Язвенная болезнь 12-перстной кишки

возможность пациента общаться: да, нет

речь (подчеркнуть): нормальная, отсутствует, нарушена

зрение (подчеркнуть): нормальное, снижено, отсутствует

слух (подчеркнуть): нормальный, снижен, отсутствует

3. Жалобы пациента: на ноющие боли в эпигастральной области, отрыжка кислым, вздутие живота, общая слабость, снижение аппетита

4. История настоящего заболевания: Считает себя больным около 20 лет, когда впервые стали беспокоить боли в эпигастральной области, отрыжка, вздутие живота. Неоднократно проходил амбулаторное лечение в поликлинике по месту жительста с хорошим эффектом. В течение последнего месяца стали беспокоить интенсивные боли в области эпигастрия, отрыжка, взудите живота, общая слабость. Данные жалобы связывает с погрешностями в диете и употреблением алкоголя. 17.04.2017 боли в области эпигастрия интенсифицировались, нарастала слабость. Самостоятельно принимал «АлмагельА», «Спазмалгон»- без эффекта. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в ГБУЗ НО "ГКБ №12" для стационарного лечения.

5. История жизни: Со слов пациента бытовые условия удовлетворительные. Проживает в 2-комнатной квартире совместно с супругой. Работал водителем. В настоящее время - пенсионер.

Из хронических заболеваний отмечает гипертоническую болезнь, сахарный диабет, язвенную болезнь 12-перстной кишки. Получает медикаментозную терапию по поводу гипертонической болезни, сахарного диабета.

§ гинекологический анамнез (начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность, длительность, последний день, количество беременностей, аборты, выкидыши; менопауза - возраст)

§ аллергический анамнез:

непереносимость пищи: отрицает

непереносимость лекарств : аллергическая реакция группа НПВС (анальгин). В 2000 году анафилактическая реакция на в/в введение.

непереносимость бытовой химии: отрицает

особенности питания (что предпочитает): без особенностей

курит больной (со скольких лет, сколько в день): курит около 30 лет примерно по 20 сигарет в день

отношение к алкоголю (подчеркнуть):употребляет умеренно

§ духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности): верующий

§ социальный статус (роль в семье, на работе, школе, финансовое положение): финансовое положение удовлетворительное

§ наследственность (наличие у кровных родственников следующих заболеваний) (подчеркнуть): диабет, высокое давление, инсульт, ожирение, туберкулез.



ЛИСТ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

Отделение	гастроэнтерологическое
№ палаты	4
Врачебный диагноз	Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице (НР++), средняя степень тяжести, фаза обострения. Рубцово-язвенная деформация пилоробульбарной зоны без стенозирования. Соп.: Гипертоническая болезнь 2-й степени, стадия II, риск 3. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Сахарный диабет 2 типа, стадия компенсации.
Ф.И. О. пациента	М. Андрей Васильевич
Домашний адрес	Н. Новгрод, ул.*, дом *, кв.*
Дата и время приема	17.04.2017, 22 ч.30 мин.
Масса тела 90 кг. Рост 179 см. Возраст 61 лет
АллергияДаНет на лекарства: анальгин на пищу: нет др. аллергены: нет Замечания:

СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ДЫХАНИЕ

Имеются ли проблемы с органами дыхания ДаНет Замечания:
ОдышкаДаНет Замечания:
Число дыханий 20 в мин. Частота пульса 73 в минуту Пульс регулярный, нерегулярный, АД : Лев.: 145/90 мм.рт.ст, прав.:140/90 мм.рт.ст
Цвет/Теплота/ Чувствительность конечностей: без особенностей Замечания:

БОЛЬ

Связана ли боль с органами дыхания ДаНет Замечания:
Боли связаны С заболеванием: С манипуляциями: Другое: Замечания:

ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ

Хороший ли аппетит ДаНет Замечания:
Требуется ли специальный совет по поводу диетыДаНет Замечания:
Является ли диабетикомДаНет Если Да, то как регулируется заболевание: диета, инсулин, сахароснижающе таблетки Замечания: Диеты не придерживается. Получает сахароснижающую терапию (Манинил)
Пьет жидкости достаточно ДаНет Замечания:
Ограничение жидкости ДаНет Замечания:
Пьет много жидкости ДаНет Замечания:
Водный балансДаНет Замечания:
Имеются ли зубыДаНет Верх, низ, полностью Имеются ли съемные зубные протезы ДаНет Верх, низ, полностью Замечания:

