Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Фибринозная форма. Среднетяжелая степень

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО «САРАТОВСКИЙ ГМУ им. В.И. РАЗУМОВСКОГО»

МИНЗДРАВА РФ

КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Фибринозная форма. Среднетяжелая степень

Время курации: с 13.12.19

Куратор: студент 5 курса 12 группы стоматологического факультета

ФИО студента Тельманов Ерлан Нурланович

Саратов, 2019 г.

Паспортная часть

Пол - мужской

Место работы: Агрегатный завод

Занимаемая должность : Сварщик

Адрес: ул.Садовая

Дата обращения на кафедру : 13.12.19

Диагноз - К12.0 Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Фибринозная форма. Среднетяжелая степень.

Данные расспроса больного

Жалобы больного

Пациент обратился с жалобами на боль, жжение слизистой оболочки полости рта, усиливающиеся при приёме пищи, появление болезненных «язвочек» во рту.

Анамнез настоящего заболевания

Подобные «язвочки» возникают 1-2 раза в год осенне-весенний период на протяжении последних 4-х лет.

Анамнез жизни

Место рождения г. Саратов, родился первым ребенком в семье, вскармливание грудное, материально-бытовые условия в детстве удовлетворительные. Бытовые условия в настоящий момент хорошие. Питание регулярное, в достаточном объеме.

Вредные привычек не имеет.

Перенесённые и сопутствующие заболевания: ветреная оспа, хронический ларингит, хронический ларингит, хронический гастрит, колит.

ВИЧ, туберкулез, гепатит отрицает. Аллергологический и наследственный анамнез со слов пациентки не отягощены.

Осмотр больного.

Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Кожа лица обычной окраски, умеренно увлажнена. Красная кайма губ-розовая, с четкими контурами. Пальпация регионарных лимфатических узлов безболезненная. Тургор кожи нормальный. Открывание рта свободное.

Осмотр преддверия полости рта:

Слизистая оболочка преддверия: умеренно увлажнена, бледно - розового цвета.

Прикрепление уздечек губ и языка в норме. Глубина преддверия полости рта средняя - 8 мм. Прикус: ортогнатический.

Осмотр собственно полости рта.

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно - розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен. Миндалины не увеличены, не выходят за пределы небных дужек, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

Осмотр очага поражения:

По переходной складке на верхней челюсти в области центральных резцов, на кончике языка отмечаются единичные афты овальной формы, с венчиком гиперемии, диаметр 6 мм. Афты покрыты фибринозным налётом, который снимается с трудом, обнажая кровоточащую поверхность. Количество элементов - 3, их пальпация болезненная.

Дорзальная поверхность языка покрыта белесоватым налётом, который снимается при поскабливании. На боковых поверхностях языка имеются отпечатки зубов.

На контактных поверхностях 3.7, 3.6, 4.6 имеются кариозные полости, межзубные сосочки застойно гиперемированы. Гигиена полости рта удовлетворительное.

Дополнительные методы обследования:

1. Общий анализ крови

Гемоглобин: 134 г.?л

Эритроциты:3-4*

Цветовой показатель: 0,9

Ретикулоциты: 0,5%

Тромбоциты: 290 Ед/мкл

СОЭ: 8 мм?ч

Лейкоциты: 5-6*

Палочкоядерные: 2%

Сегментоядерные: 57%

Эозинофилы: 9%

Базофилы: 0%

Лимфоциты: 30%

Моноциты: 3%

2. Анализ крови на содержание глюкозы

4,2 ммоль/л

3. Биохимический анализ крови

АСТ - 12,2 ед/л

АЛТ - 21,3 ед/л

Билирубин общий - 10,3 мкмоль/л

прямой - 3,2 мкмоль/л

Холестерин - 3,0 мкмоль/л

Креатинин - 72,1 мкмоль/л

Мочевина - 3,8 ммоль/л

Триглицериды - 0,7 ммоль/л

Протеинограмма: общие - 74 г./л, альбумины - 46 г./л

4. Кровь на Lues: РМП - отрицательно, ИФА - отрицательно

5. Анализ на HIV, антитела к ВИЧ - отрицательно

Иммунограмма: Т4:Т8=1,7.

