Травматические повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Травматические повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области

Введение

Понятие о травме

Анатомические или функциональные нарушения тканей и органов, возникающие в результате повреждающего действия внешних факторов на организм человека, называются травмой, или повреждением.

Воздействия могут быть механическими (удар, сдавливание, растяжение), физическими (воздействие тепла и холода, электричества, радиоактивного излучения), химическими (обусловленных действием кислот, щелочей, ядов), психическими (испуг, страх). Тяжесть повреждения зависит от силы и времени воздействия этих факторов.

Наиболее часто повреждения вызываются механическими воздействиями, т.е. непосредственным действием механической силы (удар, сдавливание, растяжение) на ткани организма. Механические повреждения могут быть закрытыми и открытыми. Закрытыми повреждениями считаются такие, при которых нет нарушения целости кожных покровов и слизистых оболочек. К ним относятся ушибы, растяжения, подкожные разрывы мягких тканей (мышц, сухожилий, сосудов, нервов). Открытые повреждения - повреждения органов и тканей, сопровождающиеся нарушением целости кожных покровов или слизистых оболочек (раны, открытые переломы костей).

Травмы также могут быть термическими, химическими, электротравмы, психические травмы, баротравмы, возникающие в основном после взрыва (за счет взрывной волны повреждаются среднее ухо, разрыв барабанной перепонки, сопровождается это черепно-мозговыми проявлениями - сотрясением, ушибом головного мозга).

Повреждения, возникающие в результате одномоментного, внезапного сильного воздействия на ткани организма, называются острой травмой, а возникающие от многократных и постоянных воздействий малой силы, неспособных при одноразовом действии нанести травму - хронической травмой. К хронической травме относится большинство профессиональных заболеваний (плоскостопие у лиц, занятых тяжелым физическим трудом, тендовагиниты у машинисток, ознобления у прачек, экземы и язвы на руках рентгенологов и т.д.). Всякая травма, помимо местных нарушений тканей, обусловливает те или иные общие изменения в организме: нарушения сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, обмена веществ и др.

Совокупность травм у определенной группы населения, возникающая за ограниченный промежуток времени, называется травматизмом. Различают производственные травмы, связанные с работой по найму, и непроизводственные. В соответствии с этим рассматривают промышленный, сельскохозяйственный, бытовой, спортивный, уличный (транспортный) и военный травматизм. Борьба с травматизмом является одной из основных задач органов здравоохранения и охраны труда.

Травматические повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области

Общая характеристика

Повреждения мягких тканей могу быть открытыми и закрытыми.

Открытыми повреждениями считаются повреждения, сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей, к которым относятся кожа и слизистая оболочка. Эти повреждения обозначаются как рана. Рана имеет три основных признака - боль, кровотечение и зияние (расхождение краев). Закрытая травма характеризуется двумя признаками - боль и кровотечение. В этом случае отсутствует зияние краев раны кожи или слизистой оболочки. Закрытая травма мягких тканей проявляется ушибами, которые являются следствием несильного удара по лицу тупым предметом с повреждением подкожной клетчатки, мимических мышц без разрыва их и сосудов, находящихся в зоне поражения. Возможны два варианта кровотечения:

- с образованием полости - когда кровь изливается в межтканевое пространство, в этом случае формируется гематома;

- имбибиция кровью тканей, то есть пропитывание их без образования полостей.

В зависимости от локализации гематомы могут быть поверхностными и глубокими. Поверхностные гематомы располагаются в подкожной клетчатке, а глубокие - в толще или под мышцами (например, под жевательной, височной), в глубоких пространствах (например, крыловидно-челюстном, в подвисочной ямке, в области собачьей ямки), под надкостницей.

Поверхностная гематома и имбибиция кровью тканей проявляется изменением цвета кожи. Кожа над гематомой вначале имеет багрово-синий или синий цвет («синяк»). Такой цвет обусловлен распадом эритроцитов с образованием гемосидирина и гемотоидина. Со временем цвет меняется на зеленый (через 4-5 дней), а затем желтый (через 5-6 дней), окончательно гематома рассасывается через 14-16 дней.

