Медицинская реабилитация при облитерирующем эндартериите

Размещено на http://www.allbest.ru/

Медицинская реабилитация при облитерирующем эндартериите

1.Облитерирующий эндартериит

облитерирующий эндартериит сосуд реабилитация

Эндартериит (от греч.?ндпн -- внутрь и лат. arteria -- артерия), облитерирующий эндартериит -- хроническое заболевание сосудов с преимущественным поражением артерий ног: постепенная облитерация -- сужение сосудов вплоть до полного закрытия их просвета с омертвением лишенных кровоснабжения тканей (спонтанная гангрена). Эндартериит является общим заболеванием с преимущественной локализацией в сосудах нижних конечностей.

Причины

На данный момент причины развития облитерирующего эндартериита до конца не изучены. Рассматривается взаимосвязь развития заболевания с инфекционно-токсическими, аллергическими, гормональными, нервными, аутоиммунными агентами, а также влиянием нарушений в системе свертывания крови. Предположительно, этиология облитерирующего эндартериита является мультифакторной.

Установлено, что триггерами длительного спастического состояния периферических сосудов является курение, хронические интоксикации, охлаждения и отморожения конечностей, расстройство периферической иннервации, обусловленное хроническим невритом седалищного нерва, травмы конечности. По некоторым сведеньям, возникновению облитерирующего эндартериита могут способствовать заболевание сыпным тифом, сифилисом и эпидермофитией стоп.

Важное значение в развитии облитерирующего эндартериита принадлежит нервно-психическим факторам, нарушению работы надпочечников и половых желез, что провоцирует вазоспастические реакции. На аутоиммунный механизм облитерирующего эндартериита указывает появление антител к эндотелию сосудов, повышение циркулирующего иммунного комплекса и уменьшение количества лимфоцитов.

Симптомы

Клиническое течение облитерирующего эндартериита включает стадии:

· ишемическую;

· трофических расстройств;

· язвенно-некротическую;

· гангренозную.

Ишемическая стадия характеризуется появлением ощущения усталости, зябкости в нижних конечностях, парестезий, онемения пальцев и судорог в стопах и икроножных мышцах. Иногда на начальной стадии патологии у больных отмечаются явления мигрирующего тромбофлебита, протекающего с образованием тромбов в подкожных венах голеней и стоп.

При трофических расстройствах отмечается усиление всех перечисленных явлений, возникают боли в конечностях во время ходьбы, возникает синдром перемежающейся хромоты. Боли локализируются в мышцах голени, в области подошв либо пальцев ног. Кожа ног приобретает мраморный окрас либо синюшность, становится сухой, выявляется замедление роста ногтей и их деформация, происходит выпадение на ногах волос. Пульсация на артериях стоп практически не определяется или отсутствует на одной ноге.

Для язвенно-некротической стадии характерно появление болей в покое, атрофии мышц ног, отечность кожи, формирование трофических язв на стопах и пальцах. В большинстве случаев язвенный процесс отягощается развитием лимфангита или тромбофлебита. На стопах пульсация артерий не определяется.

Гангренозная стадия характеризуется развитием сухой или влажной гангрены на нижних конечностях. Чаще всего началу гангрены предшествует травма конечности или имеющаяся язва. В большинстве случаев обнаруживается поражение стоп и пальцев, реже гангрена - тканей голени.

Возникающий при гангрене синдром токсемии становится причиной необходимости ампутации конечности.

Диагностика

Диагностики облитерирующего эндартериита происходит посредством целого ряда функциональных проб - Гольдфлама, Шамовой, Самюэлса и термометрической пробы. Также исследуются характерные симптомы патологии: симптом плантарной ишемии Опеля, симптом прижатия пальца, коленный феномен Панченко, которые позволяют выявить недостаточность артериального кровоснабжения конечности.

Для подтверждения диагноза больному потребуется назначение ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей, реовазографии, термография, капилляроскопия, осциллография, ангиография нижних конечностей.

Лечение

Консервативная терапия эффективна только на ранних стадиях облитерирующего эндартериита. Лечение направлено на снятие спазма сосудистой стенки, купирование воспалительного процесса, предотвращение тромбоза и улучшение микроциркуляции.

