Современные аспекты сестринского ухода за пациентами с инфарктом миокарда

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБПОУ СК «Ставропольский базовый медицинский колледж»

ЦМК терапии

Курсовая работа

на тему

«Современные аспекты сестринского ухода за пациентами с инфарктом миокарда»

Студентка: Стариковская Дарья Николаевна

Специальность: Сестринское дело

Группа: 465д9

Руководитель дипломной работы

преподаватель ЦМК терапии

Бауэр Г.В.

Ставрополь - 2019 г.



Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одно из основных заболеваний человека, значительно ухудшающее качество жизни и приводящее к летальному исходу. Статистические исследования свидетельствуют о том, что более 50% населения в возрасте от 65 лет страдают сердечно - сосудистыми заболеваниями. В России, по данным разных авторов, ежегодно ишемическая болезнь сердца диагностируется у 2,8-5,8 млн. человек, смертность же составляет до 30% общей.

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) - заболевание, которое может закончиться выздоровлением больного без вмешательства врачей, и наоборот, привести к смерти, несмотря на все их усилия. Однако между этими крайностями находится многочисленная группа больных, судьба которых зависит от своевременного вмешательства врача и использования современных методов лечения.

Цель исследования - изучить роль сестринского ухода при оказании помощи пациентам с инфарктом миокарда.

Задачи исследования:

1. Провести анализ научно-методической литературы по теме.

2. Проанализировать клинические случаи, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского ухода у пациентов с инфарктом миокарда.

3. Определить роль медицинской сестры в решении соматических и психологических проблем пациента с инфарктом миокарда.

4. Разработать рекомендации по уменьшению и преодолению факторов риска при инфаркте миокарда.

Объект исследования - пациенты с инфарктом миокарда.

Предмет исследования - сестринский уход за пациентами с инфарктом миокарда.

Практическая значимость исследования - результаты работы могут быть внедрены в практику медицинских организаций и отделений кардиологического профиля. Кроме того, полученные результаты будут использованы в профессиональной деятельности при работе с пациентами, страдающими инфарктом миокарда.

Методы исследования:

1. Анализ научно-методической литературы по теме исследования.

2. Анкетирование (опрос по исследуемой проблеме).

3. Изучение и обобщение сведений.

4. Статистическая обработка полученных данных.



ГЛАВА 1. АНАЛИЗ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Определение, этиология, патогенез инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда - это острое заболевание сердца, обусловленное развитием очагов омертвения в сердечной мышце вследствие резкого снижения кровотока по сосудам сердца и проявляющееся нарушением сердечной деятельности. Основу болезни составляет атеросклеротическое сужение коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. Часто к этому процессу присоединяется закупорка сосудов в зоне поражения тромбами, в результате чего полностью или частично прекращается поступление крови к соответствующему участку мышцы сердца. Часто инфаркт миокарда развивается на фоне учащения приступов стенокардии, при которой резкое физическое или психическое перенапряжение может стать непосредственной причиной инфаркта миокарда.

ИМ развивается в результате обтурации просвета сосуда, снабжающего кровью миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

- атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98%;

- хирургическая обтурация (перевязка или иссечение артерии при ангиопластике);

- эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т.д.);

- спазм коронарных артерий.

Различают стадии патогенеза:

- ишемии;

- повреждения (некробиоза);

- некроза;

- рубцевания.

Ишемия может являться предиктором инфаркта и длиться довольно долго. В основе процесса - нарушение гемодинамики миокарда. Обычно клинически значимым считается сужение просвета артерии сердца до такой степени, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть больше компенсировано. Чаще всего это происходит при сужении артерии на 70 % площади её сечения. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, тогда страдают метаболизм и функция миокарда. Изменения могут носить обратимый характер (ишемия). Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца. Некроз участка сердечной мышцы при инфаркте миокарда всегда обусловлен гипоксией, возникающей вследствие ишемии из-за прекращения кровотока по артерии, снабжающей кровью данный участок. В большинстве случаев патогенез закупорки артерии совпадает с патогенезом тромбоза сосуда на изъязвленной поверхности фиброзной атеросклеротической бляшки.