Гематома, расположенная в крыловидно-челюстном, поджевательном или подвисочном пространствах, может вызвать затрудненное открывание рта. Гематома, сформировавшаяся в крыловидно-челюстной, окологлоточной, подъязычной областях и области корня языка, может привести к затрудненному глотанию. Все вышеперечисленные гематомы относятся к глубоким, именно поэтому их диагностика, т.е. определение наличия гематом в указанных пространствах, бывает затруднительна.

Наличие гематомы в области собачьей ямки, вследствие сдавления нижнеглазничного нерва, может вызвать нарушение чувствительности в области иннервации этим нервом (кожа подглазничной области и крыла носа, резцов верхней челюсти), что следует учитывать при дифференциальной диагностике гематомы с переломом верхней челюсти по нижнему глазничному краю.

Гематомы в области ментального отверстия также могут сопровождаться потерей чувствительности в области подбородка и нижней губы соответствующей стороны, что следует учитывать при дифференциальной диагностике между ушибом мягких тканей и переломом нижней челюсти в данной области.

Глубоко расположенные гематомы могут проявляться на коже через 3-4 дня. Гематома всегда сопровождается посттравматическим отеком. Особенно он проявляется при травме в области век. В то же время следует помнить, что при повреждении подглазничной области часто происходит отек век не только за счет гематомы, но и вследствие сдавления лимфатических сосудов, которые обеспечивают лимфоотток, что в свою очередь ведет к лимфостазу и отеку век. В результате гематома может иметь три варианта развития: рассасывание, инкапсулирование и нагноение. Во втором и третьем случаях необходимо дренирование гематомы в стационарных условиях с последующим противовоспалительным лечением.

К закрытой травме можно отнести ссадины кожи, когда повреждается только эпидермис кожи, и поверхностные повреждения слизистой оболочки полости рта.

Виды ран мягких тканей челюстно-лицевой области

Резаные раны могут быть нанесены опасной бритвой, лезвием безопасной бритвы, осколками стекла, ножом и другими режущими предметами.

Характер раны в данном случае значительно отличается от характера огнестрельной раны. Входные и выходные отверстия, как правило, одной величины, раневой канал ровный, по ходу раневого канала ткани редко некротизированы. Края раны хорошо сближаются и сопоставляются. Края поврежденных кровеносных сосудов и нервов ровные, что в значительной степени облегчает возможность их обнаружения с последующей перевязкой или наложением швов. К сквозным следует отнести и проникающие ранения в придаточные полости носа и полость рта. По тяжести сквозные ранения мягких тканей лица более легкие, чем слепые. Однако при повреждении мышц, участвующих в движении нижней челюсти, крупных сосудов (лицевой и язычной артерий), мягкого нёба, крупных слюнных желез (околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная) клиническое течение ранения следует оценивать как средней тяжести.

Колотые раны возникают после нанесения травмы острым, тонким оружием (стилет, игла, штык, шило) или другим каким-либо оружием, имеющим длинное тонкое тело. Особенность колотых ран заключается в том, что при небольших видимых повреждениях глубина их может оказаться значительной. Раневой канал может затрагивать не только мышцы, но и глубоко расположенные сосуды, нервы, слюнные железы, пространства челюстно-лицевой области и полости. Именно поэтому необходимы тщательная ревизия раны и обследование больного. Колотые раны часто сопровождаются развитием глубоко расположенных гнойных процессов (флегмон, абсцессов), чему способствует инфицированность раны, отсутствие раневого отделяемого вследствие малой величины входного отверстия, наличие внутритканевой гематомы, которая формируется в глубине и является хорошей питательной средой для развития гнойных процессов.

Рубленые раны. Характер рубленой раны зависит от остроты рубящего оружия, его веса и силы, с которой нанесена травма. Рубленые раны являются следствием удара тяжелым острым предметом (например, топором). Они характеризуются широким зиянием раны, ушибом и сотрясением тканей, могут сопровождаться повреждением костей лицевого скелета с образованием осколков.

