Тактика ведения детей с заболеваниями пупка

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ

БПОУ РА «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Курсовая работа

Тактика ведения детей с заболеваниями пупка

Выполнила: Жиляева Е.А.

Научный руководитель: преподаватель

педиатрии М.В. Гребенникова

Горно-Алтайск, 2019г.

ВВЕДЕНИЕ

Существует множество легенд и мифов об этой части человеческого тела. Особое и почетное место занимает пупок на Востоке. Местные жители убеждены, что вокруг него концентрируется нервное напряжение и негативные эмоции. Китайская медицина считает его органом специального предназначения, который связывает человека с космосом. Трепетно относятся к пупку и славяне. Ведь, согласно христианским верованиям, орган разделяет тело на «чистую», где обитает душа, и «нечистую» части. Как бы там ни было, пупок - особая часть тела, которая напоминает о неразрывной связи с матерью. Пупок у новорожденного - это глубокая ранка, требующая тщательного ухода. На месте отпавшей пуповины у новорожденного остается маленькая ранка. При правильном уходе она быстро заживет. А малышу достанется аккуратный пупок. На протяжении всей беременности малыш был связан с матерью тонким «канатиком» - пуповиной. Выше перечисленное является актуальностью темы.

Цель исследования: изучить методы лечения пупочных заболеваний, а главное провести своевременную диагностику.

Предмет исследования: пупочные заболевания у новорожденных детей

Объект исследования: дети с заболеваниями пупка, методы диагностики, лечения и их профилактики

Основные задачи заключаются в следующем:

- рассмотреть пупочные заболевания у новорожденных детей

- изучить их причины и симптомы

- организовать правильное лечение и тактику ведения детей

- систематизировать информацию и сделать вывод по профилактике пупочных заболеваний

Методологической базой являются собрания следующих авторов: Л.И. Захарова, С.И. Двойникова.

1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПУПКА

Это большая группа заболеваний не воспалительного или воспалительного характера. Кожный пупок- это разрастание кожи на остаток от пуповины. В результате образуется косметический дефект, культя: пупок увеличен в размерах и выступает над поверхностью живота. В норме пуповинный остаток мумифицируется и отпадает на 5--7-й день, пупочная ранка заживает на 10-- 14-й день. Кроме того, могут наблюдаться врожденные изменения -- пупочный свищ и грыжа пупочного канатика. Гнойно-септические заболевания пупка у новорожденных по частоте и по практической значимости занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости детей 1-го месяца жизни. Гнойная инфекция пупка имеет разнообразные клинические проявления, среди которых можно встретить довольно выраженный локальный процесс без тяжелых общих септических проявлений, а также тяжелую картину сепсиса при самых незначительных местных воспалительных явлениях. Такие заболевания как:

1.Амниотический пупок- на месте пупка образуется дефект, где отсутствует кожный покров, лишь постепенно покрывающийся кожей. Специального лечения не требует.

2. Грыжа пупочного канатика. Порок развития, при котором часть органов брюшной полости (печень, петли кишечника) располагаются в оболочках пуповины. Лечение: оперативное.

3. Пупочный свищ. Хирургическая патология. У плода внутриутробно функционируют два протока: желточный (соединяет пупок с кишечником) и мочевой (соединяет пупок с мочевым пузырем). К моменту рождения они должны закрыться. Если заращения этих протоков не происходит, то развивается пупочный свищ. Через мочевой проток иногда выделяется моча, а из желточного протока -- каловые массы.

4. Гангрена пуповинного остатка. Пуповинный остаток приобретает зелено-бурый цвет, появляется неприятный запах, нарушается общее состояние. Процесс может распространяться и вызвать перитонит. Лечение начинают немедленно антибиотиками широкого спектра действия и систематический туалет пуповинного остатка; хирургическим путем удаляют некротизированные участки.

5. Фунгус- при длительно не заживающей пупочной ранке наблюдается чрезмерное развитие грануляционной ткани, которая конусом выпячивается из ранки.