Установить, какие внешние факторы привели к развитию инфаркта миокарда у конкретного больного, удается не всегда. В ряде случаев инфаркт миокарда развивается после чрезвычайного физического или психоэмоционального напряжения. В обоих случаях его возникновению способствуют усиленная работа сердца и выброс в кровь гормонов надпочечников, сопровождающийся активизацией процессов свертывания крови. При усилении работы сердца повышается потребность сердечной мышцы в кислороде, а турбулентное движение крови в зоне имеющейся атеросклеротической бляшки, повышенная свертываемость крови способствуют образованию тромба на участке сужения артерии, особенно если поверхность атеросклеротической бляшки изъязвлена.

Всасывание в кровь продуктов некротизированного миокарда, которые воспринимаются иммунной системой как чужеродный белок, может быть причиной образования аутоантител и развития аутоиммунной реакции в форме так называемого постинфарктного синдрома.

1.2 Классификация, клиника инфаркта миокарда

Классификация инфаркта миокарда:

1. По стадиям развития:

- острейший;

- острый;

- подострый;

- период рубцевания.

2. По глубине:

- трансмуральный;

- интрамуральный.

3. По клиническому течению:

- не осложненный;

- осложненный.

4. По формам инфаркта миокарда:

- астматический вариант;

- абдоминальный вариант;

- аритмический вариант;

- церебральный вариант.

5. По осложнениям:

- экстрасистолическая аритмия;

- синусовая аритмия;

- мерцательная аритмия;

- аритмический шок;

- кардиальный шок;

- острая сердечная недостаточность;

- аневризма сердца;

- разрыв межжелудочковой перегородки.

Клиническая картина типичного варианта инфаркта миокарда характеризуется ангинальным синдромом: боль интенсивная, давящая, сжимающая, жгучая; загрудинная, реже в области сердца, не купируется нитроглицерином, а только наркотическими анальгетиками и то не всегда, иррадиирует в левую руку, лопатку, челюсть и длится 20мин. Похожа на стенокардитическую боль.

Встречаются и атипичные варианты инфаркта миокарда:

- Абдоминальный вариант характеризуется болью в эпигастрии, сопровождается диспепсическими явлениями (при заднедиафрагмальном и заднебазальном ИМ).

- Астматический вариант - одышка до степени удушья, влажные хрипы в нижних отделах легких. Отсутствие боли. Появление острой ЛЖН.

- Церебральный вариант - нарушение сознания, заторможенность, вялость, как следствие, развитие церебральное ишемии при снижении сердечного выброса. Клиника напоминает ИИ, у лиц с атеросклерозом (возрастная группа).

- Аритмический вариант - аритмии и нарушения проводимости (суправентрикулярная тахикардия желудочков, АВ-блокада, фибрилляция желудочков).

- Атипическая локализация боли - боль не загрудинная, локализация в тех местах, где характерна типичная иррадиация (левое плечо, спина).

- Бессимптомный вариант характеризуется немотивированной слабостью больного. Кожные покровы могут быть бледными с диффузным гипергидрозом (холодный пот). Больной возбужден, испытывает страх смерти. Если развивается отек легких, то возникают влажные хрипы в нижних отделах легких.

Объективно при острой стадии ИМ: отмечается учащение пульса, аритмичность пульса (экстрасистолия или мерцательная аритмия) могут возникнуть приступы пароксизмальной тахикардии, тенденция к снижению АД, тоны сердца приглушены, негромкий систолический шум на верхушке, прослушивается шум трения перикарда (появляется на 2-3 сутки, исчезает через 2-4 дня, наблюдается при трансмуральном ИМ передней стенки).

В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель. Нередко встречаются аритмии. Как правило, это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

инфаркт миокард соматический уход

1.3 Диагностика, особенности лечения больных с инфарктом миокарда

В соответствии с рекомендациями коллектива экспертов Объединенного комитета Европейского общества кардиологов и Американской коллегии кардиологов, выделяются следующие группы критериев диагностики инфаркта миокарда:

1. Клинические;

2. Лабораторные;

3. Инструментальные.

Клиническая картина была разобрана выше.

К лабораторным методам диагностики относится общий анализ крови и биохимический анализ крови.

Начиная с 4-6 часа инфаркта миокарда, на фоне нормальных значений СОЭ, начинает появляться лейкозитоз нередко со сдвигом формулы влево. Лейкоцитоз сохраняется 3-4 дня и к концу 1-й недели снижается. Начиная со 2 дня инфаркта миокарда, постепенно медленно начинает расти СОЭ, достигая пика к концу 1-й началу 2-й недели заболевания (к этому времени число лейкоцитов нормализуется).

