Женская репродуктивная система

Размещено на http://allbest.ru

Содержание

1. Женские половые органы. Функции. Развитие

2. Половое развитие

3. Гормоны, стимулирующие развитие половых признаков

4. Созревание фолликулов и овуляция

5. Желтое тело. Менструальный цикл

6. Оплодотворение

7. Гормоны беременности

8. Аномалии развития половых органов

Заключение

Список литературы

1. Женские половые органы. Функции. Развитие

Половые органы (гениталии): органы полового размножения, части тела, по которым определяется принадлежность новорожденного к мужскому или женскому полу (натальный пол). Поскольку они находятся снаружи, они также называются наружными половыми органами, в отличие от внутренних органов продолжения рода. Мужские половые органы - член (пенис) и яички по своей форме и положению гораздо заметнее, чем наружные половые органы девушки того же возраста, у которой клитор, большие и малые губы как бы спрятаны между бедрами.

Женские половые органы. Срединный разрез женского таза

1 --круглая связка матки; 2-- собственная связка яичника; 3 -- маточная труба; 4-- яичник; 5 -- матка; 6 -- передняя губа шейки матки; 7 -- задняя губа шейки матки; 8 -- прямая кишка; 9 -- заднепроходное отверстие; 10 -- отверстие влагалища; 11 --мочевой пузырь; 12--лонное сращение; 13 -- клитор; 14 -- наружное отверстие мочеиспускательного канала; 15--большая срамная губа; 16 -- малая срамная губа.

1 --яичник; 2-- граафов пузырек; 3 -- маточная труба; 4 -- дно матки; 5 -- собственная связка яичника; 6 -- тело матки; 7 -- шейка матки; 8 -- отверстие маточной трубы, открывающееся в полость брюшины; 9 -- бахромки; 10 -- отверстие маточной трубы, открывающееся в полость матки; 11 -- полость матки; 12--канал шейки матки; 13 -- наружный маточный зев; 14 -- широкая связка матки; 15 -- круглая связка матки; 16 -- влагалище.

Женские половые органы лишь в известной степени увеличиваются в размере и остаются незаметными, пока девушка не становится взрослой. Только когда в период полового созревания на лобке появляется волосяное покрытие треугольной формы, возникают известное возбуждающее воздействие и сигнал. В противоположность этому развитие юноши, в силу ранней способности к эрекции, производит большее впечатление на него самого и на окружающих. Довольно скоро у него формируется чувство фаллоса, он все больше осознает свой пол, у него есть что предъявить. В принципе можно понять, что у маленьких девочек иногда возникает чувство, что у них здесь чего-то не хватает, (Фрейд интерпретирует это как зависть к пенису).

Женские половые органы подразделяются на внутренние и наружные. К внутренним половым органам женщины относятся яичники, маточные трубы, или яйцеводы, матка и влагалище. Они расположены в области малого таза. Наружные половые органы в совокупности составляют женскую срамную область и, состоят из больших и малых срамных губ, клитора, девственной плевы и лобка.

Внутренние половые органы женщины (вид сзади). Матка, влагалище, левые яичник и труба в разрезе.

Яичник -- женская половая железа, парный орган, расположенный в малом тазу. Длина яичника около 2,5 см, ширина 1,5 см и толщина 1 см. В нем различают верхний трубный конец, обращенный к маточной трубе, и нижний маточный, соединенный с маткой связкой, две поверхности -- медиальную и латеральную, два разделяющих их края -- свободный задний, выпуклый и передний брыжеечный край, который при помощи складки брюшины, носящей название брыжейки яичника, прикрепляется к заднему листку широкой связки матки. В области этого края в яичник входят сосуды и нервы, поэтому его называют также воротами яичника. Латеральной поверхностью яичник прилежит к стенке таза, медиальная обращена в его полость. К трубному концу яичника прикрепляется наиболее крупная бахромка воронки маточной трубы и треугольной формы складка брюшины -- связка, поддерживающая яичник и заключающая в своей толще яичниковые сосуды и нервы. Яичник брюшиной не покрыт, у его брыжеечного конца заметна белесоватая линия, являющаяся местом окончания брюшинного покрова. С поверхности яичник покрыт слоем зачаткового эпителия, под которым располагается плотная соединительнотканная капсула, носящая название белочной оболочки. Под ней расположено корковое вещество, в котором происходит образование женских половых клеток и выработка овариальных гормонов. .Глубоко лежит мозговое вещество яичника, состоящее преимущественно из соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы, вступающие в яичник через его ворота.

В корковом веществе располагается большое количество примордиальных (первичных) фолликулов. Каждый такой фолликул состоит из зачатковой яйцеклетки, окруженной одним слоем фолликулярных клеток. Среди примордиальных фолликулов встречаются растущие фолликулы разной степени зрелости, а также атрофирующиеся в корковом слое яичника располагаются также желтые тела.

Примордиальные фолликулы преобразуются в зрелые граафовы пузырьки. В состав каждого граафова пузырька входят:

1) наружная соединительная оболочка, богатая кровеносными и лимфатическими сосудами;

2) прилегающий к ней изнутри зернистый слой;

3) яйцевой холмик, представляющий собой скопление клеток зернистого слоя, в нем заложено яйцо;

4) жидкость, заполняющая фолликул.

Разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки из яичника называется овуляцией. Как только зрелый фолликул лопается и выделяет яйцеклетку, стенки его спадаются, а полость его позднее заполняется кровью. Сгусток крови замещается рубцовой соединительной тканью. В дальнейшем здесь образуется желтое тело, состоящее из клеток, содержащих большое количество желтого пигмента -- лютеина. В случае наступления беременности желтое тело превращается в крупное образование, следы от которого могут сохраняться годами. Ложное желтое тело, получившееся при отсутствии оплодотворения, отличается меньшими размерами и через несколько недель исчезает. Вследствие периодического разрыва фолликулов поверхность яичников с возрастом становится покрытой морщинами и углублениями.