При консервативном лечении применяются медикаментозная терапия, диета, физиотерапия, ЛФК и массаж.

Из медикаментозных средств больному потребуется назначение спазмолитиков, противовоспалительных средств, витаминов групп В, Е, С, антикоагулянтов. Хорошие результаты дает внутриартериальные инфузиивазапростана или алпростадила.

Хирургическое лечение показано при язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита, болях в покое, выраженной перемежающейся хромоте

Профилактика

Профилактика развития облитерирующего эндартериита основана на устранении провоцирующих факторов, исключении травм конечностей и регулярном проведении курсов медикаментозной терапии при сосудистых патологиях.

Медицинская реабилитация при облитерирующем эндартериите

1. ЛФК

Задачи ЛФК:

· -улучшение коллатерального кровообращения в пораженной конечности

· стимулирование периферическое кровообращение, в том числе капиллярного.

Показания к ЛФК:

· I -- II стадии болезни и I -- III степени ишемизации конечностей

· после реконструктивных сосудистых операций и симпатэктомии

Противопоказания:

· острые тромбозы и эмболии сосудов

· флебиты

· прогрессирующий некроз тканей с резко выраженным болевым синдромом, общей воспалительной реакцией

· послеоперационные осложнения.

Учитывая повышенную реактивность сосудистой системы при атеросклеротическом изменении сосудов, которая проявляется при ангиоспазме, следует соблюдать умеренность в физической нагрузке и постепенность в ее повышении.

Наиболее предпочтительны при этом заболевании нагрузки динамического характера, с чередованием сокращения и расслабления мышц, так как они облегчают гемодинамику. Нагрузки скоростно-силового характера должны быть исключены.

В занятия лечебной физической культурой на первой стадии включают:

· общеразвивающие упражнения для здоровых конечностей и туловища

· упражнения с предметами (мячи набивные и волей­больные, гантели -- до 1--2 кг)

· упражнения на снарядах (гимнастические скамейки, гимнастические стенки)

· дыхательные упражнения статического и динамического характера в целях улучшения функции дыхания и снижения общей физической нагрузки

· специальные упражнения для рук и ног с постепенно возрастающей амплитудой движений во всех суставах по основным осям в положениях лежа, сидя, стоя.

В щадящем режиме упражнения выполняются лежа на спине, на краю постели, при вытянутых ногах, опускании пораженной конечности на пол и периодической сменой положения пораженной ноги, то же самое в положении сидя. При поднимании конечности происходит отток крови, при опускании -- прилив крови. Такая смена положений способствует расширению сосудов, развитию мелких ранее не функционировавших капилляров, уменьшает синюшность и «мраморность» пораженной конечности, снимает боль. Первые две недели больные выполняют упражнения только лежа и сидя по 3--4 раза каждое. По мере приспособления к физической нагрузке можно переходить и к упражнениям стоя. Количество повторений по­степенно доводят до 6--8 раз, продолжительность занятий 10-- 20 мин.

При тренирующем режиме ЛГ проводится преимущественно малогрупповым способом (4--6 человек) ежедневно 20-- 40 мин. Помимо общеукрепляющих, дыхательных упражнений обязательны упражнения в расслаблении мышц, выполняемые активно. Помимо ЛГ применяются УГГ, лечебный массаж, дозированная ходьба, после каждых 2--3 упражнений -- потряхивание мышц для расслабления. Дозированные прогулки назначают до 1--2 км (щадящий режим), до 4--5 км (тренирующий режим).

В занятиях необходимо чередовать не только напряжение и расслабление мышц, но и темп выполняемых упражнений, а также давать отдых (паузы) для пораженной конечности. Основной критерий дозировки физической нагрузки -- наличие болей.

К специальным упражнениям для пораженной конечности относятся активные движения для проработки всех ее суста­вов: сгибание, разгибание, отведение в стороны, круговые дви­жения; упражнения на статическое напряжение мышц с после­дующим расслаблением; упражнения с частой переменой по­ложения конечности. Малоподвижные, подвижные и дозированные спортивные игры (по 20--40 мин с паузами для отды­ха) назначают при I--II стадиях болезни.