Микроскопия соскоба с поверхности эрозий: эпителий- 10-12, кокки- в значительном количестве.

Обоснование диагноза:

Диагноз: К12.0 Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Фибринозная форма. Среднетяжелая степень.

Данный диагноз поставлен на основании -

Жалоб - на боль, жжение слизистой оболочки полости рта, усиливающиеся при приёме пищи, появление болезненных «язвочек» во рту.

Данных анамнеза заболевания- подобные «язвочки» возникают 1-2 раза в год осенне-весенний период на протяжении последних 4-х лет.

Данные анамнеза жизни - Место рождения г. Саратов, родился первым ребенком в семье, вскармливание грудное, материально-бытовые условия в детстве удовлетворительные. Бытовые условия в настоящий момент хорошие. Питание регулярное, в достаточном объеме.

Вредные привычек не имеет.

Перенесённые и сопутствующие заболевания: ветреная оспа, хронический ларингит, хронический ларингит, хронический гастрит, колит.

ВИЧ, туберкулез, гепатит отрицает. Аллергологический и наследственный анамнез со слов пациентки не отягощены.

Данные объективного обследования - Осмотр очага поражения:

По переходной складке на верхней челюсти в области центральных резцов, на кончике языка отмечаются единичные афты овальной формы, с венчиком гиперемии, диаметр 6 мм. Афты покрыты фибринозным налётом, который снимается с трудом, обнажая кровоточащую поверхность. Количество элементов - 3, их пальпация болезненная.

Дорзальная поверхность языка покрыта белесоватым налётом, который снимается при поскабливании. На боковых поверхностях языка имеются отпечатки зубов.

На контактных поверхностях 3.7, 3.6, 4.6 имеются кариозные полости, межзубные сосочки застойно гиперемированы

Данных дополнительного обследования:

1. Общий анализ крови

Гемоглобин: 134 г.?л

Эритроциты:3-4*

Цветовой показатель: 0,9

Ретикулоциты: 0,5%

Тромбоциты: 290 Ед/мкл

СОЭ: 8 мм?ч

Лейкоциты: 5-6*

Палочкоядерные: 2%

Сегментоядерные: 57%

Эозинофилы: 9%

Базофилы: 0%

Лимфоциты: 30%

Моноциты: 3%

2. Анализ крови на содержание глюкозы

4,2 ммоль/л

3. Биохимический анализ крови

АСТ - 12,2 ед/л

АЛТ - 21,3 ед/л

Билирубин общий - 10,3 мкмоль/л

прямой - 3,2 мкмоль/л

Холестерин - 3,0 мкмоль/л

Креатинин - 72,1 мкмоль/л

Мочевина - 3,8 ммоль/л

Триглицериды - 0,7 ммоль/л

Протеинограмма: общие - 74 г./л, альбумины - 46 г./л

4. Кровь на Lues: РМП - отрицательно, ИФА - отрицательно

5. Анализ на HIV, антитела к ВИЧ - отрицательно

Иммунограмма: Т4:Т8=1,7.

Микроскопия соскоба с поверхности эрозий: эпителий- 10-12, кокки- в значительном количестве.

