Уход за хроническими больными

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

В связи с увеличением числа больных хроническими заболеваниями, изменением демографической ситуации -- увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста, перед медицинскими сестрами встает задача по организации и проведению ухода за тяжелобольными и неподвижными пациентами.

Уход за больным человеком

В медицине понятие «уход за больными» - это самостоятельная дисциплина, представляющая систему мероприятий, включающих в себя:

· правильное и своевременное выполнение различных лечебных назначений (введение лекарства с помощью инъекций, капельниц),

· проведения диагностических манипуляций (сбор мочи, кала, мокроты для анализа, желудочное и дуоденальное зондирование и тд),

· подготовку к определенным исследованиям (рентгенологическим, эндоскопическим, кт),

· наблюдение за состоянием больного (за системами дыхания, кровообращения),

· оказание больному первой помощи

· (промывание желудка, помощь при обмороке, рвоте, удушье, желудочно-кишечном кровотечении, искусственное дыхание, непрямой массаж сердца),

· ведение необходимой медицинской документации.

То есть это совокупность мероприятий, которые обеспечивают всестороннее обслуживание человека, включающее в себя создание оптимальных для него условий и обстановки, выполнение процедур, предписанных врачом, что, в свою очередь способствует более комфортному самочувствию больного и быстрейшему его выздоровлению.

Характеристика (определение) мероприятий по уходу за больными пациентами (называемых «сестринским процессом» или «сестринским делом») закреплена в документах Всемирной Организации Здравоохранения (World Health Organization) и отражена в Федеральном законе от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Уход подразделяется на специальный и общий.

• Общий уход

Данный подтип включает в себя обязанности по поддержанию гигиенического состояния больного, а также поддержанию идеальной чистоты помещения, в котором он находится, организацию питания для больного и надлежащее выполнение всех процедур, предписанных врачом. Также, общий уход предполагает оказание помощи больному при физических отправлениях, приеме пищи, туалете. Кроме того, сюда же можно отнести и наблюдение за динамикой состояния больного и его самочувствия.

• Специальный уход, как правило, связан со спецификой того или иного диагноза.

Стоит заметить, что уход не является альтернативой лечению: он входит в комплекс лечебных мероприятий. Одним из основных назначений ухода за больным человеком является поддержание комфортной психологической и бытовой обстановки на каждом этапе лечения.

Любой человек, получивший травму или в результате какого-либо заболевания прикованный к постели, нуждается во внимательном уходе. За лежачим больным должно быть организовано постоянное наблюдение, ведь зачастую они совершенно беспомощны. В полной мере это относится как к пожилым, так и к молодым людям.

Некоторые заболевания сопровождаются нарушением двигательной активности (последствия инсульта, хроническая сердечная недостаточность, онкологические заболевания) или больному противопоказаны активные движения (например, при инфаркте миокарда), т.к. они могут привести к ухудшению в состоянии больного.

Тяжелобольной пациент -- это человек, у которого имеются значительные нарушения функций органов и систем и который нуждается в медицинской помощи и интенсивном сестринском уходе. Часто больные с хроническими заболеваниями или осложнениями не нуждаются в повседневном врачебном наблюдении и активном лечении. Они чувствуют себя лучше в привычной домашней обстановке и нуждаются в уходе, создании благоприятных условий, соблюдении гигиены и психологической поддержке

Неподвижный пациент - тот, у которого нарушено удовлетворение потребности двигаться из-за тяжести состояния или вследствие предписанного режима.

Проблемы тяжелобольных и неподвижных пациентов

У тяжелобольного и неподвижного пациента нарушено удовлетворение потребностей:

· в движении;

· в нормальном дыхании;

· в адекватном питании и питье;

· в выделении продуктов жизнедеятельности;

· в отдыхе, сне;

· в общении;

· в преодолении болей;

· в способности поддерживать собственную безопасность.

В связи с этим возможны следующие проблемы:

· риск возникновения пролежней;

· риск дыхательных нарушений (застойных явлений в легких);

· риск нарушения мочевыделения (инфицирование, образование камней в почках);

· риск нарушения аппетита;

· риск развития контрактур суставов, гипотрофии мышц;

· риск травм;

· риск дефицита самоухода и личной гигиены;

· риск запоров;

· риск нарушения сна;

· риск дефицита общения.

Для создания условий, способствующих эффективному лечению, а также для психологического и бытового комфорта требуется как общий, так и специальный уход. Общий уход за лежачими больными состоит из ряда необходимых действий:

выполнения всех необходимых гигиенических процедур;

приготовления пищи и оказания помощи во время ее приема;

помощи при выполнении естественных отправлений;

проведения профилактических процедур для предотвращения образования пролежней;

если все-таки пролежни имеют место -- их лечения;

наблюдения за состоянием больного и своевременного информирования врача об изменениях;

поддержания чистоты в помещении.

