Роль холтеровского мониторирования в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Департамент здравоохранения Вологодской области бюджетное профессиональное образовательное учреждение Вологодской области

Великоустюгский медицинский колледж имени Н.П. Бычихина

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

РЕФЕРАТ

Тема:

Роль холтеровского мониторирования в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний

Выполнила: Долгодворова А.С.

Студентка группы 2 Ф группы

Руководитель: Саблин Д.Ю.

преподаватель

Великий Устюг - 2019

Оглавление

Введение

1. История развития Холтеровского мониторирования в диагностике заболеваний ССС

2. Холтер-мониторинг: суть метода и виды

3. Полномасштабный мониторинг

4. Фрагментарный мониторинг

5. Показания к исследованию

6. Результаты исследования

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания все еще остаются первой по статистике причиной смертей в России -- 46% граждан погибают именно от них. Но еще пять лет назад на болезни системы кровообращения приходилось больше половины смертей.

Суточное мониторирование ЭКГ - один из наиболее эффективных методов выявления и диагностики заболеваний сердца и сердечно-сосудистой системы.

Вот уже более двухсот лет во всем мире для выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы успешно практикуется запись электрокардиограмм, то есть регистрация в течение нескольких минут работы сердечной мышцы человека с последующим анализом полученных данных.

Однако, несмотря на информативность и доступность данного диагностического метода, он имеет существенный недостаток: жесткое временное ограничение в мониторировании работы сердца.

Дело в том, что множество форм болезней сердца (к примеру, ишемия миокарда, пароксизмы ритма) проявляется резким изменением электрической активности органа не в состоянии покоя (как при стандартном ЭКГ, когда пациент лежит на кушетке с датчиками), а в период, когда человек испытывает какие-либо физические нагрузки: двигается, ходит, принимает пищу, в общем, ведет привычный образ жизни.

На это в середине минувшего столетия обратил внимание американский ученый Норман Холтер, который предложил исследовать работу сердца в течение суток привычной жизни пациента.

Чтобы это стало возможным, был создан небольшой переносной регистратор, записывающий ЭКГ в течение суток и передающий впоследствии полученные данные на компьютер, что позволяет зафиксировать любые изменения в работе важнейшего человеческого органа, а на основании полученных данных поставить точный диагноз и назначить максимально корректное лечение

1. История развития Холтеровского мониторирования в диагностике заболеваний ССС

Обобщив двадцатипятилетний опыт исследований в области регистрации электрических явлений и возможности передачи по радио электроэнцефалограмм, Norman J. Holter создал и представил в 1961 году новый метод регистрации ЭКГ.

За годы усовершенствования этот 40-килограммовый радиопередающий регистратор, который закреплялся на спине больного, был заменен на регистратор с магнитной лентой, весивший вначале около 2 кг, а сейчас менее 0,5 кг.

Техническое усовершенствование привело к улучшению качества записи, свело до минимума артефакты, связанные с физической активностью пациента. Появилась возможность регистрации двух отведений, автоматического анализа.

Усовершенствование аппаратуры позволило увеличить число регистрируемых и анализируемых параметров. В настоящее время, наряду с анализом нарушений ритма сердца, появилась возможность количественного определения смещения сегмента ST, оценки функции электрокардиостимулятора (ЭКС) и циклической изменяемости ритма сердца, определяемой автоматически в виде различных временных и спектральных параметров, регистрация усредненных сигналов ЭКГ при большом усилении и автоматическое измерение продолжительности интервала QT. Продолжительность ХМ должна быть достаточной для достоверной регистрации и интерпретации всех параметров.

Изучение 24-часовой записи ЭКГ изменило прежние представления о нормах электрической активности сердца человека. Можно с незначительной степенью допущения сказать, что у каждого человека, даже здорового, выявляются нарушения ритма.

Изменилось понятие нормальной частоты ритма сердца. По мере накопления клинического опыта была определена необходимость ХМ ЭКГ при различных заболеваниях, что позволило сформулировать показания к проведению этого исследования.

2. Холтер-мониторинг: суть метода и виды

Холтеровское мониторирование работы сердца выполняется с помощью специального портативного аппарата, который пациент постоянно носит с собой - на поясе или на ремне через плечо.

Рис. 1. Аппарат холтеровского мониторирования

Вес современных аппаратов составляет не более 500 грамм, поэтому дискомфорта или ощущения тяжести при ношении не будет. Контакт с телом достигается с помощью специальных клейких электродов, которые крепятся непосредственно на тело пациента. Запись обычно ведется по 2-3 каналам в течение суток и более.

Рис. 2. Расположение электродов

Важной особенностью холтеровского мониторирования является то, что запись ЭКГ осуществляется в условиях повседневной физической активности человека. При этом во время проведения исследования пациент ведет записи в дневнике, описывая свои действия (изменения физической активности), а также характер дискомфортных ощущений и болей в области сердца, появившихся во время того или иного занятия. В дневнике также отмечается время приема любых лекарств, время сна и бодрствования, эмоциональные стрессы и другие значимые факторы.

После окончания мониторирования врач вводит данные дневника в компьютер, производит анализ полученной ЭКГ, выполняет компьютерную обработку и интерпретацию результатов с помощью специальной программы.

Многие современные регистраторы могут проводить первичный анализ записанной ЭКГ, благодаря чему врачу требуется меньше времени на расшифровку.

В настоящее время существует два вида холтер-мониторинга: полномасштабный и фрагментарный.

3. Полномасштабный мониторинг

Полномасштабный мониторинг проводится на протяжении 24-72 часов, и на данный момент это наиболее частый вид холтеровского мониторирования.

