Роль среднего медицинского персонала в развитии здравоохранения на принципах 4Р

Со Свято-Троицкой общины сестер милосердия, начавшей свою деятельность в Санкт-Петербурге в 1844, начинается эпоха подготовки персонала, занимающегося уходом. Именно первые выпускницы этих образовательных курсов стали теми, кто принимал активное участие в событиях Крымской кампании. Уже в 1854 году указом императора Николая I была организована Крестовоздвиженская община сестер милосердия, в этот же период была сформирована Одесская община сердобольных вдов, Община Святого Георгия, Покровская община сестер милосердия. Чуть позже началась активная деятельность Российского общества Красного креста.

В 1917 году Москва приняла участников I Всероссийского съезда сестер милосердия.

В 1920-х годах начали работу медицинские школы. 1927 год знаменателен изданием «Положения о медсестрах» под руководством Н.А. Семашко, где устанавливались обязанности медицинских сестер по уходу за пациентами.

1950-е годы следующий этап развития сестринского дела в нашей стране, именно в этот период создается государственная система среднего специального образования медицинских работников, а медицинские школе преобразуются в медицинские училища.

Переломным моментом в развитии сестринского дела стал конец XX века. В 1992 году начала свою деятельность Ассоциация медицинских сестер России под руководством Валентины Антоновны Саркисовой. Пилотным проектом стала программа «Новые медсестры для новой России», инициатива которого была заложена на Венской конференции по сестринскому делу 1988 года. Именно этот проект стал стартом для проведения масштабных изменений в сестринском деле, основываясь на мировом опыте. Появление первого сборника «Теоретические основы сестринского дела» стало возможно именно благодаря этому событию.

Этот период характеризуется переводом медицинских училищ в медицинские колледжи. Принимается важное решение о необходимости высшего сестринского образования. Результатом становится открытие Факультета Высшего сестринского образования на базе Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова в 1991 году.

Мировые тенденции в области сестринского дела, появившиеся в начале 1990-х годов, в нашей стране оказали значительно влияние на дальнейшее развитие. Именно с этого периода:

был увеличен период обучения по специальности «Сестринское дело», что стало соответствовать международным стандартам (до 2 лет 10 месяцев на базе 11 классов и до лет 10 месяцев на базе 9 классов);

предпринимаются первые шаги по формированию многоуровневой системы подготовки сестринских кадров, закономерным шагом стало открытие факультетов Высшего сестринского дела на базе высших медицинских образовательных учреждений;

происходит понимание необходимости постоянного самосовершенствования знаний и навыков среднего медицинского персонала;

появляются сестринские профессиональные организации, представляющие интерес сестринского персонала;

впервые делаются попытки перехода к пониманию сестринского дела как отдельного направления в медицинской практике, имеющего свои законы развития, принципы, философию;

меняется понимание сути деятельности медицинской сестры, возможности ее автономной деятельности;

впервые звучат такие понятия как «сестринский диагноз», «сестринская история болезни».

С 1990-х годов система подготовки среднего медицинского персонала претерпела ряд изменений, в частности:

была проработана система сертификации специалистов, которая в настоящее время заменяется системой аккредитации;

изменяется система допуска к осуществлению профессиональной деятельности;

модернизируется система дополнительного образования;

на стадии формирования осталась подготовка специалистов степени бакалавров и магистров сестринского дела.

По состоянию на 2019 год количество медицинских работников со средним медицинским образованием составляет 1 244 000 человек, в числе которых 876 846 медицинских сестер. Имеется тенденции к тому, что в отрасль приходят молодые специалисты, при этом дефицит кадров сохраняется и сохраняется дефицит кадров, составляющий около 100 000 специалистов со средним медицинским образованием. Одним из инструментов ликвидации нехватки кадров становится увеличение числа приема поступающих в учебные заведения.

«В целях развития сестринского дела создаются и развиваются новые формы деятельности специалистов со средним медицинским образованием. Модель медицинской сестры, как пассивного помощника врача, уходит в прошлое, уступая место модели медицинской сестры - специалиста сестринского дела, помощника пациента» [39].

Значительным шагом на пути формирования сестринского дела на принципах персонифицированного и предупредительного подхода становится проведение пилотных проектов в ряде регионов России, затрагивающих сестринскую деятельность и в корне меняющую характер ее деятельности.

