Кариес в стадии белого пятна на жевательной поверхности зубов 3.6,3.8

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО «Уральский Государственный Медицинский Университет» Министерство Здравоохранения Российской Федерации.

Кафедра терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний

Заведующий кафедрой д.м.н., профессор Григорьев С.С.

История болезни.

Диагноз: Кариес в стадии белого пятна на жевательной поверхности зубов 3.6,3.8

Дата обращения: 18 октября 2019г.

Студент: Урюпина Д.Е. ОС-303

Руководитель: к.м.н., ассистент Макерова Н.А.

г. Екатеринбург,2019



Содержание

1. Жалобы больного

2. Анамнез настоящего заболевания

3. Анамнез жизни больного

4. Данные объективного обследования

5. Предварительный диагноз

6. Дополнительные методы исследования

7. Дифференциальная диагностика

8. Клинический (окончательный) диагноз

9. План лечения

10. Лечение

11. Дневник

12. Прогноз

Использованная литература



1. Жалобы больного

Больная предъявляет жалобы на локальные изменения цвета зуба, появление на зубной эмали мелового пятна на жевательной поверхности зубов 3.6 и 3.8, появление чувства оскомины. Жалобы на повышенную чувствительность на химические раздражители (кислое, соленое, сладкое).

2. Анамнез настоящего заболевания

Первые признаки заболевания появились примерно 1 месяц назад, гиперчувствительность зубов, беспокоит при употреблении горячей пищи, последний раз у стоматолога была 5 месяцев назад. Ранее проводилось лечение кариеса зуба 2.4.

3. Анамнез жизни больного

Родилась в г. Екатеринбург, росла и развивалась соответственно возрасту, от сверстников не отставала. Окончила 11 классов, получила среднее специальное образование. В настоящее время учится в университете. Вирусный гепатит, туберкулез, ВИЧ, сифилис, венерические болезни отрицает. Со стороны внутренних органов жалоб не предъявляет, не обследовано.

Аллергологический анамнез спокоен. Гинекологический анамнез спокоен. Операции, травмы, гемотрансфузии отрицает. Наркотическую, алкогольную, токсическую зависимость отрицает.

Питание 3-4 раза в день, регулярное, вегетарианка. Курит около 6 мес, в среднем 1-2 сигареты в день.

Чистит зубы 2 раза в день зубной пастой «SplatБиокальций», «Biomed», мягкой щеткой.



4. Данные объективного обследования

1.Общий осмотр:

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное.

Выражение лица спокойное.

Кожные покровы лица и видимой части шеи - естественного цвета, лицо не измененной конфигурации, трети лица соответствуют друг другу, рубцов и свищевых ходов на коже нет, без видимых патологических образований.

Видимые слизистые оболочки носа и глаз - бледно-розовые, влажные, блестящие без видимых патологических изменений.

Регионарные лимфоузлы (затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, подбородочные, шейные, подключичные) не пальпируются, не увеличены, безболезненны.

Конституционный тип сложения - нормостенический.

Полное смыкание губ (ротовое дыхание отсутствует). Открывание рта в полном объеме. Высота нижнего отдела не снижена. Углы рта не опущены, симметричны, ротовая щель обычных размеров, губы правильной формы.

Красная кайма губ бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических образований.

Височно-нижнечелюстной сустав движения в норме, смещений не наблюдается, патологические шумы отсутствуют. Синдром крепитации отрицательный. Движения височно-нижнечелюстного суставы плавные, симметричные, безболезненные.

2.Осмотр преддверия полости рта:

Слизистая оболочка преддверия полости рта (губ и щек) бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, эластична, без видимых патологических образований. Глубина преддверия полости рта - 7 мм. (средняя).

Уздечки верхней и нижней губы хорошо выражены, прикрепляются к середине альвеолярного отростка.

Выводной проток околоушной железы находится на уровне второго верхнего моляра, характер секрета: прозрачный умеренно-вязкий, без видимых патологических включений.

Прикус ортогнатический, физиологический.

3.Осмотр собственно полости рта:

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, эластична, не отечна, без видимых патологических изменений.

Папиллярная и альвеолярная часть десны без видимых патологических образований, плотно охватывает шейки зубов, слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений.

Язык обычной формы и размера, подвижный, безболезненный, не отекший. Хорошо выраженный сосочковый аппарат. На спинке языка наблюдается белесоватый мягкий налет, легко снимающийся инструментом. Уздечка хорошо выражена, прикрепляется к нижней трети альвеолярного отростка.

Слизистая оболочка дна полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, эластична, без видимых патологических изменений. Образуется озерцо слюны. Характер секрета: прозрачный умеренно-вязкий, без видимых патологических включений.

Твердое небо готической формы, рельеф выражен, слизистая оболочка твердого и мягкого неба бледно-розовая, без видимых патологических изменений.

Небные миндалины, небные дужки, зев, задняя стенка глотки: слизистая бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, эластична, без видимых патологических образований.

На зубах определяется небольшое количество мягкого налета. Зубной камень отсутствует.