Специальный уход -- это совокупность процедур, назначаемых при том или ином диагнозе больного. Особенно взвешенным и профессиональным должен быть специальный уход за престарелыми лежачими больными. Обычно у этой категории пациентов наблюдается целый комплекс возраст-ассоциированных заболеваний, осложненных гериатрическими синдромами.

медицинский уход больной

Деонтологический аспект ухода

Уход за больным предполагает, помимо всего прочего, также соблюдение определённых правил общения с ним. Важно уделять пациенту максимум внимания, успокаивать его, разъяснять необходимость соблюдения режима, регулярного приёма лекарств, убеждать в возможности выздоровления или улучшения состояния. Нужно соблюдать большую осторожность при разговоре с больными, особенно страдающими онкологическими заболеваниями, которым не принято сообщать истинный диагноз.

Также к общему уходу относится умение создать вокруг находящегося в беспомощном состоянии человека атмосферу заботы и внимания. Сюда входят такие моменты, как уютная и комфортная обстановка, отсутствие раздражителей и, конечно же, благожелательное общение, поскольку ограничение нормального образа жизни для таких пациентов подчас важнее самого заболевания. Пансионат для пожилых людей -- возможность обеспечить лежачего больного круглосуточным уходом и присмотром, адаптированной средой, а также общением.

В частности, в комплекс специальных уходовых мер за пожилыми людьми, которым пришлось перенести операцию на шейке бедра, входят:

контроль над приемом обезболивающих препаратов;

массаж и физиотерапия;

диетотерапия и питьевой режим;

мероприятия для нормализации работы ЖКТ;

предупреждение нарушений в дыхательной системе;

проведение процедур лечебной гимнастики;

психотерапия для устранения причин подавленного состояния и предотвращение развития депрессий.

Конечно же, специальный уход не является альтернативой лечению, однако без его осуществления лечение может не дать результатов, могут возникнуть осложнения, и реабилитация затянется на значительно более длительный срок. Особенности ухода за больным Качество жизни человека, оказавшегося по какой-либо причине в положении лежачего больного, полностью зависит от того, насколько его близкие понимают особенности состояния и готовы учитывать их при организации быта.

Как организовать уход за лежачим больным?

Обустройство помещения:

Больному должно быть выделено индивидуальное помещение, которое необходимо адаптировать под его состояние: создать необходимый уровень освещенности (с учетом специфики заболевания), температуры, влажности и обеспечить приток свежего воздуха. Когда больной человек в состоянии сделать для себя хоть что-то сам, он начинает чувствовать себя увереннее. Поэтому важно обеспечить ему возможность самостоятельных действий -- например, сдвинуть/раздвинуть шторы, дотянуться до книги, включить свет в торшере и т.п. Размер комнаты должен быть достаточным для беспроблемной транспортировки лежачего больного, чтобы в случае необходимости его можно было бы перенести или перевезти (на носилках или каталке) без толчков и тряски.

Подержание чистоты:

Гигиенические процедуры должны проводиться регулярно. Они включают каждодневный утренний и вечерний уход за кожей, ногтями, полостью рта, глазами; мытье головы несколько раз в неделю (в некоторых случаях допустимо применение сухого шампуня); полноценное мытье в ванной или душ как минимум 1 раз в неделю; подмывание больного не реже двух раз в сутки во избежание инфекции мочевыводящих путей (с применением специальных средств по уходу за лежачими больными). Смена постельного белья осуществляется не менее раза в сутки (или чаще по мере загрязнения) и переодевание, которое требуется настолько часто, насколько необходимо для комфортного состояния больного. Наведение порядка в помещении обязательно включает ежедневную влажную уборку. Соблюдение режима, назначенного врачом.

В зависимости от заболевания и состояния больного назначается один из вариантов режима, который впоследствии может быть пересмотрен при улучшении самочувствия пациента.

Постельный режим:

Строгий: находиться больной человек может только в горизонтальном положении, ему нельзя даже присесть.

Обычный: лежачий больной может двигаться, не покидая при этом пределы кровати. Полупостельный режим допускает не слишком долгие и активные передвижения по комнате. При общем режиме передвижения больного почти не ограничиваются.

Правила ухода за лежачими больными

Многие люди плохо себе представляют, с чем им придется столкнуться при осуществлении ухода за лежачими родственниками. Правила ухода за такими больными должны выполняться особенно четко, поскольку образ жизни людей, оказавшихся прикованными к постели, весьма специфичен и они полностью зависят от окружающих.

В зависимости от характера заболевания и степени его тяжести, у лежачих больных могут наблюдаться следующие проблемы:

Сложности, связанные с физиологическими отправлениями: недержание либо задержка мочи, проблемы с дефекацией или с задержкой стула. Некоторые больные могут полностью контролировать физиологические отправления.

Снижение чувствительности конечностей и нарушение периферического кровообращения.