В значительной степени проекты по расширению сферы деятельности среднего медицинского персонала внедряются в учреждениях первичной медико-социальной помощи. В настоящий момент невозможно говорить о существовании единого сформированного стандарта, но большое количество инновационных программ говорит об активном развитии принципов персонализированного подхода к пациентам.

На настоящий момент пилотные проекты, затрагивающие функции среднего медицинского персонала, проводятся в 17 регионах Российской Федерации. Полученный успешный опыт станет основой для расширения сферы сестринской деятельности в оставшихся регионах.

Пилотный проект организации помощи населению на территории Ленинградской области начал свою работу в 2015 году:

в рамках проекта был применен прием комплексного подхода к оказанию медицинской помощи выездных форм. Для осуществления этого проекта транспортировка была разделена на направления: авиа медицинская эвакуация, передвижная амбулатория, автобусы для доставки пациентов, мобильные диагностические комплекс, использование автомобилей;

были сформированы палаты краткосрочного наблюдения и интенсивной терапии и в приемных отделениях стационара;

организована работа мобильной группы диспансерного наблюдения за длительно иммобилизированными пациентами;

осуществляется патронажная служба, проводящая обучение родственников или сиделок принципам ухода за лежачими больными;

введена работа комплексной бригады медицинских сестер процедурного кабинета, состоящая из 8 профессионалов, заменивших 13 медицинских сестер.

Программа по раннему началу физической активности и обучения пациентов после ампутации нижних конечностей, г. Омск.

медсестринская программа ранней физической реабилитации, включающая обучение пациентам приемам раннего восстановления подвижности после операции путем повышения способности пациентов к уходу за собой (обучение уходу за раной, личной гигиене при нахождении в постели, дыхательным упражнениям, физическим упражнениям) с выделением 30 минут каждому пациенту;

выделение должностей среднего медицинского персонала для обучения пациентов.

Программа развития сестринских услуг, г. Самара;

самостоятельный прием медицинскими сестрами пациентов с неинфекционными заболеваниями, входящими в группу риска по программам самостоятельного сестринского приема пациентов;

проведение медицинскими сестрами 2-х уровневой программы скрининга;

образовательная деятельность.

Программа по лечению туберкулеза и ВИЧ-инфекции, координируемая медицинскими сестрами палатными диспансера, Самарская область:

активное участие в разработке и применении алгоритма взаимодействия, координации и контроля при лечении туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

Образовательная система в рамках специальности «Сестринское дело» с 1991 года и по настоящее время находится в состоянии формирования. Положительной практикой становится создание предпрофессиональных классов с участием Первого Московского Государственного медицинского университета имени И.М.Сеченова, Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И.Пирогова для школьников. Данная программа существует в рамках проекта «Медицинский класс в московской школе» и развивается в Москве. Преимуществом является получение сертификата по специальностям «Младшая медицинская сестра по уходу за больными» и «Московский медицинский регистратор».

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 1

Формирование новой концепции здравоохранения, предложенной Лероем Худом, стало закономерным ответом на происходящие изменения вокруг нас. Проникновение фундаментальных знаний в медицину открывает новые возможности перед медицинским сообществом. С одной стороны, смещение акцентов на предикцию, превентивность, партисипативность принимается медицинским сообществом и кажется вполне логичной, обоснованной и революционной, с другой стороны именно эта глобальность свидетельствует о необходимости более внимательного, критичного отношения к выдвигаемым принципам. Не стоит упускать тот факт, что методы, способы, формы, предлагаемые идеологами концепции 4Р медицины, не стоит применять без обсуждения этической и правовой сторон этого вопроса.

Любое значимое изменение должно сопровождаться тщательным анализом готовности ресурсов, общества к этим изменениям, т.е. необходимо адекватно оценивать готовность технической, инженерной, информационной, экономической, научной, социальной, человеческой баз к предлагаемым изменениям. Необходимо заранее продумывать программы подготовки этих систем к новым условиям, те возможные последствия, которые могут возникнуть.

Средний медицинский персонал является самым многочисленным связующим звеном между медициной и получателями медицинской помощи. Уже сегодня это специалисты, выполняющие все возлагаемые на них функции в интенсивном режиме. Но время и прогресс не стоят на месте и все стремительней возрастают ожидания и надежды от деятельности среднего медицинского персонала.

Принципы, провозглашаемые концепцией 4Р здравоохранения, как нельзя больше отражают сферу деятельности медицинских сестер, именно медицинская сестра создает в своей работе персонализированное отношение к конкретному пациенту, именно медицинская сестра может стать проводником, связывающим медицину, врача, технические ресурсы, пациента, его родных в единую сеть, настроенную на конкретного пациента с его конкретными проблемами.