Таблица 1 Дифференциальная диагностика

Общие признаки	Отличительные признаки от ХРАС
Хронический рецидивирующий герпетический стоматит
Болезненные афты, окруженные гиперемированный венчиком	1. Начало заболевания: появление зудящихся пузырьков. Элементы поражения при ХРГС: пятно, пузырек, пузырь, эрозия, корка и трещина (на красной кайме и коже лица). 2. Элементы поражения при ХРАС: пятно, афта, язва, Никогда не поражается красная кайма и кожа лица, афты не сливаются.
Хроническая травматическая эрозия
Наличие эрозий, афт, язв на слизистой оболочке полости рта.	Локализация афты соответствует травмирующему фактору, гиперемия выражена незначительно, менее болезненные. Устранение травмы приводит к эпителизации элементов в течение 5 -7 дней.
Многоформная экссудативная эритема
Наличие эрозий, афт на слизистой оболочке полости рта.	Острое начало заболевания. Характерен полиморфизм высыпаний: пузырьки, пузыри, папулы, эрозии, язвы. На губах: корки, трещины. На теле кокардоформные элементы. Эрозии имеют тенденцию к слиянию.
Вторичный папулезный сифилис, сифилитическая ангина (при переходе I периода во II период наблюдается субфебрилитет, общее недомогание, кожные высыпания).
Наличие в полости рта эрозий, окруженных венчиком гиперемии	1. При эрозировании папул - безболезненные эрозии, располагаются на плотном основании, цвет мясо-красный, при снятии налета эрозия гладкая, блестящая. 2. Выражен подчелюстной лимфаденит. 3. В соскобе с элементов - бледные трепонемы. 4. Положительные реакции: РИФ, РИБТ, Вассермана
Медикаментозный стоматит (токсико-аллергическая форма)
Множественные эрозии на гиперемированной слизистой	1. Характерный признак: катаральное воспаление всей слизистой. 2. Элементы: пузыри и пузырьки, эрозии, язвы. 3. Наблюдаются проявления на коже в виде крапивницы.
Афты, эрозии при ВИЧ
Афты, эрозии	Элементы, неподдающиеся лечению, длительно незаживающие.
Большой афтоз Турена
Афты	Афтозные поражения не только слизистой оболочки полости рта, но и слизистой гортани, кишечника, анально-генитальной области, а также глаз.
Синдром Бехчета
Афты	Тройной симптомокомплекс: афтозные поражения СОПР, конъюнктивиты и поражение половых органов

Теоретическая часть.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (stomatitis aphtosa chronica recidiva) - это аллергическое заболевание, проявляющееся высыпаниями одиночных афт, которые рецидивируют в основном без определенной закономерности, и отличаются длительным, на протяжении многих лет течением.

Факторы, способствующие возникновению ХРАС -

1. Стафилококк, стрептококк

2. Аденовирусы

3. Аллергия (пищевая, микробная, медикаментозная)

4. Иммунные/аутоиммунные нарушения

5. Заболевания органов ЖКТ, печени

6. Нервно-трофические нарушения

7. Генетическая предрасположенность

8. Профессиональные/промышленные вредности (соединения хрома, цемент, бензин, фенол, материалы зубных протезов).

Классификация ХРАС по клиническим формам (Р.А. Байкова, М.И. Лялина, Н.В. Терехова, 1975 год)

1. Гландулярная

2. Лихеноидная

3. Фибринозная

4. Типичная

5. Язвенная (рубцующаяся)

6. Деформирующая

Классификация ХРАС по степени тяжести

1. легкая (1-3 афты)

2. средняя (4-7)

3. тяжелая (7 и более элементов поражения)

Патогенез:

Причиной развития ХРАС являются очаги хронической инфекции в организме (хронический тонзиллит, фарингит, ХРГ, заболевания ЖКТ), а также влияние ряда неблагоприятных факторов (хронические стрессовые ситуации, частая смена климатических поясов, проф. вредности).

У больных при нарушении иммунологического статуса на фоне ослабления фагоцитарной активности лимфоцитов к большинству микробных аллергенов отмечено её усиление к Str. salivarius и C. аlbicans.

Также происходит нарушение местных факторов защиты: в слюне наблюдается снижение лизоцима, секреторного иммуноглобулина А. Нарушается защита СОПР от микроорганизмов, что влечет за собой сдвиг количественного и качественного состава микрофлоры полости рта, повышается её количество и вирулентность. В результате появляются кишечные палочки, грибы, ассоциации их со стафилококком, стрептококком, которые в свою очередь способствуют угнетению факторов иммунной защиты, развитию гиперчувствительности замедленного типа к бактериальным и тканевым антигенам. В патогенезе развития заболевания - перекрестная иммунологическая реакция: генетически детерминировано нарушение распознавания клеток - мишеней Т - лимфоцитами. Антитела атакуют эпителиальные клетки, которые по своей антигенной структуре сходны с некоторыми бактериями, в результате чего на СОПР появляются афты.

