Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Становление эпидемиологической службы в мире и России

эпидемиология научный санитарный

Борьба со смертоносными эпидемиями осуществлялась с незапамятных времен только эмпирически (конечно, на уровне знаний каждой эпохи). И по существу развитие эпидемиологии стало возможно только в начале XX столетия, в результате становления микробиологии как науки, когда впервые были выделены причинные агенты - возбудители различных заразных болезней человека, что и дозволило разработать научно обоснованные меры профилактики против некоторых из них.

Как всякая другая наука, эпидемиология имела свои выраженные, нередко поворотные этапы своего развития, которые были естественным следствием развития смежных научных дисциплин и появления новых фактов о природе каждого из этих массовых заболеваний.

Добактериологический период (до последней четверти XIX века)

На вопрос: когда, где и почему «начались» инфекции, точный и простой ответ дать невозможно. И эпидемиология как наука не «началась» в строго определенный исторический момент, она постоянно вырастала из отдельных фактов, наблюдений, формировалась и видоизменялась вместе с создающим ее человеком.

Казалось бы, что у того первобытного примитивного человеческого общества, которое еще даже не возделывало землю и не приручало животных, не должно и не могло быть тех заразных болезней, которые мы наблюдаем сейчас. В то же время палеонтологические исследования, уносящие нас вглубь тысячелетий, подтверждают, что некоторые хорошо изученные теперь инфекции (полиомиелит) были известны и в древнейшие времена.

Еще со времен Гиппократа предметом изучения науки об эпидемиях (эпидемиологии) были массовые заболевания, распространенные в человеческом обществе, именно в обществе, а не среди отдельных лиц. Уже одно это обстоятельство существенно отличало и отличает эпидемиологию от всех иных смежных биологических и медицинских наук, как, например, клиника заболевания, микробиология, иммунология, паразитология и др., которые не только возникли, но и оформились как науки значительно позже, чем эпидемиология. Причем объектом исследования являются отдельные индивидуумы (больные) или же отдельные факторы и компоненты, определяющие природу заболевания, но не причины развития массовых явлений (эпидемий) в человеческом обществе. Именно последнее обстоятельство не только было причиной самостоятельного развития эпидемиологии как науки, но и определило специфичность эпидемиологического метода исследования, преимущественно ему свойственного.

Таким образом, предметной областью эпидемиологии в отличие от предметной области клинической медицины с самого начала ее формирования была заболеваемость, а не болезнь.

В начальном периоде становления эпидемиологии последняя пользовалась методом наблюдения, сопоставления наблюдаемых явлений и сравнительным анализом полученных данных, т.е. установлением связей между наблюдаемыми явлениями.

История становления эпидемиологии, как науки уходит в седую старину. Одно упоминание имени Гиппократа - «великого отца медицины» - приводит нас к истокам медицинской науки в целом и эпидемиологии в частности.

Гиппократ поистине первый, кто «перенес философию в медицину, а медицину в философию», что имело принципиальное значение для развития науки об эпидемиях, которая призвана была изучить такие сложные социально-биологические явления, как массовые заболевания в человеческом обществе, решение которых без философии было бы немыслимо. Рассматривая многочисленные труды Гиппократа в области медицины, можно видеть, что многие из них касаются вопросов эпидемиологии, значительная часть которых сохранила свою значимость и до наших дней.

В своих сочинениях Гиппократ часто и подробно останавливается на групповых заболеваниях, обусловленных вредностями либо местными, либо появляющимися эпидемически. Этим темам посвящено несколько отдельных сочинений, в числе которых выдающееся «О воздухе, воде и местностях» (около 424 лет до н.э.), где собраны плоды его многолетних путешествий и размышлений на берегах Малой Азии, островах Эгейского моря и в Скифии. Он рекомендует «обращать внимание врачей на присутствие болот и топких мест, вредящих своими испарениями, а также на качество воды и на воздействие ветров времен года, даже дождя, температуры воздуха и пр.».

Те же мысли он высказывает и в трактате «О природе человека»: «Болезни происходят одни от образа жизни, другие - от вдыхаемого воздуха. Когда многие люди поражаются одновременно одной и той же болезнью, то надо полагать, что причина общая - нечто потребляемое всеми… и поражающее молодых и старых, мужчин и женщин, употребляющих вино и пьющих только воду, едящих ячменные пироги или только пшеничный хлеб, работающих много и трудящихся мало. Нельзя винить диету, ибо столько людей с самым противоположным образом жизни одержимы той же болезнью. Зато если одновременно проявляются различные болезни, то ясно, что индивидуальной причиной в каждом случае явится образ жизни, а потому необходимо установить причинный метод лечения, т.е. необходимо изменить образ жизни».

