Размещено на http://www.allbest.ru/

ПВНЗ "Міжнародний науково-технічний університет імені академіка Юрія Бугая"

Факультет психолого-фізичної реабілітації

Кафедра фізичної реабілітації

Курсова робота

Фізична терапія при стенокардії

Виконавець: Лоза Анастасія Ігорівна

Київ 2019 рік

Зміст

Вступ

1. Основні причини стенокардії

1.1 Ішемічна хвороба серця

1.2 Діагностика стенокардії

1.3 Лікування стенокардії

Висновки

Вступ

Друга половина двадцятого століття характеризується різкою зміною станів захворювання. Протягом багатьох попередніх десятиліть основною причиною смертності населення, особливо дітей були інфекційні захворювання.

В даний час завдяки поліпшенню соціальних умов, створення вакцин проти збудників інфекційних захворювань, а також ефективних методів лікування, смертність від багатьох інфекційних хвороб повністю або майже повністю ліквідована. Однак це не призвело до очікуваного зниження смертності населення, що пояснюється збільшенням числа хворих із захворюванням серцево-судинної системи і злоякісними пухлинами.

Стенокардія - прояв ішемічної хвороби серця, пов'язане з тимчасовим погіршенням кровотоку по коронарних артеріях. Внаслідок цього розвивається ішемія міокарда та виникає больовий синдром. Він характеризується приступоподібним і нетривалим болем і зазвичай провокується певними впливами зовнішнього середовища (навантаження, холодне повітря і т.д.). Більш схильні до цього захворювання чоловіки старше 45 років. Для жінок же характерно пізній початок і нетипові прояви, пов'язані з особливостями гормонального фону.

1. Основні причини стенокардії

Крім атеросклерозу, що є головною причиною ішемічної хвороби серця, напади стенокардії можуть викликати й інші причини. Серед них найбільше значення має спастичний варіант, коли у відповідь на зовнішні впливи, відбувається скорочення гладкої мускулатури м'язового шару артерії. У зв'язку з цим діаметр судини зменшується, внаслідок чого порушується доставка кисню до тканин серця. Існує навіть особливий вид захворювання, званий стенокардією Принцметала, коли органічного субстрату патології виявити не вдається.

Напади болів, схожих на стенокардію, можуть викликати деякі захворювання шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної і нервової системи:

§ грижа диафрагмального отвори;

§ ахалазія кардії;

§ виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки;

§ вегето-судинна дистонія, пов'язана з порушенням іннервації коронарних артерій;

§ аневризма грудного відділу аорти;

§ міжреберні невралгії і міозити;

§ панічні атаки.

У зв'язку з таким великим розмаїттям патологічних станів, необхідно в обов'язковому порядку проводити диференційну діагностику, щоб встановити конкретну причину болю в грудній клітці.

Фактори ризику стенокардії ті ж, що і у ішемічної хвороби серця (ожиріння, гіперхолестеринемія, спадковість, гіподинамія, схильність до тромбоутворення). Однак досить часто напади пов'язані з анемією, інтоксикаціями і стресом.

Симптоми стенокардії

Типовим проявом стенокардії є біль, який локалізується в області серця і може поширюватися, як і при інфаркті міокарда, в нижню щелепу, спину і ліву руку. При цьому тривалість її рідко перевищує п'ять хвилин. Якщо усунути провокуючий фактор, то біль досить швидко проходить, так само як і після прийому нітрогліцерину. стенокардія серце артерія

Еквівалентами стенокардії є задишка і серцебиття, викликані спазмом коронарних артерій. Тривалість нападу така ж, як і при больовому синдромі. Найчастіше нетипові прояви характерні для жінок, проте можуть спостерігатися і у чоловіків. Відчуття браку повітря нерідко супроводжується страхом смерті, але на відміну від панічних атак, нітрогліцерин виявляється ефективний майже в 100% випадків.

Класифікація стенокардії

Якщо розглядати типові прояви стенокардії, то її можна поділити на декілька класів в залежності від толерантності до фізичних навантажень.

Стабільна стенокардія характеризується незмінною чутливістю пацієнта до навантажень як мінімум протягом місяця. Вона включає 4 класу:

1. При самому нижньому класі переносимість навантажень хороша, напад розвивається лише при надмірній активності.

2. Стенокардія виникає при проходженні більш ніж кілометра по рівній місцевості.

3. Біль з'являється при подоланні двох сходових прольотів (один поверх).

4. Найважчий клас характеризується виникненням нападу при незначному навантаженні, в тому числі і в спокої.

Нестабільна стенокардія розглядається як передінфарктний стан, тому що за короткий проміжок часу змінився стан коронарної артерії, що може спричинити за собою повне її закриття. У неї входять:

Вперше виникла стенокардія, при якій приступи стали з'являтися в останні два тижні.

Прогресуюча стенокардія, про яку мова йде при різкому зниженні стійкості до фізичних навантажень.

Спонтанна стенокардія (Принцметала) розглядається окремо, так як найчастіше вона не пов'язана з навантаженням і виникає в нічні години або рано вранці.

Тест на стенокардію

Тест спрямований на своєчасне виявлення стенокардії. Просимо уважно прочитати питання і відповісти на них, записуючи кількість балів для кожної відповіді з урахуванням знака (+) або (-). Сума балів усіх відповідей дасть результат тесту.

1	Вік:	1 - до 35 років 2 - 35 - 45 3 - 46 - 55 4 - 56 - 65 5 - 65 років і старше	чоловіки -3 0 +3 +7 +9	жінки -7 -3 +1 +5 +8
2	Тривалість нападів болю в ділянці грудної клітки:	1 - кілька секунд 2 - до 15 хвилин 3 - до 30 хвилин 4 - більше однієї години	+1 +4 +2 -3
3	Характер болю:	1 - тупі ниючі 2 - колючі 3 - пекучі 4 - стискають, що тиснуть	+2 -1 +2 +4
4	Біль виникає найбільш часто:	1 - при підйомі в гору, по сходах, швидкій ходьбі 2 - при звичайній ходьбі, мінімальному навантаженні 3 - в спокої, сидячи, лежачи в ліжку 4 - при хвилюванні і нервовому напруженні	+7 +3 -3 +2
5	Локалізація болю:	1 - за грудиною 2 - в області шиї і щелепи 3 - ліва передня частина грудної клітки 4 - права передня частина грудної клітини 5 - ліва рука 6 - інше розташування	+4 +4 +3 -1 +2 -3
6	Що робить хворий при появі болю в грудній клітці:	1 - приймає нітрогліцерин, валідол 2 - зупиняється 3 - уповільнює рух 4 - продовжує ходьбу	+5 +5 +3 -2
7	Якщо хворий зупиняється або приймає нітрогліцерин:	1 - біль зникає 2 - біль не зникає 3 - хворий не зупиняється і не приймає нітрогліцерин	+7 -3 0
8	Як швидко зникає біль:	1 - до 5 хвилин 2 - до 10 хвилин 3 - більш, ніж через 10 хвилин	+10 +5 -2

Результати тесту:

§ Сума балів відповідей на всі питання менше 22 - немає стенокардії.