К сожалению, ситуация, создаваемая вокруг среднего медицинского персонала последние десятилетия, приводит к падению качества деятельности медицинских сестер, падению престижа этой профессии, потере интереса к профессии, оттоку профессионалов в другие сферы деятельности.

ГЛАВА 2. ТЕКУЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На фоне пристального внимания к сестринскому делу, его роли в выполнении глобальных задач, стоящих перед системой здравоохранения, необходимо не упустить назревшие проблемы. Затянувшаяся с 1990-х годов игра понятиями и определениями «автономность», «самостоятельность» в сестринском сообществе приводит к тому, что в целом снизился уровень профессиональных компетенций медицинских сестер. Это в свою очередь, в скором времени приведет к невозможности использования этого звена в качественно новом развитии системы здравоохранения

Модернизация здравоохранения последних лет, повлекла за собой массовые увольнения, вывод из штата лечебных учреждений части младшего медицинского персонала с переводом функций на сторонних участников и средний медицинский персонал. Это привело к тому, что вместо провозглашаемой идеи развития сестринского персонала как компетентного профессионала, готового к самостоятельному ведению пациента с увеличением и расширением его профессиональных компетенций, медицинская сестра перекладывает на себя и функции младшего медицинского персонала, заключающиеся в осуществлении ухода, выполнении санитарных мероприятий.

Прошедшие сокращения штата, увеличивающаяся с каждым годом интенсивность работы за счет увеличения обслуживаемых групп пациентов в поликлиниках, за счет сокращения сроков пребывания в стационарах приводит к возрастающей физической, психоэмоциональной нагрузке на медицинских сестер при сохранении прежнего уровня дохода.

Перевод на эффективный контракт приводит к нестабильной оплате труда персонала. При этом не стоит забывать, что средний медицинский персонал представлен не самой социально защищенной группой населения. Еще некоторое время назад государственная медицина была гарантом стабильности получения доходов. Прошедшие в феврале-марте 2018 года повышенные оплаты труда сформировали средний показатель дохода среднего медицинского персонала за 2018 год, но итоги последующих за мартом 2018 года месяцев имели и имеют отрицательную динамику. Сократилась разница в оплате труда оставшегося немедицинского персонала и среднего медицинского персонала, за счет неравномерного изменения оплаты их труда.

Все эти процессы снижают и без того незначительную престижность профессии, приводят к оттоку специалистов.

В рамках выполнения работы с целью определения ролей среднего медицинского персонала в рамках развития медицины по принципам 4Р было проведено анкетирование медицинских сестер государственной системы здравоохранения, так же было проведено глубинное интервью с экспертами-практиками системы здравоохранения.

2.1 АНАЛИЗ ГОТОВНОСТИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА РАБОТАТЬ В УСЛОВИЯХ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО ПРИНЦИПАМ 4Р

В опросе приняли участие 124 медицинские сестры государственной системы здравоохранения.

Средний возраст респондентов составил 35 лет (минимальный возраст 20 лет, максимальный возраст 48 лет). Средний стаж работы составил 14 лет (минимальный стаж - 0,5 лет, максимальный стаж - 30 лет).

Уровень образования респондентов распределился следующим образом:

специалисты со средним профессиональным образованием - Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

16, 2% (20 человек);

специалисты, имеющие степень бакалавра по специальности «Сестринское дело» - 83,8 % (104 человека).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Большая часть опрошенных медицинских сестер являются сотрудницами стационара (82% - 102 человека). Лишь 18%(22 человека) являются медицинскими сестрами амбулаторного звена.

По наличию квалификационной категории респонденты распределились в группы:

высшая квалификационная категория - 27% (33 человека);

первая квалификационная категория - 5,4% (Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

7 человек);

высшая квалификационная категория - 5,4% (7 человек);

беРазмещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

з категории - 62,2% (77 человек);

Ни один из респондентов не знаком с понятием концепции 4Р медицины, при этом все участники опроса единодушно высказываются, что пациентоориентированность, предсказательность, вовлеченность в процесс поддержания здоровья, превентивность являются основой деятельности системы здравоохранения.

На вопрос о том, позволяет ли текущее состояние сестринского дела медицинским сестрам соблюдать принципы персонализированного и предупредительного подхода 45,9% (57 человек) респондентов ответили, что позволяет, 54,1% респондентов (67 человек) ответили, что не позволяет.