С эпидемиологической точки зрения особое значение имеют взгляды Гиппократа «о самозащитных силах организма» в борьбе с болезнью, высказанные им в vis medicatrix naturae. Гиппократ еще две с половиной тысячи лет тому назад отлично понял самое главное, что защитительные и всецелительные силы живого организма действительно огромны и что искусство врача должно лишь руководить и помогать этим природным свойствам и силам в их защитных усилиях. Разве вся современная иммунопрофилактика не служит целям, высказанным еще Гиппократом. Это особенно знаменательно еще и потому, что в его распоряжении не было ни микроскопов, ни чувствительных химических реактивов, в то время не было еще учения о фагоцитозе, не известны были ни иммунобиологические реакции, ни новейшие достижения иммунохимии, которые до сих пор еще не исчерпали этой чрезвычайно важной темы.

Гиппократ делал безошибочные эпидемиологические заключения, пользуясь одной лишь гениальной наблюдательностью, которая не только не потеряла своего значения в наши дни, а, наоборот, стала ведущим направлением современной эпидемиологии (global epidcmiological Servians).

Еще в древности были замечены две особенности массовых болезней: с одной стороны, склонность к повальному распространению среди людей, с другой - связь заболеваний с определенными местностями (территориями). Эти до известной степени противоположные тенденции в развитии эпидемий заразных болезней явились основанием для двух гипотез об их природе - контагиозной и миазматической, которые длительное время существовали, пока не были открыты возбудители заразных болезней, и тем самым были заложены научные основы для изучения их эпидемиологии.

Согласно первой гипотезе эпидемии возникают в результате проникновения в организм людей миазм (гр..miasma - скверна) - «болезнетворных веществ» космо-теллурического происхождения, т.е. возникающих в воздухе или в недрах земли. Согласно второй гипотезе эпидемии возникают за счет заражения людей контагиями (лат. - contagium - зараза) «болезнетворными существами», передающимися от больных здоровым путем контакта.

Этот взгляд нашел отражение в древних письменностях Египта, Китая, Индии (Ведды, законы Ману), Иудеи (книга Левит), в которых для борьбы с распространением заразных болезней рекомендовались меры по изоляции больных (например, изгнание прокаженных из общества), простейшие меры дезинфекции и др.

Понятие о контагии более определенно выражено в трудах древнейших греческих и римских ученых Гиппократа, Лукреция, Цельсия. В середине века эти идеи нашли отражение в трудах Ибн-Сина (Авиценна), Фракастро, Сиденгама.

Джироламо Фракасторо (1478-1553 гг.) - выдающийся итальянский врач эпохи Возрождения, который заложил основы учения о «контагии».

Конституциональная гипотезу развил в своих трудах английский врач Самдешема (1627-1689).

В России в добактериологическую эру гипотезу живой природы возбудителей заразных болезней обосновал и защищал выдающийся эпидемиолог Д.С. Самойлович (1724-1810). Он считается основоположником русской эпидемиологии.

Гипотеза о живой природе возбудителей заразных болезней окончательно утвердилась и стала подлинно научной теорией после великих открытий Пастера, И.И. Мечникова, Коха, с именами которых связано начало бактериологической эры учения о заразных болезнях.

Несколько иначе происходило развитие миазматической гипотезы. Эта гипотеза отражала еще в древности установленные факты связи некоторых инфекционных заболеваний с определенными местными условиями. Так, холера была известна в Индии с незапамятных времен под названием mame mori (большой мор), в Иране под названием abe morde (водная смерть), в то же время в Европе она, по-видимому, не появлялась до XIX века, если не считать возможных заболеваний холерой в войсках Александра Македонского во время его попыток завоевать Индию.

Столь же ограниченное распространение имела чума, встречаясь постоянно на определенных территориях (Индия, Китай) и лишь периодически приобретая повсеместное распространение (юстинианова чума VI столетия, «черная смерть» в Европе в XIV столетии и более поздние эпидемии этой болезни). Еще более выражена связь заболеваемости с определенными местными условиями при малярии. Все эти факты не могли не обратить на себя внимания еще в древнейшие времена и нашли отражение в трудах Гиппократа и других ученых древности. Гиппократ в своем трактате «О воздухе, воде и местностях» писал: «Заразные заболевания человека в своем большинстве подчинены сезонному ритму, они зависят от почвенных, климатических и географических особенностей определенной территории, определенной местности» (цит. по Lebrum и Deiaung).