§ Сума балів відповідей на всі питання знаходиться в межах 22-28 - стенокардія сумнівна, потрібне додаткове обстеження.

§ Сума балів відповідей на всі питання 29 і більше - стенокардія напруги з ймовірністю 90-95%.

Методи діагностики

Для того, щоб поставити діагноз, необхідно провести ряд об'єктивних досліджень.

ЕКГ, зареєстрована в спокої, зазвичай не змінена, тому дуже важливо зробити її саме в момент нападу. Для цього можна використовувати:

Холтерівське моніторування, при якому проводиться безперервний запис ЕКГ протягом доби. При цьому бажано, щоб пацієнт дотримувався звичної активності і відзначав у спеціальному щоденнику всі неприємні відчуття, що виникли в серці.

Пробу з фізичним навантаженням, коли пацієнт, підключений до монітора, виконує певні вправи (їзда на велосипеді або ходьба на біговій доріжці). При цьому дослідженні можна оцінити адекватність відхилення пульсу і тиску, а також виявити ішемічні зміни. В останньому випадку виникає біль за грудиною і характерні ознаки на ЕКГ (депресія сегмента ST). Це дослідження протипоказано при нестабільної стенокардії, так як може спровокувати інфаркт міокарда.

Другим найбільш інформативним методом діагностики захворювання є коронарографія (рентген-контрастне дослідження коронарних артерій). При наявності атеросклерозу будуть виявлятися звуження і нерівності контурів судин, викликані бляшками. Цікаво, що при варіантної стенокардії судини будуть інтактними, тобто незміненими. Щоб виявити спазм, можна ввести лікарський препарат ергоновін, при подальшому застосуванні нітрогліцерину, діаметр артерії повертається до норми.

Ехо-кардиография носить допоміжний характер, але при стрес-тесті можна виявити зону ішемії, що виникає у відповідь на порушення кровопостачання певної області.

Принципи лікування стенокардії

Медикаментозне лікування стенокардії проводять з метою зменшення частоти нападів і профілактики подальшого прогресування атеросклерозу. Для цього використовують стандартну терапію ішемічної хвороби серця (статини, аспірин, бета-блокатори, інгібітори АПФ, верошпирон).

Додатково при стенокардії призначають пролонговані нітрати (нітросорбід, кардикет), які діють більш тривалий час, ніж нітрогліцерин. Приймають їх 2-3 рази на добу, або перед передбачуваного навантаження. Для ліквідації спазму коронарних артерій при стенокардії Принцметала найбільш ефективною групою препаратів є блокатори кальцієвих каналів.

Хірургічне лікування зводиться до ендоваскулярногої стентування (мініінвазивне втручання) і аортокоронарного шунтування, які виконують при наявності звуження просвіту артерії більше 70-75%.

Серед перших, найбільш поширеними є гіпертонічна та ішемічна хвороби серця. В економічно розвинених країнах кількість осіб з високим артеріальним тиском становить 10-12% від усього населення, а число хворих на ішемічну хворобу серця - 10 %, особливо часто хворіють люди середнього та похилого віку (Оганов Р.Р. 1986 р.; Аимазов Ст. А. 1988 р.).

Чому ж в наш час люди зустрічаються найчастіше із захворюваннями серцево - судинної системи? Які ж причини сприяють збільшенню серцевих захворювань?

На ці питання я і хочу відповісти в своїй курсовій, так як вважаю цю тему актуальною в даний час.

Мета моєї роботи полягає в тому, щоб вивчити одне з найбільш поширених захворювань серцево - судинної системи - стенокардію, вивчити її перебіг, симптоми, лікування і наслідки.

І показати історію хвороби, перебіг, рекомендації по даному захворюванню на прикладі громадянки П..

Вивчивши літературу з даної тематики видно, що майже всі автори стверджують, що кардіологія одне з найважливіших напрямів у медицині (Альпидовский В.К. 1989 р.; Епимов Н.П. 1987 р.; Клюєв М.А. 1990 р.; Мінкін Р.Б. 1994 р.; Клухинкий Б.Т. 1989р.).

Так, Аимазов Ст. А. (1988р.) розповідає у своїй роботі про будову і роботу серцево - судинної системи про фактори призводять до порушення її нормальної діяльності. Основних не медикоментозних методах лікування. Оганов р. г. 2 (1986 р.) наводить відомості у своїй роботі: з анатомії і фізіології серцево - судинної системи; тут описані фактори ризику захворювань серця.

Горбачов в. в. 3 (1997 р.) у своїй книзі описав основні кардіологічні захворювання; їх етіологію; клінічну картину, діагностику, лікування і профілактика.

1.1 Ішемічна хвороба серця

Ішемічною хворобою серця (ІХС) називається захворювання міокарда - ішемія (грец. Ischo - зупиняти; haima - кров), обумовлене недостатністю коронарного кровотоку потребам міокарда. В основі ІХС, як правило, лежить атеросклероз коронарних артерій.

ПОШИРЮВАНІСТЬ ІХС

Не можна вважати, що атеросклероз не зустрічався в давні часи. Так, атеросклеротичні ураження судин були виявлені у єгипетських мумій.

У збережених стародавніх рукописах єгиптян, в біблії описані серцеві

болі, подібні з болями при стенокардії. Про випадки закупорки судин згадував Гіппократ. Цікаві описи звужених, звивистих відділів судин, які залишив Леонардо да Вінчі. Він же зауважив, що такі зміни найчастіше проявляються у літніх людей і припустив, що вони шкідливо відбиваються на харчуванні тканини.

З XVIII століття італійські анатоми стали описувати випадки розриву міокарда у померлих за життя страждали болями в серці. Відома листування англійських вчених В. Гебердена і Е. Дженнера (в 70 - і роки XVIII століття) в яких Е. Дженнер наводив приклади закупорки коронарних артерій у хворих, які померли від нападу грудної жаби (стенокардії).

Російські лікарі В.А. Образцов і Н.Д. Страгиеско в 1909 році створили сучасне уявлення про клінічну картину і природу гострих коронарних поразок серця. Вчення про коронарної хвороби стало розвиватися особливо стрімко з впровадженням в клінічні дослідження методу електрокардіографії (ЕКГ). В 1920 році. Х. Парді продемонстрував характерні для інфаркту міокарда зміни ЕКГ. З 1928 року ЕКГ - метод став широко застосовуватися в передових кардіологічних клініках всього світу.

