Возрастные изменения зубов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Возрастные изменения зубов

ВВЕДЕНИЕ

В течение жизни зубы человека претерпевают различные изменения. Изменяется эмаль, цемент, дентин, пульпа и другие составляющие. Целью данного реферата является ознакомление с возрастными изменениями зубов. Эти знания помогут выявить отклонения от нормы в строении зуба для данного возраста, предложить мероприятия по лечению и профилактике различных патологий.

Зубы являются частью жевательного аппарата и состоят главным образом из минерализованных скелетных тканей. Они принимают также участие в артикуляции, имеют косметическое значение, у животных это еще орган защиты и нападения. У человека они представлены двумя генерациями: вначале образуются выпадающие, или молочные (d. decidui), а затем постоянные зубы (d. permanentes). В лунках челюстных костей зубы укрепляются плотной соединительной тканью - периодонтом, который в области шейки зуба образует циркулярную зубную связку. Коллагеновые волокна зубной связки имеют преимущественно радиальное направление. С одной стороны они проникают в цемент корня зуба, а с другой - в альвеолярную кость. Периодонт выполняет не только механическую, но и трофическую функцию, так как в нем проходят кровеносные сосуды, питающие корень зуба. Анатомически в зубе выделяют коронку шейку и корень. Гистологически - зуб состоит из твердых и мягких частей. В твердой части зуба различают эмаль, дентин и цемент, мягкая часть зуба представлена так называемой пульпой. Знание строения твердых тканей зуба, эндодонта и пародонта является предпосылкой профилактических мероприятий по сохранению зубов.

1. Эмаль (substantia adamentinae, anamelum) -- твердая, резистентная к изнашиванию минерализованная ткань белого или слегка желтоватого цвета, покрывающая снаружи анатомическую коронку зуба и придающая ей твердость. Эмаль располагается поверх дентина, с которым тесно связана структурно и функционально как в процессе развития зуба, так и после завершения его формирования. Она защищает дентин и пульпу зуба от воздействия внешних раздражителей. Толщина слоя эмали максимальна в области жевательных бугорков постоянных зубов, где она достигает 2,3--3,5 мм; на латеральных поверхностях постоянных зубов она обычно равна 1--1,3 мм. Временные зубы имеют слой эмали, не превышающий 1 мм. Наиболее тонкий слой эмали (0,01 мм) покрывает шейку зуба. Эмаль -- самая твердая ткань организма человека (сравнима по твердости с мягкой сталью), что позволяет ей в ходе выполнения зубом своей функции противостоять воздействию больших механических нагрузок. Эмаль содержит 95 % минеральных веществ (преимущественно гидроксиапатита, карбонапатита, фторапатита др.), 1,2 % -- органических, 3,8 % приходится на воду, связанную с кристаллами и органическими компонентами и свободную.

Эмаль детского возраста

Так, в эмали детских зубов легко обнаруживаются расширенные межпризменные пространства, высокая контрастность линий Ретциуса, микрощели, микропоры .

Эмаль старших возрастных групп

Для зубов лиц старших возрастных групп более характерна гомогенизация структур (снижение микропористости), протекающая на различных системных уровнях. Близкая к незрелой эмаль дольше сохраняется в пришеечной области и на проксимальных поверхностях. На шлифах эмали зрелых зубов призмы различаются достаточно четко, имея на поперечном срезе аркадообразую, округлую форму или вид замочной скважины, описанный многими авторами. На продольных шлифах тела и отростки призм формируют широкие и узкие полоски. Они определяются на большей части шлифа, заканчиваясь на поверхности или в подповерхностном слое с узкой беспризменной полоской эмали по периферии. В отличие от детских зубов ближе к поверхности призмы менее контрастны, что объясняется исчезновением ультрамикропор. Крупные микропоры и микрощели встречаются редко. Линии Ретциуса выглядят иначе, чем на эмали незрелых зубов -- как «перехваты» или ступени -- и значительно менее контрастны). Последнее обстоятельство связано с повышением оптической плотности их границ за счет возрастной минерализации ткани и закрытия микропор, образующих линии Ретциуса. По своим свойствам данные участки становятся похожи на основную массу эмали. Четко определяются полосы Шрегера. Регулярность их строения объясняется равномерной минерализованностью пучков призм на всей их протяженности. Лишь в отдельных случаях на зрелых зубах сохраняются участки пористых структур. Это касается эмали, располагающейся под зубным камнем. В пришеечной области об и наруживается усиление линии Ретциуса и шлиф зуба. Более четкий рисунок призм на этом участке свидетельствует о пониженной минерализации, а, следовательно, о появлении или сохранении зон, отличающихся пористостью.

