Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания
Алгоритм диагностики туберкулеза органов дыхания. Противотуберкулезные и антибактериальные препараты. Лечение туберкулеза в особых ситуациях. Показания к применению комбинированной коллапсотерапии. Общие принципы и режимы химиотерапии туберкулеза.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | учебное пособие |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 25.11.2019 |
| Размер файла | 709,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Грудное вскармливание. При лечении активного туберкулеза у кормящей матери ребенка переводят на искусственное вскармливание.
Почечная недостаточность. В зависимости от уровня клиренса креатинина у больных снижают дозировки препаратов и/или увеличивают интервал между их приемом.
Коррекция противотуберкулезной химиотерапии при почечной недостаточности
|
Препарат |
Рекомендованные дозы и частота для больных с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин и при гемодиализе |
|
|
Изониазид |
300 мг однократно ежедневно или 900 мг 3 раза в не- делю |
|
|
Рифампицин |
600 мг однократно ежедневно или 600 мг 3 раза в не- делю |
|
|
Пиразинамид |
25-35 мг/кг/день 3 раза в неделю |
|
|
Этамбутол |
15-25 мг/кг/день 3 раза в неделю |
|
|
Офлоксацин |
600-800 мг 3 раза в неделю |
|
|
Левофлоксацин |
750-1000 мг 3 раза в неделю |
|
|
Моксифлоксацин |
400 мг 1 раз в день |
|
|
Протионамид |
250-500 мг в день |
|
|
Этионамид |
250-500 мг в день |
|
|
Капреомицин |
12-15 мг/кг 2-3 раза в неделю |
|
|
Канамицин |
12-15 мг/кг 2-3 раза в неделю |
|
|
Амикацин |
12-15 мг/кг 2-3 раза в неделю |
Печеночная недостаточность. Больным с хронической патологией печени не следует назначать пиразинамид. Все остальные гепатотоксичные противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин, этионамид, протионамид, фторхинолоны) назначаются при строгом мониторинге печеночных ферментов и использовании гепатопротекторов. Развитие гепатита с повышением трансаминаз (АЛТ, АСТ) в 4 и более раз служит основанием для отмены гепатотоксичных препаратов.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. При постановке первичного диагноза язвенной болезни больного необходимо пролечить его одновременно от язвенной болезни и туберкулеза. Предпочтительно парентеральное введение химиопрепаратов при наличии инъекционных форм выпуска. Фторхинолоны назначаются че- рез 4 часа после приема антацидов, содержащих алюминий, железо, магний, цинк, кальций, сукральфат, салицилаты висмута.
Судорожные состояния. Больным с активными судорожными состояниями, не поддающимися медикаментозному контролю, необходимо с осторожностью назначать изониазид. В остальных случаях во время химиотерапии назначаются противосудорожные препараты по рекомендации специалиста.
Психические нарушения. Перед началом лечения лекарственно устойчивого туберкулеза у пациентов с психическими нарушениями проводится консультация психиатра. Вопрос об использовании моксифлоксацина у пациента с психическими нарушениями решается совместно с психиатром.
Пожилой возраст (60-75 лет). Необходимы снижение дозы инъекционных препаратов до 0,75 г и тщательная коррекция сопутствующей патологии. Доза изониазида не должна превышать 5 мг/кг.
Коллапсотерапия Показания к искусственному пневмотораксу (ИП):
1. Формирование ИП на стороне поражения показано при наличии сформированных каверн без выраженной перикавитарной инфильтрации при инфильтративном, кавернозном и ограниченном диссеминированном туберкулезе легких у больных при непереносимости основных химиопрепаратов (ХП), лекарственной устойчивости (ЛУ) МБТ, сопутствующих заболеваниях, ограничивающих проведение адекватной химиотерапии, кровохарканьи.
2. Формирование ИП на стороне наименьшего поражения показано при двустороннем инфильтративном, кавернозном, ограниченном диссеминированном и фиброзно-кавернозном туберкулезе с целью уменьшения остроты и распространенности процесса и подготовки больного к хирургическому лечению на стороне противоположного легкого.
3. Формирование двустороннего пневмоторакса показано при двустороннем инфильтративном, кавернозном, ограниченном диссеминированном туберкулезе у больных при непереносимости основных химиопрепаратов, лекарственной устойчивости МБТ, сопутствующих заболеваниях и др. состояниях, ограничивающих возможности проведения адекватной ХТ.
Противопоказания к ИП:
1. Клинические формы:
• Казеозная пневмония.
• Цирротический туберкулез легких.
• Экссудативный и адгезивный плеврит на стороне наложения ИП.