У наш час електрокардіологічне дослідження в 12 - 15 відведених стало невід'ємним методом діагностики хвороб серця. За результатами ЕКГ обстеження людей під час фізичних навантажень нерідко можна виявити потайні коронарні порушення.

Удосконалюються і інші методи діагностики інфаркту міокарда за даними визначення діагностики деяких ферментів сироватки крові, наприклад круатинфосфокиназы та інші.

У Радянському Союзі великий внесок у вивчення інфаркту міокарда внесли видатні клініцисти Г.Ф. Ланг; Д.М. Гротель; А.Л. Мясников; А. Е. На Жаль, Це Не Так Вже Й Не Так.

Таким чином, можна з упевненістю сказати, що інфаркт міокарда з'явився аж ніяк не в середині XX століття. Проте, існує комплекс причин, що призвели до широкого поширення цієї хвороби в наш час.

Багато хто не уявляє собі всієї небезпеки різкого почастішання випадків інфаркту міокарда і стенокардії, так як психологія людини перебудовується поступово. Тим часом є незаперечні статистичні дані дані, що свідчать, що інфаркт міокарда та інші " коронарна катастрофа" стали головною причиною смерті населення більшості економічно розвинених країн.

Експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я прийшли до висновку, що в 80-х роках XX століття смертність від серцево - судинних хвороб серед чоловіків старше 35 років у всьому світі збільшилося на 60 %. На міжнародному симпозіумі у Відні в 1979 році повідомлялося, що з 2 500 000 смертельних випадків, щорічно реєструються в США, більше половини обумовлені судинними хворобами, в тому числі більше третини припадають на частку ІХС. У США від ІХС помирають більше 500 000 чоловік щорічно.

В цілому в високорозвинених країнах з 10 осіб старше 40 років-5 вмирають від серцево - судинних хвороб. У ФРН щорічно реєструється близько 250 000 випадків інфаркту міокарда, а число померлих від цієї хвороби з 1952 по 1984 р. р. збільшилося в 5 разів. У Радянському Союзі від атеросклеротичного ураження серця в 1976 році померли 514 400 чоловік, в 1977 році-529 900 чоловік, в 1980 - 553 800 чоловік.

Завершено популяційне обстеження великих груп жителів найбільших міст нашої країни - Москви, С - Петербурга, Києва - з метою виявлення поширеності серед ЕБС і факторів, що сприяють її розвитку. Як і слід було очікувати відзначено закономірне наростання поширеності ІХС зі збільшенням віку обстежених.

Так, серед чоловіків міста З - Петербурга у віці 20 - 29 років поширеність ІХС менше 1 %; 30 - 39 років - 5 %; 40 - 49 років - 10 %; 50 - 59 років - 21 % і у віці 60 - 69 років - 31 %. В цілому можна сказати, що кожен 6 чоловік 50-59 років і кожен 4 чоловік 60 - 69 років міста С - Петербурга страждає ІХС. Серед жінок поширеність ІХС виявилася приблизно тієї ж, як і серед чоловіків, але важкі форми ІХС у них зустрічалися рідше. За даними медичної статистики багатьох країн, жінки в доклімактеричний період хворіють інфарктом міокарда рідше чоловіків.

Тому головна увага приділялась профілактиці цієї хвороби серед чоловічого населення хоча, як свідчить результат проведених в Росії популяційних досліджень необхідно проводити відповідні запобіжні заходи та серед жінок.

СТЕНОКАРДІЯ

Вперше термін "стенокардія" ввів Гервердем (стенозис-вузький) - грудна жаба.

Виникнення стенокардії пов'язане з короткочасною минущою ішемією міокарда. Стенокардія один з варіантів больового перебігу ІХС. У поняття ІХС, крім стенокардії, входять ще інфаркт міокарда і атеросклеротичний кардіосклероз. Виділяють 2 фактора:

1) Потреба міокарда в кисні;

2) Постачання киснем (або приплив кисню).

Між цими двома факторами в нормі існує динамічна рівновага. Потреба міокарда в кисні залежить від:

а) ЧСС, напруги стінки лівого шлуночка, тобто від сили серцевих скорочень, контрактильності міокарда;

б) від рівня катехоламінів, особливо норадреналіну.

Потреба міокарда в кисні регулюється і забезпечується коронарним кровопостачанням:

- при зниженні рівня кисню в міокарді (зниження його концентрації або легка гіпоксія міокарда) від АМФ відщеплюється фосфатна група, в результаті чого утворюється аденозин. Аденозин є "місцевим" гормоном, він розширює судини і збільшує тим самим доставку кисню до міокарда. Це основний шлях.

- у прекапиллярах розташовані особливі рецептори, які збуджуються при зниженні рівня кисню в крові коронарних артерій. Ефект - розширення вінцевих артерій.

ІХС і стенокардія виникає тоді, коли коронарний кровотік (тобто коронарні артерії у вузькому сенсі) не може заповнити потребу міокарда в кисні. Недостатня доставка кисню, невідповідність потреби міокарда в кисні і можливостей його доставки і лежать в основі стенокардії. Причина порушення коронарного кровотоку, зниження його можливостей, в більшості випадків пов'язана з органічним ураженням вінцевих артерій: найчастіше (92%) атеросклероз; рідше васкуліти: ревматичні, сифілітичні, при колагенозах (вузликовий періартеріїт); іноді функціональні порушення гемодинаміки: артеріальні вади серця, стенокардія при тиреотоксикозі; в рідкісних випадках стенокардія можлива при ГБ.

Патогенез атеросклерозу:

Відбувається порушення двох механізмів:

1. Порушення метаболізму; перш за все це відноситься до порушення обміну ліпідів. Відбувається підвищення вмісту холестерину, тригліцеридів, жирних кислот (ПЭЖК), зменшується вміст фосфоліпідів у крові.

Альфа-ліпопротеїди - міцні сполуки холестерину + тригліцеридів + білків.

Неміцні сполуки: бета-ліпопротеїди і пребета-ліпопротеїди.

Ліпопротеїди, вступивши в судинну стінку, дуже швидко розщеплюються, і звільняється при цьому холестерин і тригліцериди надають ушкоджує атерогенну дію. При атеросклерозі збільшується вміст неміцних ліпопротеїдів - бета і пребета - за рахунок зменшення альфа-ліпопротеїдів. Залежно від характеру порушення ліпідного обміну (що переважає), виділені 5 груп гіперліпідемії. Особливо патогенну дію мають 2 і 3 типи - з переважанням бета і пребета ліпопротеїдів. Певну роль відіграє також збільшення эстерефицированных жирних кислот, які йдуть на синтез холестерину і тригліцеридів, а також знижують чутливість тканин до інсуліну, що зменшує перетворення глюкози в глікоген, підвищується гіперглікемія і приєднується порушення вуглеводного обміну. Порушується також і білкові обмін (зв'язок білків з ліпідами).