Кроме описанных возрастных особенностей, специфические преобразования происходят в области фиссур премоляров и моляров. Нередко наблюдается их спонтанное запечатывание естественным путем.

В таких случаях в фиссурах обнаруживаются плотные высокоминерализованные образования. В группе старшего возрастного периода (45-70 лет) отмечается дальнейшее повышение однородности эмали зубов с сохранением призменной структуры во всех слоях, кроме поверхностного, где на большей части она беспризменная. Полосы Гунтера-Шрегера контрастны, линии Ретциуса, напротив, выделяются слабо. Уменьшение объема органического компонента эмали, размеров микропространств приводит к снижению количества воды в твердых тканях зуба.

Отмечается уплотнение кристаллической решетки -- за счет замещения ионов ОН на F. Поверхностный слой эмали зрелых и «старых зубов», как правило, становится беспризменным на десятки мкм. Зубы отличаются значительной стертостью бугров и режущего края. Площадь стертости с возрастом увеличивается.

В сканирующем электронном микроскопе видны отдельные призменные участки поверхности эмали, маскирующиеся пелликулой, причем головки призм выступают над ее уровнем. На поверхности интактной эмали выявляется значительное число царапин, борозд, трещин. Полосы и царапины идут на зубе в различных направлениях. Мелкие трещины огибают головки призм, крупные чаще располагаются на вестибулярной поверхности параллельно вертикальной оси зуба. Как правило, они заполнены гравиеподобными отложениями, аморфным веществом. В поверхностном слое эмали образуются трещины, микродефекты, призмы слабо контурируют .

2. Дентин (substantia eburnea, olentinum) -- обызвествленная ткань зуба, образующая его основную массу и определяющая его форму. Дентин часто рассматривают как специализированную костную ткань. В области коронки он покрыт эмалью, в корне -- цементом. Вместе с предентином дентин образует стенки пульпарной камеры. Дентин корня образует стенку корневого канала, открывающегося на его верхушке одним или несколькими апикальными отверстиями, которые связывают пульпу с периодонтом. Эта связь в корне часто обеспечивается также добавочными каналами, которые пронизывают дентин корня. Добавочные каналы выявляются в 20--30 % постоянных зубов; они наиболее характерны для премоляров, в которых определяются в 55 %.

Во временных зубах частота обнаружения добавочных каналов равна 70 %. В молярах наиболее типично их расположение в межкорневом дентине, вплоть до пульпарной камеры. Дентин имеет светло-желтую окраску, обладает некоторой эластичностью; он прочнее кости и цемента, но в 4--5 раз мягче эмали. Зрелый дентин содержит 70 % неорганических веществ (преимущественно гидро-кисапатита), 20 % органических (в основном коллагена 1 типа) и 10 % воды.

Благодаря своим свойствам дентин препятствует растрескиванию более твердой, но хрупкой эмали, покрывающей его в области коронки. Дентин состоит из обызвествленного межклеточного вещества, пронизанного дентинными трубочками, содержащими отростки одонтобластов, тела которых лежат на периферии пульпы. Между трубочками располагается интертубулярный дентин. Периодичность роста дентина обусловливает наличие в нем ростковых линий, расположенных параллельно его поверхности.