С овуляцией тесно связан другой процесс, совершающийся периодически в организме женщины, -- менструация. Менструацией называются периодические выделения из матки крови, слизи и клеточного детрита, которые наблюдаются у половозрелой небеременной женщины с интервалом около 4 недель. Менструации обычно начинаются в 13--14 лет и продолжаются до менопаузы, наступающей в 45--50 лет. Продолжительность менструации 4--5 дней, но возможна индивидуальная вариабельность. Овуляция у женщины происходит примерно посередине между двумя менструациями. Яичник, так же как и матка, испытывает циклические изменения. К 45--50 годам у женщины наступает климактерический период (климакс), во время которого прекращается процесс овуляции и менструации и наступает менопауза.

Маточная, или фаллопиева, труба представляет собой парный проток -- яйцевод, по которому яйцеклетка с поверхности яичника, куда она попадает во время овуляции, выводится в матку. Маточные трубы располагаются в малом тазу в верхнем крае широкой связки матки. Длина маточной трубы 10-- 12 см. Вначале труба имеет горизонтальное направление, затем она огибает яичник, соприкасаясь, с ним. В трубе различают маточную часть, заключенную в стенке матки, перешеек -- равномерно суженный отдел (просвет около 2--3 мм в диаметре), затем расширенный отдел -- ампулу и воронку, края которой снабжены различной формы отростками -- бахромкам и маточной трубы. Одна из них, наиболее крупная, тянется в складке брюшины до самого яичника. В верхушке воронки находится брюшное отверстие маточной трубы. Противоположным отверстием -- маточным -- она открывается в матку. Стенка маточной трубы, состоит из серозной оболочки -- брюшины, мышечной, образованной гладкими мышечными клетками, формирующими продольный и циркулярный слои, подслизистого слоя и слизистой оболочки, покрытой мерцательным эпителием. Часть широкой связки матки, заключенная между маточной трубой и местом прикрепления брыжейки яичника, носит название брыжейки маточной трубы. Между ее листками нередко сохраняются рудиментарные канальцы.

Матка -- непарный полый мышечный орган, в полости которого поступившее через маточную трубу яйцо в случае оплодотворения подвергается дальнейшему развитию вплоть до родов. Матка расположена в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. По форме ее нередко сравнивают с грушей, сплюснутой спереди назад. В ней различают дно, тело и шейку. Дном называется верхняя выпуклая часть матки. Тело представляет собой наибольшую часть матки и, суживаясь вниз, переходит в шейку. Шейка матки наружным концом вдается в верхнюю часть влагалища. Часть шейки, вдающаяся во влагалище, называется влагалищной в отличие от ее верхней надвлагалищной части. Задняя -- кишечная -- поверхность матки более выпукла, чем передняя -- пузырная -- и отделена от нее правым и левым боковыми краями. Полость матки невелика по сравнению с величиной органа, на разрезе имеет треугольную форму.

В углы основания треугольника открываются трубы, а у его верхушки полость матки продолжается в канал шейки. Место перехода полости матки в канал шейки носит название перешейка, или внутреннего зева матки. Канал шейки открывается в полость влагалища отверстием -- наружным зевом матки. У нерожавших женщин наружный зев имеет круглую или поперечно-овальную форму, у рожавших выглядит в виде поперечной щели с зажившими надрывами. Наружное маточное отверстие ограничено передней и задней губами. Задняя губа кажется более длинной, так как влагалище на ней прикрепляется выше, чем на передней. Слизистая оболочка полости тела матки гладкая, в канале шейки имеются складки. Длина матки 6--7,5 см, длина шейки около 2,5 см. У новорожденной девочки шейка длиннее тела матки, но в период полового созревания тело матки растет быстрее, в старческом возрасте матка обнаруживает явления атрофии.

Матка обладает значительной степенью подвижности. Ее положение может меняться в зависимости от наполнения органов малого таза. При пустом мочевом пузыре дно матки наклонено вперед, пузырная поверхность ее обращена вперед и вниз. Такое положение называется антеверзио, при этом тело матки образует угол с шейкой, открытый кпереди, антефлексио.

Брюшина покрывает матку спереди до места перехода тела в шейку, переходя затем на мочевой пузырь. С задней поверхности брюшина продолжается на небольшом протяжении, на влагалище, а затем переходит на прямую кишку. Таким образом, спереди от матки, между ней и мочевым пузырем, образуется в малом тазу пузырно-маточное углубление, а сзади между маткой и прямой кишкой более глубокое прямокишечно-маточное углубление, или полость Дугласа. По краям матки брюшина с передней и задней ее поверхностей переходит на боковые стенки таза, образуя широкие связки матки. В верхнем крае широких связок заложены маточные трубы, на задней поверхности укреплены яичники, по передней проходит круглая увязка матки, направляющаяся к внутреннему отверстию пахового канала. Пройдя паховой канал, круглая связка матки заканчивается в соединительной ткани лобка и больших срамных губ. В состав стенки матки, кроме серозной оболочки -- брюшины, покрывающей ее -- периметриум, входят также мышечная-- миометриум и слизистая -- эндометриум -- оболочки. Мышечная оболочка наиболее мощная и составляет большую часть стенки матки. Она образована гладкими мышечными волокнами, составляющими наружный и внутренний продольные слои и средний циркулярный. Слизистая оболочка покрыта мерцательным эпителием и имеет простые трубчатые железы.

С наступлением половой зрелости слизистая оболочка матки претерпевает периодические изменения, связанные с овуляцией и образованием желтого тела в яичнике. Около матки, там, где ее тело переходит в шейку, и расходятся листки широкой связки, лежит околоматочная клетчатка -- параметриум. В ней располагаются сосуды и нервы, фиброзные тяжи, направляющиеся к боковым стенкам таза, -- главные связки, укрепляющие положение матки в малом тазу, и мочеточники, подходящие к мочевому пузырю. Вперед и назад от матки также отходят фиброзно-гладкомышечные тяжи, носящие название пузырно-маточных и прямокишечно-маточных связок. При беременности матка увеличивается и меняет свою форму, она становится округлой. Периметриум растягивается, и широкие маточные связки становятся также серозным покровом матки. В связи с этим меняется положение труб и яичников. Мышечная оболочка матки гипертрофируется, ее гладкомышечные клетки достигают очень большой длины (до 200--300 мкм). В связи с увеличением органа усиливается его кровоснабжение, увеличиваются размеры артерий и вен, развивается богатая капиллярная сеть.