Большинство респондентов считает, что текущее состояние сестринского дела не позволяет медицинским сестрам организовывать свою деятельность на правах самостоятельного автономного специалиста, ответы распределились следующим образом, это мнение выразили 70,3% респондентов (87 человек). Меньшая часть респондентов, 29,7%, (37 человек) считают, что текущее состояние сестринского дело позволяет медицинским сестрам организовывать свою деятельность как самостоятельного специалиста.

Следующий вопрос касался качественных изменений, произошедших в деятельности медицинских сестер, момента начала их трудовой деятельности. Большая часть считают, что изменения произошли, это 56,8% респондентов (70 человек), 43,2% респондентов (54 человека) считают, что в все осталось без изменений.

На вопрос об оценке уровня подготовки выпускников медицинских колледжей 54,1% респондентов (67 человек) ответили, что уровень знаний стал ниже, 36, 1% респондентов (45 человек) считают, что уровень остался прежний. Лишь 10,8% респондентов (12 человек) считают, что современные выпускники обладают более высоким качеством знаний.

Далее респондентам было предложено оценить готовность большинства пациентов нести ответственность за свое здоровье, принимать активное осознанное участие в процессах лечения и профилактики, основываясь на своем практическом опыте, баллы от 0 (низкая готовность) до 5 (высокая готовность). Распределение выглядит следующим образом:

готовность на 5 баллов - 16,2% (20 человек);

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

готовность на 4 баллов - 21,6% (27 человек);

готовность на 3 баллов - 43,2% (54 человРазмещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ека);

готовность на 2 баллов - 18,9% (23 человека);

готовность на 1 баллов - 0% (0 чеРазмещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ловек);

готовность на 0 баллов - 0% (0 человек).

Таким образом, респонденты, исходя из практического опыта, оценивают эту готовность на среднем уровне.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ни одна из участвующих в опросе 124 медицинских сестер не является участником проектов, расширяющих функционал медицинских сестер.

На вопрос о достаточности действующих сроков обучения професии медицинской сестры подавляющее большинство 72,2% респондентов (90 человек) ответили, что действующего периода достаточно, 10 человек ответили, что если необходим добросовестный исполнитель, то этого периода достаточно, 19, 4% респондентов (24 человека) выразили точку зрения, что обучение должно быть дольше.

Вопрос о готовности респондентов расширять свои знания, получая образовательные степени бакалавров, магистров сестринского дела, 56,8% респондентов (71 человек) выразили готовность, 40,5% респондентов (51 человек) считают, что в этом нет необходимости, 1 человек выразил готовность дальнейшего образования при уверенности, что это будет влиять на дальнейшую работу, повышение заработной платы и продвижение.

50% респондентов (62 человека) в имеющихся условиях работы не готовы взять на себя часть функционала врача, 38,9% респондентов (48 человек) считают это вполне разумным, по 1 человеку считают, что часто так и происходит, все должно быть в пределах разумного, и без инициативы так и происходит.

На вопрос о том, выполняют ли медицинские сестры не соответствующий своей должности функционал, который мог бы выполняться менее квалифицированными сотрудниками большая часть респондентов, 63,9% (79 человек), считает, что выполняют обязанности согласно своего уровня образования, 33,3 % респондентов (41 человек), считают, что выполняют не соответствующую работу, и 3 респондента затруднились ответить.

Заключительный вопрос анкетирования заключался в определении главных барьеров в развитии сестринского дела по принципам персонализированного, предупредительного подхода. Проблемными зонами были определены:

ь "сегодняшняя" реформа;

ь амбиции и зарплата;

ь боязнь медицинского персонала новых технологий;

ь глупость наших докторов;

ь достойная зарплата;

ь загруженность бумажной работой (на работу с пациентом и решение его проблем нет времени);

ь законодательная база;

ь заработная плата.

ь крайне невысокий уровень кадрового роста сестринского дела, безинициативность и нежелание повышения профессионального роста медицинских сестёр;

ь лень.