В результате старения дентина также имеют место определенные изменения: отложение вторичного дентина, склероз (минерализация) дентинных канальцев . Характерно, что дентинные канальцы первичного дентина постепенно кальцифицируются лишь при условии сохранения живых одонтобластов. Дистальные концы протоплазматических отростков образуют в дентинных канальцах вначале малые порции внутритрубочкового дентина, которые затем могут полностью закрывать их просвет. При этом заметно повышается минерализованность околотрубочкового дентина, в то время как межтрубочковый минерализован заметно меньше.

В зрелых зубах около 30% трубочек закрыты минерализованным веществом. Текстурограмма выявляет кальцийсодержащие аморфные и кристаллические элементы. Отдельные трубочки минерализованы настолько, что структура обтурирующего их субстата не отличается от основного вещества дентина. Отложение новых слоев дентина, сокращающих объем пульпы, происходит непрерывно в течение всей жизни.. Процесс становится более интенсивным, когда зуб в результате функционирования стирается, обнажая дентин. В зубах людей в возрасте 61--70 лет слой одонтобластов, состоит из 2--3 рядов клеток, а в возрасте 71--80 лет этот слой разрыхляется, происходит вакуольная дистрофия и замещение его соединительной тканью, хотя обнаруживаются зубы, где в слое одонтобластов изменений не наблюдается.

В зубах людей старческого возраста обнаруживается слой иррегулярного дентина различной ширины, который можно оценить как проявление реакции организма в ответ на экзо- и эндогенные воздействия. Возрастные изменения начинаются с периферических участков пульпы, и несомненную роль в этих процессах играет вторичный дентин. По существу, прогрессирующий защитный процесс в виде образования вторичного дентина ведет к регрессивным явлениям, так как повреждает пульпу. Однако, несмотря на ослабление обменных процессов в пульпе, интенсивность дентинообразующей функции ослабевает незначительно. В пульпе довольно интенсивно создается защитный вал в Виде вторичного дентина. Это наблюдается при патологическом смыкании в результате стирания зубов.

3. Цемент (substantia ossea, cementum) полностью покрывает дентин корня зуба -- от шейки и до верхушки корня: около верхушки цемент имеет наибольшую толщину. Цемент содержит 68 % неорганических и 32 % органических. По своей морфологической структуре и химическому составу цемент похож на грубоволокнистую кость. Цемент состоит из пропитанного солями основного вещества, в котором расположены коллагеновые волокна, которые идут в разных направлениях -- одни параллельно поверхности цемента, другие (толстые) пересекают толщу цемента в радиальном направлении. Возрастные изменения цемента проявляются в его утолщении. Клеточный цемент постоянно наслаивается и, в зависимости от нагрузки на зуб, в нем образуется несколько слоев. У пожилых людей толщина цемента увеличивается в 3 раза по сравнению с таковой у людей в возрасте до 17 лет. В зубах людей старческого возраста наблюдается проникновение цемента через отверстие верхушки зуба в канал корня зуба. Это отложение вторичного цемента является процессом, компенсирующим непрерывное «удлинение» стареющих зубов, которые утрачивают синдесмоподобное прикрепление. Хотя цемент и является разновидностью костной ткани, в отличие от нее с возрастом он не атрофируется, в нем не происходит резорбция, а наоборот, идет утолщение за счет напластований и обогащения солями. Изменения периодонта проявляются в сужении периодонтальной щели с 300--360 мкм в возрасте 13--20 лет до 40--50 мкм в возрасте 60 лет. Это сужение является следствием напластования кости в молодом возрасте и новообразования цемента в пожилом. В зрелом возрасте периодонтальная щель становится шире вследствие утолщения периодонта.

Severson и соавторы (1978) установили, что у пожилых людей периодонтальная поверхность альвеолярной кости зазубренная, неровная. Количество волокон и клеток меньше, чем у молодых. Поверхность цемента неровная. Имеется тенденция к росту аппозиционного цемента, отмечаются атрофия и дегенеративные изменения периодонтальной связки. Euler (1940) описал неподвижную фиксацию и синостозирование зубов у лиц пожилого и старческого возраста как следствие сужения и даже исчезновения периодонтальной щели, то есть наступления ankilosis dentis. Известно, что пародонт играет основную роль в процессе приспособления зубочелюстной системы к различным физиологическим и патологическим состояниям. По мере старения организма эта функция пародонта снижается и становится недостаточной, что ведет к тяжелым регрессивным изменениям в околозубных тканях.