2. Порушення проникності самої судинної стінки, тобто її морфологічні порушення. Підвищення проникності пов'язано з:

а) збільшенням вмісту кислих мукополісахаридів;

б) порушенням мікроциркуляції в самій судинній стінці: відбувається підвищення її проникності. Причина нерідко лежить в збільшенні вмісту місцевих гормонів, наприклад, брадикініну, що призводить до збільшення рівня катехоламінів.

Певна роль в патогенезі атеросклерозу належить збільшенню ферментативної активності самої судинної стінки, зокрема, еластази, що призводить до порушення еластичного каркаса стінки судини. Додатковим фактором може бути також підвищення внутрішньосудинного тиску (АТ) - ішемічний пошкоджуючий фактор.

Етіологія атеросклерозу:

Етіологічну роль у виникненні атеросклерозу відіграють:

- вік; максимум захворюваності атеросклерозом припадає на вік старше 5О років. Зі збільшенням віку підвищується активність еластази, вміст кислих мукополісахаридів, збільшується синтез і розщеплення холестерину.

- пол: у чоловіків атеросклероз виникає раніше і частіше, навпаки, жіночі статеві гормони затримують утворення бета-ліпопротеїдів і збільшують альфа-ліпопротеїдів.

- нікотинова інтоксикація: діє на проникність судин, тому що при цьому різко збільшується викид адреналіну, збільшується пошкодження.

- генетична схильність: 2 і 3 типи порушення ліпідного обміну, частіше зустрічаються в сім'ях з ГХ, ІХС, але тільки 2-й тип успадковується за законами Менделя.

- негативні психоемоційні впливи: збільшується вміст катехоламінів в крові.

- особливості особистості: патологічно самолюбні, недовірливі, агресивні і т. д.

- непомірність в харчуванні: калорійність їжі повинна строго відповідати потребам організму, а не керуватися апетитом.

- малорухливий спосіб життя: чим активніше спосіб життя, тим досконаліше колатералі та інші механізми компенсації.

- існують захворювання, які прискорюють розвиток атеросклерозу:

1) всі види артеріальної гіпертензії,

2) цукровий діабет,

3) подагра,

4) ожиріння,

5) гіпотиреоз.

Виділяються також фактори ризику атеросклерозу: визначення відхилення клінічних, біохімічних показників, шкідливі звички, супутні захворювання, які значно збільшують ймовірність виникнення атеросклерозу; основні: артеріальна гіпертензія, гиперхолистеринемия, нікотинова інтоксикація.

Додаткові: ожиріння --- цукровий діабет, малорухливий спосіб життя --- подагра.

Клінічні прояви атеросклерозу:

1. ІХС.

2. Ішемічна хвороба головного мозку.

3. Ішемія ниркових артерій.

4. Ішемія нижніх кінцівок.

Серед усіх проявів атеросклерозу на першому місці - ІХС.

2.1. КЛІНІКА СТЕНОКАРДІЇ

Болі за грудиною стискаючого, що давить характеру, тривалістю до 15 хв, рідше до 3О хв. Больові відчуття іррадіюють в нижню щелепу, під ліву лопатку, ліву руку, тобто вгору і найчастіше вліво. Напади болю найчастіше виникають при фізичному або емоційному навантаженні, супроводжуються страхом смерті, скутістю хворого, відчуттям нестачі повітря. Іноді хворі відчувають неприємне відчуття не в області серця, а в місцях іррадіації больових відчуттів. Провокаторами болів можуть бути: фізичне навантаження, емоційне навантаження, холодна погода, прийом їжі, стан спокою, особливо в положенні лежачи вночі.

Виділяти:

- стенокардію напруги,

- стенокардію спокою (збірна група, яку об'єднує виникнення нападів у спокої). Напади виникають частіше вночі. Причини: вночі підвищується тонус вагуса, відбувається зниження артеріального тиску і коронарного кровотоку відповідно. При цьому буває досить встати в ліжку, і напад проходить. Неприємні сновидіння; при цьому збільшується активність симпатичної нервової системи, в крові збільшується вміст адреналіну, зростає рівень катехоламінів в серцевому м'язі.

При переході з вертикального положення в горизонтальне збільшується венозне повернення до серця, а отже, і навантаження на серце. При цьому стенокардія часто пов'язана з серцевою недостатністю, застосовують відповідно серцеві глікозиди.

Зустрічається також стенокардія Принцметала: для неї характерні тривалі болю, приступ затягується до 3О хв. Виникнення нападу пов'язано зі спазмом коронарних артерій, що мають атеросклеротичні бляшки, така форма стенокардії часто є провісником смерті, нерідко супроводжується порушенням ритму, розладами серцевої діяльності. На ЕКГ знаходять зміни, характерні для інфаркту міокарда: зміщення сегмента Т вгору, а не вниз, як при звичайній стенокардії. Однак після нападу ЕКГ повертається до норми.

Може бути також рефлекторна стенокардія, що виникає при патології прилеглих органів: при грипах, виразковій хворобі, холециститах і т. д.

Стенокардія тривалістю від 3 до 5 хв, виникає тільки в певних ситуаціях, називається стабільною. Інший вид стенокардії - нестабільна: виникає тоді, коли напади втрачають характерну циклічність, типовість; їх тривалість до 1О-15 хв. Нестабільна стенокардія є передвісником інфаркту міокарда або раптової смерті від фібриляції шлуночків. При гострій коронарній недостатності, на відміну від інфаркту міокарда, немає характерних для нього змін крові та ЕКГ, а на відміну від стенокардії, напад болю, тривалий і атиповий - за ним зазвичай лежить не патологія серця, а патологія інших органів. Характерні болі ниючого, колючого характеру.

1.2 Діагностика стенокардії

Повинна грунтуватися на ретельному анамнезі, тому що поза нападу об'єктивні дані можуть бути відсутні.

Під час нападу: скутість, переляканий вигляд больногож тахікардія та інші порушення ритму; підвищення артеріального тиску; зона гиперстезии над верхівкою серця; ЕКГ: зміна сегменту ST і зубця Т (тобто кінцевої частини шлуночкового комплексу), сегмент ST знижений, зубець Т згладжений, изонейтральный або негативний.

Проба з фізичним навантаженням проводиться на велоергометрі. За ВООЗ проба вважається позитивною, якщо відбувається зниження сегмента ST нижче ізолінії, не менш, ніж на 2 мм. Якщо зміни ЕКГ після навантаження нагадують такі, як при інфаркті міокарда - це стенокардія Принцметала.