Ушибленные и рваные раны - результат воздействия тупого предмета. Они характеризуются наличием размозженных тканей. Края таких ран неровные. Возможен дефект тканей, а также повреждение костей лицевого скелета. Кровеносные сосуды часто тромбируются, что в свою очередь ведет к нарушению кровоснабжения пораженного участка и к некрозу. Возможно возникновение гематом. Течение таких ран вследствие инфицированности и нарушения кровоснабжения сопровождается развитием воспалительного процесса. В этом случае рана заживает вторичным натяжением, формируются рубцы, что ведет к обезображиванию лица. Ушибленная рана может быть лоскутной.

Укушенные раны возникают при повреждении мягких тканей зубами человека или животных. Характерными признаками укушенных ран являются повреждения в виде двух дуг; в центре - продолговатой формы отрезцов, а по краям - округлой(воронкообразной) от клыков. Укушенные раны характеризуются рваными краями, часто сопровождаются дефектами тканей, особенно выступающих частей лица - носа, губ, ушей, а также языка, и высокой степенью инфицированности. Осложненные раны заживают вторичным натяжением с формированием деформирующих рубцов. При дефектах мягких тканей необходимо проведение пластических операций. Через укус могут передаваться возбудители сифилиса, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и др.

При укусах животными (собака, кошка, лиса и др.) может произойти заражение бешенством или сапом (лошадь). Поэтому необходимо выяснить, какое животное нанесло укус (домашнее, беспризорное или дикое). Во всех случаях, при которых невозможно выяснить состояние животного, необходима иммунизация против бешенства, которая проводится хирургом-травматологом, имеющим специальную подготовку по оказанию антирабической помощи населению. Иммунизация проводится в поликлинических или стационарных условиях в соответствии с наставлением по применению антирабических препаратов.

Неогнестрельные ранения могут сочетаться с наличием в ране инородного тела. Это могут быть стекло, кирпич, грунт, куски дерева, т.е. те материалы, которые находились на месте получения повреждения. В стоматологической практике инородным телом могут быть инъекционная игла, боры, зубы, пломбировочный материал. Локализация их возможна в мягких тканях, верхнечелюстном синусе, нижнечелюстном канале. К инородному телу следует отнести и эндодонтические инструменты - дрильбор, К-файл, Н-файл, каналонаполнитель, пульпэкстрактор, спредер и др.

Клиническая характеристика

Тяжесть повреждения мягких тканей лица зависит от локализации раны, объема тканей, находящихся в зоне повреждения, и вида ранящего снаряда. Однако для любого ранения типично течение раневого процесса, который условно делится на четыре периода. (Условно, потому что переход от одного периода к другому происходит не резко, а постепенно. В течение одного периода начинается развитие другого.)

Первый период ограничивается 48 ч и характеризуется травматическим отеком вследствие нарастания проницаемости сосудистой стенки. Травматический отек может продолжаться от 3 до 5 сут. Однако уже в этот период в мышцах и подкожной клетчатке определяются признаки некроза. Отделяемое из раны носит серозный характер, но уже к концу периода отделяемое имеет серозно-геморрагический характер, а затем гнойный.

Второй период ограничивается сроком от 3 до 7 дней и характеризуется воспалительным процессом. Любая рана инфицирована, а раны челюстно-лицевой области могут быть дополнительно инфицированы через придаточные полости носа, ротовой полости (проникающие ранения), за счет разрушенных зубов. Отделяемое из раны становится серозно-гнойным, затем гнойным. В этот период возможны гнойные «затеки» и распространение гнойного процесса в глубокие пространства челюстно-лицевой области (крыловидно-челюстного, поджевательного, корня языка, окологлоточного, височной и подвисочной ямки, по ходу сосудистонервного пучка шеи в средостение и т.д.). К концу этого периода при огнестрельных ранениях идет демаркация поврежденных на субмолекулярном уровне тканей от неповрежденных. Уже в этот период отмечаются явления, характерные для следующего периода: в подкожной жировой клетчатке и в мышцах происходит пролиферация эндотелия, формируются новые сосуды, что в дальнейшем является основой развития грануляционной ткани. К концу периода начинается очищение раны.