В трудах ученых средних веков наряду с учением о контагии нередко проводится мысль о локально миазматических влияниях как причинах заразных болезней. Наибольшее развитие эта теория получила в XIX веке в трудах Петтенкоффера, объяснявшего разный уровень заболеваемости населения особенностями почвы, высотой стояния грунтовых вод и другими особенностями местности.

Взгляды Петтенкоффера были опровергнуты развитием микробиологии как несостоятельные и не могли, естественно, возродиться. Однако известная доля истины в них была и заключалась в том, что открытие возбудителя заразной болезни еще не дает понимания закономерностей распространения эпидемий.

Таким образом, начальный период развития эпидемиологии характеризовался развитием и совершенствованием метода наблюдения, что и позволило в определенной степени ограничить массовые заболевания (в том периоде в основном заразные) от других спорадических и не связанных единой цепью заболеваний, на основании чего и были созданы теоретические основы учения об эпидемиях.

Это обстоятельство способствовало разработке более или менее рациональных, хотя и эмпирических, мер борьбы с эпидемиями. Хорошо известно, что уже в этом периоде была установлена связь кишечных заболеваний с водой и продуктами питания, чумы- с грызунами, малярии - с комарами и т.д.

Уже в этом периоде были установлены и разработаны меры общей и частной профилактики некоторых заразных болезней человека.

Например, метод специфической профилактики оспы по Дженнеру. До введения оспопрививания по методу Э. Дженнера только в Европе оспой ежегодно заболевало около 10 млн человек, из которых умирало от 25 до 40%.

Родоначальником эпидемиологического метода в современном его понимании иногда называют английского врача Сноу, который в предбактериологический период вскрыл истинные механизмы распространения холеры в Лондоне на основе исключительно сопоставления патогенеза инфекции и условий ее распространения, а также сопоставления особенностей распределения заболеваний с теми условиями, в которых они возникают. Им впервые было сформулировано положение о контролях при проведении эпидемиологических исследований. Джон Сноу навсегда вошёл в историю медицины и как пионер-эпидемиолог. Именно он был первым врачом, который заявил о распространении холеры водным путём.

Первые десятилетия бактериологического периода (конец XIX века - начало XX века)

Второй этап развития эпидемиологии как науки относится ко 2-й половине XIX столетия, т.е. периоду, который принято называть «золотым веком» бактериологии, а несколько позже, вирусологии, когда была раскрыта паразитическая природа большинства тогда массовых болезней в человеческом обществе.

Сам факт получения чистых культур микроорганизмов - этиологических агентов заразных болезней человека, возможность дифференцировки различных клинических проявлений одной и той же нозологической формы заболевания, раскрытие возможности постановки в биологических экспериментах на животных, наконец, зарождение теории иммунотерапии - создали научно обоснованную базу развития эпидемиологии и в первую очередь проблемы специфической профилактики заразных болезней человека.

Развитие эпидемиологии в этом периоде связано с успехами бактериологии (Л. Пастер, И.И. Мечников, Р. Кох), иммунологии (И.И. Мечников, П. Эрлих), вирусологии (Д.И. Ивановский) и других медико-биологических дисциплин, а также в связи с начавшимися социально-гигиеническими исследованиями.

В этом периоде эпидемиология прочно встала на путь научного развития, а успех эпидемиологии в борьбе и профилактике инфекционных болезней поставил эту науку на первое место среди наук гигиенических, целью которых является охрана здоровья человечества и общества, и сделал ее основной наукой - предупредительной медициной (М. Кандау).

Эпидемиологические исследования позволили установить, что распространение заразных болезней человека, помимо ряда биологических факторов, зависит от условий жизни людей и прежде всего от общественно-экономических условий.

Эпидемиология этого времени в России

В учебных медицинских заведениях (начало XIX века) на первых этапах дифференциации медицинской науки, теоретический курс эпидемиологии преподавался в органической связи с клинической медициной. Практические же аспекты профилактики в течение длительного времени (до второй половины XIX века) преподавались в самостоятельном курсе медицинской полиции. Это объяснялось тем, что рекомендации того времени по профилактике эпидемий сводились к тем или иным гигиеническим мероприятиям, проведение которых могло быть осуществлено лишь администрацией.