Гипертрофируется также структура труб и влагалища, круглая связка матки становится толще и длиннее. В момент родов происходит разрыв плодных оболочек, отходят воды, и изгоняется плод. Связь его с плацентой нарушается благодаря перевязке пупочного канатика. Плацента отторгается и вместе с остатками пупочного канатика и плодовыми оболочками (послед) выводится наружу. Внутренняя поверхность матки в этот момент представляется кровоточащей. От слизистой оболочки остается только базальный слой с остатками желез. Тотчас же после родов матка весит около 1 кг и величиной примерно с голову ребенка, а затем начинается ее обратное развитие: уменьшается ее вес, размеры, изменяется толщина стенок, мышечные клетки возвращаются к прежней своей величине, эпителий слизистой оболочки восстанавливается. Послеродовой период заканчивается через 6--8 недель. Матка приобретает нормальное положение и форму.

Влагалище -- мышечно-фиброзная трубка длиной около 7 см, которая верхним своим концом охватывает шейку матки, а нижним открывается в срамную щель. Влагалище несколько изогнуто, выпуклостью направлено назад. Оно прободает мочеполовую диафрагму. Вверху, где шейка матки вдается во влагалище, образуются более глубокий задний и мелкий передний, своды. Спереди влагалище прилежит ко дну мочевого пузырями мочеиспускательному каналу, сзади -- к прямой кишке, лишь в верхнем отделе покрывается брюшиной. Отверстие влагалища у девственниц прикрыто складкой слизистой оболочки -- девственной плевой, оставляющей лишь небольшое отверстие. У рожавших женщин от девственной плевы остаются лишь небольшие круговые возвышения.

Стенки влагалища состоят из трех слоев: наружного соединительнотканного, среднего мышечного и внутреннего слизистого. Последний толст и покрыт многочисленными поперечными складками, сходящимися спереди и сзади в два валика.

Наружные женские половые органы

Женская срамная область включает большие срамные губы и образования, расположенные между ними. Большие срамные губы представляют собой округленные складки кожи, содержащие большое количество жировой ткани. Спереди и сзади они соединяются между собой передней и задней спайкам и. Щелевидное пространство между ними называется срамной щелью. Кверху и спереди от больших губ и лонного сочленения благодаря богатому развитию жировой ткани образуется возвышение -- лобок. Латеральная, поверхность больших губ и лобок покрыты волосами, медиальная их поверхность покрыта истонченной кожей, которая по своему красному цвету и влажности напоминает слизистую оболочку.

Малые срамные губы расположены медиальнее и скрыты в щели между большими губами. Они также образованы двумя продольными складками кожи, напоминающей слизистую. Передние концы малых губ охватывают клитор, образуя его крайнюю плоть и уздечку. Задние концы их соединяются уздечкой. Пространство, расположенное между малыми губами, называется преддверием влагалища. В преддверие влагалища открываются, наружное отверстие мочеиспускательного канала и отверстие влагалища. В борозде между основанием малых губ и девственной плевой открываются протоки больших желез преддверия (бартолиновы железы). Эти железы представляют собой овальной формы образования около 1 см в диаметре. Кроме больших желез, имеются еще малые железы преддверия влагалища, протоки которых открываются на слизистой оболочке между отверстиями влагалища и мочеиспускательного канала.

Клитор (похотник) образован пещеристыми телами, соответствующими пещеристым телам полового члена у мужчин. Он состоит из тела, головки и ножек, прикрепляющихся к нижним ветвям лобковых костей. Кпереди тело суживается и заканчивается головкой. Клитор имеет плотную фиброзную оболочку и покрыт кожей, богатой чувствительными нервными окончаниями.

Луковицы преддверия представляют собой густое венозное сплетение, напоминающее кавернозную ткань, и аналогичны спонгиозному телу мочеиспускательного канала мужчины. Они располагаются по бокам от влагалища и мочеиспускательного канала.

Женский мочеиспускательный канал представляет собой трубку около 3--3,5 см длиной. Он слегка изогнут, и огибает снизу лонное сращение, прободая мочеполовую диафрагму. В этом месте его окружают волокна наружного сфинктера мочеиспускательного канала. Наружное отверстие канала открывается в преддверие влагалища. Стенки мочеиспускательного канала состоят из наружного соединительнотканного слоя, мышечной оболочки, подслизистого слоя и слизистой оболочки. Мышечная оболочка имеет наружный циркулярный и внутренний продольный слои. В подслизистом слое находится богатое сосудистое сплетение, на разрезе напоминающее кавернозную ткань. Слизистая оболочка образует продольные складки и богата уретральными железами. Группа таких желез открывается по бокам наружного отверстия мочеиспускательного канала посредством общего парауретрального протока.

Промежность. Под промежностью в узком смысле слова подразумевают область, расположенную между наружными половыми органами и заднепроходным отверстием. В широком смысле промежностью называют область выхода из малого таза. Ее ограничивают спереди лонное сращение, с боков -- седалищные бугры, а сзади -- копчик. Это пространство заполняют мышцы, фасции, жировая клетчатка. Промежность подразделяют линией, соединяющей два седалищных бугра на два треугольника: передний -- мочеполовой -- расположен между нижним краем симфиза и ветвями лонных и седалищных костей и закрыт мочеполовой диафрагмой, задний -- анальный -- затянут диафрагмой таза. У мужчины мочеполовую диафрагму прободает мочеиспускательный канал, а в толще нее лежат бульбо-уретральные железы; у женщины через нее проходит мочеиспускательный канал и влагалище.