4.Пульпа зуба-это рыхлая волокнистая соединительные ткань, содержащие значительное количество сосуды и нервы, богатая клеточными элементами, волокнистыми структурами и межклеточным веществом. Клеточный состав пульпы разнообразен. Зависимости от расположения групп клеток пульпы принято подразделять на три слоя: Периферический, промежуточный и центральный. После завершения формирования зуба происходит постоянное сокращение размеров пульпарной камеры вследствие непрерывного отложения вторичного и периодического отложения третичного дентина. Поэтому в пожилом возрасте пульпа зуба занимает значительно меньший объем, чем в молодом. Более того, в результате неравномерного отложения вторичного и третичного дентина происходит изменение формы пульпарной камеры по сравнению с первоначальной, в частности, сглаживаются рога пульпы. Указанные изменения имеют клиническое значение: глубокое препарирование дентина в области пульпарных рогов менее опасно в пожилом возрасте, чем в молодом. Избыточное отложение дентина на крыше и дне пульпарной камеры в пожилом возрасте может затруднить нахождение каналов. С возрастом происходит уменьшение числа клеток во всех слоях пульпы (до 50 % исходного); в периферическом слое одонтоблас- ты из призматических превращаются в кубические, причем их высота снижается вдвое. Уменьшается число рядов этих клеток, и у пожилых людей они часто лежат в один ряд. В одонтобластах при старении падает содержание органелл, участвующих в синтетических процессах, и секреторных гранул; одновременно нарастает количество аутофагических вакуолей. Межклеточные пространства расширяются. Синтетическая активность фибробластов также снижается, а фагоцитарная -- увеличивается.

Содержание коллагеновых волокон нарастает, прогрессивно увеличиваясь с возрастом. В пульпе зубов у пожилых людей оно почти в три раза выше, чем у молодых. Коллаген, вырабатываемый фибробластами при старении пульпы, характеризуется измененным химическим составом и сниженной растворимостью. Кровоснабжение пульпы ухудшается за счет редукции микроциркуляторного русла, в особенности, элементов субодонтобластического сплетения. При старении отмечаются регрессивные изменения нервного аппарата зуба: происходит утрата части безмиелиновых волокон, деми- елинизация и гибель миелиновых. Снижается экспрессия ряда нейропептидов, в особенности, ПСКГ и вещества Р. С этим, отчасти, связывают возрастное снижение чувствительности пульпы. С другой стороны, возрастные изменения иннервации пульпы сказываются на регуляции ее кровоснабжения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С возрастом происходят постепенные изменения в химическом составе и структуре зубов. Эмаль и дентин на их жевательной поверхности стираются. Эмаль тускнеет и может давать трещины, на ней откладывается минерализованный налет. Содержание органических соединений в эмали, дентине и цементе уменьшается, а количество неорганических веществ возрастает. В связи с этим ослабляется проницаемость эмали, дентина и цемента для воды, ионов, ферментов, аминокислот и других веществ. С возрастом новообразование дентина почти полностью прекращается, количество же цемента в корне зуба увеличивается. Пульпа зуба с возрастом подвергается атрофии в результате ухудшения питания, вызванного склеротическим изменением ее сосудов. Количество клеточных элементов при этом уменьшается.

ЛИТЕРАТУРА

зуб дентин пульпа эмаль

1. Грошков М.М., Некариозные поражения тканей зуба. М., Медицина, 1985г.

2.Физиология и патология стирания твердых тканей зубов, А. Г. Молдованов, Таврида, Симферополь, 1992

3. Журнал: “Вестник стоматологии” 1995г №3

4.Мяделец О.Д. Гистология, цитология и эмбриология человека. Часть 2. Частная гистология, Витебск, 2016

Размещено на Allbest.ru