2. При кавернах:
• размерами более 6 см;
• расположенных в цирротических участках легкого;
• примыкающих к плевре;
• блокированных кавернах (противопоказание временное).
3. Общие противопоказания:
• Активный туберкулез бронха на стороне поражения.
• Активное воспаление бронхов любой природы.
• Стеноз бронха 2-3-й степени.
• Эмфизема легких.
• Пневмокониоз.
• Дыхательная недостаточность II-III степени.
• Бронхообструктивный синдром.
• Состояние после оперативного вмешательства на стороне ка- верны.
• Поражение сердечно-сосудистой системы в фазе декомпенсации (ИБС: стенокардия III-IV функционального класса, на- рушения сердечного ритма, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь II-III степени).
• Возраст старше 60 лет.
Показания для ПП:
1. Деструктивные процессы в нижних долях легких независимо от клинической формы.
2. Деструктивные процессы в верхних долях легких при противопоказаниях или невозможности проведения ИП.
3. Кровохарканье.
Противопоказания к ПП:
1. «Блокированные» каверны.
2. Милиарный туберкулез.
3. Дыхательная недостаточность II-III степени.
4. Воспалительные изменения в брюшной полости, грыжи белой ли- нии, паховые, перерастянутый брюшной пресс.
5. Активный туберкулез органов малого таза.
6. ИБС, сердечно-сосудистая недостаточность, атеросклероз сосудов.
7. Амилоидоз внутренних органов.
8. Ранний послеоперационный период на органах брюшной полости.
Показания к применению комбинированной коллапсотерапии (ИПП+ИПТ):
• Двусторонний деструктивный туберкулез легких с кавернами в верхней и нижней и/или средней долях.
• Односторонний деструктивный туберкулез с кавернами в верхней и нижней и/или средней долях.
• Рецидивирующее кровохарканье или легочное кровотечение.
Клапанная бронхоблокация
Технология клапанной бронхоблокации (КББ) применяется для лечения тонкостенных каверн и полостей распада без выраженной перифокальной инфильтрации при диссеминированном, кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе и противопоказаниях к хирургическому лечению. КББ противопоказана при воспалительных заболеваниях бронхов, рубцовом стенозе бронхов.
Группы препаратов, рекомендованных для патогенетического лечения и терапии сопровождения при химиотерапии туберкулеза
Группы препаратов патогенетического воздействия, рекомендуемые к использованию при химиотерапии туберкулеза в соответствии с показаниями:
• Иммуностимулирующие препараты, разрешенные к использованию при туберкулезе.
• Дезинтоксикационные.
• Противовоспалительные.
• Десенсибилизирующие.
• Антиоксидантные.
• Антигипоксантные.
• Витаминные препараты.
С целью предотвращения и купирования побочных действий, возникающих при химиотерапии туберкулеза, по показаниям применяются следующие группы препаратов:
• Гепатопротекторные.
• Витамины группы В.
• Препараты калия.
• Антигистаминные.
• Бронходилататоры.
• Противовоспалительные нестероидные.
• Кортикостероидные.
• Тиреозамещающие гормоны.
• Противосудорожные.
• Противорвотные.
• Пробиотические.
• Н2-блокаторы, ингибиторы протонного насоса, антацидные.
• Антидепрессантные, седативные, нейролептические, анксиолитические.
Патогенетическое лечение
Патогенетическая терапия больных туберкулезом является одним из компонентов комплексного лечения больных туберкулезом и направ- лена на повышение его эффективности за счет применения средств (методов), воздействующих не на возбудителя заболевания (микобак- терию туберкулеза), а на состояние различных систем организма боль- ного туберкулезом. Обязательным условием назначения любого мето- да патогенетической терапии является применение его на фоне прово- димой специфической химиотерапии. В зависимости от того, на каком этапе лечения больного туберкулезом назначается патогенетическая терапия, она может воздействовать на процессы прогрессирования с целью коррекции нарушений, которые были вызваны прогрессированием специфического процесса, или на процессы заживления для восстановления структур организма, которые были утрачены в результате патологического процесса (репаративная регенерация).
Выбор средства (метода) патогенетической терапии должен быть обоснованным с учетом механизмов патогенеза туберкулеза, применения диагностических методов для оценки имеющихся соответствующих нарушений, возможного взаимодействия с другими лекарственными средствами (методами), прогноза клинической и фармако-экономической эффективности. Для выявления и оценки имеющихся нарушений могут применяться клинические, лучевые, функциональные, иммунологические, лабораторные (в т. ч. биохимические), инструментальные, морфологические методы, опрос и тестирование.