Метод аортографії. Дуже інформативний, але не нешкідливий. Дає уявлення про генералізованості і вираженості патологічних змін. Використовується зазвичай в передопераційному періоді, якщо ставиться питання про необхідність оперативного лікування, так як стенокардія нерідко пов'язана з атеросклерозом, роблять відповідні біохімічні дослідження.

Диференціальний діагноз:

Невроз серця (неврастенія з переважним ураженням серця). Неврозом найчастіше страждають молоді жінки, але буває і в клімактеричному періоді. Характерні болі в області верхівки серця, а не за грудиною. Болі ниючі, колючі, тупі, а при стенокардії пекучі. Стенокардія виникає в момент фізичного або емоційного навантаження, при неврозі болю в спокої або після навантаження. При неврастенії багато інших скарг, при стенокардії одна. При стенокардії часто зустрічаються порушення ритму (тахікардія), при неврастенії часто взагалі немає об'єктивних даних, тобто має місце розбіжність великої кількості скарг і убогою об'єктивної симптоматики. Раніше тому неврастенію називали "великою удаваністю".

Остеохондроз

Зараз зустрічається часто, особливо після 4О років. Патогенез больового синдрому пов'язаний з обмеженням корінців нервів, це вторинна невралгія. Болі часто пов'язані з певними рухами: повороти голови, зміна пози та ін Біль при остеохондрозі часто оперізуючого характеру. Характерна велика тривалість болю: до 1 години і більше. Болі більш різкі, ніж при стенокардії, не знімаються нітрогліцерином, але знімаються анальгетиками. Характерна болючість в точці Баалі по передній пахвовій лінії, де найближче до поверхні проходять корінці нервів.

Діафрагмальна грижа

Болі пов'язані з кількістю прийнятої їжі, а також з Положенням хворого: найчастіше виникають в положенні лежачи або якщо хворий після їжі залишається сидіти за столом. Часто буває відрижка. При перкусії серця знаходять високий тимпаніт. Інформативно рентгенологічне дослідження.

Інфаркт міокарда

Стенокардію необхідно також диференціювати з сифілітичним аортитом.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Покажемо історію хвороби, її перебіг і симптоми на прикладі однієї з членів сім'ї...., громадянки П.

Громадянка П.

Клінічний діагноз

Основне захворювання-ІХС, стенокардія напруги III ФК, атеросклероз вінцевих артерій серця і аорти, артеріальна гіпертензія

Ускладнення-ні

Супутні захворювання - виразкова хвороба 12-палої кишки, емфізема легенів

Загальні відомості

Прізвище, ім'я, по батькові:

Вік 80 років

Освіта середня

Професія, посада, місце роботи пенсіонерка

Місце проживання м Тольятті

Історія справжнього захворювання

Вважає себе хворий з 1996 року, коли вперше з'явилися тиснуть болі в області серця, що виникають при сильному фізичному навантаженні і швидко проходять в спокої. Хвора стала приймати нітрогліцерин при появі болю. Ефект був нетривалий. У 2004 році стан хворий погіршився. Болі придбали інтенсивний характер, що стискають, стали виникати при незначному фізичному навантаженні, після прийому 2 таблеток нітрогліцерину. Хвора не могла пройти більше 300 м і піднятися на 2 поверх. З'явилася задишка при ходьбі, слабкість. Була госпіталізована в ГКБ. Було проведено лікування-кардикет, конкор, аспірин, пірацетам. Після виписки з ГКБ продовжувала призначене лікування. Періодично виникали болі в області серця при фізичному навантаженні. При болях хвора приймала нітрогліцерин. Хвора відзначила погіршення з 20.11.08, коли посилилися стискаючі болі в області серця з короткочасним ефектом після прийому нітрогліцерину. 21.11.08 звернулася в районну поліклініку і по СМП була госпіталізована в ГКБ в кардіологічне відділення

Історія життя

Короткі біографічні дані-народилася...... в Тольятті

Трудовий анамнез-працювала вчителем у школі, в даний час пенсіонерка, інвалід II групи

Побутовий анамнез - соціально-побутові умови задовільні

Харчування-регулярне, помірно калорійне, дієту не дотримується, вживає багато солоної і жирної їжі

Шкідливі звички - шкідливих звичок не має

Перенесені захворювання-з 2000 року виразкова хвороба 12-палої кишки з частими загостреннями (2 рази на рік), останнє загострення - в квітні 2008 року

Алергічний анамнез - непереносимість харчових продуктів і лікарських препаратів заперечує

Спадковість - у батьків спостерігалася стенокардія

Обгрунтування діагнозу

Діагноз стенокардія напруги можна поставити на підставі

1) Больового синдрому

- Біль за грудиною

- Характер болю-стискає, давить

- Іррадіює в ліву руку

- Виникнення болю при фізичному навантаженні (ходьбі, підйомі по сходах)

- Тривалість болю 5-10 хвилин

- Купірування больового синдрому прийомом 1-2 таблеток нітрогліцерину

- Болі купіруються протягом 2-3 хвилин

2) Анамнезу - вік 80 років, гіпертонічна хвороба

3) змін на ЕКГ

- Депресія сегмента ST

- Негативний зубець T

4) лабораторних даних-ЛПНЩ 4,2

Стенокардія напруги III ФК, так як

- Болі виникають при ходьбі по рівній місцевості до 300 м

- Болі виникають при підйомі по сходах на 1 поверх

- У спокої болю відсутні

Диференціальна діагностика

Ознака Стенокардія Інфаркт міокарда

Стискає біль за грудиною + +

Іррадіює в ліву руку + +

Поява болю при фізичному навантаженні + +

Тривалість болю 5-10 хвилин + -

Купірування болів нітрогліцерином + +

На ЕКГ зниження ST, негативний T + +

Зміни ЕКГ зникають після закінчення нападу + -

При даному перебігу захворювання дані наступні рекомендації:

1) Обмежити фізичне навантаження

3) Виключити жирні і солоні продукти

4) Обмежити прийом рідини (не більше 2 л)

5) Спостереження у кардіолога

6) Контроль АТ і лабораторних показників

А так само см. розділ: лікування стенокардії

Прогноз

Прогноз для життя - сприятливий

Прогноз для здоров'я - відносно сприятливий

Прогноз працездатності - несприятливий

1.3 Лікування стенокардії

Необхідно негайно перервати напад стенокардії.

Нітрогліцерин - більш потужного і швидкодіючого препарату поки немає. Застосовують 1% спиртовий розчин на шматочку цукру під язик або таблетку о,ООО 5.

Валідол - при легкому перебігу, а також при пульсуючого головного болю; коли хворі погано переносять нітрогліцерин.

