Открытие наркоза

В 1909 году начинают вновь применять испытанный Пироговым и Филомафистким еще в 1847 году эфирный наркоз. Вновь начинают изучаться различные спсобы внутривенного эфирного наркоза в комбинации его с другими препаратами, однако из-за громоздкости техники и осложений он не получил успеха.Начало современному внутривенному наркозу положил крупнейший русский фармаколог Кравков. Кравков и его школа доказали принципиальную возможность и целесообразность применения неингаляционного наркоза в комбинации с ингаляционным и в чистом виде. В 1902 году он предложил для внутривенного наркоза гедонал. Тогда же были проведены опыты на собаках, а 7 декабря 1909 года Федоров впервые применил внутривенный гедоналовый наркоз для производства ампутации голени.Средняя токсическая доза гедонала для человека - 40 г. Для получения наркоза требуется от 4,5 до 8. Т.е. в 5-10 раз меньшк токсичной дозыюв отдельных случаях гедоналового наркоза достигнуть не удавалось, иногда наблюдались осложения, вследствие чего и отчасти из-за сложнлй техники применения наркоз не получил широкого распространения.В 1913 году опубликована монография Березнеговского "Внутривенный наркоз". Автор пытался поучить наркоз путем введения в вену 0,75% раствора веронала, на из-за слабого наркотического действия отказался от этого способа. Таким образом, еще в 1913 годк была сделана попытка применить внутривенный наркоз при помощи препаратов барбитуровой кислоты.

В 1932 году Веезе предложил для кратковременного внутривенного наркоза другой препарат барбитуровой кислоты - эвипан-натрий (гексенал). Этот вид наркоз вскоре получил широчайшее распространение.

В 1948 году в России выпущен новый барбитуровый препарат, идентичный пентоталу - тиопентал-натрий. Одновременно были выпущены также самые разнообразные аналептические средства для возбуждения центра дыхания и поднятия деятельности сердечно-сосудистой системы (лобелин, коразол, кардиамин и др.). Все это обеспечило распространение в России внутривенного наркоза

Наиболее распространенным был гексеналовый наркоз. Не было ни одного крупного хирургического отделения, где не изучался бы гексеналовый наркоз. Он применялся в качестве оглушающего наркоза при кратковременных и при длительных операциях. В 1933-1934 г. г. был разработан в эксперименте и применен в клинике капельный гексеналовый наркоз растворами гексенала различной концентрации (Жоров). Затем были внедрены клинику внутрибрюшинный, пероральный и другие способы.

В качестве одного из компонентов комбирированного обезболивания гекенал широко рассматривался специалистами.

В годы Великой Отечественной войны было предложено много самых разнообразных видов комбинированного наркоза, одним из компонентов которого являлся гексенал или алкоголь (при предварительной подготовке алкоголем доза приема гексенала может быть снижена, а наркоз становится более длительным).

Испытывали наркозы путем введения в брюшину, плевру, бронхи (вневенные наркозы).

Большими недостатками всех разновидностей вневенного наркоза в 1950-е годы являлась полная невозможность управлять им, трудность предвидения реакции больного на вводимые в мышцу, под кожу или в прямую кишку барбитуровые препараты. Поэтому при всех вневенных наркозах во избежание возможных осложнений барбитураты должны были применяться только в минимальных дохах, а вневенный наркоз длжен быть только основным, неполным.

К неингаляционным относится внутривенный алкогольный наркоз. Внутрь для анестезии алкоголь применяли с глубокой древности.

И.М. Сеченов в совей монографии "Материалы для будущнй физиологии алкогольного опьянения" писал о том, что впервые алкоголь был введен в вены собаки И.Д. Майоровым в 1664 году.

Внутривенное введение алкоголя широко применялось отечественными хирургами, генекологами, терапевтами при различных септических заболеваниях, при абсцессах и других нагноительных процессах в легких. Путем экспериментов пришли к выводу о том, что наиболее безопасным является 10% раствор.

Особенно хорошо использовать алкоголль при развившемся травматическом шоке, когда он быстро снимает симптомы и нормализует состояние.

Алкогольный внутривенный наркоз применяли во время воторой мировой войны в тылу и на фронте многие отечественные хирурги, также во время войны многие хирурги начали применять наркозые смеси из алкоголя и гексенала, жидкость Сельцовского с гексеналом, петоталом и др.

В 1938 году М.А. Топчибашев предложил новый метод неингаляционного общего обезболивания путем инъекций под кожу смеси эфира и основанием новокаина. Этот метод получил некоторое распространение.

Местное обезболивание

Перетягивание

Попытки достичь обеболивания только на ограниченном участке тела делались еще в древние времена. За три тысячи лет до наших дней применялось сильное перетягивание конечности жгутом. Оно широко практиковалось в XVI-XVII и XVIII веках и даже в первой половине XIX столетия.Н.Н. Петров во время первой мировой войны отметил, что нередко резиновый жгут, накладываемый для остановки кровотечения, приводил к полной нечувствительности конечности ниже жгута. Этим он рекомендовал воспользоваться в отдельных случаях при производстве операций у ослабленных раненых. Однако перетягивание конечности жгутом до наступления анестезии вызывает мучительные боли. Даже морфин в этих случаях не помогает. Отсутствие же болей служит сигналом тяжелых органических изменений вплоть до омертвения конечностей.

В поисках более безопасного физического метода обезболивания многие хирурги начали сдавливать не всю конечность, а только нервы. И, действительно, в XVIII веке в большом почете было сдавливание нервных стволов на конечностях. Оно приводило к нарушению проводимости нервов и к полной или неполной анестезии. Для этой цели были даже сконструированы аппараты с пелотами, которыми сдавливали седалищный и бедренный нервы. При помощи метода сдавливания, судя по литературе, удавалось ампутировать конечности совершенно безболезненно. Однако после стали появляться сообщения об неудовлетворительном опыте и о невозможности получить анестезию путем перягивания конечностей.