Третий период длится 8-10 дней и характеризуется очищением раны и развитием грануляционной ткани. В это время начинается контракция раны за счет формирования фиброзной ткани с ее краев.

Четвертый период может продолжаться от 11 до 30 сут и характеризуется эпителизацией и рубцеванием. Грануляционная ткань трансформируется в коллагеновые волокна, становится все плотней. Идет организация рубца и эпителизация. Эпителий формируется с краев раны и не может соревноваться со скоростью развития коллагеновых волокон, так как скорость его нарастания с краев раны по периметру составляет не более 1 мм за 7-10 дней. Именно это и определяет вторичное заживление раны, которое всегда характеризуется наличием рубца.

Течение раневого процесса мягких тканей челюстно-лицевой области отличается от ран другой локализации. В силу анатомофизиологических особенностей заживление ран протекает в более короткие сроки. Хорошая васкуляризация, иннервация, наличие низкодифференцированных мезенхимальных клеток мягких тканей лица предопределяет хорошую регенеративную способность, сокращает срок заживления раны и делает возможным увеличить время первичной хирургической обработки раны до 48 ч.

Длительность периодов раневого процесса и тяжесть течения зависят от таких факторов, как:

- срок оказания помощи и ее адекватность на догоспитальном (достационарном) этапе;

- общее состояние больного (возраст, обезвоживание, алиментарное истощение и др.);

- сопутствующие заболевания (ССЗ, диабет, хронические заболевания почек, печени и др.);

- сопутствующие повреждения.

Лечебные мероприятия

Доктрина современной челюстно-лицевой хирурги (Лукьяненко А.В., 2003) включает следующие принципы специализированной хирургичекой помощи:

1. Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны с фиксацией отломков костей, восстановление мягких тканей лица приточно-отливным дренированием раны и смежных клетчаточных пространств.

2. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде, включая не только восполнение утраченной крови, но и коррекцию водно-электролитных нарушений, симпатические блокады, управляемую гемодинамику и адекватную аналгезию.

3. Интенсивная терапия послеоперационной раны, направленная на создание благоприятных условий для ее заживления, селективное воздействие на микроциркуляцию в ране и активизацию местных протеолитических процессов.

В зависимости от места проведения лечебные мероприятия можно разделить на два этапа:

1 - достационарный (догоспитальный);

2 - стационарный (госпитальный).

Лечение больных на достационарном этапе

На достационарном этапе все лечебные действия должны быть направлены в первую очередь на предупреждение опасных для жизни осложнений, таких как кровотечение, асфиксия, шок, и могут носить временный лечебный характер.

При закрытых травмах (ушибах) формируется гематома, которая может развиваться по трем вариантам: 1) регрессировать («рассосаться»); 2) «организоваться» с образованием соединительнотканной капсулы (инкапсулироваться); 3) индуцировать воспалительный процесс (нагноиться).

Поверхностная гематома характеризуется изменением цвета кожи или слизистой. В первые часы и в течение 2-3 дней рекомендуется использовать холод (пузырь со льдом). Холод способствует остановке внутритканевого кровотечения, отека мягких тканей, что в свою очередь уменьшает величину гематомы и снижает болезненность. В дальнейшем назначают ультрафиолетовое облучение, лампу соллюкс, УВЧ.

Если в течение 10-14 дней в развитии гематомы не наблюдается положительная динамика, можно предположить, что произошло ограничение гематомы соединительнотканной капсулой. В этом случае кожа или слизистая в области гематомы имеет нормальную окраску. При пальпации в толще мягких тканей определяется плотное, обычно округлой формы образование, безболезненное, малоподвижное. Необходимо проведение в стационарных условиях дренирования гематомы наружным или внутриротовым доступом. Разрез проводится с учетом расположения крупных кровеносных сосудов и веточек лицевого нерва. Необходимо помнить, что в области заднего отдела дна полости рта проходит язычная артерия, а на слизистой щеки находится выводной проток околоушной слюнной железы.