Неспецифическая реакция организма на возникновение острого инфаркта миокарда связана, прежде всего с:

- распадом мышечных волокон;

- всасыванием продуктов расщепления белков в кровь;

- местным асептическим воспалением сердечной мышцы, развивающемся преимущественно в инфарктной зоне.

Для диагностики ИМ используют оценку активности в крови таких ферментов как АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК, кардиоспецифического белка тропонина, миоглобина в крови и моче.

Инструментальное обследование пациентов при ИМ:

? ЭКГ;

На ЭКГ проявляются характерные изменения комплекса QRS и зубца T (при мелкоочаговом ИМ -- только изменение зубца T). Обращают внимание на высоту остроконечных Т зубцов, при инфаркте они, как правило, высокие, а повышение уровня ST сегмента на 1 мм, также свидетельствует о наличии некротического процесса. Анализ данных ЭКГ позволяет оценить место локализации поражения ткани миокарда, степень распространения и временные рамки от начала разрушения клеток. Для достоверной и правильной оценки, при диагностике инфаркта миокарда, данные ЭКГ должны обновляться через каждые 25-30 минут, для сравнения с ранее проведенными исследованиями, чтобы иметь возможность видеть динамику распространения и характер заболевания.

? эхокардиография;

Выявляет нарушение локальной сократимости миокарда (гипокинезия и акинезия). Эхокардиографию применяют для дополнительной информации, в случае неясной картины показаний ЭКГ. Исследование с помощью эхокардиографии дает возможность выявить скрытую ишемическую болезнь сердца, стенокардию и исключить инфаркт миокарда.

? радиоизотопное сканирование;

Накопление радиоактивных ионов в некротизированном участке.

? Магниторезонансная томография.

Выявляются участки некроза, рубцовой ткани, внутрисердечный тромб, аневризма сердца.

? Компьютерная томография.

Выявляет размеры сердца, его полостей, гипертрофию миокарда, аневризму, внутрисердечный тромб.

? Ангиография коронарных сосудов.

Исследование коронарных артерий с помощью контрастного вещества.

? Рентгенография грудной клетки.

Выявляет возможный застой в легких как один из признаков осложнения при инфаркте миокарда.

В настоящее время существует система специализированной кардиологической помощи, которая позволяет уменьшить летальность от острого ИМ и включает в себя:

- бригады специализированной скорой помощи;

- отделение реанимации или блок интенсивной терапии (БИТ);

- кардиологическое отделение стационара, кардиологический санаторий;

- диспансерное наблюдение кардиолога в поликлинике.

Больные с ИМ подлежат госпитализации в реанимационное отделение или палаты (блоки) интенсивной терапии.

Лечение начинается на догоспитальном этапе в специально оборудованной машине скорой помощи.

Лечение включает в себя:

- купирование болевого синдрома;

- фибринолитическую терапию;

- нитраты;

- бета-адреноблокаторы.

Цели терапии: купирование болевого синдрома, ограничение зоны ишемического повреждения, восстановление или улучшение кровотока в пораженном участке коронарной артерии, профилактика (лечение) осложнений, психологическая и физическая реабилитация.

Помощь на догоспитальном этапе:

Принять 0,5 мг (1 таблетка) нитроглицерина под язык, затем под контролем АД по 0,5 мг нитроглицерина повторно каждые 5-10 мин до приезда кардиологической бригады; аспирин 325 мг внутрь (таблетку разжевать).

Купирование болевого синдрома:

Нейролептанальгезия с использованием фентанила в дозе 0,1 мг (2 мл 0,005 %-ного раствора) и дроперидола (в зависимости от уровня АД) в дозе от 2,5 (1 мл) до 4 мг; вводят внутривенно медленно (2 мл/мин) в 20 мл 5 % -ного раствора глюкозы или физ. раствора.

Морфин в дозе 10-15 мг - 1-1,5 мл 1 %-ного раствора используется при острой левожелудочковой недостаточности без признаков артериальной гипотензии, промедол в дозе 20 мг - 1 мл 2 %-ного раствора для пожилых больных при бронхообструктивном синдроме, брадикардии (при наличии противопоказаний к атропину).