			п								п
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
													с		с

КПУ=4

Целостность зубных рядов не нарушена.

Форма зубных дуг: верхняя челюсть - полуэллипс, нижняя - парабола.

Форма, величина, количество зубов соответствует полу и возрасту.

Все зубы бледно-желтого цвета, блеск эмали выражен.

Подвижности зубов не определяется, вертикальная и горизонтальная перкуссия безболезненная.

Положение зубов в зубной дуге не изменено.

4. Статус локалис:

Объективно:На жевательной поверхности зубов 3.6 и 3.8 отмечается потеря естественного блеска, изменение цвета в виде меловидного-матового пятна (или прогрессирующей деминерализации).

При зондировании меловидного пятна определяетсябезболезненная шершавая поверхность эмали , достаточно твердая. Перкуссия и пальпация безболезненна выявление матовых пятен: зуб обрабатывается пероксидом водорода и просушивается потоком воздуха,

применения кариес-маркеров: наносится раствор метиленового синего, окрашивающий только кариозные дефекты в синий цвет,

трансиллюминация: просвечивание зуба специальной лампой показывает затемнение в области пятна,

ультрафиолетовая лампа: патологический очаг не будет люминесцировать, а здоровые ткани зуба подсвечиваются, реакция на холод безболезненна. 1 класс по Блэку.



5. Предварительный диагноз

Кариес эмали в стадии белого пятна на жевательной поверхности зубов 3.6, 3.8. 1 класс по Блэку.

6. Дополнительные методы исследования

ЭОД-2-6 мка (то есть в пределах нормы)

7. Дифференциальная диагностика

кариес лечение прогноз

Дополнительные методы обследования
1. Метод витального окрашивания	Рыхлые ватные тампоны, смоченные 0,5-2% водным раствором метиленового синего	Оценивают интенсивность окрашивания очага поражения: легкая, средняя и высшая степень окраски. Десятибалльная шкала - от нежно-голубого до темно-синего
2. высушивание поверхности зуба с предварительным его очищением		При высушивании пятно белое матовое, потеря естественного блеска зубов
3. Метод трансиллюминации (определение «скрытых» поражений)	Галогеновая лампа, исследование проводят в темной комнате	Измененные ткани зуба определяются «зоной затемнения»

Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна

Признаки	Кариес в стадии пятна	Системная гипоплазия эмали в стадии пятна	Эндемический флюороз в стадии пятна
Время возникновения	После прорезывания зубов	До прорезывания зубов	До прорезывания зубов
Количество пятен	Единичные	Множественные	Множественные
Локализация	Слепые ямки, фиссуры, бороздки, контактные пункты, пришеечная область коронки	Нетипичные для кариеса места: губные, щечные, язычные поверхности зубов	Нетипичные для кариеса места: губные, щечные, язычные поверхности зубов
Характеристика пятна
1. Цвет	Меловидное или пигментированное	Белое, иногда светло-желтое	Белое, иногда светло-желтое
2. Однородность пятна	Пятно однородного цвета	Пятна однородного цвета	Пятна неоднородного цвета: цвет в центре пятна интенсивный, к периферии насыщенность цвета меньше
3. Состояние поверхностного слоя эмали	Эмаль матовая, лишена естественного блеска без убыли по толщине	Эмаль над пятном гладкая, блестящая. Пятно находится под слоем здоровой эмали	Поверхность эмали гладкая, блестящая, без убыли
4. Границы пятна	Границы пятна четкие	Границы пятен четкие	Границы пятен нечеткие, цвет постепенно переходит в эмаль зуба. Пятна на коронке множественные, наплывают друг на друга. Эмаль приобретает пятнистость
5. Метод витального окрашивания пятен	Пятно окрашено, интенсивность окраски зависит от степени деминерализации	Пятна не окрашены	Пятна не окрашены
6. Содержание фтора в воде	Поражаемость увеличивается при низкой концентрации фтора в источниках водоснабжения	Не имеет значения	Возникает в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде

8. Клинический (окончательный) диагноз

Кариес эмали стадия белого пятна жевательной поверхности зубов 3.6, 3.8. 1 класс по Блэку.



9. План лечения

1. Лабораторные анализы: Общий анализ крови, биохимический анализ крови

2.Профессиональная гигиена: снятие зубных отложений, коррекция гигиены, мотивация больной к тщательной индивидуальной гигиене полости рта, отказ от курения.

3. Витаминотерапия.

4. Консультация терапевта, гастроэнтеролога.

Рекомендации:

1) Санация полости рта.

2) Проф. Гигиена раз в полгода.

3) Снятие зубных отложений

4) Использование зубной пасты «SplatSensetive», использование щетки «Sensetive».

5) Использование флоссов

10. Лечение

1.Профессиональная гигиена: снятие зубных отложений, коррекция гигиены, мотивация больной к тщательной индивидуальной гигиене полости рта.

2.Реминерализирующая терапия-аппликации белагелем

Для профилактики и лечения кариеса в стадии пятна применяют местную реминерализирующую терапию-возмещение потерь минеральных компонентов эмали вследствие деминерализации.

