Размещено на http://allbest.ru

МИНЗДРАВ РОССИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Южно-Уральский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России)

Кафедра Гистологии, эмбриологии и цитологии

РЕФЕРАТ

Тема: Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ)

Выполнил: Баженов Максим Викторович

Проверила: Кесарева Алиса Дмитриевна, ассистент

Челябинск 2018 год

Оглавление

Введение

1. Самый современный метод лечения бесплодия

2. Как происходит оплодотворение при интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ)

3. Показания к ИКСИ

4. Получение и регистрация сперматозоидов для проведения ИКСИ

5. Инвазивные методы получения сперматозоидов

6. Виды биопсии

7. Выбор метода оплодотворения

Заключение

Список используемой литературы

Введение

1. Самый современный метод лечения бесплодия

До недавнего времени метод ЭКО считался самым современным в лечении бесплодия, пока не была разработана очередная, более сложная технология - ИКСИ. Слово «ИКСИ» (ICSI) является калькой с аббревиатуры английского словосочетания Intra Cytoplasmic Sperm Injection, что переводится дословно как «введение сперматозоида в цитоплазму ооцита». В чем преимущества нового, более прогрессивного метода по сравнению с традиционным ЭКО?

Вспомним, что сперма считается способной к оплодотворению, если в одном ее миллилитре содержится не менее 20 миллионов сперматозоидов. При этом больше трети из них должны иметь нормальное строение и быть достаточно подвижными. Если сперма не соответствует этим показателям, у супружеской пары могут возникнуть серьезные проблемы с зачатием ребенка. При умеренных отклонениях от нормы на помощь приходит метод ЭКО, а при выраженных нарушениях, когда нарушен не только количественный, но и качественный состав спермы, применяют новый способ искусственного оплодотворения: инъекции сперматозоида в яйцеклетку, или ИКСИ.

Уникальность этой процедуры состоит в том, что для удачного исхода необходимо очень небольшое количество сперматозоидов, да и те могут быть даже неподвижными и незрелыми. Проведение ИКСИ возможно даже у мужчин с врожденным отсутствием семявыводящих каналов или ранее перенесенной вазэктомией.

Показаниями к ИКСИ являются также криоконсервированные сперматозоиды с низкими качественными показателями, неудачные попытки ЭКО, необходимость проведения генетической диагностики.

2. Как происходит оплодотворение при интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ)

Этапы стимуляции овуляции, пункции, подготовки спермы и яйцеклеток практически ничем не отличаются от таковых при обычном ЭКО.

Процедура ИКСИ проводится в день получения яйцеклеток у женщины или на следующий день, если не произошло самостоятельного оплодотворения. Перед проведением ИКСИ удаляются клетки лучистого венца, которые окружают яйцеклетку. Получение сперматозоидов для ИКСИ может осуществляться из эякулята или хирургическими методами. При проведении ИКСИ сперма обрабатывается таким образом, чтобы из нее можно было выделить хотя бы один нормальный подвижный сперматозоид.

С помощью микроинструментов под микроскопом выбирается сперматозоид хорошего качества. Он помещается в микроиглу, с помощью которой осуществляется прокол блестящей оболочки яйцеклетки, а затем сперматозоид вводится в цитоплазму яйцеклетки. Таким образом проводится оплодотворение всех полученных при пункции яйцеклеток.

Рис 1 - Введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки

Дальнейшее развитие эмбриона протекает так же, как и при проведении стандартной процедуры ЭКО с использованием нормальной спермы.

3. Показания к ИКСИ

· наличие дефектов спермы у мужчины (недостаточное количество подвижных сперматозоидов, большое количество патологических сперматозоидов);

· отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия); В данном случае получение сперматозоидов осуществляется методом TESA\MESA;

· Азооспермия обструктивная: полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте по причине обструкции. Самые частые причины связаны с генетическими или воспалительными нарушениями, а также с неудачной вазостомией.

· Азооспермия секреторная: полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте в связи с невыработкой сперматозоидов в яичках.

· иммунологическое бесплодие (показатель MAR-теста >40%);

· низкий процент оплодотворения в предыдущих циклах ЭКО (<50%);

· бесплодие неясного генеза (необъяснимое бесплодие);

· возраст женщины >39 (Считается, что с возрастом увеличивается толщина оболочки яйцеклетки, тем самым затрудняется процесс проникновения сперматозоида в яйцеклетку);

· получение малого количества яйцеклеток после стимуляции овуляции (<4);

· использование криоконсервированных донорских ооцитов. (т.к. перед заморозкой яйцеклетки проходят этап обработки в гиалуронидазе, оплодотворение ранее замороженной яйцеклетки возможно только методом ИКСИ).