Фибринолитические терапия

Фибринолитические средства (стрептокиназа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена) используют в первые 3-4 ч (не позднее 12 ч) от начала заболевания. Стрептокиназа внутривенно капельно 15 млн ME вводится в 100 мл физ. раствора или 5 %-ном растворе глюкозы в течение 30 мин либо 750 тыс. ME в 20 мл физ. раствора внутривенно в течение 10 мин, затем 750 тыс. ME в 100 мл физ. раствора капельно в течение 30 мин. Для предотвращения аллергических реакций предварительно вводят 60-90 мг преднизолона. Если они все же возникли, инфузию следует прервать и экстренно ввести глюкокортикостероиды и антигистаминные средства.

Гепаринотерапию назначают больным с противопоказаниями к фибринолитической терапии, при повышенном риске тромбоэмболических осложнений - обширном инфаркте передней стенки левого желудочка, сердечной аневризме, повторном инфаркте, наличии системных или легочных тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе, сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, в пожилом возрасте пациента.

Гепарин применяется на ранних стадиях заболевания. После использования фибринолитической терапии наблюдать за больным в первые сутки лечения гепарином следует крайне внимательно, чтобы исключить развитие геморрагических осложнений. Предпочтение отдается низкомолекулярным гепаринам 4 раза в сутки подкожно в следующих дозах: дальтепарин (фрагмин) - 120 МЕ/кг; надропарин (фраксипарин) - 85-100 МЕ/кг. Необходим контроль времени свертываемости.

Нитраты:

Применяют нитроглицерин, 2-4 мл 1 %-ного раствора (перлинганит, 20-40 мл 0,1 %-ного раствора), или изосорбидадинитрат (изокет), 20-40 мл 0,1%-ного раствора, - назначают внутривенно капельно в 200-400 мл физ. раствора (10-15 капель в 1 мин) в непрерывном режиме 48-72 ч.

При артериальной гипертензии, частой экстрасистолии, тахикардии, гиперкинетическом варианте кровообращения без явлений сердечной недостаточности предпочтительнее назначать бета-адреноблокаторы. Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) внутривенно медленно в дозе 1-2 мг (1-2 мл 0,1%-ного раствора); повтор дозы через каждые 5 мин до достижения ЧСС 55 уд/мин; далее переходят к пероральному приему по 20-80 мг каждые 6 ч. Талинолол (корданум) вводят внутривенно со скоростью 10-20 мг/ч, в первые сутки доза может составить 50 мг, затем - перорально по 100-200 мг/сут.

В некоторых случаях для лечения инфаркта миокарда применяется хирургический метод лечения.

Ангиопластика. Расширение сосуда в месте стеноза, установка специального стена (трубки), который позволяет на длительно время расширить сосуд и обеспечить нормальный кровоток.

Аортокоронароное шунтирование. Осуществляется при определенной локализации и степени сужения, когда не эффективно медикаментозное лечение и ангиопластика.

При кардиогенном шоке больному придают горизонтальное положение. В отсутствие врача средний медработник может по витальным показаниям медленно ввести в вену 0, 5 мл 1 % раствора мезатона в изотоническом раствора хлорида натрия, при этом надо наблюдать, чтобы систолическое давление не превышало. По назначению врача внутривенно капельное вводят мезатон, норадреналин или допамин (дофамин), ориентируясь на тот же показатель систолического давления.

При неэффективности лекарственной терапии применяют вспомогательное кровообращение. При развитии тяжелых нарушений ритма сердца желудочковой экстрасистолии высоких степеней или желудочковой тахикардии внутривенно стройно вводят 5-6 мл 2 % раствора лидокаина, после чего проводят его капельное вливание со скоростью 2-4 мг / мин если в 200 мг растворителя содержится 10 мл 2 % раствора лидокаина. При неэффективности лекарственной терапии в случае желудочковой тахикардии показана электроимпульсная терапия. В случаях прогрессирующей предсердно-желудочковой блокады проводят временную эндокардиальную электрическую стимуляцию сердца.

При сердечной астме или отеке легких приподнимают головной конец кровати. По назначению и в присутствии врача вводят внутривенно лазикс 40-160 мг, коргликон или строфантин, наркотические анальгетики морфин, промедол, омнопон или фентанил с дроперидолом. С помощью специальных отсосов эвакуируют пенистую мокроту из крупных бронхов. Для разрушения пены в мелких бронхах применяют вдыхание кислорода с парами этилового спирта (50 % при дыхании через маску и 70 % при использовании носового катетера).

Иногда делают искусственную вентиляцию легких под повышенным давлением, а также к ультрафильтрации крови - удалению части содержащейся в крови воды с растворенными в ней электролитами с помощью специальных аппаратов.

