Лямблиоз: причины и лечение

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство науки и высшего образования Российской Федерации

ФГБОУ ВО «Марийский государственный университет»

Медицинский факультет

Реферат

Тема: Лямблиоз

лямблиоз кишка тонкий

Кадырова Дженнет Кахрамановна

Группа ЛД33

Йошкар-2019

Лямблиоз - это заболевание, которое протекает как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах.

Этиология Лямблии представляют собой одноклеточные жгутиковые организмы, паразитирующие в проксимальных отделах тонкой кишки. Этиология. Впервые возбудитель был выделен в 1859 году профессором Харьковского университета Д.Ф.Лямблем. В 1888 г. паразит был назван в честь первооткрывателя Lamblia intestinalis. В организме человека лямблии имеют две морфологические формы -вегетативная (трофозоиты) и цистированная (цисты).Вегетативные формы размером 10-18 х 8-10 мкм имеют своеобразную форму, грушевидную в сагиттальной проекции и ковшеобразную - в боковой. Цисты размером 8-12 х 7-10 мкм имеют овальную форму. Циста - это форма существования микроба в виде капсулы с плотной оболочкой, что позволяет ему переносить различные воздействия внешней среды без всякого вреда для себя. В виде вегетативной формы лямблии преимущественно находятся в верхних отделах тонкой кишки. При попадании в толстую кишку вегетативные формы превращаются в цисты, которые с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Цисты лямблий устойчивы во внешней среде. Во влажных условиях, в тени они сохраняют свою жизнедеятельность до 70 дней. Эпидемиология Основным источником инфекции является человек, преимущественно дети. В Украине ежегодно регистрируются до 30-40 тыс. случаев лямблиоза, среди которых 65% составляют дети. Различают три основных пути передачи лямблиоза: -водный, -контактно-бытовой, -пищевой. Водный путь считается основным путем передачи инфекции. Контактно-бытовой путь заражения осуществляется через предметы обихода: белье, игрушки, посуда и т.п. Возможно заражение лямблиозом при употреблении инфицированных цистами лямблий пищевых продуктов. Патогенез Для развития лямблиоза достаточно попадания в организм до 10 цист. Уже через 10-20 минут из одной цисты образуется сразу 2 трофозоита. Основная зона обитания лямблий в организме человека- проксимальные отделы тонкой кишки. Размножаются лямблии очень быстро и в огромных количествах : каждые 9-12 часов. При этом избыток углеводов в пище, потребляемой хозяином, стимулирует рост лямблий, а преобладание белков - несколько снижает численность популяции лямблий в кишечнике. Человек может выделить за сутки до 18 миллиардов цист. Локализуясь в области кишечника, лямблии многократно присасываются и отсоединяются от эпителиальных клеток, чем вызывает механическое повреждение энтероцитов. Результатом выраженной лямблиозной инвазии становится тяжелое нарушение нутритивного статуса больного. Таким образом, патологические эффекты вызванные воздействием лямблий можно разделить на 2группы:

-общие

- местные.

Общие: вызванные поступлением токсических веществ из просвета кишечника:

-воздействие на ПНС (угнетенное, депрессивное состояние),

-индуцирование иммунологических реакций ( в т.ч. аллергизация организма ребенка),

-нарушение нутритивного статуса.

Местные: -повреждение структуры микроворсинок тонкого кишечника,

-нарушение гликокаликса

-изменение микробного пейзажа ЖКТ,

-нарушение функции желчевыводящих путей, 12-перстной кишки и панкреас,

-изменение активности пищеварительных ферментов,

-развитие мальабсорбции, -снижение абсорбции витаминов.

Клиника. У большей части инвазированных, лямблиоз протекает в субклинической форме. При массивной инвазии заболевание протекает с выраженной клинической симптоматикой и имеет острое и хроническое течение. Острый лямблиоз встречается чаще у детей раннего возраста и протекает с диарейным синдромом в виде типичной острой кишечной инфекции с преимущественным поражением тонкого кишечника. Обезвоживание для острой лямблиозной инфекции не характерно. Заболевание протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела и характеризуется проявлением энтерита, иногда схваткообразными болями в животе, метеоризмом. Стул при этом обильный, зловонный, отмечается стеаторея. Длительность заболевания при этом составляет чаще не более 5-7 дней. Иногда острый лямблиоз может сопровождаться воспалением желчевыводящих путей. Наиболее частыми симптомами хронического лямблиоза у детей являются: I.Стойкая обложенность языка.

2.Вздутие живота, метеоризм, урчание в кишечнике, периодические спазмы кишечника. 3.Затяжная диарея, реже запоры.

4.Стеаторея.

5.Снижение аппетита.

6. Лихорадка

7. Увеличение размеров печени.

8. Болезненность в точках желчного пузыря

. 9. Дискинезия желчевыводящих путей.

10. Общая слабость, утомляемость, раздражительность.

11. Головные боль, головокружение, плохой сон.

12. Появление тиков, гиперкинезов в виде вредных привычек.

13. Полесенсибилизация на продукты питания и медикаменты.

14. Характерные изменения на коже: -бледность, особенно кожи лица и носа, -неравномерность окраски кожи в сочетании с субиктеричностью, буроватоиктеричной окраской кожи шеи, боковых поверхностей живота, подмышечных складок, -фолликулярный точечный кератоз, сухость кожи, создающие впечатление «гусиной кожи» с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях рук и ног, боковых поверхностях живота, -изменение окраски и сухость кожи ладоней, -поражение каймы губ от легкой сухости до хейлита, -заострение черт лица, -высыпание на коже, -появление атопического дерматита.