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время) Замечания: Дизурических расстройств нет
Функционирование кишечника (регулярность): стул регулярный, оформлен Замечания
Используются ли слабительные средства ДаНет Какие: Замечания:
Искусственное отверстие ДаНет Какое: Замечания:
Постоянный катетерДаНет Замечания:
Недержание мочиДаНет Недержание калаДаНет Замечания:

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ

Зависимость:полностью, частично, независим Замечания:
Применяются приспособления при ходьбе: ДаНет Замечания:
Существуют ли сложности при ходьбеДаНет Замечания:
Как далеко может ходить по отделению: передвигается без ограничения Замечания:
Передвижение с помощью 2-х человек, с помощью 1-ог человека, без помощи Замечания:

СОН И ОТДЫХ

Обычная картина сна (часы, время, снотворное)
Спит в кровати, в кресле Замечания:
Число подушек: 1 Замечания:
Нуждается в отдыхе в кроватиДаНет Как долго:
ТрудностиДаНет Замечания:

СПОСОБНОСТЬ ОДЕТЬСЯ, РАЗДЕТЬСЯ, ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА

Способность одеваться и раздеваться самостоятельно ДаНет Замечания:
Имеются ли трудности: при раздеванииДаНет при одеванииДаНет Замечания (какая помощь необходима):
Пользуется ли помощью ДаНет
Имеет ли выбор одежды ДаНет Замечания:
Заботится ли о своей внешности ДаНет Замечания:
Способность выполнять самостоятельно: Мытье своего тела ДаНет Принятие ванны ДаНет Одевание ДаНет Ухаживание за полостью рта: ДаНет Замечания:
Гигиена рта: удовлетворительная Замечания:
Состояние кожи (язвы, сухость) ДаНет
Имеются ли давления на костные суставы: нет
Провести оценку риска развития пролежней: низкий риск развития пролежней Замечания:

СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ НОРМАЛЬНУЮ ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА

Температура тела: понижена, повышена в момент исследования: 36,4 Замечания:

СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ БЕЗОПАСНУЮ ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ

Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасностьДаНет Замечания:
Имеются ли двигательные и сенсорные отклонения ДаНет Замечания:
Имеются ли трудности в понимании ДаНет Замечания:
Ориентирован ли во времени и пространстве ДаНет Замечания: Полностью ориентирован в пространстве и времени. Критичен к своему состоянию
При необходимости оценить оценку риска падения: Замечания:

ПОТРЕБНОСТЬ ТРУДИТЬСЯ И ОТДЫХАТЬ (рекомендации при выписке)

Трудоспособность сохранена ДаНет Замечания:
Увлечения: чтение книг, радиотехника Замечания:
Предпочтительный вид отдыха: сон Замечания:

ВОЗМОЖНОСТЬ ОБЩЕНИЯ

Разговорный язык:
Имеются ли какие-либо трудности при общении ДаНет Какие: Замечания:
Имеются ли трудности со слухом ДаНет Какие: Замечания:
Нужен ли слуховой аппарат ДаНет Замечания:
Есть ли нарушения зрения ДаНет Замечания: Пресбиопия.
Очки: +2 Контактные линзы: Замечания:
Имеются ли другие отклонения от нормыДаНет Замечания:

