Инфузии и основы трансфузиологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекция

Инфузии и основы трансфузиологии

Трансфузиология - особая отрасль медицинской науки, которая занимается различными аспектами переливания крови и её компонентов.

Трансфузия - это переливание крови и её компонентов,

Гемотрансфузия - переливание крови.

Инфузия - переливание других сред.

Первые мысли о переливании крови с лечебной целью появились задолго до нашей эры. Но идея переливания крови появилась только после того, как английский врач У. Гарвей в 1628 году открыл кровообращение и неопровержимо доказал, что оно осуществляется по большому и малому кругу кровообращения.

К важным датам истории переливания крови относятся: 1666 г. - Лоуэр (Англия) сделал первое переливание от собаки собаке.

1667 - Дени (Франция) провёл первое переливание крови человеку: он перелил кровь ягнёнка юноше. Но одно из последующих переливаний закончилось гибелью пациента и стало предметом судебного процесса. После чего Французская академия наук запретила проведение переливаний крови.

1819 г. - Бландель (Англия) провёл первое переливание крови от человека человеку. Всего он сделал 11 переливаний, во время которых заметил, что иногда процедура проходит гладко, а иногда у больного появляется беспокойство, подёргивание губ и век. В этих случаях он "подбирал" кровь от другого человека.

1832 г. - акушер Вольф провёл первое успешное переливание крови в России.

1900 г. - Ландштейнер открыл первые три группы крови. Четвёртую группу крови открыл Янский.

Значение этого открытия трудно переоценить. С этого периода кровь для переливания подбиралась на основании полученных данных о четырёх группах крови.

1919 г. - Шамов сделал переливание крови с учётом сведений о группах крови.

1926 г. - открыт Институт переливания крови в Москве.

В настоящее время цельная кровь применяется только при массивных кровотечениях. Чаще применяется переливание компонентов крови.

Учение о группах крови.

В эритроцитах человека находятся агглютиногены А и В, а в плазме - агглютинины б и в.

Агглютиногены могут быть в эритроцитах вместе или по одному, агглютинины в плазме так же. В результате образуются сочетания, составляющие четыре группы крови, в которых агглютиноген никогда не бывает вместе с одноименным агглютинином.

Состав групп крови

Реакция агглютинации (склеивания) происходит между антигеном и антителом. Антигенами являются агглютиногены А и В, а антителами - агглютинины б и в.

Реакция наступает в том случае, если агглютиноген донора встречает в крови реципиента одноименный агглютинин, например агглютиноген А встречает б, а В - в.

Каждая из четырёх групп крови имеет свои свойства в зависимости от её состава.

Например, ІІ и ІІІ группы являются взаимоагглютинирующимися, так как при их переливании агглютиноген одной группы встретит одноименный агглютинин в крови другой группы. ІV группа при переливании в І даст опасную для жизни агглютинацию, так как оба агглютиногена встретят одноименные агглютинины. В этих случаях происходит гемолиз (распад) эритроцитов.

Из вышесказанного следует вывод, что только при переливании одногруппной крови не происходит ни агглютинации, ни гемолиза.

Кроме группы крови, при переливании необходимо учитывать резус-фактор.

Резус - фактор - это антиген, который находится в эритроцитах.

У 85% людей он имеется. Такую кровь назвали резус- положительной Rh (+).

У 15% людей такого фактора в крови не оказалось. Кровь назвали резус-отрицательной Rh (-).

Он определяется уже с эмбрионального возраста и не меняется в течение жизни. Он не зависит от пола, возраста и группы крови. Находясь в эритроцитах, R-фактор не имеет, подобно агглютиногену, антител в плазме крови, но они могут появиться, если реципиенту с Rh (-) перелить кровь Rh (+).

Первое такое переливание вызовет образование антител у реципиента, а повторное - вызовет явления несовместимости.

Аналогично тому, как происходит выработка антител при переливании Rh (+) в Rh (-), они вырабатываются в организме беременной женщины, имеющей отрицательный резус-фактор, если плод имеет резус-положительный, унаследованный от отца. У матери и плода развивается резус-конфликт. трансфузиология кровь переливание

Это может вызвать гемолитическую желтуху новорожденных, нарушение беременности - выкидыш, мертворождение. Но чаще всего первая беременность заканчивается благополучно, а при повторных беременностях опасность резус-конфликта нарастает.