Режим больного инфарктом миокарда зависит от размеров поражения сердечной мышцы и времени, прошедшего с начала заболевания. При мелкоочаговом инфаркте миокарда нестрогий постельный режим назначают на 1-2 дня. Если тенденция к расширению или рецидивированию инфаркта миокарда отсутствует, больного переводят на палатный режим, а через неделю ему разрешают двигаться в пределах отделения с постепенной дальнейшей активизацией.

Обычно при неосложненном трансмуральном инфаркте больного начинают сажать в постели с помощью медсестры или методиста ЛФК на 8-12-й день заболевания, разрешают ему ходить по палате на 14-20-й день; выписывают из стационара примерно через 30-35 дней с начала заболевания.

Диетотерапия. Основные требования к диетотерапии при инфаркте миокарда:

- ограничение животных жиров;

- ограничение холестеринсодержащих продуктов;

- ограничение поваренной соли;

- ограничение потребления воды;

- прием пищи 5-6 раз в сутки;

- прием пищи в отварном и запеченном виде.

Рекомендуется: хлеб серый грубого помола, сухари, не сдобное печенье, супы вегетарианские, крупы, молочные продукты, фрукты, нежирный мясной бульон - 1 раз в неделю, мясо, рыба нежирные сорта, белковый омлет, овощные винегреты и салаты с растительным маслом, не крепкий чай и кофе, сахар - до 40 г в сутки.

Исключаются: жирные блюда из мяса и рыбы, сдобное тесто, мозги, печень, почки, икра, тугоплавкие жиры, мороженое, соленые закуски и консервы, алкоголь, какао, шоколад, бобы.

1.4 Профилактика инфаркта миокарда

Первичная профилактика острого инфаркта миокарда совпадает с мерами первичной профилактики других форм ишемической болезни сердца, а у больных с установленным атеросклерозом венечных артерий сердца включает также устранение или уменьшение влияния факторов риска развития острого инфаркта миокарда, что актуально и при вторичной профилактике (предупреждение повторного инфаркта миокарда). К главным факторам риска относят артериальная гипертония, гипер- и дислипопротеинемию, нарушения углеводного обмена (особенно сахарный диабет), курение, недостаточную физическую активность, ожирение. Больным с ишемической болезнью сердца необходимо постоянное активное лечение, предупреждающее приступы стенокардии и способствующее развитию коллатералей в системе венечных артерий.

Больные с артериальной гипертонией подлежат диспансерному наблюдению. Им проводят патогенетическую и антигипертензивную терапию, обеспечивающую оптимальный для каждого пациента уровень артериального давления и направленную на предупреждение гипертонических кризов. При наличии гиперхолестеринемии большое значение имеет диета, применяемая для лечения и профилактики атеросклероза.

Целесообразно использовать статины, фибраты, омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты, растворимую пищевую клетчатку. Длительное применение витаминов, в частности А, С, Е и никотиновой кислоты, не влияло на риск развития острого инфаркта миокарда и других сердечных событий. Диета с пониженным содержанием углеводов, а при необходимости и медикаментозная терапия показаны больным с пониженной толерантностью к глюкозе и явным сахарным диабетом, а также больным с ожирением.

Кардиологическая диспансеризация должна обязательно включать популяризацию среди населения здорового образа жизни с исключением курения, занятиями физической культурой и спортом. Достаточная физическая активность препятствует возникновению и развитию ишемической болезнью сердца, способствует развитию коллатералей в системе венечных артерий сердца, снижает склонность к тромбообразованию и развитию ожирения. Особое значение занятия физкультурой имеют для пациентов, двигательная активность которых недостаточна по условиям трудовой деятельности или иным причинам. Одна из важных составляющих профилактики острого инфаркта миокарда - квалифицированное лечение больных с установленным диагнозом стенокардии и коронарного атеросклероза. Профилактические меры, применяемые у пациентов этой категории, существенно не отличаются от вторичной профилактики у больных, перенесших инфаркт миокарда.

Опыт длительных наблюдений свидетельствует о том, что прекращение курения позволяет снизить смертность в течение следующих нескольких лет более чем вдвое. Потенциально это наиболее эффективное мероприятие из вторичной профилактики; следует приложить значительные усилия для отказа от курения. В острой фазе заболевания большинство пациентов не курят, в течение периода восстановления им нужно помочь преодолеть вредную привычку. Возобновление курения нередко отмечают по возвращении больного домой, поэтому во время периода реабилитации он нуждается в поддержке и советах.