Механізм дії нітрогліцерину: коронародилятация, зменшення периферичного опору судин великого кола кровообігу; зменшуються венозний повернення до серця, серцевий викид і сила серцевих скорочень, коротшає період вигнання крові. Все це призводить до гемодинамічної розвантаження серця, зменшує потребу міокарда в кисні, раціонально перерозподіляє коронарний кровотік в бік поліпшення харчування ішемізованого уччастка, зокрема субепікардіальних відділів.

Лікування в міжприступний період

1. Коронаророзширювальною препарати:

Папаверин - таб. О,О 4; амп. 1% 1,О, 2% 2,О. Застосовують всередину по О,О 4-О,О 8 * 3-4 рази в день або п/к, в/м. Парентерально вводять при нападах.

Карбахромен (интеркордин, интенсаин) таб. О,О 75 і О,о 15 збільшує коронарний кровотік, при тривалому застосуванні сприяє розвитку колатералів. Застосовують по 2 таб. * 3 рази на день.

Дипіридамол (курантил, персантит) таб. О, О 25 і О, О 75; амп. О,5% 2,О. Знижує опір коронарних артерій, збільшуючи освіта аднозина, але може викликати феномен "обкрадання" ішемізованої ділянки. Також гальмує агрегацію тромбоцитів і тим самим покращує мікроциркуляцію в міокарді. По 2 таб. * 3 рази на день.

Еуфілін таб. О, 1 і о, 15; амп. 2,4% 1О,О в/в. Препарат, поряд з розширенням коронарів, значно збільшує роботу серця і підвищує потребу міокарда в кисні - це злоякісний коронародилятатор. Призначають тільки за спеціальними показаннями: при супутній серцевій або бронхіальній астмі, що супроводжується бронхоспазмом, при легенево-серцевої недостатності.

Але-шпа таб. О,О 4; амп.2% 2,О. Застосовують як і папаверин при початкових стадіях стенокардії, по 1-2 таб. * 2 р. в день, при нападах вводять парентерально.

Дітрінін о, о 8 використовується

Лідофлазін о,О 6 рідше при легких

Дифрил о, О 6 нападах

Група глицеринов пролонгованої дії: Сустак-Форте 6,4 мг, Сустак-Мітте 2,6 мг Нітронг 6,5 мг

N 1ОО Тринітролонг 3, про мг

Препарати даної групи призначають 2 рази і більше в день всередину, таблетку обов'язково ковтати цілком, не розжовуючи.

Група нітратів (зменшує приплив крові до серця): Ерініт о,О 1 Нітросорбіт о,О 1 позитивний ефект при призначенні коронаророзширювальних засобів спостерігається приблизно у 5О % хворих. Препарати цієї групи призначають як фонову терапію в комплексі з іншими препаратами.

2. Антагоністи кальцію: виділені з групи коронаророзширювальною засобів. Завдяки специфічному антагонізму до кальцію, зменшують потребу міокарда в кисні, перешкоджають проникненню кальцію всередину міофібрил.

Верапаміл (изоптин) таб. О, О 4 і О, О 8; амп. О, 25% 2, О. добова доза 16О мг. має негативну міотропну дію. Зменшує артеріальний тиск, збільшує коронарний кровотік. Володіє також антиаритмічною активністю. Застосовують при рідкісних формах стенокардії, особливо при співчутті її з передсердної екстрасистолією і тахікардією.

Ніфедипін (аджат, коринфар, инфедипин) драже 1О мг. На відміну від изоптина, мало виражена антиаритмічна активність. Всередину по 1-2 таб * 3 рази на день. Показання ті ж + стенокардія Принцметалла.

3. Бета-адреноблокатори: мають негативну міотропну дію; неселективні бета-блокатори зменшують серцевий викид і споживання міокардом кисню. Терапія повинна бути тривалою, протягом багатьох місяців. Якщо лікування раптово відмінити, стенокардія приймає нестабільний перебіг, може настати інфаркт міокарда або смерть.

Невідкладна допомога при гострій серцево-судинній недостатності

Сестринський процес при гострій серцево-судинній недостатності відіграє важливу роль в лікуванні. Саме медсестра стежить за чіткістю виконання лікарських настанов.

Гостра серцево-судинна недостатність проявляється зниженням скорочувальної здатності серцевого м'яза (міокарда). Це призводить до порушення кровообігу в серці та легенях, найчастіше настає смерть пацієнта.

Головні причини розвитку патології - це інфаркт міокарда та ішемічна хвороба серця. Також серцеву недостатність може викликати артеріальна гіпертензія. Захворювання може вражати не тільки літніх людей, але і новонароджених дітей. Частим наслідком хвороби є смерть, тому перші ознаки повинні бути причиною звернення до лікаря.

Зміст

· 1 Невідкладна допомога

· 2 Сестринська допомога при серцевій недостатності

Невідкладна допомога

СН є однією з головних причин смерті людей похилого віку. Після 60 років поширені причини патології - це цукровий діабет в поєднанні з гіпертензією. Деякі причини хвороби є незворотними. Ознаки захворювання у дітей і дорослих однакові.

Долікарська допомога при гострій серцевій недостатності складається з таких дій:

? Викликати медичних працівників.

? Забезпечити доступ свіжого повітря.

? Надати хворому сидяче положення.

? Щоб зменшити приплив крові до серця, на руки і ноги необхідно накласти джгути, не порушуючи артеріальний кровотік.

? Опустити ноги в гарячу воду.

? Якщо ці заходи не принесли полегшення, невідкладна допомога повинна складатися з непрямого масажу серця і штучного дихання.

Невідкладна допомога повинна бути надана швидко, як тільки будуть помітні перші ознаки погіршення самопочуття.

Якщо невідкладна допомога буде надана неправильно або не зовсім вчасно, то наслідком буде смерть хворого.

Невідкладна допомога при гострій серцевій недостатності у дітей спрямована на усунення причини погіршення самопочуття.

Для дітей дотримуються такого плану дій:

? Зменшують перевантаження на серце.

? Знижують тиск у судинах.

? Зменшують проникність альвеолярно-капілярних мембран.

? Підсилюють скоротність міокарда. Для цього призначають глюкозиди.

? Покращують метаболічний обмін у міокарді.

Після стабілізації стану для лікування дітей використовують діуретики, при наявності набряків - кардиотрофические препарати. Процес першої допомоги повинен бути проведено дуже швидко, щоб уникнути летального результату. Для лікування дітей використовують менші дози препаратів, ніж для дорослих.

Сестринська допомога при серцевій недостатності

Сестринський процес полягає в наданні медсестрою допомоги пацієнту. Медсестра отримує інформацію про призначення лікаря і стежить, щоб пацієнт чітко дотримувався їх.

Цей додатковий догляд особливо необхідний для дітей і людей похилого віку.

На сьогоднішній день сестринський процес складається з таких кроків:

· Сестринський огляд і діагностика.