2. Массаж

Задачи массажа:

улучшение микроциркуляции, окислительно-обменных процессов в тканях, уменьшение (снятие) болей в мышцах нижних конечностей(икроножных), нормализация сна, профилактика прогрессирования заболевания, атрофии мышц.

Методика массажа.

Проводят сегментарный массаж поясничной области, ягодичных мышц, нижних конечностей и живота. Нижние конечности массируют с проксимальных отделов.

Исключают приемы: рубление, поколачивание и выжимание.

Проводят также активизацию дыхания (массаж межреберных мышц и сдавливание грудной клетки на выдохе больного).

Массаж необходимо проводить в сочетании с оксигенотерапией (вдыхание увлажненного кислорода в течение 5-10 мин) или приемом кислородного коктейля (2-3 раза в сутки).

Если на одной конечности появляются язвы, то вначале массируют поясничную область и здоровую конечность, а затем мышцы бедра больной конечности.

Продолжительность массажа 15-20 мин.

Курс 15-20 процедур.

В году 3-4 курса.

Аппаратный массаж.

Хорошие результаты дает применение вакуум-массажа аппаратом «Traxator-minor» (Дания).

Улучшается микроциркуляция, сила икроножных мышц (по данным динамометрии аппаратом, предложенным В. И. Дубровским и И. И. Дерябиным, 1973), исчезает перемежающаяся хромота (больные могут пройти без остановки от 600 м до 2,5 км), нормализуется сон, зарубцовываются язвы (при их наличии).

3. Физиотерапия

Задачи физиотерапии в ранней стадии заболевания:

· улучшить общее состояние больного и повысить его реактивность

· нормализовать нарушенные функции нервной и эндокринной систем,

· улучшить обмен веществ

· улучшить кровообращение в тканях конечностей

· стимулировать коллатеральное кожное кровообращение

· оказать антиспазматическое, обезболивающее и антипарабиотическое действие на ткани пораженных конечностей

· уменьшить вязкость крови

· предупредить возникновение тромбоза в просвете артерий и прогрессирование заболевания

Задачи физиотерапии в поздней стадии заболевания (облитерации):

· оказать противовоспалительное и обезболивающее действие

· предупредить гангренозный процесс

· ускорить отграничение и отторжение некротических участков

· способствовать ликвидации отеков

· предупредить повреждения кожи

Физиотерапия:

· электрофорез лекарственных веществ

· дарсонвализация

· ультратонотерапия

· увч-терапия

· лазеротерапия

· бальнеотерапия (сероводородные, кислородные ванны) и

· грязелечение

· магнитотерапия

· гипербарическая оксигенация

4. Диетотерапия

Прежде всего необходимо включать в рацион питания продукты, доставляющие организму витамин С и витамины группы В. Установлено, что спазм сосудов легче возникает у людей, в организме которых этих витаминов недостаточно.

При эндартериите необходимо ограничить в рационе питания количество продуктов, богатых холестерином. Дело в том, что отложение холестериноподобных веществ на стенках сосудов способствует потере их эластичности, уплотнению сосудов. Уменьшите потребление жирных сортов мяса и рыбы, субпродуктов (мозгов, печени, почек), животных жиров. Выведению холестерина из организма способствует соблюдение лактовегетарианской диеты.

Список литературы

1. Медицинская реабилитация: учеб.-метод. пособие к практическимзанятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-хирургов /П. Н. Ковальчук, Б. Э. Абрамов, В. А. Дробышевская. -- Гомель: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2009. -- 56 с.