Лист сестринского наблюдения

Проблемы пациента	Дни курации
	1 день 20.04.17	2 день 21.04.2017	3 день 24.04.2017	4 день 25.04.2017	5 день 26.04.2017	6 день 27.04.2017	7 день 28.04.2017	8 день 01.05.2017	9 день 02.05.2017	10 день 03.05.2017
Приоритетная медицинская проблема на день курации	Интенсивные боли в эпигастральной области. Снижение аппетита	Интенсивные боли в эпигастральной области. Снижение аппетита	Интенсивные боли в эпигастральной области. Снижение аппетита	Интенсивные боли в эпигастральной области. Снижение аппетита	Интенсивные боли в эпигастральной области. Снижение аппетита	Интенсивные боли в эпигастральной области. Снижение аппетита	Интенсивные боли в эпигастральной области. Снижение аппетита	Снижение аппетита	Снижение аппетита	Снижение аппетита
Режим	п/постельный	п/постельный	п/постельный	п/постельный	п/постельный	п/постельный	п/постельный
Диета	Стол 1	Стол 1	Стол 1	Стол 1	Стол 1	Стол 1	Стол 1	Стол 1	Стол 1	Стол 1
Гигиена	Самост.	Самост.	Самост.	Самост.	Самост.	Самост.	Самост.	Самост.	Самост.	Самост.
Кожные покровы	бледные	бледные	бледные	Норм.	Норм.	Норм.	Бледные	Бледные	Норм.	Норм.
Сознание	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное
Пульс	64 уд. в мин.	95 уд в мин.	90 уд. в мин	71 уд. в мин.	80 уд. в мин.	70 уд. в мин.	79 уд. в мин.	73 уд. в мин.	66 уд. в мин.	71уд. в мин.
АД	140/90 мм.рт.ст.	140/90 мм.рт.ст.	140/90 мм.рт.ст.	145/90 мм.рт.ст.	140/90 мм.рт.ст.	145/80 мм.рт.ст.	140/80 мм.рт.ст.	140/90 мм.рт.ст.	140/90 мм.рт.ст.	140/90 мм.рт.ст.
ЧДД	18 в мин.	20 в мин.	18 в мин.	18 в мин.	20 в мин.	18 в мин.	18 в мин.	20 в мин.	18 в мин.	17 в мин.
Температура тела	36,7 С	36,8 С	36,6 С	36,7 С	36,8 С	36,6 С	36,7 С	36,8 С	36,6 С	36,8 С
Аппетит	снижен	снижен	снижен	снижен	снижен	снижен	снижен	снижен	снижен	снижен
Стул	оформлен, 1 раз в сутки	оформлен, 1 раз в сутки	оформлен, 1 раз в сутки	оформлен, 1 раз в сутки	оформлен, 1 раз в сутки	оформлен, 1 раз в сутки	оформлен, 1 раз в сутки	оформлен, 1 раз в сутки	оформлен, 1 раз в сутки	оформлен, 1 раз в сутки
Мочеиспускание	6 раз в сутки, цвет соломенно-желтый, прозрачная	6 раз в сутки, цвет соломенно-желтый, прозрачная	6 раз в сутки, цвет соломенно-желтый, прозрачная	6 раз в сутки, цвет соломенно-желтый, прозрачная	6 раз в сутки, цвет соломенно-желтый, прозрачная	6 раз в сутки, цвет соломенно-желтый, прозрачная	6 раз в сутки, цвет соломенно-желтый, прозрачная	6 раз в сутки, цвет соломенно-желтый, прозрачная	6 раз в сутки, цвет соломенно-желтый, прозрачная	6 раз в сутки, цвет соломенно-желтый, прозрачная
Сон	беспокойный	спокойный	спокойный	Норм	Норм	Норм	Норм	Норм	Норм	Норм
Осложнения при введении лекарств	не отмечались	не отмечались	не отмечались	не отмечались	не отмечались	не отмечались	не отмечались	не отмечались	не отмечались	не отмечались

Данные объективного исследования больного

(status praesens objectivus)

Состояние: средней степения тяжести

Сознание: ясное

Положение в постели: активное

Телосложение: правильное

Рост: 179

Вес: 90

Тип конституции: гиперстеник

Кожа и видимые слизистые: кожные покровы чистые, физиологической окраски, влажность кожи нормальная, тургор нормальный

Тип питания: избыточное

Отеки: нет

Лимфатические узлы: не увеличены

Молочные железы: не увеличены

Опорно-двиигательный аппарат: степень развития мышц нормальная, активные и пассивные движения в суставах сохранены, деформаций суставов нет

Исследование щитовидной железы: не увеличена

Пульс:73 уд.в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения

ЧСС: 73 в мин.

Состояние вен и артерий: пульсация артерии тыла стопы сохранена

Артериальное давление: Лев.: 145/90 мм.рт.ст, прав.:140/90 мм.рт.ст

Исследование сердца: тоны сердца ритмичные с чсс 73 в мин. Верхушечный толчок усилен. Аускультативно: тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2 тона над легочной артерией. Патололгических ритмов нет.

Система органов дыхания: Грудная клетка правильной формы, активно участвует в акте дыхания. ЧДД 19 в мин. Тип дыхания брюшной. Пальпация ребер, грудины, межреберных промежутков безболезненна. Перкуторно ясный легочный звук над всей поверхностью легких. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет.

Система органов пищеварения и брюшной полости:

Язык влажный, слегка обложен белым налетом у корня. Полость рта санирована. Поверхностная пальпация живота болезненна в эпигастральной области. При глубокой пальпации живота:

- сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая;

- слепая кишка - пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая;

- поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см, болезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая;

- восходящая и нисходящая ободочные кишки - пальпируются в виде цилиндра диаметром 2,5 см, болезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие;

- большая кривизна желудка - пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, болезненная; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.