Диафрагма таза образована двумя парными мышцами: мышцей, поднимающей задний проход, и копчиковой мышцей. Мышца, поднимающая задний проход, начинается от внутренней поверхности стенки малого таза, волокна ее направляются вниз и медиально, сходясь к анальному отделу прямой кишки, где расположен ее наружный сфинктер. Копчиковая мышца начинается от седалищной ости и от тазовой поверхности крестцово-остистой связки, направляется веерообразно к боковому краю копчика и верхушки крестца. Она образует задний отдел диафрагмы таза. Изнутри эти мышцы выстланы фасцией таза, снаружи -- фасцией промежности.

Мочеполовая диафрагма в переднем верхнем отделе образована фиброзной тканью, называемой поперечной связкой таза. Между этой связкой и нижним краем лонного сращения проходят сосуды к наружным половым органам. Задненижний отдел диафрагмы образован двумя мышцами: глубокой поперечной мышцей промежности и наружным сфинктером мочеиспускательного канала. Они покрыты верхним и нижним листками фасции мочеполовой диафрагмы.

К поверхностным мышцам промежности относятся наружный сфинктер заднепроходного отверстия, луковично-губчатая мышца, которая имеет различное строение в зависимости от пола, седалищно-пещеристая мышца у женщин слабо развита, и поверхностная поперечная мышца промежности, также слабо развитая у женщин. Эти мышцы функционально связаны с наружными половыми органами и анальным отделом прямой кишки.

Молочные железы по происхождению являются видоизмененными апокриновыми (потовыми) железами кожи. В детском возрасте молочные железы недоразвиты, у мужчин они остаются недоразвитыми в течение всей жизни. У женщин с момента полового созревания начинается их интенсивное развитие. Оно связано с гормональной функцией яичников. В климактерическом периоде (45--55 лет), когда ослабляется гормональная деятельность яичников, молочные железы подвергаются инволюции (обратному развитию) и железистая ткань заменяется жировой. Молочные железы располагаются на передней грудной стенке на уровне II--VI ребер. Немного ниже от середины железы на ее передней поверхности находится сосок. В период половой зрелости молочная железа у женщин состоит из 15--25 долей, напоминающих отдельные железки, радиально расходящиеся от соска.

Между ними залегают прослойки соединительной ткани и жировая ткань. Каждая железка представляет собой сложную альвеолярную железу. Протоки этих желез открываются на вершине соска. Перед устьем протоки образуют расширения -- синусы, в которых накапливается молоко. Во время беременности и в период лактации в железах появляется особенно много пузырьков -- альвеол. Каждая доля состоит из долек. В прослойках соединительной ткани проходят сосуды и нервы. Эпидермис соска и околососкового кружка сильно пигментирован. Собственно кожа соска и околососкового кружка содержит большое количество кровеносных сосудов, нервных окончаний, а также гладкомышечные клетки, лежащие около устьев выводных протоков. Полного развития молочная железа достигает во время беременности, во второй половине которой в альвеолах железы начинается секреторный процесс. Незадолго до родов из молочной железы выделяется молозиво, а через несколько дней после рождения ребенка начинается секреция молока. В регуляции деятельности молочных желез имеют большое значение гормоны гипофиза, яичника и других желез внутренней секреции.

Образование молока зависит также от нервнорефлекторного механизма.

2. Половое развитие

Периоды развития женщины. На протяжении жизни женщины различают несколько периодов. Они характеризуются определенными возрастными анатомо-физиологическими особенностями. Это такие периоды: 1. детство; 2. половое созревание; 3. половая зрелость; 4. климактерический. Период детства длится с момента рождения до 7-8 лет. Его называют "нейтральным", или "периодом покоя". Тем не менее, и в этот период в репродуктивной системе происходят определенные изменения, которые свидетельствуют про ее хотя и низкую, но определенную функциональную активность. В период детства отмечается низкое содержимое половых гормонов, вторичные половые признаки отсутствуют. Период полового созревания. Он занимает около 10 лет, возрастными границами его считают 7 (8)-16 (17) лет. Продолжительность полового созревания индивидуальна, она также зависит от социально-бытовых, климатических и других условий. В этот период не только созревает репродуктивная система, а и заканчивается физическое развитие женского организма (рост тела в длину, окостенение зон роста трубчатых костей), формируется строение тела и происходит распределение жировой и мышечной ткани по женскому типу.

Период полового созревания характеризуется активацией половых желез, дальнейшим развитием половых органов, формированием вторичных половых признаков (увеличение молочных желез, появление волос на лобке и в подмышечных ямках), началом менструаций (менархе) и становлением менструальной функции. На протяжении полового созревания условно выделяют два периода: препубертатный (7-9 лет) и пубертатный, в котором тоже есть две фазы - первая в 10-13 лет (ее завершает первая менструация) и вторая - в 14-17 лет, во время которой менструальный цикл приобретает овуляторный характер, останавливается рост тела в длину и окончательно формируется женский таз. Первая овуляция является кульминацией полового созревания, тем не менее, она еще не свидетельствует о половой зрелости. Зрелость наступает где-то в 16-17 лет, когда не только репродуктивная система, а и весь организм окончательно сформировался и стал способным к зачатию, вынашиванию беременности, родам и вскармливанию новорожденного. Период половой зрелости (детородный, или репродуктивный) длится около 30 лет - с 16-17 до 45 лет. Он характеризуется высочайшей активностью специфических функций половой системы, направленных на деторождаемость. Половые органы, прежде всего влагалище и матка, яичники, гипофиз, гипоталамус и прочие структуры испытают циклические изменения соответственно фазам менструального цикла. Климактерический период.

В последнее время вместо сроков "климакс" и "менопауза" более приемлемыми есть такие

1) период предменопаузы - от 45 лет к наступлению менопаузы;

2) менопауза - прекращение менструации (большей частью наступает в 50 лет);

3) период постменопаузы - начинается после менопаузы и длится к смерти женщины.