15.Артралгии, миалгии

16.В общем анализе крови у детей раннего возраста имеет мес то лейкоцитоз, эозинофилия, моноцитоз, анемия, а у детей старшего возраста - лейкоцитоз, моноцитопения, замедленная СОЭ. Клинические признаки лямблиоза можно объединить в несколько симптомокомплексов: Гастроэнтералъный : Основные клинчиеские симптомы лямблиоза диагностируются со стороны ЖКТ, т.к. лямблии паразитируют в кишечнике человека. В клинической картине заболевания преобладают энтеральные расстройства, проявления которых в значительной степени зависят от возраста ребенка. Беспокоит частый, жидкий стул, метеоризм, боли в животе. В периоде новорожденности и у детей 1-го года жизни преобладают изменения стула. При этом они касаются не столько его частоты, сколько качества, отмечается вздутие живота, плохое отхождение газов. После постановки газоотводной трубки стул имеет брызжущий и пенистый характер, кислый запах. В испражнениях отмечается много слизи, окрашенной в зеленый цвет. «белые комочки» коллиодных солей желчных кислот. Вокруг ануса и на ягодицах легко возникают опрелости - отек и покраснение кожи из-за раздражения кислым стулом. У детей раннего возраста острая форма лямблиоза чаще проявляется картиной пищевого отравления или острого энтерита, протекающего с выраженной интоксикацией - рвотой и высокой лихорадкой. Иногда при этом может полностью отсутствовать аппетит, ребенок теряет массу тела и обезвоживается. У детей старшего возраста - часто сильные головные боли, принимающие язвенноподобный характер, беспокоит тошнота, рвота, снижение аппетита.

Диагностика лямблиоза строится с учетом степени поражения органов пищеварительного тракта. 1.При наличии диарейного синдрома проводят исследования фекалий методом нативного мазка, для обнаружения вегетативных форм возбудителя, причем материал исследуется не позднее 1 часа после дефекации. 2.Если стул оформленный или исследование кала на лямблии не может быть проведено ex tempore то следует пользоваться специальными реактивами - консервирующими растворами ( 10% р-р формалина или поливинилгликоль), в которых цисты сохраняют свой типичный внешний вид до месяца и более. Кал разводится консервантом в соотношении 1:3 и может храниться при комнатной температуре. Зараженный лямблиозом человек выделяет цисты не каждый день, а с интервалом в 8-14 дней. Поэтому необходимо проявить настойчивость и для лабораторного подтверждения диагноза исследовать пробы кала 3-4 кратно с интервалом в 2-3 дня. Кроме фекалий желательно исследование дуоденального содержимого (порции А и Б) 4.для серологической диагностики лямблиоза используют метод ИФА иммунофлюресценции.

Лечение На сегодня для лечения лямблиоза применяют химиопрепараты из группы имидазола, тинидазола, нитрофурановые препараты, орнидазола. Одними из современных и наиболее эффективных противолямблиозных препаратов на сегодня являются производные орнидазола (мератин). При острых формах лямблиоза применяют один курс противолямблиозной терапии. Орнидазол назначается детям с массой тела до 35 кг в дозе 40 мг/кг 1 раз в сутки, с массой тела более 35 кг в дозе 1500мг 1 раз в сутки в течение 1-3 дней. Терапия каждого больного должна основываться на индивидуальных особенностях организма. Начинать лечение хронического лямблиоза сразу с противопаразитарных препаратов нецелесообразно, т.к это может привести к выраженной реацкии повреждения с возникновением токсико-аллергических реакций, обострению клинических симптомов лямблиоза.

1этап- ликвидация эндотоксикоза, механическое удаление лямблий. Он состоит из: -диеты, котрая направлена на создание условий, ухудшающих размножение лямблий: печеное яблоко, клюква, сухофрукты, каши, овощи, растительное масло. Необходимо ограничить употребление углеводов, -приема желчегонных препаратов, при этом преимущество отдается холекинетикам и холеспазмолитикам. -назначение энтеросорбентов (силикатные, алюмосиликатные, органоминералы) -ферментотерапия (ферменты поджелудочной железы) -приема антигистаминных препаратов

2 этап - противопаразитарная терапия. При хронических и осложненных формах лямблиоза орнидазол назначется в дозе 25-30 мг/кг в 2 приема, при массе тела более 35 кг в дозе 1000мг в 2 приема в течение 5 дней, при этом в первый день дается половина рассчитанной дозы. Через 7-10 дней курс противолямблиозной терапии желательно повторить.

3 этап - повышение защитных сил организма и создание условий, которые препятствуют размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре. Для этого назначается диета, которая улучшает перистальтику кишечника (крупяные каши, овощные и фруктовые пюре, печеные яблоки, свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты). Профилактика Для профилактики необходимо: -употреблять только фильтрованную водопроводную или кипяченую воду, -обучение детей элементарным санитарно-гигиеническим навыкам (мыть руки после посещения туалета и т.п.) -проводить в закрытых, организованных детских коллективах 2 раза в год обследование детей и персонала на лямблиоз, -проводить санирование всех членов семьи, персонала детских коллективов, при наличии детей, выделяющих цисты лямблий.

Литература

1. Бандурина Т.Ю.,Самарина В.Н., Лямблиоз у детей

2. Бандурина Т.Ю., Кнорринг Г.Ю., Проблемы диагностики и лечения лямблиоза у детей

3. Греф Д. Педиатрия

4. Денисов М.Ю. Лечение атопического дерматита. Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами.

Размещено на Allbest.ru