Диета и пищевые добавки. Всем пациентам следует советовать диету, которая характеризуется малым количеством насыщенных жиров, богата полиненасыщенными жирами, фруктами и овощами. Считают, что употребление в пищу жирной рыбы, по крайней мере дважды в неделю, уменьшает риск реинфаркта и смерти.

1.5 Общие правила ухода за больными с патологией сердечно-сосудистой системы

Необходимо помнить, что большинство больных особенно с патологией сердечно-сосудистой системы, мнительны. Им нельзя сразу говорить об всех обнаруженных у них изменениях, но в то же время плохое впечатление на больных производит шептание за спиной, что часто воспринимается ими как желание скрыть что-то опасное для них, поэтому с больными надо вести себя всегда ровно, спокойно, уверенно. Информация о состоянии больного, о выявленных у него тех или иных показателях должен сообщить врач. Медицинской сестре, прежде всего, нужно наладить контакт с больным. Он должен знать и чувствовать, что сестра всегда придет к нему на помощь.

Психологические аспекты проблемы объясняются, прежде всего, тем, что любой пациент находится в определенной зависимости от медицинских работников, поэтому умение внушать веру в себя, теплота и душевность бесед с больным составляют неотъемлемую часть работы.

Часть невротических больных ночью боятся уснуть, полагая, что они якобы могут умереть во сне, в этом случае сестра должна подойти к больному несколько раз за ночь.

Часто больные, перенесшие тяжелый приступ болей (инфаркт миокарда), боятся выписки. Поэтому они могут предъявить массу жалоб. Это является их защитной реакцией на выписке из стационара, где, как они убедились, им всегда оказывают неотложную помощь. В первую очередь это относится к одиноким больным. Поэтому с этими лицами уже заранее необходимости вести подготовительные беседы, успокаивать, рассказывать об основных средствах оказания первой помощи.

Техническая сторона обслуживания пациента заключается, прежде всего, в строгом выполнении всех предписаний врача. Может возникнуть необходимость в производстве срочной инъекции (подкожной или внутримышечной), во внутривенном вливании медикаментов. Умение выполнять все эти манипуляции является необходимость условии работы любой медицинской сестры, особенно обслуживающей больных с патологией сердечно-сосудистой системы. Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями нуждаются в строгом постельном режиме, поэтому медицинская сестра должна уметь перестелить койку, переодеть больного, провести туалет кожи. Необходимо помнить, что появления инфильтратов, абсцессов и пролежней является дефектом работы, и каждый такой случай должен быть тщательно проанализирован совместно со старшей сестрой и заведующей отделением.

1.6 Сестринский уход за больными инфарктом миокарда

Большое значение в лечении больного с острым инфарктом миокарда имеет правильный уход. Достаточно долгое нахождение больного в постели способствует замедлению кровообращения в периферических отделах сосудистой системы. Кроме того, снижение сократительной функции сердца также ведет к нарушению активной циркуляции крови.

Осуществляя сестринский уход за пациентами с инфарктом миокарда, медсестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:

1. При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.

Источником информации является:

- беседа с пациентом и его родственниками;

- история болезни;

- данные обследования.

Типичные жалобы пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: боль в области сердца, одышка, сердцебиение, удушье, отеки, головная боль, тошнота, рвота, снижение аппетита, повышение температуры тела, слабость, недомогание, невозможность спать в необычной обстановке, волнение из-за предстоящих исследований.

Далее необходимо расспросить пациента и его родственников о так называемых факторах риска: злоупотребление алкоголем, курение, неадекватное питание, артериальная гипертензия, нервно-эмоциональное напряжение, гиподинамия, избыточная масса тела, наследственная предрасположенность, сахарный диабет.

Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования: ЭКГ, УЗИ, биохимические исследования крови (холестерин, трансаминазы).

Переходя к объективному обследованию пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо обратить внимание на:

- цвет кожных покровов;

- похудание или избыточный вес;

- набухание шейных вен;

- отёки;

- увеличение живота (асцит).