В случае нагноения гематомы, на фоне типичных признаков проявляются симптомы воспаления как местные (гиперемия кожи, инфильтрат, флюктуация, боль), так и общие (повышение температуры тела, слабость, изменения со стороны крови и т.д.). В этом случае в стационарных условиях проводят вскрытие гнойного очага с последующим дренированием. Назначают противовоспалительную, антибактериальную терапию.

Ссадины лица чаще всего встречаются на выступающих частях - лоб, подбородок, скуловая кость, нос - и на слизистой щеки. Для них характерны повреждения кожи и слизистой без нарушения подлежащих тканей, они не требуют стационарного лечения.

В амбулаторных условиях ссадины кожи обрабатывают антисептическим 0,05-0,1% водным раствором хлоргексидина биглюконата, 3% раствором перекиси водорода или 0,5% йодопироном, 1% раствором йодинола. Смазывают раствором бриллиантового зеленого или 2% спиртовым раствором йода. Возможно наложение повязки с маслом шиповника, солкосериловой мази, облепихового масла и других мазей, способствующих регенерации. Со второго - третьего дня ссадины можно вести открытым способом, предупредив больного о необходимости сохранения «корочки», под которой происходит эпителизация. В случае травматизации «корочки» или ее удаления, заживление ссадины может происходить с образованием рубца. При наличии воспаления пораженные участки обрабатывают концентрированным (1: 10, 1: 15, 1: 20) раствором перманганата калия до образования «корочки» или используют повязки с впитывающим эффектом (гидрогелевые, полиуретановые губки). При открытых повреждениях первая врачебная помощь осуществляется в поликлинике или во время транспортировки раненого. Задача ее заключается в предупреждении проявления таких осложнений, как кровопотеря, асфиксия, шок, вторичное инфицирование раны. С этой целью для уменьшения кровотечения накладывают повязку с марлевым тампоном, салфетками, которые могут быть пропитаны кровоостанавливающими жидкостями (3% перекись водорода, аминокапроновая кислота). Практикуется введение в рану гемостатической губки и других кровоостанавливающих средств. В случае повреждения крупных сосудов возможно пальцевое прижатие сонной артерии со стороны кровотечения или наложение давящей повязки. Следует помнить, что наложение повязки при повреждениях челюстно-лицевой области имеет свои особенности.

Лечение больных в стационаре

Виды оперативного вмешательства:

- неотложное - направленное на спасение жизни (в случае кровопотери, асфиксии, шока);

- срочное - кратковременная предоперационная подготовка (в течение 2-6 ч);

- отсроченное - выполняется после относительной стабилизации жизненноважных функций;

- плановое - проводится после полной стабилизации жизненно важных функций.

В стационарных условиях осуществляется квалифицированная помощь, если она проводится в хирургическом отделении общего профиля, или специализированная помощь, если она проводится в специализированном хирургическом отделении. Прежде всего оценивается общее состояние больного, для того чтобы выявить наличие жизненно важных осложнений - кровопотери, признаков асфиксии и шока. Наличие или отсутствие данных осложнений определяет тактику врача, а именно последовательность его действий. В первую очередь все медицинские мероприятия должны быть направлены на устранение осложнений (см. гл. 6). Необходимо также провести рентгенологическое обследование для поиска инородного тела и оценки состояния костей лицевого скелета.

Основными лечебными мероприятиями являются: хирургическое лечение раны, профилактика инфекционных осложнений и создание благоприятных условий для заживления раны.

При хирургическом лечении ран челюстно-лицевой области, независимо от характера раны (слепая, сквозная, касательная, проникающая, непроникающая), объективных данных (характер краев, глубина и величина раны), состояния тканей в ране (жизнеспособные, некротизированные, размозженные), вида поврежденной ткани (кожа, подкожная клетчатка, кость), необходимо придерживаться следующих принципов:

Основные принципы хирургической обработки ран челюстнолицевой области:

1. Как можно более ранняя хирургическая обработка.

2. Хирургическая обработка должна быть одномоментной и в полном объеме.

3. Вследствие анатомо-физиологических особенностей, а также учитывая косметические требования при операциях на лице, отсечение тканей должны проводиться очень экономно (только заведомо некротизированные ткани), а рассечение ран - весьма умеренно.