· Встановлення мети та планування обсягу дій.

Починається сестринський процес з огляду хворого.

Медсестра повинна виконати такі дії:

· Оцінити стан пацієнта, виявити причини хвороби.

· Виміряти температуру тіла і проаналізувати стан дихання.

· Визначити частоту серцевих скорочень і виміряти артеріальний тиск.

· Перевірити здатність пацієнта задовольняти свої природні потреби.

· Дізнатися, чи використовує хворий яку-небудь медичну техніку.

· Також необхідно виміряти зріст, вага, обсяг грудної клітини пацієнта.

Сестринський процес на етапі діагностики складається із спостереження і бесіди з людиною. Сестринська допомога полягає в полегшенні зовнішньої реакції хворого на захворювання.

Медсестра повинна турбуватися не тільки про проблеми, які існують у пацієнта на даний момент, але і визначати ознаки можливого погіршення перебігу хвороби.

Сестринський процес після огляду і постановки діагнозу складається із складання графіка правильного догляду, який дозволить убезпечити пацієнта, захистити від умов, що ускладнюють перебіг хвороби.

Допомога медсестри може бути:

· короткострокової;

· довгостроковою.

Короткострокова допомогу виконується протягом декількох тижнів, а в довгострокову допомогу входить навчання профілактиці, адаптація пацієнта до соціуму, запобігання загострень хвороби.

Після складання плану процесу медсестра повинна погодити свої дії з пацієнтом, а при лікуванні дітей з батьками. Вона повинна заручитися підтримкою і згодою хворого.

Сестринський процес складається з незалежних, залежних і взаємозалежних дій:

? У першому випадку допомога полягає у вимірюванні пульсу, температури і тиску. Ці процедури медсестра проводить з власних міркувань для контролю стану хворого.

? Залежну допомогу медсестра надає під контролем лікаря, наприклад, вводить ін'єкції, проводить лабораторні чи інструментальні дослідження.

? Взаємозалежний допомога - це дії медсестри разом з лікарем. Наприклад, асистування під час операцій.

Якщо сестринський процес не дає потрібного результату, то план дій переглядають і вносять корективи. Допомога медсестри повинна задовольняти основні вимоги організму пацієнта, підтримувати і відновлювати незалежність хворого в самостійному догляді.

Медична сестра повинна навчити хворого або батьків (під час лікування дітей принципам правильного харчування. Також необхідно контролювати прийом лікарських препаратів і скласти режим фізичної активності.

Треба навчити хворого дотримуватися правил особистої гігієни самостійно.

Медсестра повинна морально і психологічно налаштовувати пацієнта на сприятливий результат хвороби.

Щоб полегшити деякі симптоми і поліпшити стану хворого, медична сестра виконує такі дії:

? Допомагає пацієнту прийняти зручне положення, при якому такі симптоми, як задишка і прискорене серцебиття, зменшаться.

? Стежить, щоб пацієнт дотримувався приписів лікаря.

? Контролює дихання і пульс пацієнта. Якщо виникли такі симптоми, як повільний пульс, передозування глікозидами у пацієнта, про це слід повідомити лікарю.

? Проводить оксигенотерапію.

? Стежить, чи виникають такі симптоми, як набряки і синюшність шкіри.

? Щоб полегшити неприємні симптоми хвороби, медсестра рекомендує пацієнту носити вільний одяг, без тугих гумок.

? Якщо необхідно, контролює кількість випитої рідини і виділеної сечі в добу.

? Існують психологічні ознаки захворювання. Хворому починає здаватися, що його скоро спіткає смерть, може розвиватися депресія. Тому медсестра намагається підбадьорити людину і посилити його впевненість у поліпшенні самопочуття.

? Медсестра розповідає пацієнту про побічні ефекти призначених препаратів і правила їх прийому. Контролює їх прийом.

? При необхідності ставить очисну клізму.

? Провітрює приміщення перед сном.

? Стежить, щоб останній прийом їжі був не пізніше ніж за 3-4 години до сну.

? Навчає рідних пацієнта вимірювати тиск і пульс, ставити клізму і робити профілактику пролежнів, запорів і пневмонії.

Враховуючи обов'язки медсестри, можна зробити висновок, що сестринський процес значно полегшує стан пацієнта, усуває прояви патологій і допомагає хворому пристосуватися до соціуму після одужання. Правильний догляд дозволяє уникнути такого наслідки, як раптова смерть.

У лікуванні дітей і дорослих від гострої серцево-судинної недостатності велику роль відіграє сестринський процес. Турбота і підтримка медичних сестер дозволяє значно поліпшити самопочуття хворого і відсунути смерть.

Ускладнення Стенокардії

Лікування стенокардії: рецепти народної медицини для зовнішнього застосування

§ Фахівці рекомендують ялицеву олію для зняття нападів стенокардії. Візьміть 2-3 краплі ялицевої олії і втирайте в область серця (нижче лівого соска) 3-4 рази на день. Ці процедури корисні для людей, що страждають серцево-судинною патологією, особливо напередодні магнітних бур і різких перепадів атмосферного тиску.

§ Крім того, запобігати напади стенокардії може і олія м'яти. У несприятливі дні пийте чай з листя м'яти перцевої (1 ст. Л. На склянку окропу), вдихайте пари м'ятного чаю, масло втирайте в область скронь і змащуйте їм верхню губу 2-3 рази на добу.

§ При виникненні больових поколювань в області серця при зміні погоди проводити спеціальний розслабляючий курс щодня протягом тижня. Сісти на м'яке сидіння і покласти на живіт спочатку ліву, а потім праву долоню, прикрити очі. Підборіддя притиснути до грудей без напруги. Мова в роті притиснути до неба. Дихати 2 хв животом, груди повинна бути нерухомою. Потім перейти на непомітне подих (дихати тихо і непомітно, як би причаївшись, ще протягом 2 хв). Потім розтерти до тепла свої долоні і потерти ними особа 10 разів, після чого 10 раз пропустити крізь пальці своє волосся. Розвести руки в сторони, глибоко зітхнути, відкрити очі і, посидівши ще 1-2 хвилини, приступити до звичайних справ.

§ "Сердечникам" рекомендується постійно масажувати пальці. Не давайте спокою рукам! Вранці після сну і ввечері перед сном масажувати одночасно всі пальці, пропускаючи пальці однієї руки через пальці іншої. Активний масаж мізинця допомагає серцю битися ритмічніше.

§ При появі відчуття поколювання в області серця великим і вказівним пальцями правої руки слід обхопити зап'ясті лівої руки. Круговими рухами пензля протягом 2 хвилин масажують цю зону.