Пальпация точек тела и хвоста поджелудочной железы безболезненна.

Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого легкого, нижняя проходит по правой реберной дуге. Симптомы Мерфи и Ортнера-Грекова отрицательные. Пальпаторно нижний край печени выступает на 2 см. по краю реберной дуги,эластичный, острый, безболезненный. Поверхность ровная, гладкая.

Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные. Селезенка не пальпируется, перкуторно - не увеличена.

Симптомов раздражения брюшины нет. Стул регулярный, оформленный.

Мочеполовая система: Почки не пальпируются. Пальпация средней и нижней мочеточниковых точек безболезненна. Мочевой пузырь пальпируется сразу над лобковым сочленением в виде округлого образования тугоэластической консистенции, безболезненного. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих стороне. Мочеиспускание безболезненное, регулярное. Диурез - 1,5 л в сутки.

Нервная система и психический статус: Состояние больного удовлетворительное, настроение спокойное, поведение адекватное. В контакт вступает охотно, демонстрируя интерес к собеседнику и собственному заболеванию. Реально оценивает тяжесть собственного состояния. Подавленности, раздражительности не отмечено. Функция черепно-мозговых нервов сохранена. Сухожильно-периостальные и брюшные рефлексы средней живости. Патологических рефлексов и менингеальных знаков не выявлено.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:

1. Клинический анализ крови от 17.04.2017

Hb - 130 г/л

Эритроциты - 4,7 х 10¹² /л

Гематокрит - 0,46

Лейкоциты - 4,8 х 10⁹ /л

Палочки - 11%

Сегменты - 77%

Лимфоциты - 7%

Моноциты - 2%

Эозинофилы - 5%

СОЭ - 22 мм/ч

2.Клинический анализ крови от 22.04.2017

Hb -132 г/л

Эритроциты - 3,3 х 10¹² /л

Гематокрит - 0,31

Лейкоциты - 4,5 х 10⁹ /л

Сегменты - 70%

Эозинофилы - 1%

Лимфоциты - 10%

Моноциты -2%

СОЭ - 15 мм/ч

3.Общий анализ мочи от 17.04.2017

Цвет - соломенно-жёлтый

Прозрачность - прозрачная

Удельный вес - 1018

Белок - нет

Сахар - нет

Эпителий - нет

Лейкоциты - нет

Эритроциты - нет

4.Биохимический анализ крови от 17.04.2017

Белок - 63,71 г/л

Билирубин - 15,49 мкмоль/л

Мочевина - 3,82 ммоль/л

Калий - 4,0 ммоль/л

Кальций - 1,98 ммоль/л

Натрий - 146 ммоль/л

Хлор - 120 ммоль/л

АСТ - 36,3

АЛТ - 24,4

Амилаза - 17 г/л

5.Биохимический анализ крови от 23.04.2017

Белок - 64 г/л

Билирубин - 25,14 мкмоль/л

Мочевина - 5,41 ммоль/л

Калий - 4,1 ммоль/л

Кальций - 2,19 ммоль/л

Натрий - 144 ммоль/л

Хлор - 118 ммоль/л

АСТ - 38,9

АЛТ - 38,4

Амилаза - 18 г/л

6. Микроскопия кала от 19.04.2017

Форма - оформленный

Цвет - желто коричневый

Соединительная ткань "+"

Мышечные волокна "+"

Не переваренные клетки "+"

Крахмал "+"

Лейкоциты 0-1-2

Простейшие не обнаружены

Яйца глист не обнаружены

7. Данные ФГДС от 17.04.2017: Хроническая язва 12 перстной кишки. Рубцово-язвенная деформация луковицы 12 перстной кишки и привратника.Поверхностный дуоденит.

8.Осмотр хирурга от 17.04.2017: данных за хирургическую патологию нет.

2.2.2. Реализация программы сестринских вмешательств при решении проблем пациента с язвенной болезнью 12-перстной кишки

Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области

Краткосрочная: устранить болевой синдром в течение недели.

Долгосрочная: достичь полной ремиссии заболевания через 3-4 недели, не допустить развитие осложнений.