В период предменопаузы наблюдается постоянное уменьшение гормональной функции яичников, которое клинически характеризуется наступлением менопаузы. В яичниках при этом постепенно перестают созревать яйцеклетки, прекращается процесс развития фолликулов и овуляция. В период постменопаузы в репродуктивной системе женщины прогрессируют инволюционные изменения, которые более выражены, чем в предменопаузе, поскольку происходят на фоне резкого снижения уровня женских половых гормонов - эстрогенов. Во всех органах репродуктивной системы происходят атрофические изменения: уменьшается масса матки, ее мышечные элементы замещаются соединительнотканными, утончаются стенки влагалища. Кроме того, происходят атрофические изменения в тканях мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мышцах тазового дна. Эти процессы становятся причиной нарушения функции мочевой системы, недержание мочи в случае напряжения и опущение стенок влагалища. Нарушение циклической продукции гонадотропных гормонов служит причиной развития патологических состояний сердечно-сосудистой, костной и других систем организма.

3. Гормоны, стимулирующие развитие половых признаков

ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ - биологически активные вещества, вырабатываемые в половых железах, коре надпочечников и плаценте, стимулирующие и регулирующие половую дифференцировку в раннем эмбриональном периоде, развитие первичных и вторичных половых признаков, функционирование половых органов и формирование специфических поведенческих реакций, а также влияющие на обмен веществ, состояние систем адаптации организма и др. По биологическому действию делятся на андрогены, эстрогены и гестагены - гормоны жёлтого тела.

Синтезируются половые гормоны в основном в стероидообразующих клетках половых желез из общего для стероидов предшественника - холестерина. В яичках образуется в основном мужской половой гормон тестостерон, в яичниках - также тестостерон, который в клетках зреющего фолликула превращается в эстрогены. Жёлтое тело яичника продуцирует преимущественно женский половой гормон прогестерон. Биосинтез половых гормонов контролируется гонадотропными гормонами гипофиза.

Основным стимулятором стероидообразующих клеток яичка и яичника является лютеинизирующий гормон (ЛГ). Необходимым условием является участие в этом процессе фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что особенно существенно для правильного функционирования яичников в отношении продукции половых гормонов, так как только при развитии полноценного фолликула, своевременной овуляции и формировании активного жёлтого тела яичник способен обеспечить нормальный гормональный баланс. При нарушении созревания фолликулов и отсутствии овуляции страдает эстрогенообразующая функция яичника, что приводит к нарушению количественного соотношения между синтезируемыми половыми гормонами в сторону предшественника эстрогенов - тестостерона. Отсутствие овуляции ведёт к невозможности развития жёлтого тела и к недостатку в организме прогестерона. Надпочечники также продуцируют небольшие количества половых гормонов, в основном андрогенов. В период беременности гормонами организм матери и плода насыщает плацента.

Биологическое действие половых гормонов опосредуется при участии специфических рецепторов, имеющихся на поверхности клеток тканей органов-мишеней и обеспечивающих захват молекулы гормона и перенос её внутрь клетки. Органами-мишенями для андрогенов являются мужские половые органы, волосяные фолликулы, расположенные на участках кожи, соответствующих мужскому типу оволосения, мышечная ткань, а для эстрогенов и гестагенов - женские половые органы и молочные железы. Нарушение гормоносвязывающей активности клеточных рецепторов органов-мишеней ведёт к развитию характерных патологических состояний. Особенно важную роль в регуляции половой функции играют рецепторы половых гормонов, располагающейся в клетках гипоталамуса.

От концентрации половых гормонов в крови, поступающей к клеткам гипоталамуса, зависит количество продуцируемого этими клетками гонадолиберина. При низкой концентрации половых гормонов в крови биосинтез гонадолиберина увеличивается и соответственно возрастает выделение гипофизом гонадотропных гормонов, стимулирующих стероидообразующие клетки половых желез. При высокой концентрации половых гормонов в крови синтез гонадолиберина подавляется, а продукция гонадотропных гормонов снижается. Таким образом, осуществляется поддержание гормональной и гаметогенной функции половых желез на уровне, соответствующем норме (так называемый гонадостат). В медицине препараты половых гормонов и их синтетические аналоги используются в качестве лекарственных средств для заместительной терапии, для противоопухолевой терапии, контрацепции и лечения различных сексуальных расстройств у партнёров, в целях диагностики.

4. Созревание фолликулов и овуляция

Фолликул яичниковый, структурный компонент коркового слоя яичника. Различают фолликул первичный (примордиальный), зреющий, везикулярный (Граафов пузырёк), кистозный и атретический. Процесс развития яйцеклеток связан с ростом и развитием первичных фолликулов, которые состоят из незрелой яйцеклетки, окруженной слоем эпителиальных клеток и соединительной тканью. Таких фолликулов у новорождённой девочки от 40 до 400 тыс. Значительная часть фолликулов подвергается обратному развитию (атрезии), и к наступлению половой зрелости их остаётся около 30 тыс. Оставшиеся фолликулы начинают медленно и постепенно созревать, но из этого числа фолликулов полной зрелости достигают немногие. За 35 лет половой зрелости женщины стадии полного созревания в обоих яичниках достигают лишь около 500 граафовых пузырьков.

В каждом менструальном цикле из 10 -- 15 одновременно растущих фолликулов овулирует лишь один. Все остальные фолликулы гибнут на разных стадиях созревания, полости их заполняются соединительной тканью, образуя атретический фолликул. Если нормально сформированный зрелый фолликул не прошёл овуляцию, образуется кистозный фолликул. Рост и созревание фолликулов совершается под контролем нейроэндокринных факторов, особенно тропных гормонов передней доли гипофиза.