Из всего вышесказанного следует вывод, что во избежание явлений несовместимости крови следует переливать одногруппную и однорезусную кровь.

Показания к переливанию крови:

Невозможно решить, показано больному переливание или нет, если не знать, какое действие оказывает кровь на организм.

ДЕЙСТВИЕ ПЕРЕЛИТОЙ КРОВИ:

Перелитая кровь оказывает влияние на все жизненные функции организма больного человека.

- замещающую функцию - замещает кровопотерю. При этом улучшается кровообращение, повышается АД, поддерживается кислотно-щелочное равновесие, активизирует обменные процессы

- стимулирующее действие - нормализирует регулирующие функции организма

- гемостатическое действие - кровь способствует ускорению фазы свёртывания крови и остановки кровотечения

- дезинтоксикационное действие - способствует снижению явлений интоксикации

- усиливает иммунобиологические свойства организма, усиливая образование антител.

Переливание крови проводится по строгим показаниям.

Существуют абсолютные показания и относительные.

Абсолютно показано переливание крови в случаях, когда его нельзя заменить никакими другими методами лечения (острая кровопотеря средней тяжести и тяжелая, травматический шок, анемия).

Относительными показаниями являются случаи, при которых переливание крови улучшает течение болезни, но при невозможности его осуществления оно может быть заменено другими методами лечения. Наиболее часто показания к переливанию крови возникают при следующих состояниях:

· Острая кровопотеря должна быть восполнена в кратчайший срок по принципу "объём за объём".

· Травматический шок. Помогает в короткие сроки восстановить ОЦК, тонус сосудов, функцию ЦНС.

· Анемии различного происхождения. Болезни крови: гемофилия, постгеморрагическая анемия, гемолитическая и др.

· Ожоговая болезнь. Переливание крови показано во все периоды ожоговой болезни.

· Острые и хронические гнойные процессы. В этих случаях кровь оказывает дезинтоксикационное и стимулирующее действие.

· Отравление промышленными и другими ядами. В этом случае целесообразно проводить обменное переливание.

· Истощение организма под влиянием длительного голодания, хронического заболевания.

Абсолютные противопоказания к переливанию крови:

· Тяжёлая печёночная недостаточность;

· Острая и хроническая почечная недостаточность;

· Травмы и заболевания головного мозга (ушиб, инсульт, тромбоз, опухоль и т.д.);

· Острая и тяжелая хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;

· Милиарный туберкулёз;

· Свежие инфаркты миокарда, почек, лёгких, селезенки.

Относительные противопоказания:

· Острый тромбофлебит;

· Аневризма аорты;

· Тяжелая ишемическая болезнь сердца;

· Резко выраженная гипертоническая болезнь;

· Эндокардит в активной фазе;

· Склонность к аллергическим реакциям и заболеваниям.

Донорство.

Кровь уникальна, её нельзя получить в лабораторных условиях. Для её переливания необходим человек, который добровольно даёт свою кровь.

Это донор. Донором может быть любой здоровый человек от 18 до 50 лет. Он обязательно проходит медицинское обследование.

У донора может быть взято от 200 до 450 мл крови. Эта кровопотеря не отражается на здоровье донора, кровь обычно восстанавливается в течение месяца. Поэтому повторный забор крови допускается через 2 месяца.

Для трансфузий используется:

· Свежестабилизированная донорская кровь. Такая кровь имеет срок хранения не более 1 суток. В качестве стабилизатора используется 6% раствор цитрата натрия. В крови сохраняются жизнеспособные тромбоциты и лейкоциты, многие факторы свёртывания крови.

· Консервированная донорская кровь. Это цельная кровь с добавлением антикоагулянтов (цитрат натрия, гепарин), хранящаяся во флаконах в течение 20 суток. Чем дольше храниться, тем больше отличается от внутрисосудистой крови.

· Плацентарная кровь. Берётся из плаценты через пупочную вену после отсечения пуповины. Стабилизируется цитратом натрия. Хранится во флаконах 8-12 дней.

· Аутокровь. При отсутствии донорской крови может быть использована кровь больного, взятая у него за несколько дней до операции (аутогемотрансфузия), или кровь, излившаяся в серозные полости: брюшную, плевральную, перикард - обратное переливание крови (реинфузия).

Размещено на Allbest.ru