ь лень;

ь мало информации;

ь мало педагогов квалификации высокой;

ь много бумажной документации;

ь на практике мало инновационных методов в этом направлении внедряется;

ь невосприятие медицинской сестры врачами как специалиста;

ь неграмотность персонала;

ь недоверие;

ь недостаток знаний у многих;

ь недостаток рабочих мест;

ь нежелание узнавать большее и развиваться в своей области;

ь нельзя самостоятельно принять решение, назначить манипуляцию;

ь неорганизованность;

ь непрестижность профессии медицинской сестры;

ь неуважение к нам к специалистам;

ь нехватка времени;

ь нехватка кадров на месте;

ь низкая заработная плата в медицине;

ь низкая квалификация;

ь низкий уровень обучения в учебных заведениях;

ь обучающая база;

ь ограничения возможностей принятия решений;

ь оснащение;

ь отсутствие достойной оплаты труда;

ь отсутствие желания развиваться у медицинских сестёр

ь отсутствие конкуренции, мотивации, престижа профессии

ь пациенты воспринимают медсестру как обслуживающий персонал;

ь перезагруженность;

ь подготовка кадров;

ь практика медицинских сестер на этапе обучения в медучилищах;

ь слабое материальное обеспечение;

ь степень подготовки к работе с новыми технологичными разработками в медицинской деятельности;

ь стереотип работы сестринского дела (просто исполнитель);

ь уважение врачей;

ь сокращение штата медицинских сестер;

ь финансовая сторона;

ь халатность;

2.2 ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА РОЛИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В УСЛОВИЯХ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО ПРИНЦИПАМ 4Р

В рамках работы было проведено глубинное интервью с экспертами-практиками, имеющими непосредственное отношение к подготовке и работе с сестринским персоналом. Количество экспертов составило 11 человек, среди них преподаватели медицинских колледжей (3 человека), руководитель медицинской организации (1 человек), заведующие лечебными отделениями стационара (2 человека), главные медицинские сестры медицинских организаций (2 человека), старшие медицинские сестры (3 человека). Участники интервью являются представителями государственной системы здравоохранения, минимальный стаж работы составляет 17 лет, максимальный - 42 года. Результат интервью представлен в виде основных направлений, озвученными участниками.

Знакомы ли Вы с понятием концепции 4Р медицины:

- есть понимание того, что это новое звучание основных принципов оказания медицинской помощи.

Считаете ли Вы, что средний медицинский персонал играет определенную роль в развитии здравоохранения по принципам концепции 4Р:

-медицинские сестры играют одну из ключевых ролей в формировании персонализированного подхода, именно они находятся в постоянном контакте с пациентами, их родственниками, врачами;

-от уровня их образования, знаний, практических умений зависит то, как будет осуществлен уход, лечение, реабилитация;

- медицинские сестры создают атмосферу доверия во взаимоотношениях, от их профессионализма зависти качество получаемой медицинской помощи;

- требования к профессиональным компетенциям медицинским сестер с каждым годом возрастают;

- деятельность медицинских сестер не ограничивается деятельностью только в рамках своего рабочего места и в часы осуществления трудовой деятельности на основном рабочем месте, они становятся бойцами невидимого фронта, возвращаясь домой, находясь в школьном коллективе, в детских садах, общаясь с соседями, друзьями, родственниками.

Что на Ваш взгляд ограничивает медицинских сестер в следовании принципам персонализированного и предупредительного подхода:

- дефицит среднего медицинского персонала на местах и возникающая чрезмерная нагрузка на средний медицинский персонал особенно в системе бюджетной медицины, большое количество пациентов, приходящихся на 1 медицинскую сестру, наиболее очевидно это в условиях реанимационных отделений и отделений стационаров, где это количество может доходить до 12-15 пациентов на 1 реанимационную сестру, до 45-50 в условиях отделений стационара;

- неравномерный уровень подготовки медицинских сестер, подчас достаточно низкий уровень теоретических знаний, практических навыков;

- значительный разброс в уровне оснащенности и финансово-экономического состояния лечебных учреждений даже в пределах одного административного округа создает значительную разницу в качественном уровне медицинских сестер;

- низкая мотивация среднего медицинского персонала в саморазвитии, за счет огромной нагрузки, создаваемой ситуации неопределенности, увеличивающиеся в течение последних лет;

- становление медицинской сестры как достойного профессионала, владеющего широким арсеналом практических навыков, имеющего развитое клиническое мышление не ограничивается только подготовкой в медицинских колледжах, очень многое зависит от личностных качеств, профессионального окружения;

- вопрос качественной подготовки профессионалов и возможности персонализации сестринской деятельности должен носить системный характер;

- не все люди, не все выпускники учебных заведений способны работать в системе здравоохранения, роль личностных, моральных качеств каждого отдельно взятого человека катастрофически важна, особенно для среднего медицинского персонала;

- необоснованные, завышенные амбиции ряда медицинских сестер.