Затем курс медицинской полиции был переименован в курс гигиены и медицинской полиции. А в конце 60-х - начале 70-х годов XIX века на медицинском факультете Московскою университета и в Петербургской военной медико-хирургической академии были открыты самостоятельные кафедры гигиены, программы преподавания на которых включали преимущественно вопросы эпидемиологии. Первые заведующие кафедр гигиены Ф.Ф. Эрисман (Москва) и С.П. Добрословин (Петербург) были в равной степени гигиенистами и эпидемиологами.

Дифференциация гигиены и эпидемиологии способствовали бактериологические открытия последней четверти XIX века. Благодаря работам Л. Пастера, Р. Коха, П. Мечникова. П. Эрлиха, Д.И. Ивановского, Н.Ф. Гамалеи инфекционная природа эпидемических болезней стала уже не гипотезой, а фактом.

Центром развития эпидемиологии в России в конце XIX - начале XX века стала земская медицина. Основным методическим инструментом представителей земской медицины была статистика. С этой точки зрения эпидемиологию иногда образно называют своеобразной «игрой в цифры», отражающие показатели заболеваемости или другие проявления, характеризующие здоровье населения.

Выявилось три направления эпидемиологических сопоставлений показателей заболеваемости (смертности и др.): по территории (географическая эпидемиология), среди различных групп населения (профессиональная эпидемиология) и во времени (историческая эпидемиология). Благодаря таким исследованиям все очевидней становилась ограниченность чисто микробиологического подхода к борьбе с эпидемиями. Известный земский врач С.Н. Игумнов писал, что попытки побороть эпидемии «с помощью изоляции и гидропульта так же глубокомысленны и так же безнадежны, как старания бороться с преступностью и идеями с помощью тюрьмы и полиции».

Период возрождения и развития эпидемиологии на новой научной основе (начало второй четверти XX века до настоящего времени)

Возрождение эпидемиологии на новой теоретической и методической основе происходило на базе синтеза достижений новых медицинских наук в интересах объяснения причин и условий возникновения и распространения эпидемий и обоснования мер профилактики.

Такое возрождение относится к концу первой - второй четверти XX века и связано с именами Д.К. Заболотного (1866-1929), Л.В. Громашевского (1887-1980), В.А. Башенина (1882-1978), Е.Н. Павловского (1884-1980).

Выдающееся значение имели исследования Тарасевича, Е.И. Мзрциновского, Г.Ф. Вогралика, В.А. Башенина, М.Н. Соловьева, К.И. Скрябина. За рубежом много ценного в развитие эпидемиологии внесли Topley, Stallibrass, Lavergne и др.

Открытия в период Новейшей истории: лауреатами Нобелевской премии стали Г. Домагк (G. Domagk, 1939 г.), обосновавший применение сульфаниламидов для лечения бактериальных инфекций; А. Флеминг, Э.Б. Чейн, Х.У. Флори (A. Fleming, E.В. Chain, H.W. Florey, 1945 г.), получившие пенициллин и изучившие его терапевтический эффект при лечении различных заболеваний; С.Я. Ваксман (S.J. Waksman, 1952 г.), открывший стрептомицин - первый эффективный противотуберкулезный антибиотик.

Открытие возбудителей ряда инфекционных заболеваний сделало возможным научно обоснованное их изучение и ликвидацию в масштабах государств, регионов, континентов, а порой и всего Земного шара (например, ликвидация оспы).

Третий период развития эпидемиологии теснейшим образом связан с научно-технической революцией в области естествознания в целом и биологии в частности. Сущность заключается в том, что еще сравнительно недавно сложные биологические явления природы, к которым могут быть отнесены и инфекционные заболевания, вследствие слабого развития некоторых точных наук с трудом поддавались объективному изучению. Эпидемиологам часто приходилось ограничиваться добросовестным описанием отдельных фактов и зримо наблюдаемых явлений, редко удавалось научно обоснованно выявлять все связующие их закономерности, которые в основном строились или на эмпирических наблюдениях, или результатах научного эксперимента, теоретического объяснения которому еще не было.

Развитие вирусологии, генетики микроорганизмов, молекулярной биологии, биохимии возбудителей и биохимии вирулентности организмов и др. способствовало развитию эпидемиологии, призванной раскрывать причины такого сложного социально-биологического явления, как массовые заболевания в человеческом обществе. Этим и объясняется, что современная эпидемиология является весьма широкой медицинской дисциплиной, имеющей обширные междисциплинарные связи с множественными областями медицинской и др. наук.