План сестринского ухода	Мотивация
Медицинская сестра: 1. Проинформирует больного и его родственников о заболевании	- обеспечение права пациента на информацию - осознанное отношение ребенка и его родственников к целесообразности выполнения диеты, мероприятий ухода
2. Организует щадящую диету пациенту (механически, химически, термически) с учетом фазы заболевания	- уменьшение раздражения воспаленной слизистой желудка и 12-перстной кишки
3. Обеспечит пациенту 4-5 разовое питание малыми порциями; последний прием пищи не позднее 19-20 часов; объяснит необходимость тщательного пережевывания пищи	- для снятия нагрузки с желудочно- кишечного тракта и обеспечения защиты слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки
4. Объяснит пациенту необходимость соблюдения вертикального положения в течение 2-3 часов после еды	- предупреждение патологического заброса дуоденального содержимого в желудок
5. Организует и проконтролирует соблюдение постельного режима, режима дня; сон не менее 8-9 часов с приподнятым головным концом, в положении на правом боку	- для лучшего усвоения пищи, т. к. она будет приниматься в одно и то же время - для исключения чрезмерных нагрузок, заброса пищи из 12- перстной кишки в желудок, следовательно, предупреждения болевого синдрома, обострения и прогрессирования заболевания
6. Обеспечит прогулки на свежем воздухе после еды не менее 30-40 мин.	- улучшение процессов пищеварения
7. Будет следить за эмоциональным состоянием пациента	- нервный фактор является предрасполагающим для развития хронических заболеваний ЖКТ, способствует обострению имеющегося заболевания
8. Подготовит пациента к ФГДС, УЗ- исследованию, произведет забор анализов	- для диагностики заболевания, контроля лечения
10. Выполнит назначения врача: а) антихеликобактерная терапия б) антацидные, антисекреторные препараты в) сорбенты г) прокинетики д) базисная терапия е) коррекция вегетативных нарушений ж) физиотерапия - электрофорез с платифиллином или новокаином - в фазу обострения - СМТ, ДДТ, ультразвук, индуктотермия в фазу субремиссии 10-12 процедур на курс - парафин, озокерит, грязи - в фазу ремиссии з) фитотерапия в фазу субремиссии и ремиссии	Эрадикация Helibacter pylor - подавление избытка и продукции соляной кислотыкоррекция патологического заброса дуоденального содержимого в желудок - регуляция нарушений моторно- эвакуаторной функции желудка - улучшение защитных функций слизистой желудка и 12-перстной кишки - противовоспалительное - вяжущее действие - стимулирующее действие

Приоритетная проблема: снижение аппетита

Краткосрочная цель: пациент осознает важность полноценного питания к концу недели лечения

Долгосрочная цель: масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки

План сестринских вмешательств:

План	Мотивация
Независимые вмешательства 1.Обеспечить лечебно-охранительный режим 2. Разнообразить меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету 3. Эстетически оформлять приём пищи 4. Включить в рацион аппетитный чай, мясные и рыбные бульоны, пряности (с разрешения врача) 5. Провести беседу с пациентом о необходимости питания для улучшения здоровья 6. Провести беседу с родственниками о дополнительном питании пациента в соответствии со вкусами пациента и рекомендациями диетолога 7. Регулярно проветривать палату перед приёмом пищи 8. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня	Для улучшения психоэмоционального состояния пациента Для возбуждения аппетита Для возбуждения аппетита Для предупреждения потери массы тела Контроль за массой тела Для увеличения эффективности лечения Для исключения неприятных запахов снижающих аппетита Контроль за массой тела
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к назначенным лабораторным исследованиям	Увеличить точность диагностических процедур

Оценка качества сестринских вмешательств:

Пациенту была оказана качественная медицинская помощь, назначенный план лечения и ухода был выполнен в полном объёме. К концу 7 дня лечения в гастроэнтерологическом отделении болевой синдром в эпигастральной области купирован, аппетит пациента улучшился. Улучшился эмоциональный фон. Пациент показывает высокую приверженность к лечению.

Алгоритмы реализации некоторых практических манипуляций:

Подготовка пациента к диагностическим исследованиям системы ЖКТ

Цель: Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки пищевода, желудка, 12-перстной кишки.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания:

Желудочное кровотечение.

Непроходимость пищевода.

Оснащение: Полотенце.

Возможные проблемы пациента:

Негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции.

Страх перед вмешательством.

Повышенный рвотный рефлекс.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Дайте пациенту накануне исследования в 18 часов легкий ужин.

Предупредите, чтобы утром пациент не пил, не ел, не курил, не принимал лекарств.

Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем.

Попросите пациента после процедуры не есть 1-2 часа.

Оценка достигнутых результатов: Слизистая оболочка пищевода, желудка и 12-перстной кишки осмотрены, получено заключение врача.

Подготовка пациента к ректороманоскопии

Цель: Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания:

Кишечное кровотечение.

Трещины заднего прохода.

Оснащение:

Все необходимое для очистительной клизмы.