Овуляция - (лат. ovum - яйцо), выход зрелой, способной к оплодотворению яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость; этап менструального цикла (яичниковый цикл). Овуляция у женщин детородного возраста происходит периодически (каждые 21-35 дней). Периодичность её регулируется нейрогуморальными механизмами, главным образом гонадотропными гормонами передней доли гипофиза и фолликулярным гормоном яичника. Овуляции способствует накопление фолликулярной жидкости и истончение ткани яичника, располагающейся над выпятившимся полюсом фолликула. Постоянный для каждой женщины овуляционный ритм претерпевает изменения в течение 3 месяцев после аборта, в течение года после родов, а также после 40 лет, когда организм готовится к предклимактерическому периоду. Прекращается овуляция с наступлением беременности, и после угасания менструальной функции. Установление срока овуляции важно при выборе наиболее результативного времени для оплодотворения, инсеминации искусственной и экстракорпорального оплодотворения. Субъективными признаками овуляции могут быть кратковременные боли внизу живота, объективными - увеличение слизистых выделений из влагалища и снижение ректальной (базальной) температуры в день овуляции с повышением её на следующий день, повышение содержания прогестерона в плазме крови и др.

В яичниках в период первой фазы менструального цикла (в первые 14 дней при 28 дневном цикле) происходит рост и созревание фолликула (пузырька с яйцеклеткой внутри). Возрастающий пузырек выделяет эстрогены (женские половые гормоны). Под влиянием эстрогенов также происходит разрастание (пролиферация) слизистой оболочки матки. На 14-16 день фолликул лопается, и из его полости выходит зрелая яйцеклетка, способная к оплодотворению, то есть наступает овуляция.

Овуляция происходит под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза и эстрогенов.

Поскольку на протяжении первой фазы, то есть перед овуляцией, происходит созревание фолликула, она называется фолликулярной. Так как растущие фолликулы выделяют большое количество эстрогенов, эту фазу также называют эстрогенной. А так как под влиянием эстрогенов происходит пролиферация слизистой оболочки матки, к первой фазе применяют также термин пролиферативная.

В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигает лишь один из них. Таким образом, в каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Однако в среднем в одном из 200 циклов одновременно созревают два фолликула, так что могут быть оплодотворены две яйцеклетки, что приведет к развитию разнояйцовых близнецов.

Яйцеклетка мигрирует из яичника в брюшную полость, направляется фимбриями периферического отдела маточной трубы в ее просвет. Вследствие перистальтических движений маточной трубы от абдоминального конца к маточному (подобно перистальтике кишечника) яйцеклетка передвигается в маточной трубе в полость матки. Если в просвете маточной трубы находятся сперматозоиды, происходит оплодотворение яйцеклетки.

Тем временем лопнувший фолликул спадается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа - желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела - прогестерон. Желтое тело обычно функционирует 14 дней, то есть вторую половину менструального цикла.

Под влиянием повышенного уровня прогестерона после овуляции в слизистой оболочке матки развиваются криптовидные железы. В этом состоянии матка наиболее подготовлена к беременности.

Прогестерон действует на центры регуляции температуры тела, вызывая повышения базальной температуры приблизительно на 0,5 С0. С окончанием функционирования желтого тела базальная температура снижается.

Нарушение овуляций обусловлено дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и может быть вызвано воспалением гениталий, дисфункцией коры надпочечников или щитовидной железы, системными заболеваниями, опухолями гипофиза и гипоталамуса, стрессовыми ситуациями. Отсутствие овуляции в детородном возрасте (ановуляция) проявляется нарушением ритма менструаций по типу олигоменореи (менструация продолжительностью 1-2 дня), аменореи, дисфункциональных маточных кровотечений. Ановуляция всегда является причиной бесплодия женщины. Методы восстановления овуляции определяются причиной, вызвавшей ановуляцию, и требуют обращения к гинекологу и специального лечения.

Некоторые женщины испытывают пик сексуальной возбудимости в дни овуляции. Однако использование физиологического метода контрацепции от беременности, основанного на половом воздержании во время овуляции, особенно труден для молодых супругов, частота коитусов у которых достигает довольно высокого уровня. Кроме того, при сильных любовных волнениях и нервных стрессах может произойти дополнительная овуляция (особенно при эпизодических, нерегулярных сношениях) и тогда за один менструальный цикл созревает не одна, а две яйцеклетки. Об этом следует помнить, выбирая тот или иной способ контрацепции.

5. Желтое тело. Менструальный цикл

Роль желтого тела до сих пор обсуждается медиками. Считается, что особенно она важна на первых неделях беременности, поскольку желтое тело выполняет функцию железы, вырабатывающей прогестерон. Позднее, на 8-12-й неделях беременности, эту функцию возьмет на себя плацента. Желтое тело живет в течение примерно шести месяцев беременности, хотя в отдельных случаях нормально функционирующее желтое тело живет и полный срок беременности. Известны случаи нормального завершения беременности после удаления желтого тела из-за лопнувшей кисты всего на 20-й день после менструации, то есть примерно в период имплантации.

Желтое тело следует рассматривать как последнюю стадию дифференцировки примордиального фолликула и как один из главных эндокринных компонентов яичника. Желтое тело - преходящая структура, периодически формирующаяся и подвергающаяся инволюции.

Процесс формирования, функционирования и регресса желтого тела находится под строгим контролем гипофиза, яичников, иммунной системы и факторов роста. Физиологическая целесообразность желтого тела заключается в секреции стероидов и пептидов, которые совершенно необходимы для пролонгирования беременности.

С гистологической точки зрения в формировании и развитии желтого тела различают четыре стадии - стадию пролиферации и васкуляризации (ангиогенез), железистого метаморфоза или собственно лютеинизации, стадию расцвета и обратного развития или регресса. Еще до разрыва овуляторного фолликула и выхода яйцеклетки клетки гранулезы начинают увеличиваться в размерах и приобретают характерный вакуолизированный вид, в них накапливается пигмент желтого тела - лютеин, который и определяет в последующем новый этап эволюционного преобразования первичного фолликула в самостоятельную анатомическую единицу - желтое тело, а процесс этой трансформации принято именовать лютеинизацией.