Из всех медицинских наук она наиболее близко соприкасается с проблемами биологическими и в первую очередь с познанием природы возбудителей болезней (микробиологией); с проблемой реакции организма человека на встречу с патогенными и непатогенными паразитами (общей и частной иммунологией); с учением о факторах внешней среды (экологией человека, животных и микроорганизмов); с учением о наследственности (генетикой); с проблемами математическими, социологическими, философскими и др.

Эпидемиология своей близостью к этим наукам не только использует их достижения и методы исследования, но и теоретически осмысливает их, подчиняя последние интересам решения эпидемиологических задач. Этим и объясняется, что в процессе своего исторического развития эпидемиология обнаруживает выраженную тенденцию к постепенному расширению границ предмета своих исследований.

Становление и развитие санитарно-эпидемиологической системы государственных специализированных учреждений

Важнейшим документом для дальнейшего развития санитарно-эпидемиологической службы страны стал декрет Совета Народных Комиссаров РСФСР от 15 сентября 1922 года «О санитарных органах Республики», который определил задачи, структуру санэпидслужбы, ее права и обязанности, подтвердил ее государственный характер. Этим декретом было положено начало созданию специализированных санитарно-профилактических учреждений. Именно эта дата - 15 сентября 1922 года - стала днем рождения санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

Основные проблемы санитарного оздоровления страны и борьбы с эпидемиями рассматривались на проходивших в эти годы всероссийских медицинских съездах. Особое место в истории санэпидслужбы страны сыграл состоявшийся 3-8 мая 1922 года VI Всероссийский съезд бактериологов и эпидемиологов, на котором основное внимание было уделено организации санитарного дела.

В эти годы проводилась большая работа по разработке нормам документов в разных областях санитарного дела: были разработаны и утверждены санитарные правила по водоснабжению, очистке сточных вод, нормы состава пищевых продуктов для различных контингентов населения. Впервые в мире были экспериментально установлены гигиенические нормативы, ограничивающие содержание в воздухе рабочей зоны окислов азота, хлористого водорода и сернистого газа, и 30 августа 1922 г. были утверждены «Правила о мерах безопасности в производстве серной, азотной и соляной кислот». Эти нормативы положили начало новому, экспериментальному этапу в гигиеническом нормировании среды обитания человека.

В борьбе с профессиональной заболеваемостью стал применяться диспансерный метод. Во многих крупных поликлиниках и стационарах развернуты отделения по борьбе с профессиональной заболеваемостью, а в некоторых крупных промышленных центрах - диспансеры по борьбе с профессиональными болезнями. В 1923 г. в Москве был создан Институт гигиены труда и профессиональных заболеваний им В.А. Обуха.

Создавались и другие научно-исследовательские институты гигиенического и эпидемиологического профиля: в 1919 г. - Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Г.Н. Габричевского, в 1920 г. - Государственный институт народного здравоохранения, в 1921 г. - Московский НИИ гигиены имени Ф.Ф. Эрисмана, в 1923 г. - Ленинградский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, в 1924 г. - Ленинградский НИИ гигиены труда и профзаболеваний, в 1929 г. - Горьковский НИИ гигиены труда и профзаболеваний. Кроме того, в ряде губернских центров были образованы бактериологические институты местного значения. Научные исследования были направлены на изучение этиологии, патогенеза, клинической картины и терапии инфекционных болезней и разработку санитарно-гигиенических нормативов в области коммунальной, школьной и пищевой гигиены, санитарной охраны труда.

Широкое развитие получило санитарное законодательство. Правительственными постановлениями «О санитарных органах Республики» (19 февраля 1927 г.) и «Об утверждении положения о санитарных органах Республики» (8 октября 1927 г.) были установлены дифференцированные нормы санитарного обслуживания районов и городов с учетом их промышленного значения и определены функции санитарных органов, права и обязанности санитарных врачей. Успешному решению ряда организационных вопросов строительства санитарного дела способствовало их детальное рассмотрение на X Всероссийском съезде санитарных врачей, бактериологов и эпидемиологов в 1926 г. и на VII Всероссийском съезде здравотделов в 1930 г.

Были приняты меры по улучшению подготовки врачей по гигиене. В учебный план медицинских факультетов введены социальная гигиена, гигиена труда и гигиена воспитания. Значительную роль сыграли совещания профилактических кафедр (1925, 1927, 1929), на которых рассматривались вопросы улучшения преподавания гигиенических дисциплин и внедрения элементов профилактики в преподавание клинических дисциплин.