· Олигозооспермия или криптозооспермия: значительное снижение концентрации сперматозоидов.

· Астенозооспермия: значительное снижение подвижности сперматозоидов, включая образцы с полным отсутствием подвижных сперматозоидов.

· Тератозооспермия: увеличенное количество анормальных сперматозоидов.

· Анэякуляция: эякуляторная дисфункция, вызванная ретроградной эякуляцией или параплегией.

В случаях азооспермии и анэякуляции возможно получение сперматозоидов, необходимых для процедуры ИКСИ непосредственно из яичек (пункция яичек или биопсия).

· Иммунная причина: наличие высокого количества антисперматозоидных антител.

· Ценные образцы спермы: пациенты, которые замораживают свои образцы спермы перед прохождением химиотерапии или радиотерапии, а также те образцы, которые требуют специальной «промывки» у пациентов с инфекционными заболеваниями (СПИД, гепатит) или при использовании спермы донора

4. Получение и регистрация сперматозоидов для проведения ИКСИ

Получение сперматозоидов для ИКСИ может осуществляться из эякулята или с помощью инвазивных вмешательств. Операция для получения сперматозоидов обычно выполняется в день получения ооцитов у женщины. Однако в связи с тем, что сперматозоиды, полученные из придатка яичка, сохраняют способность к оплодотворению в течение 12 - 24 часов, а тестикулярные сперматозоиды в течение 48 - 72 часов, возможно варьирование временем проведения процедуры. Биопсийный материал (сперматозоиды или ткань яичка) можно криоконсервировать и в дальнейшем использовать для ИКСИ. Эту возможность необходимо учитывать и обсуждать с пациентом при планировании диагностических хирургических вмешательств на органах мошонки, так как полученные в результате операции сперматозоиды могут быть единственно доступными, и при последующих вмешательствах получить их вновь не удастся.

5. Инвазивные методы получения сперматозоидов

Инвазивному вмешательству должна предшествовать консультация вpача-уролога. При этом может возникнуть необходимость выполнения дополнительного обследования, направленного на уточнение диагноза и выбора оптимального способа получения сперматозоидов.

Сперматозоиды для инъекции в яйцеклетку при азооспермии могут быть получены при помощи открытой биопсии яичка с 24 последующей экстракцией сперматозоидов (ТЕСЕ) или аспирации содержимого придатка яичка (МЕСА), а также при помощи чрезкожных аспирационных оперативных вмешательств на придатке яичка (ПЕСА) или яичке (ТЕСА).

6. Виды биопсии

Рис 2 - Аспирационные методы получения сперматозоидов

Пункционная биопсия TESA - забор клеток выполняется через прокол посредством тонкой иглы. Манипуляция не требует наложения швов, позволяет произвести забор небольшого количества ткани с семенными канальцами и использовать, как в нативном цикле (без заморозки сперматозоидов), так и после криоконсервации половых клеток.

Микроскопическая биопсия Micro TESA - микрохирургическое рассечение ткани яичка, которое позволяет рассмотреть под микроскопом все обнаженные извилистые канальца. После оценки и обнаружения сперматозоидов происходит забор лишь тех тканей, которые содержат половые клетки.

Процедура выполняется под внутривенным наркозом. Во время пункции производится забор тестикулярной ткани яичка, которую сразу же передают в эмбриологическую лабораторию для исследования. Полученные сперматозоиды замораживают для дальнейшего использования в процедуре ЭКО/ИКСИ или используются в нативном цикле.

MESA («microsurgical epididymal sperm aspiration»)- микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка.

Предложена Temple, Smith и соавт. в 1985г, начало ее применения в целях ИКСИ Tournaye и соавт. в 1994 г.

Манипуляция проводится под общей, реже регионарной (семенного канальца) анестезией, как открытое хирургическое вмешательство на яичке. В рамках операции выполняется однократная или множественная биопсия придатка яичка чаще с одной стороны.

Методика требует временных затрат и может применяться только опытным микрохирургом, вследствие чего уступает по популярности PESA.

Так ТЕЗА (TESA «testicular sperm aspiration») может считаться золотым стандартом при необструктивной азооспермии, а ПЕЗА (PESA «percut aneous epididymal sperm aspiration»)- при обструктивной.

ПЕЗА (PESA «percut aneous epididymal sperm aspiration»)- чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка.

Выбор того или иного способа аспирации ткани яичек зависит от степени патологии и предварительной оценки состояния репродуктивной системы.

7. Выбор метода оплодотворения

Большинство показаний (за исключением азооспермии и использования замороженных яйцеклеток) являются относительными.