Процесс начинается с повышения проницаемости сосудов, что приводит к отеку и периваскулярной инфильтрации шиповатого слоя эпителия. Затем наблюдается спонгиоз и образование микрополостей. Фаза альтерации превалирует над фазой экссудации. Альтеративные изменения заканчиваются некрозом эпителия и эрозированием слизистой оболочки. Дефект эпителия заполняется фибрином, который прочно спаивается с подлежащими тканями.

Цикл существования афты 7-10 дней. Афта через 4 - 6 дней очищается от фибринозного налета, а в последующие 2-3 суток эпителизируется, оставляя на своем месте гиперемию.

Лечение.

Лечение пациентов с ХРАС комплексное, патогенетическое, зависит от периода развития заболевания.

План лечения:

1. Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и лечение выявленной органной патологии. 2. Санация полости рта. 3. Обезболивание слизистой оболочки полости рта 4. Аппликации протеолитических ферментов с целью удаления некротического налета (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.). 5. Обработка антисептическими и противовоспалительными препаратами (0,05% раствор хлоргексидина биглюканата) 6. Нанесение кератопластических средств. 7. Десенсибилизирующая терапия. 8. Витаминотерапия.

9.Физиотерапевтические методы

10. После заживления СОПР проводят санацию: терапевтическую (снятие зубных отложений, консервативное лечение воспалительных заболеваний пародонта, лечение кариеса, пульпита и др.), хирургическую ( удаление зубов с хроническим периодонтитом, зубов мудрости и др.)

Местное

1. Обезболивание СОПР - ротовые ванночки 2% раствором лидокаина.

2. Антисептическая обработка СОПР : - 0,05% раствор хлоргекседина биглюконата.

3. Для очищения поверхности элементов при наличии фибринозного или некротического налета проводят- аппликация 1-2% раствором трипсина -1 раз в день на 10 - 15 мин

4. Эпителизирующие средства - Солкосерил-дентальная адгезивная паста.

7. Иммуномодулирующие средства - Имудон, Лизобакт-6-8 таблеток в день, курс 20 дней.

8. Физиотерапевтические методы: Гелий-неоновый лазер.

9. Санация полости рта. Рациональная и профессиональная гигиена полости рта.

Общее лечение:

1. Санация хронических очагов инфекции.

2. Неспецифическая десенсибилизация: внутривенно: тиосульфат натрия 30% - 10 мл. Внутрь: кетотифен.

3. Для улучшения обменного процесса, повышения резистентности организма назначают: аскорутин.

4. С целью нормализации клеточного метаболизма лимфоцитов назначают метаболические препараты, стимулирующие обменные процессы на уровне митохондрий - пантотенат Са 2 мл 20% раствора в/мышечно.

5. Рекомендуют нераздражающую, гипоаллергенную диету - богатую витаминами, запрещается употребление острой, пряной, грубой пищи, спиртных напитков.

Дневник лечения:

16.12.19

1 посещение

1.Обезболивание СОПР - ротовые ванночки 2% раствор лидокаина

Rp.: Sol. Lidocaini hydrochloridi 2% - 5 ml D.t.d N 10 in amp.

D.S. для обезболивания СОПР

2.Антисептическая обработка - 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата

Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0.05% 200 ml

D.S. для антисептической обработки полости рта

3.Удаление фибринозного налета - 1-2% раствор трипсина

Rр.: Trypsini crystallici 0,01 - 2 ml D.t.d. N 5 in flac

S. содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора NaCl, нанести на область поражения на 10-15 минут, 1 раз в день.

4.Противовоспалительный препарат - Метрогил Дента

Rp: Metrogyl Denta 20,0 DS: Наносить на кончик и дорзальную поверхность языка 2 раза/сут тонким слоем.

Рекомендации:

1. Ограничить прием горячей пищи.

2. Не употреблять кислые продукты( фрукты, газированные напитки, соки и т.д)

3. Не употреблять алкогольные напитки в период лечения.

4. Использовать зубную щетку с щетиной средней степени жесткости

5. Через 3 недели проведения профессиональной гигиены полости рта

6. Ограничение употребления углеводистой пищи

7. Употребление продуктов, включающее достаточное количество витаминов, кальция и фтора

18.12.19

2 посещение

1.Обезболивание СОПР - ротовые ванночки 2% раствор лидокаина

Rp.: Sol. Lidocaini hydrochloridi 2% - 5 ml D.t.d N 10 in amp.