Метод основан на свойстве проницаемости эмали и дентина в центростремительном направлении. Проникающие ионы минеральных элементов накапливаются в органической матрице, образуя аморфное кристаллическое вещество эмали, или замещают свободные связи в неразрушившихся кристаллах апатита эмали.

Методы реминерализующего лечения кариеса в стадии пятна

Метод Леуса-Боровского	Использование препарата Ремодент¦	Метод глубокого фторирования А. Кнаппвоста	Метод Ю.М. Максимовского
Используют 10% раствор глюконата кальция - 10-15 процедур; нанесение 2-4% раствора фторида натрия на 4-5 мин - 5-6 процедур	Тампоны, смоченные 3% раствором, наносятся на очаги поражения. Курс лечения - 15-20 процедур по 20-25 мин. Каждая со сменой тампона каждые 4-5 мин. В составе отсутствует фтор. Противокариозное действие - замещение вакантных мест кальция и фосфата в кристаллах гидроксиапатита и образование новых кристаллов	Используют эмальгерметизирующую жидкость. Образуется фторсиликатный комплекс	Используют «кашицу» химически чистого глицерофосфата кальция - 4 дня; 2-4% раствор фторида натрия - 3 дня; фтористый лак - 1 раз в конце курса

Схема лечения кариеса в стадии белого кариозного пятна

Последовательность действий	Средства действия, методики работы	Критерий самоконтроля
Поверхность зуба тщательно очищают от зубного налета. Обрабатывают раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха, зубы изолируют от слюны	Зубная щетка и паста или профессиональная чистка, ватные турунды, коффердам. Хорошее освещение, стоматологические инструменты	Одиночное меловое или пигментированное пятно на коронке зуба в области: - «слепых» ямок; - фиссур; - бороздок; - контактных поверхностей; - пришеечных областей
На участки измененной эмали накладывают ватные тампоны. Курс - 15-20 процедур ежедневно или через день	Раствор 10% глюконата кальция, 2-4% раствор фторида натрия, ватные тампоны, стоматологические инструменты	Не принимать пищу в течение 2 ч после процедуры. Результат: исчезновение или уменьшение размера пятна (очага деминерализации). Для объективной оценки используют метод окрашивания 2% метиленовой синью (уменьшение зоны окраски)
Применяют метод глубокого фторирования А. Кнаппвоста	Эмальгерметизирующая жидкость (препарат № 1, № 2), ватные тампоны, стоматологические инструменты	Исчезновение пятен, восстановление естественного блеска эмали, уменьшение размеров пятна. При начальных изменениях в эмали - полное исчезновение пятна и восстановление блеска эмали. Подтверждается витальным окрашиванием

Ориентировочная схема лечения кариеса в стадии пигментированного (коричневого или черного) кариозного пятна

Площадь пигментированного пятна	Методика лечения	Результат
Пигментированное пятно 1-1,5 мм2	Динамическое наблюдение	Стабилизация процесса
Пигментированное пятно 2 мм2 и более, пигментированное (коричневое) кариозное пятно занимает 1/3 контактной поверхности зуба	Необходимо препарировать твердые ткани зуба и пломбировать, не дожидаясь образования полости	Реминерализующее лечение не проводят. С течением времени образуется кариозная полость с изменениями не только эмали, но и дентина
Производят профилактическое препарирование	Используют метод «профилактического пломбирования»	Минимальное иссечение здоровых тканей зуба

11. Дневник

18.10.2019

Расспрос, осмотр, заполнение карты, анамнестической анкеты.

Диагноз: Кариес эмали стадия коричневого пятна жевательной поверхности зубов 3.6, 3.8. 1 класс по Блэку.

Проведено: Проф. Гигиена полости рта циркулярной щеткой и абразивной пастой Septodont, покрытие всех поверхностей зубов фторлаком «Флюокаль».

Назначение рекомендаций.

Явка 22.01.2020.

12. Прогноз

При соблюдении рекомендаций - благоприятный.



Использованная литература

1. Пропедевтическая стоматология. П/р. Э.А. Базикяна. М.: Гэотар-Медиа, 2010.

2. Терапевтическая стоматология. В 3 ч. Ч.2. Болезни пародонта. П/р. Г. М. Барера. М.: Гэотар-Медиа, 2009.

3. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пос. /А.И. Булгакова, А.Ш. Галикеева, И.В. Валеев, Т.С. Мухаметзянова, Д.И. Шайхутдинова, Ф.Р. Хисматуллина, Л.М. Хазиева; под ред. А.И. Булгаковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 128.

4. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи: учебное пособие / Под общей ред. Э.А. Базикяна. 2011. - 224 с.: ил.

5. Борисенко А.В. Кариес зубов. Борисенко А.В. Кариес зубов, 2005.

6. Борисенко А.В. Секреты лечения кариеса и реставрации зубов. М.: Книга плюс., 2005.

Размещено на Allbest.ru

...