Коррекция синдрома системного воспалительного ответа, подавление выраженных воспалительных реакций:
Методы оценки: клинические, лучевые, лабораторные исследования, в т. ч. биохимические: показатели эндогенной интоксикации (концентрация МСМ, уровень альбумина), плазменная концентрация NO, РОФ (СРБ, б1-антитрипсин, гаптоглобин, фибриноген, ферритин), сывороточное Fe, ОЖСС.
Методы коррекции: противовоспалительные (глюкокортикостероидные и нестероидные) средства, антикининовые препараты, дезинтоксикационная терапия (в т.ч. экстракорпоральные методы).
Нормализация сурфактантной системы легких:
Методы оценки: бронхоскопическое исследование с проведением бронхоальвеолярного лаважа, морфологическое изучение бронхоальвеолярного смыва, исследование ФВД (спирография, пневмотахография, определение газов крови), исследование мукоцилиарного клиренса.
Методы коррекции: ингаляционное (с помощью небулайзера) введение препаратов сурфактанта по схеме (25 мг сурфактанта-БЛ на один прием в течение 8 недель, суммарная доза сурфактанта-БЛ - 700 мг на курс, первые две недели - 5 ингаляций в неделю, следующие 6 недель - по 3 раза в неделю).
Коррекция вторичных иммунодефицитных состояний:
Методы оценки: клинические, лабораторные, включая иммунологические методы исследования с оценкой параметров гуморального и клеточного иммунитета, определение индивидуальной чувствитель- ности к иммунным препаратам.
Методы коррекции: иммунные препараты, в т. ч. микробного, рас- тительного, грибкового, животного происхождения, синтетические, полусинтетические; по основным фармакодинамическим эффектам - преимущественно воздействующие на неспецифические факторы за- щиты, на В- и Т-лимфоциты, моноциты/макрофаги, на цитотоксические клетки, в т. ч. препараты интерферона, индукторы интерферона, тимические гормоны, иммунорегуляторные пептиды.
Коррекция адаптационных реакций:
Методы оценки: шкала реакций на события, кардиоинтервалография, анкета для изучения вегетативных нарушений, оценка адаптационных реакций по лейкограммам и определение типа реактивности организма, оценка продукции эндогенного кортизола.
Методы коррекции: адаптогены растительного, животного происхождения, ноотропы, иммуномодуляторы, БАД, физиотерапия, двигательный режим, лимфотропная терапия.
Нормализация обменных процессов, в т. ч. процессов фиброзообразования, обмена коллагена, антиоксидантной системы защиты организма:
Методы оценки: биохимические исследования (показатели обмена коллагеновых белков в плазме крови, белково- и пептидно связанный оксипролин, гексуроновые кислоты, матриксные металлопротеазы, гликозаминогликаны), определение уровня глюкокортикоидных, ми- нералкортикоидных гормонов, малонового диальдегида, показателя перекисного гемолиза эритроцитов, соматотропного гормона, серотонина.
Методы коррекции: препараты гиалуронидазы, антиоксиданты (тиосульфат натрия, б-токоферол по схеме), озонотерапия.
Усиление вялотекущих воспалительных реакций:
Методы оценки: клинические, лучевые, лабораторные, в т. ч. биохимические исследования.
Методы коррекции: иммуностимуляторы, физиотерапевтические методы.