2. https://myvaleology.com/html/massaj/zabolev/terapevt/oblitir-endart.htm

3. https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/obliteriruyuschij-endarteriit.htm

4. http://healthinfo.ua/articles/zdorovoe_pitanie_2/13007

Приложение

облитерирующий эндартериит сосуд реабилитация

Диетотерапия:

Разрешены:

- хлеб из ржаной муки, отрубями и муки 1-2 сорта, цельнозерновой хлеб, а также галетное печенье;

- овощные бульоны, супы, молочное с добавлением круп (гречка, ячка, пшеничная, овсянка);

- отварное или запеченное белое мясо птицы или нежирная говядина;

- морепродукты - нежирная рыба, моллюски и морская капуста;

- перепелиные яйца или омлет из белка куриных яиц;

- сырые и тушеные овощи, а также салаты из них (капуста, морковь, свекла, тыква, кабачок, цукини, цветная капуста, брокколи, баклажаны и прочие);

- нежирное молоко и кисломолочные продукты (кефир, сметана, сыр);

- несладкие или среднесладкие фрукты и ягоды (малина, смородина, яблоки, груша, слива и др.);

- компоты и узвары из сухофруктов;

- жидкости (свежевыжатые соки, некрепкий чай и кофе);

- растительные масла для приготовления салатов (оливковое, льняное).

Примерное меню на один день:

1-й завтрак: Гречневая каша рассыпчатая, чай.

2-й завтрак: яблоко свежее.

Обед: суп перловый с овощами на растительном масле, биточки мясные паровые, морковь тушеная, компот.

Полдник: отвар шиповника.

Ужин: салат овощной с морской капустой и растительным маслом, рыба, запеченная с соусом, и отварной картофель, чай.

На ночь: кефир.

Физиотерапия:

Ранняя стадия поражения:

Рекомендуют:

· диадинамотерапию области поясничных симпатических узлов

· диадинамотерапию области икроножных мышц

· СМТ-терапию области мышц бедра и голени, 5-10 мин -- при выраженном нарушении кровообращения и 15-20 мин -- при начальных проявлениях. На курс лечения 15-20 процедур

· магнитотерапию области проекции сосудисто-нервных пучков пораженных конечностей продольно (по Кордюкову), доза 20-30 мТл, длительность процедуры с 10 мин постепенно увеличивают до 20 мин, а затем постепенно снижают до исходного уровня. На курс лечения 20-30 процедур. Назначают в любой стадии заболевания, при обострении тромбангиита -- не показана (усиливает боль)

· ультразвук на область проекции пораженной артерии, в импульсном режиме, контакт непосредственный, методика подвижная, доза 0,4-0,6 Вт/см2, длительность процедуры 5-7 мин, через день чередуют с воздействиями на сегментарную зону LI-LV, доза 0,2-0,4 Вт/см2, длительность процедуры 3-5 мин. На курс лечения 8-15 процедур

· электрическое поле УВЧ (импульсное или непрерывное) на область поясничных симпатических узлов (доза слаботепловая), длительность процедуры 8-10 мин, через день чередуют с воздействием на нижние конечности продольно, с последующим электрофорезом.

· индуктотермию области поясничных симпатических узлов на уровне ТX-LIV, доза слаботепловая, длительность процедуры 15-20 мин, черездень, чередуют с воздействием на нижние конечности кабелем в виде цилиндрической спирали вокруг бедра и голени.

· микроволновую терапию области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Первый этап: излучатель № 2, зазор 3-5 см, доза нетепловая 20-30 Вт, длительность процедуры 15 мин. Ежедневно. На курс лечения 10 процедур. Второй этап: прямоугольным продольным излучателем воздействуют на область внутренней поверхности бедра в той же дозе. При двустороннем поражении процедуры чередуют через день, по 10 процедур (методика Мазель); целесообразно сочетать в один день с газовыми ваннами(утром -- микроволны, а через 4-5 ч -- ванна). При выраженных ишемических нарушениях микроволны не показаны

· пахикарпин-электрофорез на область поясничных симпатических узлов, длительность процедуры 20 мин. Через день. Применяют такжеэлектрофорез ацетилхолина, мезатона, гистамина или бензогексония в сочетании с электрическим полем УВЧ или индуктотермией. Либо:

· магний- или новокаин-электрофорез на область «трусов», длительность процедуры 20 мин. Ежедневно или через день (особенно показан приатеросклеротической форме). При употреблении магния сульфата смачивают все три прокладки для введения ионов магния и серы