- формирование компетентного профессионала - тщательный процесс, требующий времени и работы, для этого просто необходимо наличие преподавательского состава, команд психологической поддержки на рабочих места;

Что на Ваш взгляд ограничивает медицинских сестер в организации деятельности на правах самостоятельного и автономного специалиста:

- несмотря на развивающуюся систему профессионального образования, систему непрерывного образования практикующих специалистов, уровень квалификации остается не достаточным для ведения самостоятельной деятельности медицинскими сестрами;

- законодательная база, внутренние схемы работы медицинских учреждений, недостаточность стандартов и алгоритмов не позволяют быть автономными специалистами; острое противоречие между заявляемой самостоятельностью сестринского персонала и готовностью нормативно-правовой базы;

- возможность делегирования ряда диагностических манипуляций, мониторинга состояния пациентов с хроническими состояниями, планирование ухода, обучение пациентов, родственников - все это и многое другое может и должно стать повсеместной и развитой практикой в системе здравоохранения

- к сожалению, в большинстве своем программы расширенной сестринской практики остаются формальными и зависящими лишь от работы инициативной группы отдельно взятого медицинского учреждения, готового взять на себя организацию, стандартизацию, многих процессов и приведения их в качественно работающий алгоритм;

- не стоит упускать из виду то, что выбор сестринского дела как профессиональной деятельности для большей части учащихся не осознанный выбор, а наиболее доступный, подчас единственный, вариант получения профессии, именно поэтому в работе со студентами необходимо уделять большое внимание общему уровню образования, пониманию значительной этической составляющей профессии медицинской сестры;

- ограниченность программ высшего сестринского образования;

- недостаточное внимание развитию клинического мышления, медицинских знаний, практических навыков, как на этапе получения среднего профессионального образования, так и в ходе дальнейшей практической деятельности.

3. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УВЕЛИЧЕНИЮ РОЛИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В РАЗВИТИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ПРИНЦИПАХ 4Р

В работе был проведен анализ литературных источников, программ конференций международного уровня, статей экспертов в области здравоохранения, программ развития здравоохранения и сестринского дела, мнения непосредственных участников сестринского процесса и профессионалов, участвующих в подготовке и развитии сестринского персонала. Это позволяет утверждать, что роль сестринского персонала в развитии здравоохранения на принципах 4Р нельзя недооценивать, необходимо вести активную работу по повышению профессиональных компетенций, поддержке представителей этой профессиональной группы на государственном уровне. Настоящий, не формальный, переход сестринской деятельности от добросовестного исполнительства к работе в условиях самостоятельной, автономной деятельности в рамках персонализированного, партисипативного, превентивного, предиктивного подхода невозможен без ряда мероприятий.

1. Приведение нормативно-правового регулирования деятельности среднего медицинского персонала в соответствие с миссией, целями и задачами, стоящими перед сестринским сообществом. Имеющиеся затянувшиеся противоречия между формальной автономностью специалистов в области сестринского дела и законодательно закрепленным уровнем исполнителей не позволяют в полной мере развивать ценный кадровый потенциал, который, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, является экономически эффективным.

2. Необходима единая система качественной трансформации всего процесса организации сестринского дела, начиная с момента получения образования. Выпускники образовательных программ по специальности «Сестринское дело» обязаны обладать качественными медицинскими знаниями, навыками, клиническим мышлением.

3. Образовательные учреждения, а, следовательно, и студенты, системы среднего профессионального образования должны иметь доступ к знакомству с инновационными медицинскими технологиями, применяемыми в нашей стране, к обмену опытом с зарубежными коллегами. Это должно носить более распространенный характер.

4. Необходимо сконцентрировать усилия на создании национальной модели сестринского дела, с учетом успешных передовых практик, адекватной оценки социально-демографического, финансово-экономического, географического положения, структуры и имеющихся тенденций заболеваемости. Число пациентов, приходящихся на обслуживание одной медицинской сестрой должно соответствовать международным нормам, число вспомогательного персонала, задействованного в осуществлении ухода так же должно соответствовать нормам.

5. Назрела необходимость эффективного перераспределения обязанностей среднего медицинского персонала в вопросах ухода, обеспечения жизнедеятельности, оказания помощи, лечения, образования, мониторинга, диагностики, скрининга, патронажа, диспансеризации, лекарственного обеспечения, ведения школ здоровья.

