Проблемы в области эндопротезирования межфаланговых суставов

Размещено на http://www.allbest.ru/

6

ПРОБЛЕМЫ В ОБЛАСТИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ МЕЖФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ

Драгун К.А., студент 3 курса

Оренбургский государственный университет

Кисть человека - орган сложного анатомического строения, тонкой физиологической функции, совершенных координированных движений. «При отсутствии иных свидетельств, один только большой палец убедил бы меня в существовании Бога» (Исаак Ньютон, цит. по James Le Fanu, 2003). Это орган труда, самообслуживания, осязания. По выражению Каплана Е.В. рука является продолжением нашего мозга в окружающей среде. Однако, будучи одной из наиболее функционально нагруженных систем, кисть и составляющие ее костные сегменты повреждаются достаточно часто.

Открытые повреждения кисти, по данным различных авторов, занимающихся восстановительной хирургией кисти, составляют 30-70% всех открытых травм опорно-двигательного аппарата, причём частота повреждений не имеет тенденции к снижению. Во всех промышленно развитых регионах мира тяжёлые травмы кисти, приводящие к потере жизнеспособности пальцев или более крупных сегментов, составляют от 25 до 60% всех производственных травм. Бытовой травматизм достигает 25-30%. 50% травм приходится на наиболее трудоспособный возраст.

Значительную группу повреждений кисти (до 18%) составляют тяжёлые травмы. Такие повреждения характеризуются обширной зоной размозжения мягких тканей, множественными оскольчатыми переломами с нарушением целостности сосудов, нервов и сухожилий, а также дефектами покровных тканей и скелета.

По данным многих авторов, удельный вес травм кисти и пальцев среди повреждений опорно-двигательной системы составляет от 19,1 до 46,6%, инвалидность - 13-30%.

Основными причинами, приводящими к нарушению функции пальцев кисти, являются: неправильно сросшиеся и несросшиеся внутрисуставные переломы, внутрисуставные переломы фаланг и пястных костей с дефектом суставных поверхностей; анкилозы и контрактуры суставов в функционально невыгодном положении.

В общей структуре переломов костей кисти на кости запястья приходится 9%, на переломы пястных костей значение доходит до 35%, а переломов фаланг пальцев кисти - 15-20%. В 23% отмечаются множественные переломы костей кисти вместе с повреждениями сухожилий, нервов, связочного аппарата и других анатомических структур.

Пострадавшие после тяжелых травм кисти ограничены в выборе профессии и нередко становятся инвалидами. Инвалидность при повреждениях этой зоны стабильно удерживается на первых позициях среди всей патологии скелета и достигает 13-30% среди всех освидетельствованных.

При серьезном нарушении функций сустава (до развития значительных деформаций, нестабильности сустава, контрактур и мышечной атрофии), с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативному лечению, чаще показано именно эндопротезирование суставов.

Эндопротезирование суставов -- это операция по замене компонентов сустава имплантатами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений. Показанием для данной процедуры является техническая невозможность или неэффективность других восстановительных операций (в том числе с использованием аутопластики или аллопластики).

За последние 30 лет использовано более 40 различных материалов (керамика, металлы, полимеры и др.) для лечения, восстановления и замены более 40 различных частей человеческого тела, включая суставы нижних и верхних конечностей.

Материалы, из которых изготовляют современные эндопротезы должны обладать следующими свойствами:

1) Химическими, то есть должны отсутствовать нежелательные химические реакций с тканями и межтканевыми жидкостями, отсутствие коррозии;

2) Механическими, это прочность, сопротивление замедленному разрушению, износостойкость;

3) Биологическими, отсутствием реакции со стороны иммунной системы, срастание с костной тканью, стимулирование остеосинтеза.