Разрыв стенки овулирующего фолликула представляет собой сложный многокаскадный процесс, суть которого сводится к созданию определенных условий, в результате которых происходит прогрессирующая дегенерация клеток верхушки преовуляторного фолликула. Этап декомпозиции первично сводится к постепенному изменению основной межклеточной субстанции соединительной ткани с одновременной диссоциацией фибриллярных и клеточных компонентов. Дегенеративные изменения протекают в поверхностном эпителии, клетках теки и гранулезы, в фиброцитах кортикальной области фолликула. Диссоциация волокон и клеток и деполяризации межклеточной основной субстанции в соединительной ткани белочной оболочки усиливается за счет инфильтрации жидкостью перифолликулярных зон. Механизм разрушения коллагенового слоя стенки фолликула - гормонально-зависимый процесс, в основе которого лежит адекватность фолликулярной фазы. Предовуляторный выброс ЛГ стимулирует повышение концентрации прогестерона к моменту овуляции. Благодаря первому пику прогестерона повышается эластичность фолликулярной стенки; ФСГ, ЛГ и прогестерон совместно стимулируют активность протеолитических ферментов. Активаторы плазминогена, секретируемые клетками гранулезы, способствуют образованию плазмина. Плазмин вырабатывает различные коллагенозы. Простагландины Е2 и F2a способствуют вытеснению скопления клеточной массы ооцита. Для того чтобы не произошла преждевременная лютеинизация неовулирующего фолликула, яичник должен секретировать определенное количество активина.

Полость совулировавшего фолликула спадается, а стенки его собираются в складки. Вследствие разрыва сосудов в момент овуляции в полость постовуляторного фолликула происходит кровоизлияние. В центре будущего желтого тела появляется соединительно-тканный рубец - стигма. Согласно воззрениям последних 25 лет, овуляция не является совершенно необходимым условием для лютеинизации фолликула, т.к. желтые тела могут развиваться и из неовулировавших фолликулов.

В течение первых трех дней после овуляции клетки гранулезы продолжают увеличиваться в размерах (с 12 - 15 до 30 - 40 мм).

Стадия васкуляризации характеризуется быстрым размножением эпителиальных клеток гранулезы и интенсивным врастанием между ними капилляров. Каждая клетка желтого тела богато снабжена капиллярами. Соединительная ткань и кровеносные сосуды, достигая центральной полости, заполняют ее кровью, окутывают последнюю, ограничивая от слоя лютеиновых клеток. В желтом теле - один из самых высоких уровней кровотока в организме человека. Формирование этой уникальной сети кровеносных сосудов заканчивается в течение 3 - 4 дней после овуляции и совпадает с периодом расцвета функции желтого тела. Ангиогенез состоит из трех фаз: фрагментации существующей базальной мембраны, миграции эндотелиальных клеток и их пролиферации в ответ на митогенный стимул. Ангиогенная активность находится под контролем основных факторов роста: фактора роста фибробластов, эпидермального фактора роста, фактора роста тромбоцитов, инсулин подобного фактора роста, а также цитокинов, таких как тумор некротического фактора и интерлейкинов.

Между 8 и 9 днями после овуляции отмечается пик васкуляризации, который ассоциируется с пиком секреции прогестерона и эстрадиола.

Процесс ангиогенеза способствует превращению аваскуляризированной гранулезы в обширно васкуляризированную лютеиновую ткань, что крайне важно в связи с тем, что стероидогенез (выработка прогестерона) в яичнике зависит от поступления в нее с током крови холестерина и липопротеидов низкой плотности. Васкуляризация гранулезы необходима для того, чтобы холестерин и липопротеид достигли желтых клеток и обеспечили доставку субстрата, необходимого для синтеза прогестерона.

С момента продукции желтым телом прогестерона можно говорить о стадии расцвета желтого тела, продолжительность которого ограничивается 10 - 12 днями в случае, если не произошло оплодотворение. С этого периода желтое тело представляет собой временно существующую железу внутренней секреции диаметром 1,2 - 2 см. Таким образом, процесс лютеинизации способствует превращению фолликула из эстроген-секретирующего органа, в орган, чьей функцией в основном является секреция прогестерона.

Если не произошло оплодотворение яйцеклетки, т.е. беременность не наступила, желтое тело переходит в стадию обратного развития, что сопровождается менструацией. Лютеиновые клетки подвергаются дистрофическим изменениям, уменьшаются в размерах, при этом наблюдается пикноз ядер. Соединительная ткань, врастая между распадающимися лютеиновыми клетками, замещает их, и желтое тело постепенно превращается в гиалиновое образование - белое тело. Молекулярно-биологические исследования последних лет показали значение апоптоза в процессе регресса желтого тела. С точки зрения гормональной регуляции период регресса желтого тела характеризуется выраженным снижением уровней прогестерона, эстрадиола и ингибина А. Клеточный состав желтого тела неоднороден. Оно состоит из нескольких типов клеток, часть из которых транзитом попадает из кровяного русла. Это, прежде всего паренхиматозные клетки (текалютеиновые и гранулезолютеиновые), фибробласты, эндотелиальные и иммунные клетки, макрофаги, перициты.

Прогестерон обладает многоплановым воздействием, при этом его местное и центральное влияние направлено на блокаду роста новых фолликулов, так как в фазе расцвета желтого тела организм запрограммирован на воспроизводство, в связи, с чем выход из примордиального пула новых фолликулов нецелесообразен.

Пептиды, секретируемые желтым телом, оказывают разнообразные эффекты. Так, окситоцин способствует регрессу желтого тела. Релаксин, в основном продуцируемый желтым телом беременности, оказывает токолитическое воздействие на миометрий.

Анализируя сложные закономерности фолликулогенеза и выбора доминантного фолликула, а также механизм формирования желтого тела можно с уверенностью говорить о том, что овуляция и лютеинизация - это последовательно повторяющиеся процессы дегенерации и роста. Существует точка зрения о том, что во время овуляции и, прежде всего во время разрыва стенки овулирующего фолликула происходит имитация воспалительной реакции. Желтое тело подобно "птице феникс" образуется в процессе воспаления из постовуляторного фолликула, чтобы, кратковременно просуществовав и пройдя все те же стадии развития, что и антральный фолликул, в конце этого пути подвергнуться регрессу.