Приложение 1
Контрольный лист для назначения режима химиотерапии туберкулеза
Регион
Лечебное учреждение и его адрес
Регистрационный номер случая туберкулеза Дата заполнения
Отметить знаком «» нужное:
1. Бактериовыделение, подтвержденное любым методом (бактериоскопия, посев на жидкие или плотные среды)
1.1. Отсутствует
1.2. Установлено (вписать дату забора материала, метод и лабор торный №)
Результат определения лекарственной устойчивости возбудителя
r 2.1. Отсутствует
Лекарственная чувствительность/устойчивость возбудителя определена (любым методом)
3.1.Чувствительность к изониазиду подтверждена (вписать дату забора материала, метод и лабораторный №
3.2. Чувствительность к рифампицину подтверждена (вписать дату забора материала, метод и лабораторный №)
r 3.3. Устойчивость к изониазиду подтверждена (вписать дату забора материала, метод и лабораторный № )Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
r 3.4. Устойчивость к рифампицину подтверждена (вписать дату забора материала, метод и лабораторный № )Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
r 3.5. Устойчивость к фторхинолонам подтверждена (вписать дату забора материала, метод и лабораторный № )Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
r 3.6. Устойчивость к канамицину и/или амикацину и/или капреомицину подтверждена (вписать дату забора материала, метод и лабораторный №)
r 3.7. Чувствительность к фторхинолонам подтверждена (вписать дату забора материала, метод и лабораторный № )Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
r 3.8. Чувствительность к канамицину и/или амикацину и/или капреомицину подтверждена (вписать дату забора материала, метод и ла- бораторный №)
2. Наличие риска туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя
4.1. Нет
r 4.2. Пациент из достоверного контакта с пациентом с множествен- ной лекарственной устойчивостью возбудителя (вписать характер контакта и источник данных о контакте)
r 4.3. Пациент ранее получил два и более неэффективных курсов химиотерапии туберкулеза (вписать источник данных) Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
r 4.4. Пациент с рецидивом туберкулеза и другими случаями повторного лечения, у которого ранее была выявлена ЛУ (вписать источник данных и спектр установленной лекарственной устойчивости) Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
r 4.5. Пациент с отрицательной клинико-рентгенологической динамикой после приема 90 суточных доз, при сохранении или появлении бактериовыделения после приема 60 суточных доз контролируемого лечения (для пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией, вне зависимости от количества принятых доз) по I или III стандартным режимам при отсутствии результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя
3. Назначен режим химиотерапии туберкулеза:
r 5.1. Первый (I) режим химиотерапии (отмечены пункты 1.2, 3.3, 3.2; 1.2, 2.1; 4.1).
5.2. Второй (II) режим химиотерапии (отмечены пункты 1.2, 3.2, 3.3).
r 5.3. Третий (III) режим химиотерапии (отмечены пункты 1.1, 2.1, 4.1).
r 5.4. Стандартный четвертый (IV) режим химиотерапии (отмечены пункты 1.1, 2.1, 4.2 или 4.3 или 4.4 или 4.5; 1.2, 3.4).
r 5.5. Индивидуализированный четвертый (IV) режим химиотерапии (отмечены пункты 1.2, 3.3, 3.4, 3.7, 3.8).
?5.6. Пятый (V) режим химиотерапии (отмечены пункты 1.2, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6).
При всех изменениях в выборе режима химиотерапии к данному контрольному листу прилагается подробное обоснование невозможности назначения соответствующего режима химиотерапии с указаниями данных из медицинской документации, лабораторного обследования и результатов объективного исследования пациента. Обоснование заверяется подписями лечащего врача и председателя врачебной комиссии медицинской организации, уполномоченной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации к исполнению функций управления, контроля и мониторинга за всем комплексом противотуберкулезных мероприятий в субъекте Российской Федерации, или федерального профильного НИИ туберкулеза (фтизиопульмонологии).
Подпись лечащего врача
Подпись председателя врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей специализированную помощь пациентам с туберкулезом
Приложение 2
Инструкция по заполнению Контрольной карты лечения случая туберкулеза по I, II, III режимам химиотерапии
1. «Контрольная карта лечения случая туберкулеза по I, II, III ре- жимам химиотерапии» (далее - Карта I, II, III) заполняется на каждый курс химиотерапии пациента с туберкулезом.
2. Карту I, II, III заполняет врач, осуществляющий лечение пациента (далее - лечащий врач). Пополняет сведения лечащий врач или медицинский работник, под контролем которого пациент принимает лекарственные средства для лечения туберкулеза.
3. Карта I, II, III предназначена для контроля за лечением и следует за пациентом на всех этапах лечения. По окончании лечения Карта I, II, III должна быть передана в медицинскую организацию по месту регистрации пациента, копия ее должна быть передана для хранения в организационно-методический отдел (кабинет) медицинской организации, уполномоченной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации к исполнению функций управления, контроля и мониторинга за всем комплексом противотуберкулезных мероприятий в субъекте Российской Федерации.
4. Региональный регистрационный номер копируется из Учетной формы № 03-ТБ/у «Журнал регистрации больных туберкулезом». Указывается год и квартал регистрации случая, а также региональный регистрационный номер пациента.
5. При заполнении Карты I, II, III:
В пункте 1 указываются фамилия, имя, отчество пациента, которые вписываются печатными буквами в ячейки сетки.
В пункте 2 - полный адрес и номер телефона по месту фактического проживания пациента.
В пункте 3 - фамилия, имя, отчество, адрес и телефон одного из близких родственников или друзей пациента. Эти сведения необходимы для поиска пациента в случае прерывания курса химиотерапии.
В подпункте 4.1 указывается наличие сопутствующей патологии, кодируемой по МКБ как B20-24.
В подпункте 4.2 указывается назначение пациенту в ходе курса лечения антиретровирусной терапии.