6. Омфалит- гнойное воспаление пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка.

Относятся к заболеваниям пупка, но я расскажу о наиболее встречающимся заболевании омфалит.

1.1 ОМФАЛИТ

Заболевание новорожденных, характеризующееся воспалением кожи и подкожной клетчатки в области пупочной ранки. Гнойно-септические заболевания кожи являются преобладающими в период новорожденности. Среди них встречаются стрептодермии и стафилодермиии (везикулопустулез, эпидемическая пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит новорожденных). В структуре неонатальной патологии омфалит занимает одно из ведущих мест по распространенности и практической значимости. Опасность омфалита у детей заключается в возможном распространении и генерализации инфекции с развитием артериита или флебита пупочных сосудов, флегмоны, перитонита, сепсиса.

1.2 ПРИЧИНЫ ОМФАЛИТА

Развитие омфалита связано с попаданием инфекции через культю пуповины или незажившую пупочную ранку. Это может произойти в случае пренебрежения гигиеническими нормами и правилами ухода за новорожденным и обработкой пупочной раны, наличии пеленочного дерматита или других инфекционных заболеваний кожи у новорожденного (пиодермии, фолликулита). В редких случаях инфицирование возможно во время лигирования пупочного канатика, однако чаще заражение происходит между 2-ми и 12-ми сутками жизни.

Риск развития омфалита повышен у недоношенных детей, рожденных от преждевременных или патологически протекавших родов, внебольничных (в т. ч. домашних) родов, детей с внутриутробными инфекциями, гипоксией, врожденными аномалиями (неполным пупочным, желточным или мочевым свищом).

Возбудителями омфалита чаще всего оказываются стафилококки, стрептококки, примерно в 30% случаев - грамотрицательные

микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиелла и др.). Источником инфекции могут выступать кожные покровы младенца, загрязненные мочой, испражнениями, гноеродной флорой; предметы ухода, руки ухаживающего персонала (медицинских работников, родителей) и др.

1.3 КЛАССИФИКАЦИЯ ОМФАЛИТА

Омфалит может быть первичным (при инфицировании пупочной ранки) или вторичным (в случае присоединения инфекции на фоне имеющихся врожденных аномалий - свищей). Вторичный омфалит у ребенка развивается в более поздние сроки и протекает более длительно.

По характеру и степени воспалительных изменений в области пупка различают катаральный или простой омфалит («мокнущий пупок»), флегмонозный и гангренозный(некротический)омфалит.

Ш Катаральный омфалит-это простая форма недуга, которую в народе еще называют «мокнущий пупок», несмотря на то, что мокнутие может наблюдаться и при нормальном заживлении без развития воспаления. Начинается все с незначительных выделений из пупочной ранки: они могут быть серозными или кровянистыми (возможно даже с гнойными фрагментами), исчезать и появляться. Пупочное кольцо при этом припухает и краснеет (хотя и не всегда), кожа вокруг пупка натягивается и блестит.

Ш Флегмонозный- Это опасная стадия омфалита, при которой воспалительный процесс затрагивает окружающие ткани. Наблюдается постепенно ухудшение общего состояния. При развитии флегмоны передней брюшной стенки температура поднимается выше 39 градусов. При этом пупочная ямка представляет собой язву. При надавливании из нее выделяется гнойный секрет.

Ш Гангренозный- Встречается крайне редко у ослабленных пациентов с нарушением работы иммунной системы. Воспаление распространяется вглубь, поражая внутренние органы. Кожа становится темной. Она напоминает синяк после удара. Высока вероятность развития перитонита - воспаление брюшины, которое может закончиться летальным исходом. Распространение инфекции на пупочные сосуды может привести сепсису - заражению крови.

1.4 СИМПТОМЫ

Признаки омфалита различаются в зависимости от формы заболевания.