Традиційна і нетрадиційна медицина пропонують велику кількість ліків і рецептів для лікування стенокардії. Однак, перш ніж приступити до лікування стенокардії народними засобами в домашніх умовах, бажано проконсультуватися з лікарем. Він підкаже, який засіб підійде саме у вашому випадку. Будьте здорові!

Висновки

Пороки серця - це органічні ураження його клапанів. Вони можуть бути придбаними і вродженими. Вроджені вади є наслідком дефектів у формуванні серця і великих судин під час внутрішньоутробного розвитку дитини.

Пороки серця порушують загальний кровотік, механізм і характер якого залежить від виду пороку. Розрізняють недостатність клапанів і звуження (стеноз) клапанного отвору або одночасно і те і інше.

Дистрофія міокарда (міокардіодистрофія) - захворювання серцевого м'яза, що пов'язано з порушенням трофічних, біохімічних і фізико-хімічних процесів в міокарді. Причиною її виникнення є анемія, авітамінози, порушення обміну, інтоксикація, ендокринні захворювання, зловживання алкоголем, фізична і психічна перевтома. Захворювання може виникнути при нераціональних заняттях спортом, особливо в видах, пов'язаних з тренуванням витривалості і швидкісно-силових якостей і при систематичних фізичних перенапруженнях на тлі хронічної інфекції або інтоксикації.

Лікувальну фізкультуру застосовують в тій чи іншій формі при всіх захворюваннях серцево-судинної системи і на всіх етапах реабілітації. Вона безпосередньо позитивно впливає на функції серця і судин, їх морфологію. Лікувальна дія фізичних вправ проявляється як чотири основні механізми: тонізуючий вплив, трофічна дія, формування компенсації, нормалізація функцій, серед яких перші два є провідними.

Головним контингентом хворих з вродженими вадами серця діти. Як правило, вони фізично ослаблені внаслідок порушення гемодинаміки і обмеження фізичної активності. Заняття фізичними вправами є невід'ємним засобом комплексної терапії як в період підготовки хворого до операції, так і в післяопераційному періоді.

Лікувальна фізична культура поєднується з усіма засобами фізичної реабілітації і комбінується в основному з лікувальним масажем і фізіотерапією лікувальному і післялікарняний періодах реабілітації. Фізіотерапія практично завжди застосовується з фізичними вправами і масажем. Механотерапія більш ефективна в поєднанні з лікувальною гімнастикою, вправами у воді, електростимуляцією, тепловими процедурами, лікувальним масажем.

Прогностичне висновок при стенокардії багато в чому залежить від вираженості і тривалості нападів. При їх поодинокі випадки і щодо нормальній якості життя хворого прогноз дається сприятливий. Якщо загрудінні болю часто з'являються або вони протікають по типу нестабільної стенокардії, тоді говорять про злоякісний перебіг хвороби.

Для поліпшення прогнозу, також як і для профілактики стенокардії, слід націлюватися не тільки на прийом медикаментів, а й виконання інших лікарських рекомендацій. Зокрема, потрібно:

· модифікувати спосіб життя;

· відмовитися від куріння;

· дотримуватися дієтичне харчування;

· контролювати масу тіла;

· проводити допустиму фізичну активність.

· лікувати супутні захворювання

Список літератури

1. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Фізична активність і серце. - Київ: Здоров'я, 1984. - 232 с.

2. Апанасенко Г.А., Волков В.В., Науменко Р.Г. Лікувальна фізкультура при захворюваннях серцево-судинної системи. - Київ: Здоров'я, 1987. - 120 с.

3. Бірюков АЛ. Лікувальний масаж. М .: Радянський спорт. 2000. С. 293.

4. Волков В.К., Цікулін Л.Є. Лікування та реабілітація хворих на гіпертонічну хворобу в умовах поліклініки. М .: Медицина, 1989. С. 256.

5. Довгань В.І., Тьомкін КБ. Механотерапія. - М .: Медицина, 1981. - 127 с.

6. Дубровський В.І. Лікувальний масаж. - М .: Медицина, 1995. - 208 с.

7. Єпіфанов В.А. Лікувальна фізична культура / Навчальний посібник для вузів. М .: Видавництво. будинок "ГЕОТААМЕД", 2002. С. 560.

8. Загальна Фізіотерапія и курортологія /Є.М. Панасюк, Я.М. Федорів, В.М. Моділевській. - Львів: Світ, 1990. - 136 с

9. Ісаєв Ю.А. Сегментарно-рефлекторний і точковий масаж в клінічній практиці. - Київ: Здоров'я, 1993. - 320 с.

10. Карепов Г.В. ЛФК та фізіотерапія в системі реабілітації хворих травматичною хворобою спинного мозку. Київ: Здоров'я, 1991. С. 184.

11. Качесов В.А. Основи інтенсивної реабілітації. - М, 1999, - 126 с.

12. Клінічна фізіотерапія /І.Н. Сосин, Л.Д. Тондій, Е.В. Сергієні та ін / За ред. І.М. Сосина. - Київ: Здоров'я, 1996. - 624 с.

13. Комарова Л.А., Терентьєва Л.А., Єгорова Г.І. Поєднані методи фізіотерапії. - Рига: Знання, 1986. - 173 с.

14. Лікувальна фізична культура. Довідник. / Под ред. проф. Єпіфанова В.А. М .: Медицина, 2001. С. 592.

15. Лікувальна фізична культура. Підручник для студентів ін-тів фіз. культ. / Под ред. проф. Попова С.Н. М .: ФиС, 1988. С. 270.

16. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина В.В.. Клапчук, Г.В. Дзяк, І.В. Муравйов та ін / За ред. В.В. Клапчука, Г.В. Дзяк. - Київ: Здоров'я, 1995, - 312 с.

17. ЛФК в системі медичної реабілітації / Под ред. проф. Каптеліна А.Ф. Лебедєвої І.П. М .: Медицина, 1995. С. 98.

18. Мошков В.Н. Загальні основи лікувальної фізичної культури. М .: Медицина, 1954.

19. Мухін В.М. Фізична реабілітація. - К .: Олімпійська література, 2000. - 423 с.

20. Пархотик І.І. Лікувальна фізична культура. - Київ, 1986. - 156 с.

21. Підгорній В.К, Кукуєва В.В. Анатомо-фізіологічні основи масажу. - Черкаси, 1997. - 255 с.

22. Скурихина Л.А. Фізичні фактори в лікуванні та реабілітації хворих із захворюваннями серцево-судинної системи. - М .: Медицина, 1979. - 208 с.

23. Довідник з дитячої лікувальної фізкультури. / Под ред. М.І. Фонарьова. - Л .: Медицина, 1983. - 360 с.

24. Стріковская В.Л. Лікувальна фізкультура в реабілітації хворих та дітей групи ризику першого року життя. - Л .: Медицина, 1991. - 158 с.

Размещено на Allbest.ru

...