Регресс желтого тела, безусловно, связан с активацией иммунной системы, выбросом воспалительных цитокинов, свободных кислородных радикалов и икозаноидных продуктов, что обуславливает увеличение риска возникновения гинекологической патологии в результате регулярно повторяющихся овуляций и формирований желтых тел, не трансформирующихся в желтые тела беременности. Поэтому не удивительно, что частота риска развития рака яичника коррелирует с частотой овуляторных менструальных циклов и увеличивается на фоне стимуляции суперовуляции.

Менструальный цикл - это периодические (циклические) изменения в организме женщины, связанные с овуляцией, наиболее выраженные в половой системе и завершающиеся кровотечением из матки (менструацией).

Менструация - это сложный биологический процесс. Среди множества факторов, объясняющих возникновение менструации, наибольшего внимания заслуживает изменение гормонального уровня в течение менструального цикла и колебания тонуса стенки сосудов.

Признаки физиологического менструального цикла следующие:

двухфазность (две фазы в матке, яичниках, гипофизе и гипоталамусе);

продолжительность не меньше 20 и не больше 35 дней (реже 45);

цикличность, причем продолжительность цикла условно постоянна (21, 26, 28, 31 день);

продолжительность менструации 2-7 дней;

кровопотеря - 50-150 мл;

отсутствие болезненных явлений и нарушений общего состояния организма.

В регуляции менструального цикла участвуют пять звеньев: кора большого мозга, подбугорная область (гипоталамус), гипофиз, яичники, матка. Действие половых гормонов максимально проявляется на матке и яичниках.

Гипоталамус - важнейший отдел головного мозга, направляющий и регулирующий работу внутренних органов, выделяет особые вещества - нейрогормоны, которые стимулируют деятельность главной эндокринной железы - гипофиза. Гипофиз, в свою очередь, тоже вырабатывает гормоны, активизирующие функции желез внутренней секреции, в том числе, половых (яичников). Под влиянием гормонов, выделяемых гипофизом, в яичнике происходит рост и созревание фолликула (так называемого, граафова пузырька), содержащего яйцеклетку. В процессе роста фолликул выделяет специфические половые гормоны (эстрогены), влияющие непосредственно на матку. Созревание фолликула завершается его разрывом и выходом зрелой яйцеклетки (овуляция). На месте лопнувшего фолликула образуется так называемое желтое тело, которое также является железой внутренней секреции, выделяющей гормон прогестерон. Под влиянием эстрогенов и прогестерона слизистая оболочка матки утолщается, ее кровеносные сосуды расширяются и переполняются кровью. Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка вскоре погибает, желтое тело претерпевает обратное развитие, функция его снижается и затем прекращается; переполненные кровью сосуды слизистой оболочки матки рвутся, кровь из них изливается в толщу оболочки. Разбухшая и рыхлая слизистая оболочка отторгается, и начинается кровотечение - менструация. В дальнейшем происходит заживление слизистой оболочки. Процесс созревания яйцеклетки происходит периодически.

Таким образом, схематически менструальную функцию женщины можно поделить на четыре цикла.

1. Гипоталамический цикл. Циклически вырабатываемые гормоны (ФСГ-РГ, ЛГ-РГ, ЛГГ-РГ) регулируют выделение фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и лютеотропного гормонов.

2. Гипофизарный цикл. Передняя доля гипофиза в течение менструального цикла последовательно выделяет три гормона: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), обеспечивающий развитие и созревание фолликула, и выделение последним эстрогенных гормонов; лютеинизирующий гормон (ЛГ), способствующий овуляции и развитию желтого тела; лютеотропный, или лактогенный, гормон, или пролактин (ЛТГ), поддерживающий функционирование желтого тела.

3. Яичниковый цикл. Фолликулиновая фаза (рост и созревание фолликула) на 14-16-й день менструального цикла сменяется фазой овуляции. В этих двух фазах в фолликуле вырабатываются эстрогенные гормоны. Лютеиновая фаза характеризуется развитием желтого тела. Желтое тело вне беременности проходит следующие стадии: пролиферации, васкуляризации, расцвета и обратного развития. Такое желтое тело называется менструальным (corpus luteum menstruationis). Через 2-3 недели оно превращается в белое тело (рубец) (corpus albicans). При беременности желтое тело после фазы расцвета продолжает развиваться до 12-14 недель беременности (corpus luteum graviditas), пока его функцию не возьмет на себя плацента. Желтое тело вырабатывает лютеогормон - прогестерон.

4. Маточный цикл. В слизистой оболочке матки, соответственно гипофизарному и яичниковому циклам, наблюдаются четыре фазы: фаза десквамации (менструация) - от первого до шестого дня; фаза регенерации - от шестого до восьмого дня; фаза пролиферации - от восьмого до шестнадцатого дня; фаза секреции - от шестнадцатого дня до начала очередной фазы десквамации, т. е. до 28-30-го дня.

Отклонения в сроке наступления менструации могут быть связаны с нарушением функции желез внутренней секреции (половые железы, надпочечники, гипофиз). Изменение цикличности и регулярности менструаций свидетельствуют о каком-то нарушении в организме.

Кора большого мозга оказывает влияние на течение менструального цикла. Показательны аномалии менструального цикла в результате тяжелых психических травм.

Циклическая функция подбугорной области (гипоталамуса) играет роль пускового механизма в менструальном цикле. Прекращение нейрогормональной связи между подбугорной областью и гипофизом приводит к прекращению менструального цикла.

Стимуляция, развитие и окончание овуляторного процесса зависят от взаимодействия соответствующих гормонов. Для правильной и ритмической функции должно быть определенное соотношение между этими гормонами. Нарушение его приводит к нарушению цикла.

Железы внутренней секреции, сердечно-сосудистая система, нервная система - все эти звенья сложного процесса имеют огромное значение для нормального течения менструального цикла. Такие факторы, как нервно-психические расстройства, неблагоприятные бытовые условия, чрезмерные физическая нагрузка и интеллектуальная деятельность, несоблюдение определенного гигиенического режима во время менструации, а также инфекционные и воспалительные заболевания могут вызвать нарушения менструальной функции.