4. При ранах, проникающих в полость рта, необходимо обращать внимание на возможные завороты слизистой оболочки и скрытые карманы, в которых могут залегать осколки зубов, костей и т.д.

5. Все проникающие ранения должны быть изолированы от полостей рта, носа с целью предупреждения вторичного инфицирования раны. Дренаж выводится со стороны кожи.

6. Необходимо проводить ревизию полостей челюстно-лицевой области.

7. Окончательная остановка кровотечения за счет легирования сосуда или перевязки его на протяжении.

8. Оптимальное закрытие раны - наложение шва. При необходимости - проведение пластики местными тканями.

9. При невозможности ушить рану следует провести мероприятия, направленные на уменьшение раневой поверхности.

Хирургическое лечение ран челюстно-лицевой области. Под хирургическим лечением ран подразумевается хирургическая обработка раны.

В зависимости от сроков проведения хирургическая обработка может быть: первичной, которая в свою очередь подразделяется на раннюю (до 24 ч), отсроченную (от 24 до 48 ч) и позднюю (от 3 до 7 сут.); вторичной - ранней (от 7 сут. и более) и поздней (на 20-30-е сут.).

Вторичная ранняя хирургическая обработка может быть первой операцией у раненого либо второй, когда уже проводилась первичная хирургическая обработка, и проводится она по показаниям в сроки от 7 сут. и более.

Ранняя первичная хирургическая обработка проводится при отсутствии в ране признаков явного воспаления. При тяжелых состояниях первичная хирургическая обработка может быть отсрочена на 24-48 ч до стабилизации общего состояния пострадавшего или устранения тяжелой сопутствующей травмы. Поздняя первичная хирургическая обработка - это оперативное вмешательство по поводу травмы при наличии воспалительного процесса в ране. В ходе ее проведения необходимо отсечь некротизированнуюткань, удалитьраневойдендритиобеспечитьдренирование раны. Наложение глухого шва не рекомендуется, за исключением ран в области век, губ, крыльев носа, ушной раковины, надбровья и слизистой оболочки полости рта. Возможно наложение провизорных швов, которые предупреждают дальнейшее расхождение краев раны, при этом их не завязывают до конца. Для постепенного сведения краев раны можно использовать полоски лейкопластыря, пластиночные швы.

Способы пластики местными тканями (ПМТ)

Особенности строения лица, которые необходимо учитывать при проведении ПМТ:

- недостаточное количество мягких тканей;

- рельефная поверхность;

- наличие естественных функциональных отверстий (глаза, носовые ходы, рот, наружные слуховые проходы);

- лицо выражает индивидуальный физический облик человека, и его изменение сопряжено с душевными переживаниями, личными и семейными страданиями.

Возможность закрытия дефекта мягких тканей определяется величиной дефекта, его формой, глубиной, тканевой характеристикой (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, слизистая оболочка), их сочетанием, пределом эластичности кожи, наличием или отсутствием воспалительного процесса.

Основные приемы ПМТ (Дунаевский В.А., 1979):

- рассечение тканей и сближение краев раны;

- рассечение тканей и разведение краев раны;

- рассечение тканей с последующим перераспределением их;

- рассечение тканей с последующим перемещением краев раны по отношению друг к другу;

- рассечение тканей с последующим перемещением лоскута на ножке.

Наиболее простой способ устранения дефекта мягких тканей - сближение краев раны. В случае, когда эластичности кожи недостаточно или сближение краев раны достигается значительным натяжением в линии швов, можно использовать такой прием, как иммобилизация краев раны, которая осуществляется за счет отсечения кожи, кожи с подкожной клетчаткой или слизистой оболочки от подлежащих к ним тканей.

Хотя использование дополнительных разрезов на лице не рекомендуется, однако цель, которая заключается в закрытии дефекта, более значима, чем наличие дополнительных швов, тем более что они (разрезы) должны быть проведены по естественным складкам лица, которые формируются по силовым линиям мимических мышц.