D.S. для обезболивания СОПР

2.Антисептическая обработка - 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата

Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0.05% 200 ml

D.S. для антисептической обработки полости рта

3.Удаление фибринозного налета - 1-2% раствор трипсина

Rр.: Trypsini crystallici 0,01 - 2 ml D.t.d. N 5 in flac

S. содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора NaCl, нанести на область поражения на 10-15 минут, 1 раз в день.

24.12.19

3 посещение (через 6 дней)

1.Антисептическая обработка - 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата

Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0.05% 200 ml

D.S. для антисептической обработки полости рта

2. Эпителизирующий препарат - Солкосерил-дентальная адгезивная паста.

Rp.: Ung. Мethyluracili 5% 25.0

D.S. наносить на пораженную СОПР 2 раза в день, курс - 2-3 дня.

Эпикриз

Больной А, обратилася на кафедру терапевтической стоматологии СГМУ 13.12.19 с жалобами на боль, жжение слизистой оболочки полости рта, усиливающиеся при приёме пищи, появление болезненных «язвочек» во рту.. Из анамнеза заболевания установлено, что подобные «язвочки» возникают 1-2 раза в год осенне-весенний период на протяжении последних 4-х лет.

Также пациентка отмечает, что в течение 4-х лет появлялись подобные высыпания, рецидивы происходили преимущественно весной и осенью. К врачу по поводу данного заболевания не обращалась, лечение не проводилось. Из анамнеза жизни выявлено - место рождения г. Саратов, родилась первым ребенком в семье, вскармливание грудное, материально-бытовые условия в детстве удовлетворительные. Бытовые условия в настоящий момент хорошие. Питание регулярное, в достаточном объеме. Вредные привычки отрицает. Перенесённые и сопутствующие заболевания: ветреная оспа, хронический ларингит, хронический ларингит, хронический гастрит, колит.

ВИЧ, туберкулез, гепатит отрицает. Аллергологический и наследственный анамнез со слов пациентки не отягощены.

На основании данных объективного обследования - осмотр очага поражения: По переходной складке на верхней челюсти в области центральных резцов, на кончике языка отмечаются единичные афты овальной формы, с венчиком гиперемии, диаметр 6 мм. Афты покрыты фибринозным налётом, который снимается с трудом, обнажая кровоточащую поверхность. Количество элементов - 3, их пальпация болезненная.

Дорзальная поверхность языка покрыта белесоватым налётом, который снимается при поскабливании. На боковых поверхностях языка имеются отпечатки зубов.

На контактных поверхностях 3.7, 3.6, 4.6 имеются кариозные полости, межзубные сосочки застойно гиперемированы

Был поставлен диагноз - К12.0 Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Фибринозная форма. Среднетяжелая степень. После проведенного комплексного - этиотропного и патогенетического лечения патологические элементы на слизистой языка устранены. Рекомендовано диспансерное наблюдение 1-2 раза в год у стоматолога и гастроэнтерелога.

Прогноз.

Ближайший и отдаленный прогнозы для жизни благоприятный.

рот афтозный стоматит заболевание

Список литературы:

1. Боровский Е.В., «Терапевтическая стоматология», Москва 1997 год.

2. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И., «Заболевания слизистой оболочки полости рта», 2001 год.

3. Рыбаков А.И., «Эпидемиология стоматологических заболеваний», Москва 1993 год.

4. Терапевтическая стоматология: учебник / Е.В. Боровский, Ю.М. Максимовский и др./ под ред. проф. Е.В. Боровского.- М.: Мед. информ, агенство 2009.

5. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /А.И. Николаев, Л.М. Цепов.- М.: «МЕДпресс информ», 2007.

6. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /А.И. Николаев, Л.М. Цепов.- М.: «МЕДпресс информ», 2005.

7. Терапевтическая стоматология.: ч.3; Заболевания слизистой оболочки полости рта: учебник / Под ред. Г.М. Барера - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.

Размещено на Allbest.ru

...