· При гнойном омфалите в пупочном канале образуются гнойные массы, а также появляется отёчность и покраснение кожи вокруг пупка.

· Происходит расширение вен на передней брюшной стенке, что хорошо заметно.

· Ребёнок может капризничать, испытывать беспокойство, плохо спать, у него снижается аппетит.

· При стремительном развитии гнойного омфалита пупок начинает выпирать над поверхностью кожного покрова.

· Если у малыша наблюдается мокнущая форма омфалита, вместо гноя в пупочном канале возникает жидкость.

· В случае подсыхания жидкости происходит образование корочек на пупке. При мокнущем омфалите ребёнок может чувствовать себя хорошо, но эта форма недуга провоцирует распространение воспалительного процесса на соседние участки кожи.

пупочное заболевание новорожденный омфалит

1.5 ОСЛОЖНЕНИЯ

Возникновение осложнений недуга у детей наблюдается редко. При своевременной диагностике и правильно назначенном лечении, последствий и осложнений после омфалита не возникает. Но чем опасно заболевание, в случае возникновения осложнений?

· Существует вероятность развития патологий различных органов и систем.

· Возможно развитие воспалительного процесса лимфатических узлов под названием лимфангит.

· Возникновение гнойного процесса в мягких и костных тканях, а также в костном мозге.

· Развитие флебита - воспаления вен.

· Начало воспалительного процесса в слизистой оболочке кишечника или энтероколита.

· Развитие сепсиса. Сепсис - заражение крови, которое может привести к летальному исходу.

· Начало воспаления в артериях под названием артрит.

1.6 ДИАГНОСТИКА

· Проводится: со сбора симптомов, которые мучают ребенка.

· общего осмотра кожных покровов,

· измерения температуры тела, осмотра пупка.

· Для детализации диагноза проводятся процедуры: Бактериологический посев пупочных выделений, который дает более точную и детальную картину происходящего;

· УЗИ и рентгенография брюшной полости;

· Анализ крови на наличие инфекций.

2. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПУПКА

Оперативное лечение (Обязательной данная процедура является при образовании фунгуса, пупочно-мочепузырного свища, обширной флегмоне брюшной полости или отсутствии результата проводимой терапии.

Консервативное лечение(растворами,антибиотики,антибактериальные мази)

Физиотерапия(гелий-неоновый лазер, УФО, УВЧ-терапия или СВЧ)

Реабилитация больных(Наблюдение за ребенком,игры,прогулки на свежем воздухе)

3. ЛЕЧЕНИЕ ОМФАЛИТА

Местное лечение омфалита заключается в устранении воспалительного процесса антисептическими растворами. Такая форма терапии допустима только при отсутствии осложнений заболевания. Проводиться лечение может в домашних условиях, но при наличии подозрений на распространение инфекции, новорожденного помещают в стационар. Определять необходимость госпитализации ребенка должен специалист.

Местное лечение заключается в следующих процедурах:

ь В рану необходимо закапать несколько капель перекиси водорода (остатки жидкости аккуратно удаляются ватной палочкой или диском).

ь Обработка пупочной раны препаратами из группы антисептиков (Хлорофиллипт, Фурацилин, раствор зеленки).

ь Дополнительно можно обрабатывать кожные покровы травяными отварами (например, отваром календулы или ромашки).

ь При образовании фунгуса рекомендовано прижигание с использование нитрата серебра.

ь При купании новорожденного рекомендуется добавлять в воду несколько кристаллов марганцовки.

Системное лечение.

Необходимость системного лечения омфалита возникает при наличии осложнений воспалительного процесса. Препараты данной категории могут быть назначены в виде мазей или иных формах выпуска. Подбирать их самостоятельно нельзя ни в коем случае. Необходимость применения антибиотиков должен определять только врач.