Полотенце.

Специальные трусы.

Возможные проблемы пациента:

Негативное отношение к предстоящей манипуляции.

Страх и эмоциональный дискомфорт.

Стеснительность.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Дайте пациенту накануне исследования в 18 часов легкий ужин.

Поставьте пациенту накануне вечером в 20 и 21 час очистительные клизмы.

Поставьте пациенту утром за 2 часа до исследования очистительные клизмы.

Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем.

Наденьте пациенту специальные трусы.

Придайте пациенту коленно-локтевое положение во время исследования.

Оценка достигнутых результатов: Слизистая оболочка толстой и сигмовидной кишки осмотрена, получено заключение врача.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Подготовка пациента к колоноскопии

Цель: Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки толстого кишечника.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания:

Кишечное кровотечение.

Трещины заднего прохода.

Оснащение:

Все необходимое для очистительной клизмы.

Газоотводная трубка.

Настой ромашки.

Активированный уголь.

Касторовое масло - 50 мл.

Полотенце.

Специальные трусы.

Возможные проблемы пациента:

Негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции,

Страх и эмоциональный дискомфорт.

Стеснительность.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Назначьте за 3 дня до исследования диету с исключением бобовых, черного хлебы, капусты, молока,

Дайте пациенту выпить настой ромашки или активированный уголь 2 раза в день и после ужина поставьте газоотводную трубку на 1 час накануне исследования, если у пациента метеоризм.

Предложите пациенту накануне исследования в 18 часов легкий ужин.

Поставьте пациенту в 20 и 21 час очистительные клизмы.

Поставьте пациенту утром за 1-2 часа до исследования очистительную клизму.

Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем.

Наденьте пациенту специальные трусы.

Придайте пациенту коленно-локтевое положение во время исследования.

Оценка достигнутых результатов: Слизистая оболочка толстого кишечника осмотрена, получено заключение врача.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Взятие кала на скрытую кровь

Цель: Собрать 30-50 г кала пациента в стеклянную банку.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента врачом и медицинской сестрой.

Оснащение:

Перчатки.

Сухое, чистое судно.

Шпатель деревянный.

Стеклянная, чистя сухая банка с широким горлом крышкой.

Мыло, полотенце.

Этикетка.

Возможные проблемы пациента:

Менструальный период у женщин.

Кровотечение из десен.

Носовое кровотечение и др.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Попросите пациента за 3 дня до исследования исключить из диеты: мясо, рыбу, икру и др. железосодержащие продукты.

Предупредите пациента не чистить зубы щеткой в течение 3-х дней.

Порекомендуйте полоскать рот 2% раствором питьевой соды (натрия бикарбоната).

Отмените с разрешения врача лекарственные вещества, содержащие железо.

Предложите пациенту помочиться.

Наденьте перчатки.

Дайте пациенту чистое сухое судно.

Возьмите чистую сухую стеклянную банку.

Положите шпателем 30-50 г кала, взятого из 3-5 разных мест и поместите в банку, закройте крышкой.

Прикрепите этикетку.

Поставьте банку с калом в специальный контейнер.

Проведите обработку судна и шпателя в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Снимите перчатки и обработайте их также в соответствии с действующим приказом.

Проследите за доставкой исследуемого материала в лабораторию.

Оценка достигнутых результатов: Кал собран в чистую сухую стеклянную банку без примеси мочи и воды.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечание:

При носовом кровотечении, кровотечении из десен исследование следует отменить.

Женщинам в менструальный период перед актом дефекации необходимо ввести во влагалище ватный тампон (тампакс).

Исследование проводится в течение 3-х дней при ежедневной сдаче кала в лабораторию.

Взятие кала на простейшие и яйца гельминтов

Цель: Собрать 25-50 г кала на простейшие и яйца гельминтов в сухую стеклянную банку.

Показания: Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

Судно сухое.

Чистая, сухая, стеклянная банка с крышкой.

Деревянный шпатель.

Направление в лабораторию.

Перчатки резиновые.

Мыло и полотенце.

Дезинфицирующие средства.

Емкость с дезинфицирующим средством.

Возможные проблемы пациента: Запор.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Вымойте руки.

Наденьте резиновые перчатки.

Дайте пациенту чистое сухое судно.

Соберите шпателем после акта дефекации кал на простейшие яйца гельминтов в количестве 25-50 г из нескольких мест в банку.

Вылейте в унитаз содержимое судна и обработайте судно в соответствии с требованиями санэпидрежима

Сбросьте перчатки в емкость с дезраствором и обработайте руки.