В подпункте 4.3 указывается назначение пациенту профилактической терапии котримоксазолом.
Сведения о проведении пациенту антиретровирусной терапии или превентивного лечения котримоксазолом пополняются в ходе курса лечения.
В пункте 5 пол пациента отмечается знаком «v».
В подпункте 6.1 - число, месяц и год рождения пациента.
В подпункте 6.2 - полное число лет пациента на момент регистрации случая лечения.
В пунктах 7 и 8 - даты возникновения симптомов туберкулеза и первого обращения к врачу, пункты заполняются со слов пациента или с использованием доступной медицинской документации.
В пункте 9 - дата регистрации случая лечения на врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей специализированную помощь пациентам с туберкулезом.
В пункте 10 ставится отметка «v» в одной из граф таблицы:
в подпункте 10.1 отмечается форма туберкулеза «Туберкулез лег- ких» во всех случаях туберкулезного поражения легочной ткани. При этом вписывается клиническая форма туберкулеза легких;
в подпункте 10.2 отмечаются формы туберкулеза: верхних дыхательных путей, бронхов, плевры и внутригрудных лимфатических узлов без поражения легких;
в подпункте 10.3 отмечаются формы внелегочного туберкулеза без поражения легких. При этом указывается(ются) пораженный(ые) орган(ы).
При наличии нескольких локализаций, в том числе с поражением легочной ткани, случай учитывается как туберкулез легких.
В пункте 11 указываются категории пациентов. В таблице проставляется отметка «v» в графе, соответствующей группе, к которой от- носится случай лечения пациента с туберкулезом.
Выделяют следующие группы случаев лечения туберкулеза:
Впервые выявленный пациент с туберкулезом - случай лечения пациента, который ранее не принимал противотуберкулезные препараты в виде курса лечения туберкулеза или принимал их менее 1 месяца.
Рецидив туберкулеза - случай лечения пациента, у которого предыдущий курс химиотерапии был завершен эффективно, а затем был за- регистрирован повторный эпизод туберкулеза.
После неэффективного курса химиотерапии - случай лечения пациента, предыдущий курс химиотерапии которого завершился исходом «Неэффективный курс химиотерапии» или «Перерегистрирован».
После прерывания курса химиотерапии (подпункт 11.4) - случай лечения пациента, у которого предыдущий курс лечения завершился исходом «Прервал курс химиотерапии».
Переведенный (для продолжения лечения) - случай лечения пациента, прибывшего для долечивания из другой медицинской организации, из другой административной территории или из другого ведомства (другого регистра), где ему был назначен курс химиотерапии.
Прочие - случаи лечения пациентов, не попадающие ни под одну из предыдущих категорий (результат их последнего курса химиотерапии неизвестен или не подтвержден документально).
При заполнении данного подпункта необходимо учесть следующее:
а) при проведении курса химиотерапии по IV и V режимам должна быть заведена «Контрольная карта случая лечения туберкулеза по IV, V режимам»;
б) на пациентов с хроническим течением туберкулеза из 2-й группы диспансерного наблюдения, которым планируется проведение курса химиотерапии по I, II и III режимам, должна быть заведена Кар- та I, II, III.
В пункте 12 отмечается стандартный режим химиотерапии, назначенный при регистрации случая, для проведения лечения в интенсивной фазе. Ставится отметка «v» в клетке, соответствующей назначенному режиму химиотерапии.
Цифра перед схемой лечения обозначает число месяцев лечения. Символ препарата, заключенный в скобки, обозначает препарат, который можно использовать вместо предыдущего в ряду символов.
Используемые сокращения: H - изониазид; R - рифампицин; Rb - рифабутин; Z - пиразинамид; E - этамбутол; S - стрептомицин; Km - канамицин; Am - амикацин; Cm - капреомицин; Ofx - офлоксацин; Mfx - моксифлоксацин; Lfx - левофлоксацин; Pto - протионамид; Cs - циклосерин; Tzd - теризидон; PAS - аминоcалициловая кислота.
В таблице 13 указывается комбинация противотуберкулезных препаратов с указанием суточных доз препаратов в граммах. Делаются записи доз противотуберкулезных препаратов в соответствии с ре- жимом химиотерапии в интенсивной фазе и для его обоснованной коррекции при необходимости. При назначении комбинированных противотуберкулезных препаратов указывается доза каждого из компонентов.
В таблице 14 указываются результаты исследований мокроты, рентгенологических исследований и вес пациента. Графы таблицы заполняются лечащим врачом по мере получения результатов исследований. Все исследования должны проводиться в контрольные для мониторинга сроки.