Для подготовки санитарных врачей с начала 1930/31 учебного года в ряде медицинских институтов были организованы санитарно-профилактические факультеты; в 1930 г. был открыт санитарно-гигиенический факультет I Московского медицинского института имени И.М. Сеченова.

Особой проблемой того времени стала урбанизация. За годы первых пятилеток население городов страны увеличилось на 60 млн. человек, за несколько десятилетий было построено более 600 новых городов. В августе 1929 г. правительство обсудило вопрос «О санитарном состоянии республики». В принятом постановлении отмечалось низкое санитарное состояние страны: в числе причин были названы недостаточная согласованность в работе органов здравоохранения, неудовлетворительная постановка изучения санитарного состояния городов и районов, особенно промышленных.

В 1931 г. правительство утвердило положение «О санитарном Совете при Народном комиссариате здравоохранения РСФСР», в состав которого вошли представители профсоюзов, Наркомтяжпрома, Наркомлегпрома, Наркомлеса, Наркомзема, Наркомсовхозов, Наркомснаба и других организаций. В апреле 1931 г. было принято правительственное постановление «О передаче медико-санитарных учреждений, обслуживающих железнодорожный транспорт, из ведения наркомздравов республик в ведение Народного комиссариата путей сообщения».

Работа санитарной организации в 30-е годы стала проводиться на основе планирования - это нашло отражение в первом пятилетнем плане развития здравоохранения, в котором были предусмотрены основные санитарно-оздоровительные и противоэпидемические мероприятия. В разработке основ перспективного развития санитарного дела большую роль сыграла I Всесоюзная конференция по планированию здравоохранения и рабочего отдыха, созванная в 1932 г. Госпланом страны. На конференции были рассмотрены и важнейшие вопросы планирования сети санитарных учреждений, санитарных и противоэпидемических мероприятий, подготовки и усовершенствования санитарных кадров, а также были рекомендованы соответствующие нормативы. На основании доклада А.Н. Сысина и А.Н. Марзеева было принято решение о повсеместной организации санитарно-эпидемиологических станций - самостоятельных постоянно действующих учреждений санэпидслужбы, состоящих на государственном бюджете. Решения этой конференции были учтены при подготовке второго пятилетнего плана развития здравоохранения.

В соответствии с задачами развития народного хозяйства работа санитарных органов была перестроена в направлении значительного повышения роли предупредительного санитарного надзора, создания авторитетных органов санитарного контроля, твердой регламентации их деятельности. Эта перестройка происходила в соответствии с правительственными постановлениями «Об организации Государственной санитарной инспекции» (23 декабря 1933 г.) и «О нормах государственной санитарной инспекции в АССР, краях (областях), городах и районах» (2 октября 1934 г.).

В связи с возросшим строительством новых и реконструкцией существующих промышленных предприятий в стране значительно расширился промышленно-санитарный надзор, разрабатывались комплексные оздоровительные планы на производстве и осуществлялся контроль за их проведением в жизнь. Одновременно развивался и жилищно-коммунальный санитарный надзор: были установлены зоны санитарной охраны на всех центральных городских водопроводах, введен периодический лабораторный контроль за качеством питьевой воды на водопроводных станциях, осуществлялся плановый предупредительный санитарный надзор за реконструкцией городов, важнейшими новостройками страны.

В правительственном постановлении «О составлении и утверждении проектов планировки и социалистической реконструкции городов и других населенных мест СССР» (27 июня 1933 г.) были законодательно определены санитарно-гигиенические нормы и требования, разработанные научно-гигиеническими институтами и санитарными органами республики. Были приняты новые санитарные нормативы и санитарные требования в сфере производства пищевых продуктов. Значительно усилился школьно-санитарный надзор за выполнением санитарных требований при проектировании и строительстве школ, за их содержанием, режимом труда и отдыха школьников.

XVI Всероссийский съезд Советов (15-23 января 1935 г.) предложил усилить санитарный надзор за новостройками, новыми промышленными районами, обеспечить надлежащую санитарную охрану водоисточников, провести необходимые специальные меры по фильтрации, хлорированию и очистке воды, по удалению нечистот и отбросов. Эти решения легли в основу деятельности органов здравоохранения.