Показатели спермограммы крайне вариабельны у здоровых мужчин и могут быть иногда очень низкими у мужчин, имеющих собственных детей.

В то же время, на фоне различной патологии, рассматриваемой в разделе «Мужское бесплодие», показатели могут быть снижены, но оставаться в пределах возможных для зачатия. Такую сперму еще называют субфертильной. Однако при сопутствующих проблемах со здоровьем женщины или низком качестве яйцеклеток она будет снижать вероятность наступления беременности. Поэтому при наличии нескольких относительных показаний в ИКСИ решение о рекомендуемом методе оплодотворения принимает консулиум эмбриолога и репродуктолога индивидуально в каждом конкретном случае. бесплодие репродуктивный сперматозоид

Заключение

Стандартный метод экстракорпорального оплодотворения имеет весьма ограниченные возможности при резко выраженных изменениях эякулята. Переломным моментом в развитии ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) стало почти одновременное достижение в 1992 г. двумя группами специалистов под руководством G. Palermo и V. Stertengheim беременности путем ИКСИ.

Для осуществления ИКСИ необходим фактически лишь один полноценный сперматозоид, поэтому качество спермы не имеет существенного значения. Дополнительные преимущества ИКСИ открылись, когда было установлено, что оплодотворение может быть достигнуто не только сперматозоидами эякулята, но и полученными при азооспермии из яичка или его придатка путем пункционной аспирации или экстракции (биопсия яичка). Таким образом, появилась возможность добиться беременности в случаях мужского бесплодия, считавшихся абсолютно некурабельными.

При отсутствии возможности получить сперматозоиды мужа или неблагоприятном генетическом прогнозе прибегают к искусственной инсеминации спермой донора. Рождение ребенка приводит к формированию полноценной семьи и удовлетворяет потребность супругов в материнстве и отцовстве.

Показатели частоты оплодотворения при ИКСИ могут колебаться от 30 до 80 %. Нет гарантии, что любая из яйцеклеток после проведения процедуры оплодотворится. Неспособность яйцеклетки к оплодотворению и делению может быть связана с трудностями самой процедуры (повреждение яйцеклетки), а также с качеством обеих половых клеток. Так, например, при выборе сперматозоидов для ИКСИ внешне они могут быть хорошего качества (подвижность и строение), но содержать хромосомные аномалии. Качество яйцеклеток также влияет на исходы проведения ИКСИ.

В целом частота наступления беременности после проведения ИКСИ не отличается от таковой в среднем при обычной программе экстракорпорального оплодотворения и составляет 25-30 %. Беременность, наступившая с помощью метода ИКСИ, не требует такого тщательного наблюдения, как при ЭКО.

Еще раз подчеркну, что данная методика дает шанс стать родителями людям, которые ни при каких обстоятельствах и ни при каком лечении не могли иметь собственных детей и ранее были вынуждены прибегать к использованию донорской спермы, что психологически зачастую неприемлемо.

По сравнению со стандартным ЭКО процедура ИКСИ используется гораздо реже. Это обусловлено слишком тонкими манипуляциями ИКСИ, слишком дорогим оборудованием, слишком высокими требованиями к эмбриологам.

Список используемой литературы

1. Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у женщин и мужчин: учебное пособие / М. В. Дзигуа. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 720 с.: ил.

2. Кузьмичев Л.Н., Леонов Б.В., Смольникова В.Ю. и др. О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в лечении женского и мужского бесплодия / Приказ Минздрава. - 2013.

3. Лечение женского и мужского бесплодия. ВРТ в лечении женского и мужского бесплодия / Под редакцией В.И. Кулакова, Б.В. Леонова, - Ь., 2015.

4. Кулаков В.И., Кузьмичев Л.Н. Киракосян К.Э. и др. Современные подходы к индукции овуляции и суперовуляции у больных с синдромом поликистозных яичников // Акушерство и гинекология. - 2010 - №4.

5. Кулаков В.И., Серов В.Н. Руководство по охране репродуктивного здоровья. - М.: Триада-Х, 2014.

6. Кулаков В.И., Яворовская К.А., Кузьмичев Л.Н. и др. Экстракорпоральное оплодотворение: проблемы и перспективы развития / Новорожденные высокого риска, новые диагностические и лечебные технологии / Под ред. В.И. Кулакова, Ю.И. Барашнева. - М. 2011.

7. Урология: учеб. для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальности 060101.65 "Лечеб. дело" по дисциплине "Урология" / [Д. Ю. Пушкарь и др.]; по ред. Д. Ю. Пушкаря. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 384 с.

Размещено на Allbest.ru