Заболевания, вызывающие нарушения функций суставов кисти и имеющие показания к эндопротезированию:

- идиопатические и посттравматические артрозы;

- посттравматические дефекты суставов пальцев кисти;

- неправильное положение (например, при артрозах, вследствие травмы, неправильных нагрузок и т.д.);

- начальные стадии ревматоидного артрита и псориаза;

- онкологические образования костей, требующие удаления обширных участков кости;

- дегенеративные и постинфекционные артрозы;

- костный анкилоз;

- врожденная костная патология суставов.

Противопоказания к операции по эндопротезированию кисти руки:

-системные или местные заболевания в стадии обострения;

-остеопороз;

-атрофия мышц пораженного пальца;

-открытые зоны роста кости.

Как показывает практика, эндопротезирование суставов кисти при их стойкой деформации, а также у взрослых пациентов с различными травмами кисти является оптимальным решением и наиболее частым выбором.

Наиболее распространены бесшарнирные и шарнирные конструкции эндопротезов. Однако, движение ножки бесшарнирного эндопротеза в костномозговом канале в отдаленных периодах приводит к эрозии, лизису костной массы в 46-57% - к дестабилизации протеза. А шарнирные типы протезов не соответствуют геометрическим и биомеханическим особенностям пястно-фаланговых суставов. При движении протеза на уровне сустава ткани постоянно травмируются, что приводит к некрозу кожных покровов.

Кроме того, имеется силиконовый имплант, предложенный ГУ Институтом ревматологии РАМН ММА им. Сеченова. Данный имплант используют для лечения ульнарной девиации при ревматоидном артрите. Получены результаты эндопротезирования таким имплантом: устранение дефицита разгибания. Из осложнений отмечено: вывих импланта, перлом импланта. При этом обнаружить перелом силиконового импланта на рентген снимках не удается. Также существует проблема неподходящего размера импланта. Ведь размеры кисти у каждого человека индивидуальны.

В РНИИТО имени Р.Р. Вредена прооперировано 24 больных с ревматоидным поражением пястно-фаланговых суставов (ПФС). Выполнено 37 операций и было установлено 129 протезов трех типов. В группу 1 вошли пациенты, которым установили 43 силиконовых протеза NeuFlex «DePuy» на 12 кистях. В группу 2 вошли 6 больных с установленными 26 протезами связанного типа Daphne «Tecres SP A» на 7 кистях. В группе 3 оказалась пациенты, которым имплантировали 60 эндопротезов связанного типа RM Finger «Mathys AG Bettlach» на 17 кистях. Критериями оценки эффективности лечения были показатели функционального состояния кисти, а также осложнения, возникшие после эндопротезирования и рецидивы деформации. Данные фиксировались за 1-2 дня до операции и через 12 месяцев после операции.

В 1 и 2 группах осложнения возникли в 50% случаев: перелом ножек эндопротеза, вывихи конструкций, рецидив ульнарной девиации пальцев. У больных группы 3 осложнений выявлено меньше. Сила кисти увеличилась во всех группах наблюдений, как один из плюсов.

Таким образом, мы можем определить острую проблему в эндопротезировании межфаланговых суставов. Существующие виды протезов на данный момент не полностью удовлетворяют потребности пациентов и не оказывают 100% положительный эффект от их применения в современной реконструктивной хирургии. Следовательно, мы решили выяснить, как можно решить эту проблему в рамках современных технологий.

В качестве решения этой проблемы мы бы хотели предложить разработку приложения, которое может определять индивидуальный размер протеза по снимкам или замерам кисти человека. После определения размеров необходимого импланта, создается 3D-модель протеза и печатается с помощью биочернил на 3D-принтере.

имплантат сустав кисть

Литература

1. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. СПб: Гиппократ; 1998. 670 с.

2. Коломацкий В.В., Асин Б.А., Макаров С.А., Архипов С.В., Павлов В.П. Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов у пациентов с ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2006; 91-95 с.

3. Каратеев Д.Е. Ревматоидная кисть. 2005; 79с.

4. Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема. 2015; с. 7.

Размещено на Allbest.ru