Системное лечение омфалита заключается в следующих процедурах:

§ антибиотики (сочетание Оксациллина с Гентамицином);

§ антисептические мази (Бактробан, мазь Вишневского);

§ витаминные комплексы (витамины групп А, В и С);

§ средства для повышения иммунитета (Иммуноглобулин);

§ внутривенное введение раствора глюкозы (помогает избежать интоксикации организма новорожденного).

Физиотерапевтическое

При лечении омфалита широко применяются физиотерапевтические процедуры, помогающие в значительной степени ускорить процесс выздоровления ребенка. Новорожденному могут быть назначены обработка пупочной раны гелий-неоновым лазером, УФО, УВЧ-терапия или СВЧ. Процедуры не доставляют младенцу болевых ощущений и хорошо ими переносятся. Определять необходимость применения конкретного вида физиотерапии должен врач.

Хирургическое.

При наличии осложнений или некротического поражения тканей вокруг пупка, в большинстве случаев возникает необходимость хирургического вмешательства.

Особенности ухода.

В период лечения омфалита ребенку обеспечивается особый уход.

Все рекомендации врача должны выполняться без нарушений.

Если мать младенца больна инфекционным или вирусным заболеванием, то проводить обработку пупочной раны надо доверить здоровому человеку.

В противном случае к имеющемуся у ребенка воспалительному процессу может присоединиться дополнительная инфекция. Купание малыша осуществляется с максимальной осторожностью. Ни в коем случае нельзя допускать травмирования ранки.

Профилактика.

Главной мерой профилактики омфалита считается своевременная и полноценная обработка пупочной раны младенца. Обрабатывать ее можно зеленкой или раствором Фурацилина. В некоторых случаях заражение новорожденного происходит по причине ошибок врачей. Если после выписки, несмотря на обработку, вокруг пупка появились признаки воспалительного процесса, необходимо как можно раньше выяснить причину их возникновения.

Профилактическими мерами являются следующие рекомендации:

§ Корочки, которые образуются в процессе заживления пупочной раны ни в коем случае нельзя удалять самостоятельно (они должны отпадать без внешнего воздействия).

§ Любые отклонения от нормы являются поводом для визита к врачу (появление выделений, покраснение кожи, сыпь и пр.).

§ Уход за пупочной раной надо проводить регулярно, начиная с первого дня после выписки из роддома.

§ Обрабатывать пупочную рану новорожденного необходимо минимум три раза в день.

§ Любое механическое воздействие на пупок следует исключить (например, трение его подгузником).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На данный момент процент детей с пупочными заболеваниями заметно превышает показатели нормы, по сравнению с предыдущими показателями.

По словам, врачей-педиатров, многие молодые родители сталкиваются с проблемой ухода за детьми с данными заболеваниями из-за дефицита знаний. Поэтому тема курсовой работы является актуальной.

В заключение, хочу сказать, никто не застрахован от заболеваний пупочной ранки. Чтобы не допустить начала заболеваний необходимо своевременно выполнять правила личной гигиены ребенка.

С ответственностью отнестись к рекомендациям врача после выписки из роддома.

Основной вывод по курсовой работе заключается в правильной диагностике и устранении пупочных заболеваний у новорожденных. При их наличии обеспечить правильное лечение, а также организовать тактику ведения и ухода за ребенком.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1.«Неонатология»: учебное пособие в 2 т./Н.П.Шабалов. - М.: МЕ Дпресс- информ. 2004.

2.«Пропедевтика детских болезней», Л.И.Захарова, С.И.Двойников. Самара, Перспектива. 2000

3. https://jktguru.ru/bolezni/chto-takoe-omfalit

4. https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/3076619204/176

5. https://pediatrio.ru/o/omfalit/u-novorozhdennyh-9.html

6. «Практические навыки и умения медсестры педиатрического профиля», серия “Библиотечка медицинского работника”. Ростов Н/Д: Феникс, 2002 г.

7. «Сестринское дело в педиатрии». Л.И.Захарова, С.И.Двойников и др., Самара, Перспектива. 2000.

Размещено на Allbest.ru