У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы могут быть нарушены следующие потребности:

- в дыхании (необходимо выяснить, является ли пациент курильщиком, требуется ли ему специальное положение в постели);

- в питании и питье (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить, достаточное ли количество жидкости выпивает пациент, употребляет ли алкоголь и в каком количестве);

- в физиологических отправлениях (регулярность стула, величина диуреза);

- во сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного);

- у пациентов с диагнозом инфаркт миокарда нарушена потребность одеваться самостоятельно, выбирать одежду, осуществлять личную гигиену;

- поддерживать температуру тела в норме;

- в труде и отдыхе.

Все результаты первичной сестринской оценки записываются медсестрой в «Лист сестринской оценки».

2. Следующим этапом в деятельности медсестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы. Последние становятся проблемами пациента и предметом сестринского ухода.

Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.

Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента.

При инфаркте миокарда это:

- боли в области сердца;

- одышка;

- сердцебиение, удушье;

- дефицит информации о правильном питании;

- неадекватное отношение к своему заболеванию.

Это перечень первичных проблем. Существуют и вторичные проблемы, которые не имеют прямого отношения к заболеванию, но они существуют. Например: курение, злоупотребление алкоголем.

Оценивая состояние пациента, и составляя план сестринского ухода, необходимо руководствоваться выбранной моделью сестринского дела, пожеланиями пациента и его семьи (какого результата хочет добиться пациент), а также возможностями медсестры и конкретной медицинской организацией.

3. План сестринского ухода протоколируется по определенной схеме.

Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медсестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.

4. Реализация плана сестринских вмешательств. Медсестра выполняет намеченный план ухода.

5. Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.



ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Исследование проводилось на базе «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи города Ставрополя». Использовался метод анкетирования, целью которого является определения причины инфаркта миокарда.

В анкетировании приняли участие 25 человек. Результаты анкетирования выявили следующее (приложение 5).

Исследование проводилось фронтально, в два этапа. На первом этапе с испытуемыми было проведено интервью и выданы анкеты для ответа самостоятельно. Для тех, кто не мог самостоятельно заполнить бланки, вопросы зачитывались вслух и выставлялись ответы согласно выбору пациента.

На втором этапе была проведена обработка результатов, с последующими выводами.

Возраст исследуемых составил от 30 и выше, лица мужского пола превалировали над женским полом (54 % и 46 % соответственно) (Рисунок 1)

Рисунок 1. Половой состав опрошенных

При опросе было выявлено, что большинство респонденты не контролируют употребление соли в сутки (Рисунок 2).

Рисунок 2. Распределение респондентов в зависимости от уровня употребление соли.

На вопрос о курении большинство респондентов дали положительный ответ (64 %) (Рисунок 3)

Рисунок 3. Анализ курения среди респондентов.

Установлено, что большинство опрошенных в повседневной жизни в пищу употребляют: жирное, копченое, жаренное (68 %) (Рисунок 4).

Рисунок 4. Анализ рациона питания

Было выявлено, что большая часть опрошенных не злоупотребляет алкоголем (40 %) (Рисунок 5).

Рисунок 5. Анализ употребления алкоголя среди опрошенных.

В ходе анкетирования было выяснено, что у многих респондентов достаточная физическая активность (56 %) (Рисунок 6).



Рисунок 6. Анализ физической активности

Во время проведения анкетирования было выяснено, что большая часть опрошенных не знают о наследственных заболеваниях. (Рисунок 7).

Рисунок 7. Изучение влияния наследственных заболеваний.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Около 15-20% больных инфарктом миокарда погибают на догоспитальном этапе, еще 15% - в больнице. Общая летальность при инфаркте миокарда - 30-35%. Большая часть больничной летальности приходится на первые двое суток, поэтому основные лечебные мероприятия проводят именно в этот период.

Наиболее частой тактической ошибкой медицинских работников являются те случаи, когда больные в предынфарктном состоянии продолжают работать, им не назначают постельный режим и адекватное лечение.

Профилактику ишемической болезни сердца (ИБС) следует начинать уже в 35-40-летнем возрасте (а при наследственной отягощенности - еще раньше) и проводить ее, исключая по возможности факторы риска (так называемая первичная профилактика) и устраняя уже наступившие изменения в органах, обусловленные атеросклерозом сосудов (так называемая вторичная профилактика).

В критических для больного ситуациях медицинская сестра должна проявлять выдержку, работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости. Оттого, насколько грамотно медицинская сестра умеет распознавать характер болей в области сердца, зависит эффект лечения, а иногда и жизнь больного.