Питание больных с травматическим повреждением мягких тканей челюстно-лицевой области

Проблема питания раненных в челюстно-лицевую область вытекает из нарушения актов откусывания, жевания, глотания. При травме, проникающей в полость рта, извращается вкус, в значительной степени снижается аппетит. Любое движение нижней челюсти, мышц дна полости рта, языка, глотки, мягкого неба, щек, мимических мышц вызывает боль. Вопрос, как накормить раненного в челюстно-лицевую область, всегда остро стоял на протяжении истории военных действий. Еще в 1853-1856 гг. во время Крымской кампании Н.И. Пироговым был предложен поильник, который и в настоящее время активно используется. В дальнейшем, с организацией зубоврачебной помощи в армии, методы кормления усовершенствовались, но очень медленно. Так медленно, что даже при военных событиях у озера Хасан и реки Халхин-Гол, по словам очевидцев, часть раненых погибала от голода. Во время Великой Отечественной войны, по воспоминаниям Я.М. Збаржа (1997), который был непосредственным участником организации помощи раненным в челюстно-лицевую область на фронте, организация питания и ухода за раненными в лицо была недостаточна. Особенно на первых этапах лечения вплоть до помещения в госпиталь. Только в 1942 г. были разработаны и введены специальные пайки - концентраты для питания челюстно-лицевых раненых, которые состояли из различных каш, мясных супов, бульонных кубиков и т.д. В настоящее время существует много концентратов различного приготовления. В тех учреждениях, где невозможно приготовление пищи ввиду отсутствия пищевых блоков или не позволяет обстановка, питание раненых осуществляется за счет диетических концентратов. Концентрат высыпают в емкость, заливают крутым кипятком и в течение 5-10 мин помешивают, доводя до кипения. Концентраты удобны тем, что при их приготовлении можно регулировать консистенцию.

Для челюстно-лицевых раненых основной диетой является так называемая челюстная диета, которая подразделяется на первую челюстную (зондовую) и вторую челюстную (кашеобразную). Консистенция пищи при первой челюстной диете (приготавливается из порошковой смеси животного и растительного происхождения), сливкообразная, что позволяет ей свободно проходить через дуоденальный зонд. Данная диета используется, когда отсутствуют составляющие акта приема пищи, в том числе и глотание.

Для кормления этим способом необходимо иметь:

- желудочный зонд без оливы. Конец зонда вводят через носоглотку и пищевод в желудок. Для того чтобы убедиться, что зонд находится не в бронхе, подносят кусочек ваты к наружному концу зонда и смотрят, не колышется ли она при дыхании;

- воронку емкостью 200 мл или, что лучше, шприц типа Жане. После введения первой порции пищи обязательно ждут, не появится ли кашлевой рефлекс.

Когда невозможно только откусывать и пережевывать пищу, а глотание сохранилось, назначают вторую челюстную диету и используют для кормления поильник Пирогова.

Заключение

травма челюстной лицевой рана

Травмы мягких тканей челюстно-лицевой области могут возникнуть в любой момент в нашей жизни. Врач должен знать анатомию и очень важно относиться к пациентам с особой аккуратностью и важностью из-за особенностей челюстно-лицевой области. Лечение состоит из нескольких этапов и дальнейший прогноз также зависит от отношения пациентов к своей проблеме.

Список литературы

1. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия [Текст]: нац. рук. / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева; АСМОК - Ассоц. мед. о-в по качеству. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 921 с.

2. Хирургическая стоматология [Текст]: учебник для студ. учреждений высш. проф. образования, обучающихся по спец. 060105.65 «Стоматология» / [авт. кол.: В.В. Афанасьев, М.Р. Абдусаламов, В.В. Богатов и др.]; под общ. ред. В.В. Афанасьева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с.: цв. ил. + 1 CD-ROM. - Предм. указ.: с. 879-880.

3. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста [Текст]: учеб. пособие / М.П. Водолацкий; Каф. чел.-лиц. хир. и стом. детск. возраста, СтавГМА. - Ставрополь: СтГМА, 2004. - 233 с.

4. Дунаевский Д.А. Хирургическая стоматология. - М.: Медицина, 1979. - 472 с.

Размещено на Allbest.ru