Наряду с созданием Государственной санитарной инспекции продолжала укрепляться и расширяться сеть санэпидстанций, выполнявших работу по текущему санитарному надзору. К 1940 г. в стране уже действовало 1958 санэпидстанций (из них в 1150 функционировали санитарно-бактериологические лаборатории), 787 дезинфекционных и 1929 малярийных станций, пунктов и отрядов, 47 бруцеллезных станций и 49 противочумных учреждений. В санитарно-эпидемиологической службе работало 11 120 врачей, из них санитарных врачей было 4390, эпидемиологов - 2260, бактериологов - 3401, маляриологов - 1070. Правда, в районных отделах здравоохранения ввиду крайне ограниченной штатной численности и недостатка санитарных врачей такое деление в тот период не было проведено, в силу чего один специалист выполнял функции и госсанинспектора, и врача-эпидемиолога.

Большое развитие получила общественная санитарная самодеятельность населения (комиссии труда и быта на промышленных предприятиях, санитарные комиссии, секции здравоохранения при местных советах и т.д.). Установлению единых основ организации санитарно-эпидемиологической службы в стране способствовало правительственное постановление «О создании Всесоюзной Государственной санитарной инспекции» (26 июля 1935 г.).

После образования Наркомздрава СССР (20 июля 1936 г.) началось формирование Всесоюзной санитарно-эпидемиологической службы. Большую роль в этот период сыграл Ученый медицинский совет Наркомздрава РСФСР, который внес много практических предложений по эпидемиологическим вопросам (о вакцинации и серотерапии сыпного тифа, о мерах борьбы с кишечными инфекциями, гриппом, о методах борьбы с глистными инвазиями и т.д.). Он также рассмотрел основные направления и тематику научно-исследовательской работы институтов гигиенического и эпидемиологического профиля, уделив при этом особое внимание увязке научной тематики с практическими нуждами здравоохранения. Гигиенические институты проводили большую научно-исследовательскую работу в различных областях гигиены, и прежде всего в области коммунальной и промышленной гигиены. Были разработаны новые санитарно-гигиенические нормативы по санитарной охране водоемов, спуску сточных вод, планировке городов, а также нормы допустимой концентрации отдельных химических ингредиентов, выбрасываемых в воздух промышленными предприятиями.

В 20-е-30-е годы, несмотря на неудовлетворительное санитарное состояние и довольно высокий уровень заболеваемости населения, в результате организации и осуществления профилактических мероприятий удалось достигнуть значительных успехов в борьбе с инфекционными болезнями. Так, если в 1922 г. было зарегистрировано 76 617 случаев заболеваний натуральной оспой, то к 1936 г. в результате обязательной вакцинации населения, начатой в 1919 г., натуральная оспа была ликвидирована на всей территории страны. Заболеваемость сыпным тифом снизилась с 1 396 973 случаев в 1922 г. до спорадических случаев в 1940 г. За этот же период в три раза была снижена заболеваемость брюшным тифом.

Основные проблемы санитарного оздоровления страны и борьбы с эпидемиями рассматривались на проходивших в эти годы всесоюзных медицинских съездах. На этих съездах освещались научные и практические вопросы борьбы с эпидемиями и необходимые санитарно-оздоровительные мероприятия по жилищной гигиене, охране водных источников, санитарной очистке, охране труда, а также работа научно-исследовательских институтов. Съезды санитарных врачей и отраслевые совещания созывались и на периферии.

Важной вехой на пути научной разработки вопросов охраны воздушной среды стала Всесоюзная конференция по охране чистоты атмосферного воздуха, состоявшаяся 23-26 апреля 1935 г. в г. Харькове. Среди делегатов конференции было 85 врачей-гигиенистов, 24 инженера и 23 химика. Конференция заслушала 12 докладов о результатах исследования атмосферного воздуха в различных городах СССР и в итоге констатировала «значительную степень загрязнений атмосферного воздуха в целом ряде городов и промышленных районов Союза».

Большая работа проводилась по разработке ряда нормативных вопросов в разных областях санитарного дела: были разработаны и утверждены санитарные правила по водоснабжению, очистке сточных вод перед спуском в водоем; нормы состава пищевых продуктов для различных контингентов населения; санитарные правила для крупных предприятий пищевой промышленности и общественного питания и другие.

В эти годы установилась более тесная связь санитарной практики с развитием научных исследований в области гигиены и эпидемиологии. Научные исследования были посвящены изучению этиологии, патогенеза, клинической картины и терапии инфекционных болезней, разработке санитарно-гигиенических нормативов в области коммунальной, школьной и пищевой гигиены, санитарной охраны труда.