ВЫВОДЫ

На основании представленного теоретического материала и данных собственных исследований можно сделать следующие выводы:

1. В рамках данной работы обобщены основные теоретические аспекты развития инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда - одна из форм ишемической болезни сердца. Это грозное заболевание, которое несет угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента. Корректные действия и профессионализм медсестры сохранят и повысят качество жизни пациента, поспособствуют его скорейшему выздоровлению и возвращению к полноценной жизни.

2. Проанализированы клинические случаи, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского ухода у пациентов с инфарктом миокарда. Главный симптом инфаркта миокарда - боль, которая чаще бывает загрудинной, также может отдавать в шею, руку. Любому пациенту вне зависимости от возраста и пола с жалобами на наличие типичной или атипичной боли в грудной клетке, должна производиться электрокардиография. В ходе анализа клинических случаев выявлены приоритетные и потенциальные проблемы пациентов и предложен план сестринских вмешательств.

3. Определена роль медицинской сестры в решении соматических и психологических проблем пациента с инфарктом миокарда. Она заключается не только в выполнении назначений врача, но и в поддержании в пациенте веры в выздоровление, рекомендации относительно режима дня и лечебного питания.

4. Разработаны рекомендации по уменьшению и преодолению факторов риска при инфаркте миокарда. Чтобы избежать развития инфаркта миокарда, необходимо переключить свой организм и сознание на соблюдение здорового образа жизни и не поддаваться стрессовым ситуациям.



СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Волков, В. С. Лечение и реабилитация больных стенокардией в амбулаторных условиях / В.С. Волков, Ю.М. Поздняков. - М.: Культура, 2017 г. - 117с.

2. Якушин Л.С. Инфаркт миокарда. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012 г. - 224 с.

3. Инфаркт миокарда / А.В. Виноградов и др. - М.: Медицина, 2016. - 228 c.

4. Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных ос рым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. / Составители: Руда М.Я., Голицын С.П., Грацианский Н.А., Комаров А.Л., Панченко Е.П., д.м.н. Староверов И.И, Терещенко С.Н., Явелов И.С. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2015. - № 6 (8).

5. Сестринское дело в терапии. Раздел «Кардиология»: учеб.пособие / Р.Г. Сединкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 г. - 272 с.

6. Петров, И.Н. Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Новейший справочник / И.Н. Петров. - М.: Феникс, 2017. - 513 - 514 с.

7. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. - М.: Медицинское информационное агентство, 2011 г. - 466 с.

8. Смолева Э.В. - Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи - 12 изд., Феникс, 2015. - 473с.

9. Медицинская энциклопедия «Мединфа», 2014.

10. Бычков А.А. -- Диагностический справочник. М: «Феникс» 2014.

11. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. -- Организация специализированного сестринского ухода -- М: ГЭОТАР -- Медия, 2013.

12. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н. Н - Сестринское дело в терапии, 2014.

13. Мухина С.А., Тарновская И. И - Теоретические основы сестринского дела, 2015.

14. Обуховец Т.П. Скляров Т.А. Чернова О. В, - Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2014.

15. Островская И.В. Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. -- М.: ГЭОТАР -- Медиа. 2014.

16. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: МИА, 2013.

17. Сумин А.Н., Барбараш О.Л. Особенности кардиологической реабилитации в старших возрастных группах. Кардиосоматика 2012; 1: 38-43.



ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Закупорка просвета коронарной артерии тромбом, атеросклеротической бляшкой



Приложение 2

Признаки инфаркта миокарда на ЭКГ



Приложение 3

Разработать рекомендации по уменьшению и преодолению факторов риска при инфаркте миокарда.



Приложение 4

Диагностика инфаркта миокарда



Приложение 5

Анкета для выяснения ИМ

11.	Ваш возраст - до 30 лет - от 30 до 50 - старше 50
22.	Пол - Мужской - Женский
33.	Вес/рост
54.	В каком количестве Вы употребляете соль? - до 5 г в сутки - до 12 г в сутки - не рассчитывал (а)
65.	Курите ли вы? - да - нет - бросил(а)
76.	Часто ли вы употребляете в пищу: жаренное, жирное, копченное? - да - нет - иногда
87.	Вы злоупотребляете алкоголем? - да - нет - иногда
98.	У Вас достаточная физическая активность? - да - нет
99.	У Ваших родственников были сердечно-сосудистые заболевания? - да - нет - не знаю

Размещено на Allbest.ru

...