6. Перераспределение обязанностей среднего медицинского персонала должно сопровождаться формированием более гибкой, мобильной системы алгоритмизации и стандартизации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе выполнения работы была подтверждена актуальность выбранной темы. Цель работы, заключавшаяся в анализе роли среднего медицинского персонала в развитии здравоохранения на принципах 4Р, была достигнута.

Были выполнены поставленные задачи:

изучены основные принципы концепции 4Р медицины, предпосылки для ее появления и тенденции ее развития в системах здравоохранения; значительный рывок в генетике, активная информатизация во всех сферах жизни человека, системность, мультидисциплинарность - все это привело к необходимости формирования обРазмещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

новленной системы измерения в медицине, основанной на персонализации, предиктивности, партисипативности; при этом не стоит упускать из вида то, что новые тенденции затрагивают слишком тонкие материи, что накладывает еще большую ответственность на вовлеченные структуры;

рассмотреныРазмещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

перспективы среднего медицинского персонала в реализации концепции 4Р медицины в зарубежной практике; концепция продвинутого сестринского ухода, реализуемая в ряде стран, на сегодняшний день является наиболее подготовленной основой для применения в рамках 4Р медицины;

рассмотреныРазмещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

перспективы среднего медицинского персонала в реализации концепции 4Р медицины в российской практике; трансформация сестринского дела, начавшаяся в 1991 году, на сегодня во многом носит формальный характер, что исключает возможность более активного и эффективного использования сестринского персонала;

проанализирована готовностРазмещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ь среднего медицинского персонала к работе в условиях развитии здравоохранения по принципам 4Р; результаты проведенного анкетирования среди 124 медицинских сестер государственной системы здравоохранения говорят о низкой готовности медицинских сестер соблюдать принципы персонализированной, превентивной медицины, отмечается так же низкий уровень готовности среднего медицинского персонала брать на себя часть врачебных обязанностей, заниматься образованием и повышать квалификацию;

проведена экспертнРазмещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ая оценка роли среднего медицинского персонала в развитии здравоохранения по принципам 4Р; в роли экспертов выступили преподаватели медицинских колледжей, заведуюшие отделениями стационаров, главные и старшие медицинские сестры; специалисты, принявшие участие в исследовании, сотрудничают непосредственно со средним медицинским персоналом, принимают участие в его развитие и образование; все единодушно подчеркивают важность медицинских сестер в становлении принципов пациенториентированности и отмечают большое количество проблем, мешающих процессу развития;

разработаны рекомендации по усилению роли среднего медицинского персонала в развитии здравоохранения по принциРазмещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

пам 4Р.

В ходе работы были подтверждены выдвигаемые гипотезы:

о существовании идеализации принципов 4Р медицины и недостаточном уровне критичности,Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

об отставании развития сестринского дела в Российской Федерации и недостаточной готовности среднего медицинского персонала к работе в условиях 4Р медицины.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 апреля 2018 года №186 «Об утверждении Концепции предиктивной, превентивной персонализированной медицины».

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 февраля 2019 года №42 «Об утверждении ведомственной целевой программы «Развитие фундаментальной, трансляционной и персонализированной медицины».

3. Бурцев А.К. Современные проблемы в реализации программ персонифицированной возраст-ассоциированной профилактики (на примере косметологической службы). Организация здравоохранения 2016; 1 (3). С. 18-24.

4. Дедов И.И., Тюльпаков А.Н., Чехонин В.П., Баклаушев В.П., Арчаков А.И., Мошковский С.А. Персонализированная медицина: современное состояние и перспективы // Вестник Российской Академии Наук. 2012. №12. С. 4-12.

5. Додонова И.В., Окунева А.Ю., Строганова Р.Р. Особенности состояния здоровья среднего медицинского персонала стоматологических поликлиник. Организация здравоохранения 2016; 1 (3). С. 38-43.

6. Дудко А.Н., Кицул И.С. О влиянии управленческих факторов на качество медицинской помощи. Организация здравоохранения. 2016; 1 (3). С. 3-7.

7. Линденбратен А.Л., Гришина Н.К., Ковалева В.В., Филиппова В.И., Сердюковский С.М., Головина С.М., Загоруйченко А.А., Соловьева Н.Б. Анализ эффективности инновационных процессов в условиях реализации государственной программы «Развитие здравоохранения». Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (6): 324--329.

8. Медведев Д.А. Россия-2024: Стратегия социально-экономического развития // Вопросы экономики. 2018. №10. С. 5-28.