Таблица заполняется в соответствии со следующим алгоритмом: в строке 01 записываются результаты исследований, произведенных в организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (далее - ПМСП) до начала лечения;
в строке 02 - результаты исследований, сделанных в организации, оказывающей специализированную противотуберкулезную помощь (как правило, противотуберкулезный диспансер - ПТД), до начала текущего курса химиотерапии;
в строке 03 - результаты исследований, произведенные на 2-м месяце (60 дней) интенсивной фазы лечения;
в строке 04 - результаты исследований, произведенные на 3-м месяце (90 дней) интенсивной фазы лечения;
в строке 05 - результаты исследований, произведенные к окончанию 5-го месяца, так как при сохранении или появлении бактериовыделения любым методом к окончанию 5-го месяца лечения и позже исход лечения трактуется как «Неэффективный курс химиотерапии»;
в строке 06 - результаты исследования, сделанного в период с 6-го месяца до окончания лечения, имеющего значение для определения его исхода (например, при появлении бактериовыделения в ходе лечения);
в строке 07 - результаты исследований в конце курса химиотерапии;
в графе 1 указаны места и периоды проведения диагностических и контрольных исследований, в соответствии с ними заполняется вся таблица;
в графе 2 для удобства последующего использования данных пронумерованы строки таблицы;
в графе 3 указывается лабораторный номер наиболее информативного образца мокроты, взятого для исследования (образец, содержащий наибольшее число микробных тел);
в графе 4 указывается дата сбора наиболее информативного образца мокроты;
В графе 5 записываются результаты микроскопии мокроты. При проведении микроскопического обследования пациента исследуются 3 (2) образца мокроты. Регистрируется результат только одного исследования - с наиболее массивным бактериовыделением.
Запись результатов микроскопического выявления кислотоустойчивых микобактерий (далее КУМ) в препаратах, окрашенных по методу Циля Нильсена (или методом люминесцентной микроскопии, пересчитанной в результаты, аналогичные микроскопии по методу Циля-Нильсена), и формы записи результатов осуществляются в соответствии с нижеприведенным алгоритмом:
а) в случае отсутствия при исследовании более чем в 300 полях зрения (далее - п/з) КУМ результат фиксируется как отрицательный и ставится запись «ОТР.»;
б) при обнаружении 1-2 КУМ в 300 п/з рекомендуется повторить исследование;
в) при обнаружении 3-9 КУМ в 100 п/з указывается точное число микобактерий в виде записи, указывающей точное количество выявленных с добавлением сокращения «КУМ»;
г) при обнаружении от 10 до 99 КУМ в 100 п/з ставится запись «1+»;
д) при обнаружении от 1 до 10 КУМ в 1 п/з ставится запись «2+»;
е) при обнаружении более 10 КУМ в 1 п/з - ставится запись «3+».
В графе 6 записывают результаты исследования мокроты, про- веденного с использованием молекулярно-генетических методов (далее - МГМ). Если с использованием МГМ было обнаружено не только выделение ДНК МБТ, но и выделены локусы, ответственные за формирование лекарственной устойчивости возбудителя к лекарственным препаратам, в графе указываются препараты, к которым была выявлена устойчивость. При выявлении ДНК МБТ без локуса лекарственной устойчивости указывается знак «+», при отсутствии ДНК МБТ в мокроте - запись «ОТР.».
В графе 7 записывают результаты культурального исследования (посева) материала. Если на конкретном этапе лечения производится несколько посевов, записывается только один результат с наибольшей массивностью бактериовыделения в соответствии с нижеприведен- ным алгоритмом:
а) при отсутствии колоний - фиксируется отрицательный результат и ставится запись «ОТР.»;
б) при наличии до 20 колоний во всех пробирках - ставится запись «1+»;
в) если колоний от 21 до 100 - ставится запись «2+»;
г) если колоний больше 100 - ставится запись «3+».
В случае регистрации положительного результата посева на жид- ких питательных средах - ставится запись «+».
Графы 8?16 предназначены для записи результатов лекарственной чувствительности к противотуберкулезным препаратам выделенных культур микобактерий или их ДНК (с помощью МГМ). Чувствительность регистрируется по каждому противотуберкулезному препарату. В случае сохраненной чувствительности ставится знак «?», а при наличии лекарственной устойчивости к данному препарату ? знак «+». Незаполненная клетка означает отсутствие данных теста на лекарственную чувствительность к препарату.
