основной причиной эндемического зоба, выявляющегося у каждого 10-го жителя России. При этом он одновременно признается одним из факторов, приводящих к возникновению узелков в щитовидной железе. Особенно тяжело протекают йоддефицитные состояния при недостатке в окружающей среде йода и селена одновременно. На узлообразование в щитовидной железе также существенно повлияли радиационные факторы, последствия чернобыльской аварии. В России после аварии значимо возросла заболеваемость опухолями щитовидной железы, в том числе раком.

Частота выявления в популяции таких распространенных патологий, как АИТ, гипотиреоз и узелки щитовидной железы, резко различается при учете их клинических и субклинических форм. Причем субклинические, малосимптомные формы представляют собой подводную часть айсберга. Ведь они выявляются в десятки раз чаше.

Известна высокая распространенность заболеваний щитовидной железы. Частота развития аутоиммунного тиреоидита (АИТ) у женщин в 5-8 раз выше, чем у мужчин. Причем два пика его возникновения приходятся на период полового созревания и 50-80-летний возраст. Клинический первичный гипотиреоз в популяции среди женщин встречается в 1,5-2% случаев, среди мужчин - в 0,2%, латентный первичный гипотиреоз - в 7-10% случаев среди женщин и 2-3% среди мужчин, причем среди женщин старше 60 лет - в 16%. За I год 5% случаев латентного гипотиреоза переходит в манифестный. В течение последующих 4-8 лет клинический гипотиреоз развивается у 20-50% из них

Рис 2.1 Патология щитовидной железы

2.2 Практические исследования у пациентов контрольной группы

В Белгородской области сложилась достаточно сложная обстановка в связи с воздействием ионизирующей радиации во время аварии на Чернобыльской АЭС. Отголоски этой трагедии остаются и в настоящее время. Достаточно распространенная патология щитовидной железы в нашей области - гипотиреоз

Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы. Крайняя форма гипотиреоза у взрослых болезнь микседема, у детей кретинизм.

Различают первичный и вторичный гипотиреоз. При первичном гипотиреозе снижение выработки гормонов щитовидной железы связано с патологическим процессом в самой железе.

Вторичный гипотиреоз обусловлен патологическим процессом в гипоталамо-гипофизарной системе, управляющей работой щитовидной железы.

За время прохождения практики я выбрала 30 пациентов с заболеванием гипотиреоз, сформировав контрольную группу. Исследовались образцы сыворотки крови. Из данных бланка направления были взяты общие сведения. Из 30 пациентов группы 24 женщины и 6 мужчины (рис 2.1). Распределение по возрасту: 11 пациентов молодого возраста от 28 до 35 лет, 16 пациентов -среднего возраста от 35 до 59 лет, и 3 человека пожилого возраста от 60 до 75 лет (рис 2.2). Был определен средний возраст в группе, он составил 47 лет.

Рис 2.1 Распределение пациентов по полу внутри группы.

Рис 2.2 Распределение пациентов по возрасту внутри группы.

Лабораторные исследования всех пациентов проводилось на биохимическом анализаторе «Мультискан». Исследовались показатели ТТГ, Т4 свободного и антитела к тиреоидной пероксидазе (ат-ТПО)

Исследование уровня ТТГ( норма в крови 0,4-4,0 мЕд/л) показало, что его клинически значимое повышение, свидетельствует о субклиническом течении гипотиреоза у данной категории пациентов, повышение контрольных цифр было обнаружено, у 21 из 30. Соответственно это составило 70 %. И лишь у 30 % этот показатель оставался в норме (рис 2.3).

Рис 2.3 Показатели исследований уровня тиреотропного гормона.

Исследования контрольной группы пациентов на определение Т 4 (свободного) показали следующие результаты. Показатели снижены у 17 пациентов и в норме соответственно у 13 (рис 2.4). Сниженные показатели характерны для гипотиреоза. Референсные значения Т 4 (свободного) 9-22 пмоль/л.

Рис 2.4 Показатели исследований уровня гормона тироксина (свободного).

Показатель антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО). Референсные значения АТ-ТПО -- 0-5,6 Ед/мл. При проведении исследований обнаружено повышение уровня контрольных значений у 3 пациентов из 30, причем все они женщины старше 50 лет (рис 2.5).

Рис 2.5 Показатели исследований уровня антител к тиреоидной пероксидазе.