Холод

В XVI веке выдвигается новый агент для обезболивания - холод. В 70-х голах XVIII века для достижения обезболивания холодом начинают применять охлаждающие кожу вещества, как эфир, хлороформ, бромэтил, хлорэтил и разные другие смеси.

Для местного обезболивания эфир капали на кожу, причем стремились воздействовать на это место струей воздуха при помощи специального меха для ускорения испарения эфира. Охлаждающие смеси распылялись на кожу при помощи пульверизаторов.

Наиболее верным местнообезболивающим средством оказывался холод не от различных охлаждающих смесей, а от таяния льда и снега.

От воздействия холода кожа становится бледной и холодной. Ощущение холода очень скоро пропадает и начинает отмечаться притупление чувствительности, через полминуты отмечается колотье и щипание, а через 3-4 минуты кожа и подкожная клетчатка становятся твердыми и замерзают. В этот момент можно совершенно безболезненно производить операции.

Большую исследовательскую работу в 1896 году выполнил И. Ефремовский, который проделал ряд опытов на себе. На основании экспериментов и клинических наблюдений Ефремовский делает вывод, что при помощи холода нельзя достигнуть такой анестезии, какая требуется при производстве операций на всех глубоко расположенных тканях, т.е. он доказал недостаточную эффективность холода и охлаждающих смесей при больших операциях. При операциях на самой коже и даже подкожной клетчатке этот метод вполне применим.

С.Е. Березовский испытал в качестве местного обезболивающего вещества хлористый метил. Однако несмотря на мощный замораживающий и обезбоивающий эффект, хлористый метил из-за многих местных осложнений не получил распространение.

Таким образом, местное обезболивание охлаждающими смесями - эфиром, хлористым метилом, тающим льдом и т.п., применявшиеся в России и в других странах, не могло конкурировать с наркозом, а затем и с кокаином и было почти совершенно оставлено. Тем не менее применение холода с целью обезболивания иногда продолжало практиковаться. В 1942 году появились работы, в которых рекомендовался тающий лед с целью обезболивания при производстве ампутации у ослабленных больных.

Этот метод был проверен в Институте им. Склифосовского, где в 1942-1944 г. г. было выполнено обезболивание холодом (100 ампутаций). Анестезия достигалась при снижении температуры конечности до +5+10. Для этих целей конечность, перетянутая жгутом, охлаждалась в жолобе с тающим льдом в течение 60-150 минут. Автор установил, что подобное охлаждение не отражается на жизнедеятельности тканей.

М.А. Баренбаум использовал морфин, жгут и охлаждение для производства операции и борьбы с шокомВсе же следует отметить, что лед и замораживание не могут служить полноценным способом обезболивания. В настоящее время этого достигают иными совершенными способами

Кокаин

Современное местное обезболивание возникло в 1884 году после установление обезболивающих свойств кокаина.Впервые местное анастезирующее действие кокаина при смазывании им слизистых оболочек и впрыскиваний под кожу установил русский ученый В.К. Анреп. В 1880 году он приводит в своей работе данные за обезболивающее свойство кокаина (опыт на лягушках)Впервые в клинике кокаин был применен в 1884 году врачом-офтальмологом И.Н. Кацауровым, который начал исследование кокаина "в виде вазелиновй мази с 5% содержанием кокаина". Автор получил полную анестезию.Благодаря кокаину создалось новое направление в проблеме обезболивания: было положено начало внедрению в хирургию нового метода обезболивания - местной анестезии.С 1885 года начинается широкое изучение свойств кокаиновых растворов клинике. Большую работу выполнил летом 1855 года А.И. Лукашевич, который проводил опыты на себе и других здоровых людях, впрыскивая расвор под кожу. После использовал изыскания для проведения операций локально поддействием местной анестезии.В.Ф. Войно-Ясенецкий разработл анестезию седалищного и срединного нервов.П.С. Бабицкий разрабатывал регионарную анестезию плечевого сплетения.

Внутривенная местная анестезия В 1908 году Бир предложил новый метод местного обезболивания - внутривенную местную анестезию. Сущность этого вида обезболивания состоит в том, что после обескровлевания конечности путем поднятия ее вверх и наложения выше и ниже области операции жгутов, анестезирующее вещество вводится в одну из вен под некоторым давлением. Обезболивание длится 2-2,5 часа. После снятия жгута чувствительность возвращается к норме. К отрицательным сторонам этого метода относят - возможность попадания вещества в кровь после ослабления жгута, а также значительные болевые ощущения при перетягивании.

Внутриартериальная местная анестезия

В 1908 году Оппель начал разрабатывать метод внутриартериальной местной анестезии. Он доказал, что при введении кокаина в артерию, доза его может быть увеличена в 3-4 раза и даже до 8. Таким образом, введение анастеризирующего вещества в артерию безопаснее, чем в вену. Кроме того, по мнению Оппеля, оно и физиологичнее, так как раствор кокаина вводится по току крови.

Инфильтрационная анестезия

Метод состоит в послойной инфильтрации тканей растворами анастезирующего вещества.

Этим веществом в самом начале применения местного обезболивания и являлся кокаин, причем употреблялся он в очень концентрированных растворах, которые вызывали интоксикацию, вплоть до летальных исходов.

Заключение

6. Руководство по анестезиологии / Под. ред. А.А. Бунятина. - М. Медицина, 1994 2. Анестезиология и реаниматология. Учебник. - СПб.: 1995

Размещено на Allbest.ru