Графы 17?18 предназначены для регистрации результатов рентгенологических исследований. В графу 17 вписывается дата рентгенологического обследования пациента, в графу 18 - результат. Приняты следующие обозначения: при наличии полости распада в легочной ткани - «+»; при отсутствии полости распада в легочной ткани - «?».
В графе 19 указывается вес пациента в килограммах в контрольные сроки лечения.
В таблице 15 указывается прием суточных доз противотуберкулезных препаратов в интенсивную фазу лечения. Календарная сетка пред- назначена для контроля за приемом каждой суточной дозы противотуберкулезных препаратов. Медицинскому работнику, осуществляющему непосредственный контроль за приемом пациентом противотуберкулезных препаратов, необходимо проставить свои инициалы в ячейке таблицы, соответствующей дате приема лекарства. Если хотя бы один противотуберкулезный препарат из назначенной комбинации был выдан пациенту на руки, в ячейках таблицы проставляется знак «?». В случае пропуска приема суточной дозы ячейка остается незаполненной.
По окончании каждого месяца лечения и в конце интенсивной фазы подсчитывается число принятых и пропущенных суточных доз препаратов и вносится в соответствующие ячейки таблицы.
В пункте 16 отмечается тот стандартный режим химиотерапии, который назначен пациенту в фазе продолжения лечения. Ставится отметка «v» в ячейке, соответствующей режиму химиотерапии, назначенному пациенту.
В пункте 17 указывается комбинация противотуберкулезных препаратов в фазу продолжения лечения с указанием доз препаратов в граммах.
В пункте 18 указывается прием суточных доз противотуберкулезных препаратов в фазу продолжения лечения. Календарная сетка предназначена для контроля за приемом каждой суточной дозы противотуберкулезных препаратов. Медицинскому работнику, осуществляющему непосредственный контроль за приемом пациентом противотуберкулезных препаратов, необходимо проставить свои инициалы в ячейке таблицы, соответствующей дате приема лекарства. Если хотя бы один противотуберкулезный препарат из назначенной комбинации был выдан пациенту на руки, в ячейках таблицы проставляется знак «?». В случае пропуска приема суточной дозы ячейка остается незаполненной.
По окончании каждого месяца лечения и в конце фазы продолжения лечения подсчитывается число принятых и пропущенных суточных доз препаратов и вносится в соответствующие ячейки таблицы.
В пункте 19 указывается исход основного курса химиотерапии. По окончании каждого основного курса химиотерапии определяется его исход. По каждому исходу в графе «Дата» врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей специализированную помощь пациентам с туберкулезом, проставляется дата установления исхода курса химиотерапии.
Исходы курсов химиотерапии устанавливаются в соответствии с критериями, приведенными в пунктах 47-51 и 56-60 «Порядка организации и проведения химиотерапии туберкулеза».
В пункте 20 - «Примечания» - регистрируются важные сведения о пациенте, не предусмотренные другими разделами Карты. Например:
имеющие важное клиническое значение результаты исследования материала, не являющегося мокротой;
сопутствующая патология, влияющая на ход лечения; наличие побочных реакций на лекарственные препараты;
при продолжении лечения в другом ведомстве или субъекте Российской Федерации - место, где пациент продолжил лечение;
другая важная информация о пациенте.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Классификация туберкулеза органов дыхания по формам заболевания и тяжести течения. Характеристика возбудителей и источников инфекции. Клинические признаки туберкулеза легких, его отображение на рентгеновском снимке. Этапы лечения и применяемые препараты.
реферат [31,0 K], добавлен 14.05.2011Рассмотрение многообразия клинических проявлений и форм туберкулеза. Этапы диагностики туберкулеза, правила сбора мокроты, рентгенологические проявления туберкулеза органов дыхания. Культуральные и молекулярно-генетические методы выявления возбудителя.
презентация [933,0 K], добавлен 13.04.2015Понятие туберкулеза, источники заражения и формы болезни. Клинические симптомы туберкулеза органов дыхания, особенности диагностики данного заболевания. Порядок составления анамнеза, физикальное обследование, показатели анализа крови. Принципы лечения.
реферат [17,8 K], добавлен 12.02.2013Классификация внелегочного туберкулеза. Патогенез туберкулеза костей. Дифференциальная диагностика туберкулеза кожи. Этапы развития костно-суставного туберкулеза. Клинические симптомы, их характер и выраженность. Основные стадии туберкулеза почек.
презентация [11,6 M], добавлен 21.08.2015Основные виды неспецифических осложнений туберкулеза органов дыхания человека. Спонтанный пневмоторакс, легочное кровотечение, острое легочное сердце. Перфорация в плевральную полость туберкулезной каверны. Механизм развития напряженного пневмоторакса.