Организуйте доставку кала в лабораторию.

Оценка достигнутых результатов:

Кал собран в количестве 20-50 г на простейшие и яйца гельминтов в сухую стеклянную банку с крышкой.

Исследуемый материал доставлен в лабораторию.

Взятие кала на бактериологическое исследование

Цель: Собрать 1-3 г кала в стерильную пробирку.

Показания: Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.

Оснащение:

Стерильная пробирка с консервантом, опущенной в него петлей и закрытая ватно-марлевой пробкой.

Резиновые перчатки.

Подкладная клеенка.

Направление в бактериологическую лабораторию.

Возможные проблемы пациента:

Отказ пациента от процедуры.

Воспалительный процесс в области анального отверстия и др.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Вымойте руки и наденьте перчатки.

Уложите пациента на левый бок, с согнутыми в коленях ногами.

Подложите под таз клеенку.

Достаньте из пробирки проволочную петою и, приподняв ягодицу вращательным движением введите петлю в прямую кишку.

Извлеките осторожно петлю и погрузите ее в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев пробирки.

Прикрепите направление к пробирке.

Поставьте пробирку в штатив в специальный контейнер.

Снимите перчатки и обработайте их и клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Проследите за доставкой пробирки в баклабораторию.

Оценка достигнутых результатов: Кал собран в стерильную пробирку и доставлен в бактериологическую лабораторию.

Примечания: В случае если исследуемый материал взят в ночное или вечернее время пробирку с материалом храните в холодильнике, но не более 8 часов.

В условиях стационара кал на бактериологическое исследование может быть взят стерильной петлей непосредственно из судна сразу же после акта дефекации, в количестве 3-5 г (судно должно быть тщательно отмыто от дезсредств, сухое).

Не берите материал в местах, содержащих кровь и слизь.



Заключение

В данной выпускной квалификационной работе рассмотрены проблемы пациента с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки и их решение в условиях гастроэнтерологического отделения ГБУЗ НО "ГКБ №12". Детально проанализированы этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, тактика лечения язвенной болезни 12-перстной кишки. Особый акцент в работе сделан на обследование пациента, планирование и реализацию стандарта оказания сестринской помощи. На основании анализа соотношения полученных результатов с общей целью и конкретными задачами исследования сформулированы следующие выводы:

1. Подробно изучены и раскрыты теоретические вопросы заболевания. Отражена роль среднего медицинского персонала в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе при язвенной болезни 12-перстной кишки.

3. В ходе преддипломной практики при ознакомлении с организационно-психологическими условиями рабочего места медицинской сестры гастроэнтерологического отделения ГБУЗ НО "ГКБ №12" были изучены структура, функции, должностная инструкция, нормативно-правовая база деятельности медицинской сестры

4.В практической части работы проведено сестринское обследование пациента с язвенной болезнью 12-перстной кишки, оформлена карта сестринского ухода и составлена программа сестринских вмешательств при решении проблем пациента с данным заболеванием.

5.Проведена оценка выполнения программы сестринских вмешательств и качества выполненных услуг.

Таким образом, задачи дипломной работы решены в полном объеме, цель достигнута - разработана и реализована программа сестринских вмешательств при язвенной болезни 12-перстной кишки в условиях отделения гастроэнтерологического профиля ГБУЗ НО "ГКБ №12".

Список литературы:

1.Акжигитов Г.Н. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Издание 2 исправленное и дополненное. Москва."Медицина".2004 г.- 192 с.

2.Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. Серия "Медицина для вас", Ростов-на-Дону: "Феникс", 2005 г. - 448 с.

3.Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум; под ред. к.м.н. Кабарухина Б.В. - Изд.10-е. Ростов н/Д: "Феникс", 2013 г. - 460 с.

4.Дехтярь Е.Г.; Титова А.К. Что должен знать и уметь сестра хирургического отделения. Издание 2 исправленное и дополненное. Москва. "Медицина". 2003 г. Стр. 352.

5.Кузин М.И., Шкроб О.С., Чистова М.А и др. М. "Медицина" 2006 г., 704 с.

6.Козлова Л.В.; Козлов С.А.; Семененко Л.А. Основы реабилитации/ серия " Учебники, учебные пособия". - Ростов н/Дону, "Феникс", 2003-480с.

7.Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела; учебник/ С.А.Мухина, И.И.Тарновская - 2-е изд., испр. и доп. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 368 с.