Проведенные исследования показали, что тесты ТТГ, Т4 и АТ-ТПО выявляют характеризуют такую патологию, как гипотериоз. Но этих тестов, как правило, не достаточно и назначают дополнительные лабораторные и инструментальные исследовании, о которых говорилось ранее.

Приобретенный первичный гипотиреоз возникает после операции по удалению щитовидной железы, при воздействии радиации из окружающей среды или при ионизирующем облучении органов шеи, лечении препаратами радиоактивного йода. Так же гипотиреоз может возникать после воспалительных заболеваний щитовидной железы, под воздействием некоторых лекарственных препаратов (препараты лития, гормоны коры надпочечников, йодиды, бета-адреноблокаторы, передозировка витамина А), при возникновении опухолевых заболеваний щитовидной железы. Сюда же относятся эндемические формы зоба, сопровождающиеся снижением функции щитовидной железы. Причина развития вторичного гипотериоза - заболевания гипофиза или гипоталамуса.



Заключение

На основании изучения современных публикаций по проблеме определены основные направления диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы. На сегодняшний день существует огромный список методов исследования щитовидной железы, но назначить их может только врач.

Изучены и обобщены сведения о такой тяжелой патологии, как гипотиреоз. Йоддефицит считается основной причиной эндемического зоба, выявляющегося у каждого десятого жителя России. При этом он одновременно признается одним из факторов, приводящих к возникновению узелков в щитовидной железе. Особенно тяжело протекают йоддефицитные состояния при недостатке в окружающей среде йода и селена одновременно. На узлообразование в щитовидной железе также существенно повлияли радиационные факторы, последствия чернобыльской аварии. В России после аварии значимо возросла заболеваемость опухолями щитовидной железы, в том числе раком.

С применением современного лабораторного анализа были определены основные тесты, для диагностики йоддифицитных состояний. Проведены практические исследования контрольной группы пациентов и прослежена динамика лабораторных показателей, отвечающих за диагностику работы щитовидной железы.

На основании анализа теоретических данных и практических исследований были сделаны следующие выводы.

Основой лабораторной диагностики функции щитовидной железы является определение уровня ТТГ и свободного Т4. При низком уровне ТТГ и нормальном уровне свободного Т4 определяют количество свободного Т3. Дополнительно к определению уровня гормонов щитовидной железы, для исключения аутоиммунной патологии, необходимо определять антитела к тиреоглобулину (ат-ТГ) и антитела к тиреоидной пероксидазе (ат-ТПО). В диагностических целях рекомендуют исследовать эти маркеры в комплексе ат-ТГ + ат-ТПО.

Остальные лабораторные тесты выполняются по назначению врача для дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы



Список использованных источников и литературы

1. Е.А. Валдина, Заболевания щитовидной железы (хирургические аспекты). Москва, 2003г.

2. Черенько М.П., Сушко С.П., Игнатовский Ю.В., Щепотин И.Б. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение больных диффузным токсическим зобом //Клиническая хирургия, 2015, №12, стр. 1-4.

3. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М. Медицина, 2011 г. 176стр.

4. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология, Л. Медицина, 2003г.

5. В. Баррел, А. Карабази, Хирургия. Перевод с английского, дополненный под редакцией Ю.М. Лопухина и В.С. Савельева. Геотар Медицина, 2007г.

6. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, 5-е издание, Кованов В.В.. М.медицина, 2015г.

7. Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин. М.Медицина, 2005.

8. Козинец, Г.И. Анализы крови и мочи. Клиническое значение / Г.И. Козинец. - М. : Практическая медицина, 2008

9. Лея, Ю.Я. Оценка результатов клинических анализов крови и мочи / Ю.Я. Лея. - М. : МЕДпресс -информ, 2005

10. О чем говорят анализы? - Ростов -- н/Д : Феникс, 2006

11. Назаренко, Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун. - 2-е изд., стереотип. - М. : Медицина, 2006

12. Клинико-лабораторные аналитические технологии и оборудование / под ред. проф. В.В. Меньшикова. - М. : Академия, 2007

13. Полотнянко, Л.И. Контроль качества лабораторных исследований / Л.И. Полотнянко. - М. : Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 2008. - 192 с. - ISBN 978-5-305-00181-5 ; То же [Электронный ресурс]. - URL: http://biblioclub.ru/index.php?page=book&id=58338

14. http://www.km.ru/referats/6CE193A8016F45F08DAA7804C1E25924

Размещено на Allbest.ru

...