9. Нечаев В.С., Прокинова А.Н. Некоторые аспекты реформирования системы здравоохранения Франции. Организация здравоохранения 2016; 1 (3). С. 59-62.

10. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела Ростов-на-Дону: "Феникс"-2002.-446 с.

11. Островская, И.В., Широкова, Н.В. Основы сестринского дела, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

12. Пачгин И.В. Вызовы на пути укрепления здоровья экономически активных групп населения.. Организация здравоохранения 2016; 1 (3). С. 8-18.

13. Петрова И.А., Ефремов Д.В. Специфика нормативно-правового регулирования государственно-частного партнерства в здравоохранении. Организация здравоохранения 2016; 1 (3). С. 48-55.

14. Петрова И.А., Нечаев В.С. О совершенствовании нормативноправового поля в свете развития медицинской этики. Организация здравоохранения 2016; 1 (3). С. 55-59.

15. Сон И.М., Евдаков В.А., Шляфер С.И., Сененко А.Ш., Мельников Ю.Ю. Деятельность дневнх стационаров в Российской Федерации в 2000-2014 годах. Менеджер здравоохранения 2016. №7. С. 6-19.

16. Тарасенко Е.А. Зарубежный и российский опыт управления кадровыми ресурсами в здравоохранении: структура «прочего» и «вспомогательного» персонала. Менеджер здравоохранения 2016. №7. С. 57-64.

17. Тарасенко Е.А. Перспективные направления организации работы сестринского персонала: зарубежный опыт и уроки для России. Здравоохранение. 2014. №8. С. 94-101.

18. Теория сестринского дела: учебник. - ГЭОТАР-Медиа, 2010 г, 256 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

АНКЕТИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР

Роль медицинских сестер в развитии здравоохранения на принципах пациенториентированности и предупредительности

* Обязательно

Ваш стаж работы медицинской сестрой *

Мой ответ

Ваш возраст *

Мой ответ

Направление Вашей сестринской деятельности *

медицинская сестра амбулаторного звена

медицинская сестра стационара

Другое:

Образование *

среднее професиональное

бакалавр по специальности "сестринское дело"

Другое:

Наличие квалификационной категории *

Высшая категория

Первая категория

Вторая категория

Категории нет

Считаете ли Вы, что текущее состояние сестринского дела позволяет медицинским сестрам соблюдать принципы персонализированного и предупредительного подхода *

да, позволяет

нет, не позволяет

Другое:

Считаете ли Вы, что текущее состояние сестринского дела позволяет медицинским сестрам организовывать свою деятельность на правах самостоятельного автономного специалиста *

да, позволяет

нет, не позволяет

Другое:

Считаете ли Вы, что с момента начала Вашей трудовой деятельности качественно изменились Ваши функциональные и должностные обязанности (положительные изменения, как пример, использование инновационных технологий) *

да, произошло значительное обновление

нет, в целом все осталось так же

Другое:

Как Вы оцениваете уровень приходящих на работу/практику выпускников медицинских колледжей *

уровень знаний и навыков современных выпукников выше

уровень знаний и навыков остается на том же уровне

уровень знаний и навыков ниже

Другое:

Ориентируясь на Ваш практический опыт общения с пациентами и их окружением, оцените готовность большинства из них нести ответственность за свое здоровье, принимать активное осознанное участие в процессах лечения и профилактики (0 - низкая готовность, 5- высокая готовность) *

0

1

2

3

4

5

Являетесь ли Вы, как медицинская сестра, участником проектов, расширяющих функционал медицинских сестер *

нет, не являюсь

Другое:

Считаете ли Вы достаточным периодом обучение профессии медицинской сестры в течение 2 лет 10 месяцев (на базе 11 классов) или 3 лет 10 месяцев (на базе 9 классов) *

да, этого достаточно

нет, обучение может быть короче

нет, обучение должно быть дольше

Другое:

Готовы ли Вы расширять свои знания, получая дальнейшее образование степеней бакалавра, магистра по сестринскому делу *

да, это необходимо

нет, в этом нет необходимости

Другое:

Готовы ли Вы сегодня, в имеющихся условиях работы, взять на себя часть функционала врача *

да, это вполне разумно

нет, это не возможно

Другое:

Считаете ли Вы, что на сегодня выполняете не соответствующий своей должности функционал, который может выполняться менее квалифицированными сотрудниками *

да, это так

нет, все соответствует с моему уровню образования и квалификации

Другое:

Размещено на Allbest.ru

...