Затруднения при глотании, поперхивания, слюнотечение.

Нарушения речи: нечеткость произношения, затруднения при поиске нужных слов.

Когнитивные расстройства: смазанность понимания, нарушение способности к чтению и письму.

Проблемы с осуществлением движений: отсутствие возможности передвигаться,

Уход за тяжелым, умирающим больным

Умирающий больной в интенсивной терапии не нуждается, но он нуждается в помощи не меньше, а больше, чем другие больные. Уход за тяжёлым, умирающим больным требует от ухаживающего персонала много физических и душевных сил, много времени. Умирающему больному показан комфортный поддерживающий уход, который включает:

© доброе, внимательное, заботливое, милосердное отношение медицинского персонала;

© выполнение обоснованных просьб больного;

© достаточное обезболивание (при необходимости);

© выделение отдельной палаты-изолятора (чтобы обеспечить больному покой и не беспокоить других больных);

© организацию индивидуального поста медсестры.

Медсестра постоянно находится у постели больного и следит за: состоянием больного, характером пульса, артериальным давлением, дыханием, цветом кожных покровов и слизистых оболочек, характером выделений;

© устройство удобной постели и содержание её в чистоте (используют функциональную кровать с бортиками, противопролежневым матрацем и двумя подушками);

© создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки в палате: О ежедневная, влажная уборка, О проветривание, О кварцевание;

© гигиеническое содержание больного: умывание, причёсывание, обработка полости рта, носа, ушей, уход за глазами, подмывание, смена нательного белья;

© оказание помощи больному во время приёма пищи, при физиологических отправлениях, болезненных состояниях и др.;

© организация адекватного питания больного;

© выполнение врачебных назначений;

© сокращение диагностических манипуляций;

© обеспечение больному психологического комфорта: окружением близких людей, поддержанием в больном бодрого настроения ласковым словом и чутким отношением.

Организация ухода за больными в медицинских учреждениях

Так кем же осуществляется уход за больными пациентами? В данном процессе должны быть задействованы все медицинские работники того или иного отделения, где находится больной. Практически весь перечень организационных вопросов решают врачи, наблюдающие пациента:

· при поступлении больного определяют в какой палате удобнее всего ему будет находиться,

· в связи с состоянием пациента выбирают наиболее оптимальный способ его транспортировки (кресло-каталка, носилки-каталка)

· назначают способ санобработки, характер питания и рациональный режим (постельный, полупостельный) с использование (в ряде случаев) приспособлений для создания больному удобного положения и тп.

В дальнейшем лечащие врачи ежедневно контролируют правильность и своевременность выполнения ряда лечебных и диагностических назначений.

Непосредственно обеспечением общего ухода за больными занимается средний и младший медицинский персонал. Функции медицинских сестер существенно различаются в зависимости от типа лечебно-профилактических учреждений, профиля работы отделений, той или иной должности (палатная, процедурная, старшая медсестра, медсестра приемного отделения и тд). Однако все они выполняют ряд общих обязанностей:

· Врачебные назначения (инъекции, капельницы, постановка клизм, раздача лекарств)

· Диагностические манипуляции (измерение температуры тела, желудочное и дуоденальное зондирование)

· Подсчет частоты дыхания и пульса, измерение артериального давления, суточного диуреза, сбор определенного количества выделений для последующего анализа и направление в лабораторию (в необходимых случаях)

· В неотложных ситуациях - оказание первой помощи и реанимационных мероприятий

· Обеспечение транспортировки больных

· Прием вновь поступивших и выписка пациентов

· Контроль санитарного состояния отделения, соблюдения больными правил внутреннего распорядка

· При необходимости осуществляют гигиенический уход за пациентом (личная гигиена больного)

· Питание больных, кормление тяжелобольных, контроль правильного хранения продуктов питания

· Ведение необходимой медицинской документации (температурные листы, листы назначений, журнал приема/сдачи дежурств, выписывание требований на медикаменты и тд)

Младший медицинский персонал отвечают за поддержание чистоты в палатах, коридорах, местах общего пользования, смену нательного и постельного белья, подаче, мытье, уборке суден и мочеприемников, сопровождение больных на различные исследования, доставку анализов в лабораторию.

Заключение

Таким образом, трудно переоценить значение ухода за больными. В большинстве случаев успех лечения и прогноз заболевания всецело определяются качеством ухода (так, например, можно добиться значительного восстановления речи и поврежденных двигательных функций конечностей после перенесенного нарушения мозгового кровообращения вследствие должного ухода за тяжелобольным или же в случае не добросовестного ухода потерять того же больного из-за прогрессирования застойных явлений в легких, образования пролежней в результате длительного вынужденного неподвижного положения). То есть, общий уход за пациентом является значительной частью всего процесса лечения, влияющей на его эффективность.

Размещено на Allbest.ru