Длительная непрерывная регистрация ЭКГ позволяет более тщательно и точно проанализировать работу сердца, причины и время возникновения нарушений и сбоев в его работе.

Если во время обычной ЭКГ производится запись 40-50 ударов, то холтеровский метод мониторинга позволяет регистрировать до ста тысяч ударов сердца в сутки.

холтеровский сердечный сосудистый аритмия

4. Фрагментарный мониторинг

Фрагментарный метод применяется в случаях, когда аритмия и сбои в работе сердца проявляются нерегулярно и не слишком часто. Именно поэтому фрагментарный холтер-мониторинг может проводиться в течение более длительного времени. При этом запись ЭКГ может вестись как постоянно, так и с перерывами, во время проявления болезненных ощущений.

При постоянной регистрации больной носит с собой портативный аппарат и нажимает кнопку начала записи ЭКГ только во время появления симптомов. При этом сохраняется некоторая информация о характере работы сердца до начала мониторинга.

Для событийного мониторинга используются специальные регистраторы в виде часов или небольшого устройства, которое легко помещается в карман. При возникновении болезненных симптомов пациент достает аппарат, прикрепляет его в грудной клетке и нажимает кнопку записи ЭКГ.

Роль электрода в таких аппаратах выполняет специальный металлический диск.

5. Показания к исследованию

В первую очередь, данный тип диагностики необходим людям, у которых выявляется нарушение ритма сердечных сокращений.

С помощью традиционной ЭКГ практически невозможно уловить тот момент, когда симптомы проявятся.

Холтеровское мониторирование позволяет отследить момент и причину возникновения аритмии. Помимо этого, холтер-мониторинг будет крайне полезен при возникновении необъяснимых болей в груди, головокружений и обморочных состояний. Данные признаки могут быть симптомами болезней сердца, и холтеровский мониторинг позволит подтвердить или опровергнуть эту связь.

Холтеровское мониторирование показано пациентам после недавно перенесенного инфаркта миокарда, при гипертрофической кардиомиопатии (увеличении мышцы сердца), при подозрении на стенокардию или ее наличии, а также при синдроме удлиненного QT (электрокардиографического признака, часто указывающего на развитие угрожающей жизни фибрилляции желудочков сердца).

Наконец, холтеровский мониторинг незаменимым для выявления признаков нарушения кровоснабжения сердца (ишемии) на начальных стадиях и принятия своевременных мер.

Холтеровское мониторирование также необходимо для оценки эффективности проводимого лечения.

Противопоказаний к холтеровскому ЭКГ-мониторированию нет. Проведение холтеровского мониторирования сердца

При подготовке к холтеровскому мониторированию желательно заранее очистить область грудной клетки от волосяного покрова, так как электроды должны крепиться непосредственно к коже.

В государственных медицинских учреждениях запись на холтер-мониторинг может вестись на несколько недель вперед, поэтому желательно записываться на процедуру заранее.

В муниципальных больницах от пациента также могут потребовать батарейки и электроды, которые нужно будет приобрести заранее.

В назначенное время пациент приходит на прием к врачу, во время которого медсестры закрепляют прибор и наклеивают электроды.

Также выдается дневник, в котором пациент будет отмечать необходимые события.

На сегодняшний день существуют 3-канальные и 12-канальные регистраторы. Объем памяти регистратора составляет 80-200 Мб. Каждый прибор представляет из себя регистратор с цифровой записью ЭКГ-сигнала и дешифратор.

Дешифратор выполняет роль персонального компьютера с блоком ввода информации. Ношение аппарата может доставить некоторые неудобства, в особенности во время сна и активных движений. Кроме того, аппарат следует снимать во время водных процедур.

Также пациент должен потребовать специальную справку для правоохранительных органов, в которой будет разъяснено назначение и суть работы прибора.

6. Результаты исследования

Оценка данных холтеровского мониторирования происходит на основании записи суточной электрокардиографии пациента врачом кардиологом или диагностом.

Для оценки результатов одной только записи ЭКГ недостаточно, анализ, как уже говорилось ранее, производится также на основании дневника, предоставленного пациентом.

Результаты холтеровского мониторирования могут предоставляться как в печатном, так и электронном виде.

В расшифровку входят такие данные, как:

· сведения о ритме сердца (его источники и частоты);

· сведения о нарушениях и паузах ритма, об изменениях интервалов PQ, QT и конечной части желудочкового комплекса (в контексте физической активности пациента);

· сведения о работе искусственного водителя ритма, если он имеется;

Все выявленные проблемы иллюстрируются соответствующими распечатками ЭКГ.

Заключение

Таким образом, метод Холтеровского мониторирования перспективен и наиболее информативен среди всех других методов, не использующих прямых вмешательств в сердечно-сосудистую систему, и позволяет выявить и провести анализ всех видов нарушения сердечного ритма и других патологических состояний сердца.

Суточное наблюдение позволяет уточнить диагноз и намного повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Благодаря ЭКГ по холтеру, можно также оценить и эффективность терапии при разных болезнях и патологиях сердца и в том случае, если анализ данных показывает неэффективность лечения, выбирается иной метод терапии.

Список используемой литературы

1. Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД [Электронный ресурс]

2. Холтеровское мониторирование - эффективный метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний [Электронный ресурс]

3. Холтер расположение электродов на теле. Что такое суточный мониторинг ЭКГ? [Электронный ресурс]

4. Отлегло от сердца: смертность от болезни номер один рекордно снизилась [Электронный ресурс]

Размещено на allbest.ru