8.Обуховец Т.П. Основы сестринского дела -Ростов н/Дону, Феникс, 2014 г

9.Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Учебное пособие; под ред. Кабарухина Б.В., изд. 21-е, стер. - Ростов Н/Д: "Феникс", 2014 г. - 766 с

10.Хазанова Р.Г. Сестринское дело. Учебное пособие часть 1. Нижний Новгород. "Нижегородское медицинское училище № 2". 1999 г. 32с.

11. http://edaplus.info/feeding-in-sickness/appendicitis.html.

12. www.medicina.nn.rf

13. http://gastroportal.ru

14. http://www.gastroenterology.ru

15. http://gastrolog.ru

16. http://lactusan.ru

ПРИЛОЖЕНИЕ№1

Рекомендации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Рекомендации по образу жизни

1. Удлинить время сна до 10 часов.

2. Отказаться от посменной работы и командировок.

3. Санация полости рта.

4. Снизить массу тела при ожирении

5. Не есть перед сном, не лежать после еды.

6. Избегать тесной одежды, тугих поясов.

7. Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, поднятия руками тяжестей более 8-10 кг на обе руки, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.

8. Избегать приема лекарств, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (седативные, снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы, антагонисты кальция, теофиллин, холинолитики, нитраты), а также могут сами явиться причиной воспаления (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин).

9. Бросить курение.

Рекомендации по режиму и составу питания

1. Уменьшить объём потребляемой пищи. Частое и дробное питание (5 - 6 раз в день), прием механически щадящей пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 ч до сна.

2. Увеличить потребление белка.

3. Уменьшить потребление жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты).

4. Исключить употребление очень острой, горячей или холодной еды и газированных напитков.

5. Избегать раздражающих продуктов (кислые фруктовые соки, соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, перец, чеснок, алкоголь и др.).

6. Избегать продуктов, усиливающих газообразование.



ПРИЛОЖЕНИЕ №2

Стол № 1 при язве 12-перстной кишки. Примерное меню на неделю

День первый:

Завтрак: протертая овсяная каша на молоке с бананом, слабый черный чай с медом;

Второй завтрак: фруктовый кисель;

Обед: овощной крем-суп, паровое суфле из говядины, сухарик, сок, разбавленный водой;

Полдник: 1 стакан отвара шиповника, мармелад;

Ужин: картофельное пюре, рыбная паровая котлета, зеленый чай.

День второй:

Завтрак: паровой омлет из двух яиц, чай без сахара;

Второй завтрак: нежирный творожок;

Обед: мясной крем-суп, овощное пюре, фруктовый кисель;

Полдник: детское яблочное пюре;

Ужин: манная каша на молоке, отвар шиповника.

День третий:

Завтрак: вермишель с молоком и медом, некрепкий чай;

Второй завтрак: какао, зефир;

Обед: слизистый рисовый суп, мясные тефтели на пару, компот из сухофруктов;

Полдник: печеные яблоки;

Ужин: картофельное пюре, рыбное суфле, кефир.

День четвертый:

Завтрак: яйцо всмятку, яблочное пюре, травяной чай;

Второй завтрак: банан;

Обед: отварная индейка, перетертая с картофельным пюре, персиковый сок, разбавленный водой;

Полдник: сухарик, стакан нежирного кефира;

Ужин: вермишель с тертым неострым нежирным сыром (можно плавленым), паровые котлетки,

фруктовое желе.

День пятый:

Завтрак: паровой омлет, чай с молоком;

Второй завтрак: отвар шиповника, зефир;

Обед: суп-пюре картофельный, отварная (хорошо разваренная) нежирная рыба, кисель;

Полдник: яблочно-морковное детское пюре;

Ужин: картофельное пюре, зразы на пару, кефир.

День шестой:

Завтрак: нежирный творожок с нежирной сметаной и медом, яйцо всмятку, компот;

Второй завтрак: «птичье молоко»;

Обед: протертый суп с овощами и вермишелью, паровые котлеты, отвар шиповника;

Полдник: банан;

Ужин: протертая рисовая молочная каша с кусочком масла, подсушенный хлеб, мармелад, отвар шиповника.

День седьмой:

Завтрак: молочная овсяная каша, паровые тефтели, чай;

Второй завтрак: классический йогурт;

Обед: крем-суп, лапшевник с мясом, ягодный кисель;

Полдник: кефир, сухое печенье;

Ужин: манная каша с молоком, стакан травяного чая.

Каждый вечер перед сном вы можете выпивать отвар шиповника, зеленый чай, кефир с 1%-жирностью, простоквашу.

Размещено на Allbest.ru

...