презентация [2,0 M], добавлен 15.09.2015Методы диагностики туберкулеза легких. Роль метода полимеразно-цепной реакции в дифференциальной диагностике различных заболеваний органов дыхания. Молекулярно-генетическое исследование для идентификации видов микобактерий из культурального материала.
дипломная работа [532,6 K], добавлен 28.05.2013Классификация видов туберкулеза органов дыхания. "Холодные", пассивные абсцессы при туберкулезе. Рентгенограммы легких в норме и среднегрудного отдела позвоночника при туберкулезном спондилите. Симптом "яблочного желе" при туберкулезной волчанке.
презентация [15,6 M], добавлен 19.11.2013Статистика заболеваемости и смертности от туберкулеза. Клинические формы первичного туберкулеза у детей: диссеминированный, очаговый, кавернозный туберкулез легких. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Профилактика и лечение заболевания у детей.
курсовая работа [35,9 K], добавлен 24.11.2010Один из наиболее частых и распространенных признаков туберкулезной инфекции. Общие симптомы туберкулеза, его влияние на внутренние органы. Местные признаки туберкулеза, нарушения дыхания и газообмена. Исследования при помощи перкуссии и аускультации.
реферат [25,8 K], добавлен 21.09.2010Характеристика туберкулеза как инфекционного заболевания, вызываемого микобактерией туберкулеза. Этапы и методики диагностики его развития. Разновидности компьютерной томографии легких. Лабораторные и иммунологические методы диагностики туберкулеза.
презентация [1,1 M], добавлен 11.05.2014Классификация противотуберкулезных препаратов. Характеристика возбудителя заболевания. Отличительные свойства микобактерии туберкулеза, пути заражения. Факторы, способствующие распространению болезни. Основные симптомы туберкулеза, его лечение.
презентация [3,9 M], добавлен 02.06.2014Эпидемиология и этиология туберкулеза кожи. Факторы, способствующие возникновению туберкулеза кожи. Пути проникновения микобактерий в кожу. Клинические формы туберкулезной волчанки. Дифференциальный диагноз данного заболевания и принципы его лечения.
презентация [591,5 K], добавлен 20.04.2016Задачи рентгенологического исследования при обследовании больных с туберкулезом легких. Формы туберкулеза органов дыхания в соответствии с клинической классификацией болезни, фазы его течения. Первичный туберкулезный комплекс дольковой пневмонии.
презентация [640,1 K], добавлен 15.10.2014Основные термины и понятия при фармакотерапии туберкулеза. Особенности фармакодинамики и применения основных противотуберкулезных средств. Формы туберкулеза в зависимости от величины бактериальной популяции. Проблемы фармакотерапии туберкулеза.
реферат [64,2 K], добавлен 28.06.2011Пути передачи и признаки первичного периода туберкулезной инфекции, механизм развития эпидемиологического процесса. Влияние анатомо-физиологических особенностей у детей и подростков на течение и лечение туберкулеза, противотуберкулезные препараты.
реферат [93,2 K], добавлен 26.06.2017Осуществление рутинных методик полимеразно-цепной реакции (ПЦР). ПЦР диагностика туберкулеза легких. Молекулярно-генетическое исследование для идентификации видов микобактерий из культурального материала. ПЦР диагностика внелегочных форм туберкулеза.
курсовая работа [1,2 M], добавлен 20.05.2013Статистика заболеваемости туберкулезом в мире. Характеристика возбудителя заболевания. Отличительные свойства микобактерии туберкулеза, пути заражения. Факторы, способствующие распространению болезни. Основные симптомы туберкулеза, его профилактика.
презентация [1,6 M], добавлен 15.04.2014Ранняя форма вторичного туберкулеза. Мягкоочаговая и фиброзноочаговая формы. Морфологический субстрат очагового туберкулеза легких. Клиника свежего и хронического очагового туберкулеза. Проведение рентген-диагностики. Амбулаторное и санаторное лечение.
презентация [625,6 K], добавлен 27.11.2013Общие проявления туберкулеза, признаки изменения лимфатических узлов. Рентгенологические и лабораторные исследования. Проведение туберкулиновой пробы Манту. Прогрессирование туберкулеза в раннем детском возрасте, его специфика и лечение у подростков.
контрольная работа [37,5 K], добавлен 11.07.2012Очаговый туберкулез как клиническая форма туберкулеза, его морфология и клинические признаки, типы симптомов и распространение. Варианты очагового туберкулеза легких, типы очагов и их отличительные особенности. Методика диагностики данного заболевания.
реферат [1,3 M], добавлен 16.01.2011