В своей повседневной работе санитарно-эпидемиологическая служба перешла от чрезвычайных мер борьбы с эпидемиями к планомерной деятельности по профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний через оздоровление условий труда и быта населения.

Руководство санитарно-эпидемиологическим делом в Наркомздраве РСФСР осуществлялось по общей, коммунальной, промышленной и пищевой гигиене, по эпидемиологии и санитарной технике. За этот период были увеличены сеть санитарно-эпидемиологических учреждений и число санитарных врачей, эпидемиологов и их помощников, а также расширены права и обязанности санитарных кадров. Количество санитарно-эпидемиологических станций к 1940 г. достигло 1943, а всего число учреждений, работающих по санитарно-эпидемиологическому профилю, составило 12 527. Количество санитарных врачей за период с 1921 по 1940 г. увеличилось с 742 до 6350.

Были достигнуты большие успехи в научно-исследовательской работе в области гигиены, эпидемиологии и микробиологии. В этот период были осуществлены научные открытия мирового значения. Так, Л.А. Зильбер открыл ранее неизвестный вирус клещевого энцефалита и разработал систему профилактики этого тяжелого заболевания. К мировым достижениям науки следует отнести учение о природной очаговости болезней, разработанное академиком Е.Н. Павловским и развитое его учениками Г.А. Петрищевой, Н.Г. Олсуфьевым.

В 20-е годы были выполнены фундаментальные исследования в области иммунопрофилактики и иммунодиагностики многих инфекционных болезней. Это разработка и производство противодифтерийной сыворотки (П.Ф. Здродовский), столбнячного анатоксина (Воскресенский), живой сибиреязвенной вакцины СТИ (Н.Н. Гинзбург), бруцеллезного диагностикума (П.Ф. Здродовский) и других. Большого расцвета достигла медицинская микробиология, которая, по словам видного микробиолога И.Л. Кричевского, «подняла на своих плечах микробиологию в целом и почти ей одной обязана своим мощным развитием».

Гигиенистами - учеными и практиками - были разработаны санитарные нормативы в области водоснабжения, очистки жилищного строительства, планировки населенных мест, устройства санитарно-технических сооружений, а также состав пищевых рационов, показатели физического развития населения и т.д. Микробиологическими институтами были проведены ценные работы по теме иммунитета, по проблемам изменчивости микробов, по вакцино- и серопрофилактике и т.д.

В правительственном постановлении «О составлении и утверждении проектов планировки и реконструкции городов и других населенных мест в СССР» (27 июня 1933 г.) были законодательно определены санитарно-гигиенические нормы и требования, разработанные научно-гигиеническими институтами и санитарными органами страны.

Для борьбы с эпидемиями Наркомздрав широко практиковал посылку на места банно-дезинфекционных и эпидемических отрядов и развертывание большого числа инфекционных коек. Мероприятия по борьбе с сыпным тифом, желудочно-кишечными инфекциями, детскими инфекциями и малярией были детально рассмотрены на всероссийском совещании заведующих край - (обл-, гор-) здравотделами, созванном Наркомздравом 20-26 августа 1934 г.

В этот период большую помощь органам здравоохранения в организации санитарно-эпидемиологического обслуживания населения оказал Ученый медицинский совет Наркомздрава, который принял ряд решений по санитарно-гигиеническим и эпидемиологическим вопросам. В соответствии с этим научно-исследовательские институты проводили большую исследовательскую работу в различных областях гигиены, а также микробиологии, бактериологии и эпидемиологии (по иммунизации против детских инфекций, установлению возбудителя менингита и крупозной пневмонии, по изучению бруцеллеза и кишечно-тифозных групп бактерий и др.).

В развитии гигиенической науки и практики в этот период большую роль сыграли А.В. Мольков, С.И. Каплун, И.Д. Страшун, С.Н. Черкинский, А.В. Рейслер и другие.

В 20-е-30-е годы санитарно-эпидемиологическая служба стала одной из основных в здравоохранении. Ее возглавляли А.Н. Сысин (1918-1932), И.И. Николаев (1932-1934 гг.), В.А. Кангелари (1936-1937), Л.Г. Вебер (1937-1938), А.П. Прокофьев (1938-1939).

В связи с созданием Всесоюзной госсанинспекции (ВГСИССЦ) и Наркомздрава СССР санэпидслужбу страны в довоенный период возглавляли Г.Н. Каминский (1934-1937), И.И. Елкин (1937-1939).

Размещено на Allbest.ru