· электросон (частота 3-5 Гц), длительность процедуры 20-30 мин, через день, при нарушении сна в сочетании с баротерапией (10-20 мин). На курс лечения 15-20 процедур

· новокаин- или гепарин-электрофорез на область голени поперечно (на боковые поверхности), длительность процедуры 15-20 мин. Ежедневно или через день (при атеросклеротический форме)

· апизартрон-электрофорез на нижние конечности продольно, длительность процедуры 15-20 мин, через день

· дарсонвализацию внутренних поверхностей нижних конечностей - от паховых складок до пяток, по 7-15 мин на каждую конечность, через день (при атеросклеротической и тромбангитической формах)

· скипидарные ванны из белой эмульсии (концентрация от 15 до 35 мл, температура 37 єC), длительность процедуры 10-15 мин. Через день. На курс лечения 10-12 ванн (назначают в стадии компенсации и субкомпенсации кровообращения); азотные (концентрация 0,02 г/л, температура 35-36 єC), длительность процедуры 12-15 мин; углекислые (концентрация 1-1,3 г/л, температуру 36-37 єC), длительность процедуры 8-12 мин (назначают в тех случаях, когда противопоказаны сульфидные ванны); кислородные (концентрация 0,04-0,045 г/л, температура 36 єC, длительность процедуры 15 мин) или йодобромные (температура 36 єC), длительность процедуры 10-15 мин, через день, на курс лечения 12-14 ванн. Назначают при атеросклеротической форме. Кислородные, азотные и йодобромные ванны наиболее показаны больным пожилого возраста

· сульфидные ванны (концентрация 0,05-0,15 г/л, температура 36-37 єC),длительность процедуры 8-12 мин, через день, на курс лечения 10-12 ванн. Назначают после стойкого затихания тромбангиита. Или:

· радоновые ванны (концентрация 2-3 кБк/л, температура 35-36 єC), длительность процедуры 5-10 мин, через день (после курса УВЧ-терапии). Повторный курс проводят через 3-6 мес. Или:

· нафталановые ванны (температура 36-37 єC, длительность процедуры 8-12 мин) или шалфейные (температура 35-37 єC), длительность процедуры 8-15 мин, через день

· ножные сульфидные ванны (концентрация 0,075-0,15 г/л, температура 37-38 єC), длительность процедуры 10 мин, через день. Или:

· двухкамерные гидрогальванические сульфидные ванны (температура 36-37 єC, для нижних конечностей с катода, длительность процедуры 10 мин,через день) или общая ванна постепенно повышаемой температуры (по Кенцу), через день, на курс лечения 8-12 ванн

· лиматолечение: воздушные ванны при температуре воздуха 20-22 єC, ежедневно

Поздняя стадия заболевания (облитерация):

Назначают:

· бром-электрофорез на воротниковую зону, длительность процедуры15 мин, или общий бром-электрофорез по Вермелю, длительность процедуры 20 мин, через день

· гальванизацию срединных нервов. Анод располагают в виде манжетки в средней трети обоих предплечий, катод -- в области СV-TII, сила тока 6-8 мА, длительность процедуры 15-20 мин. На курс лечения 10 процедур. Ежедневно, затем через день. Повторный курс лечения -- через 4-5 недель (особенно показано при сочетании с церебральной формой эндартериита);

· электрическое поле УВЧ по Карпову. Электроды № 3 располагают с зазорами 3-4 см в паховой области и под ягодичной областью больной ноги, доза нетепловая, длительность процедуры 10 мин. Ежедневно или через день

· бензогексоний-ионные рефлексы по Щербаку, длительность процедуры 15-20 мин, через день

· УФО вдоль позвоночника, 2-3 биодозы, по 2-3 сеанса на каждое поле. Или:

· УФО области «трусов». Применяют при наличии противопоказанийк УВЧ-терапии и водолечению

· парафино-озокеритовые аппликации на поясничную область (температура 45-48 єC), длительность процедуры 20-30 мин, через день

· франклинизацию поясничной области, длительность процедуры 15 мин, ежедневно или через день

· ванны пресные (температура 35-36 єC), длительность процедуры 10 мин, через день

ЛФК

...