0.43 ± 0.65

0.0281

Таблица 28. Сравнение групп по среднему показателю « Число подвижных зубов» по сегментам

Показатель	M ± S легкая (N=14)	M ± S средняя (N=24)	M ± S тяжелая (N=26)	Уровень P
Подв. число ПВ	0.07 ± 0.27	0.30 ± 0.69	0.54 ± 1.17	0.3084
Подв. число ЦВ	0.00 ± 0.00	0.00 ± 0.02	0.96 ± 1.71	0.0126
Подв. число ЛВ	0.08 ± 0.27	0.21 ± 0.66	0.39 ± 0.75	0.2260
Подв. число ПН	0.01 ± 0.03	0.08 ± 0.41	0.19 ± 0.40	0.2157
Подв. число ЦН	0.18 ± 0.67	0.52 ± 1.22	1.44 ± 1.82	0.0178
Подв. число ЛН	0.01 ± 0.03	0.17 ± 0.48	0.27 ± 0.53	0.3342

Вывод: при оценке подвижности зубов, из представленных данных, можно сделать вывод о том, что наибольшее число подвижных зубов встречается в центральном сегменте нижней челюсти. Количество подвижных зубов увеличивается с возрастом.

Таблица 29. Сравнение возрастных групп по поражению фуркации по сегментам

Показатель	M ± S 35 и менее (N=25)	M ± S 36-55 (N=25)	M ± S 56 и более (N=14)	Уровень P
Фур. число ПВ	0.00 ± 0.02	0.36 ± 0.57	0.36 ± 0.63	0.0268
Фур. число ЦВ	0.00 ± 0.02	0.00 ± 0.02	0.01 ± 0.03	0.8878
Фур. число ЛВ	0.00 ± 0.02	0.44 ± 0.71	0.29 ± 0.73	0.0304
Фур. число ПН	0.00 ± 0.02	0.12 ± 0.33	0.01 ± 0.03	0.5285
Фур. число ЦН	0.00 ± 0.02	0.00 ± 0.02	0.01 ± 0.03	0.8878
Фур. число ЛН	0.00 ± 0.02	0.08 ± 0.28	0.08 ± 0.27	0.4693

Таблица 30. Сравнение групп по поражению фуркации по сегментам

Показатель	M ± S легкая (N=14)	M ± S средняя (N=24)	M ± S тяжелая (N=26)	Уровень P
Фур. число ПВ	0.08 ± 0.27	0.17 ± 0.48	0.35 ± 0.56	0.2210
Фур. число ЦВ	0.00 ± 0.00	0.01 ± 0.03	0.00 ± 0.02	0.4914
Фур. число ЛВ	0.08 ± 0.27	0.08 ± 0.41	0.46 ± 0.76	0.0421
Фур. число ПН	0.01 ± 0.03	0.04 ± 0.20	0.08 ± 0.27	0.6273
Фур. число ЦН	0.00 ± 0.00	0.00 ± 0.00	0.01 ± 0.03	0.1039
Фур. число ЛН	0.01 ± 0.03	0.09 ± 0.28	0.04 ± 0.20	0.7798

Вывод: из данных таблиц 29 и 30 видно, что поражение фуркаций встречается в основном в средней и старших возрастных группах.

Таблица 31. Сравнение возрастных групп по среднему показателю Клиновидные дефекты по сегментам

Показатель	M ± S 35 и менее (N=25)	M ± S 36-55 (N=25)	M ± S 56 и более (N=14)	Уровень P
КД ср. ПВ	0.10 ± 0.22	0.09 ± 0.17	0.17 ± 0.23	0.3776
КД ср. ЦВ	0.09 ± 0.22	0.11 ± 0.28	0.24 ± 0.42	0.8079
КД ср. ЛВ	0.06 ± 0.16	0.09 ± 0.16	0.19 ± 0.24	0.2270
КД ср. ПН	0.09 ± 0.17	0.15 ± 0.23	0.21 ± 0.31	0.3981
КД ср. ЦН	0.14 ± 0.28	0.25 ± 0.31	0.35 ± 0.46	0.1902
КД ср. ЛН	0.07 ± 0.16	0.10 ± 0.17	0.24 ± 0.33	0.2749

Таблица 32. Сравнение групп по среднему показателю клиновидные дефекты по сегментам.

Показатель	M ± S легкая N=14)	M ± S средняя (N=24)	M ± S тяжелая (N=26)	Уровень P
КД ср. ПВ	0.04 ± 0.16	0.11 ± 0.17	0.15 ± 0.25	0.4149
КД ср. ЦВ	0.01 ± 0.04	0.07 ± 0.13	0.25 ± 0.42	0.3090
КД ср. ЛВ	0.04 ± 0.16	0.10 ± 0.16	0.13 ± 0.22	0.2010
КД ср. ПН	0.04 ± 0.12	0.14 ± 0.18	0.19 ± 0.30	0.2612
КД ср. ЦН	0.11 ± 0.24	0.17 ± 0.26	0.35 ± 0.42	0.1947
КД ср. ЛН	0.04 ± 0.12	0.09 ± 0.15	0.18 ± 0.29	0.2755

Вывод: количество клиновидных дефектов увеличивается с возрастом (табл. 31,32). Чаще всего клиновидные дефекты встречаются в центральном нижнем сегменте нижней челюсти. Количество клиновидных дефектов увеличивается по мере прогрессирования рецессии десны.

Таблица 33. Сравнение возрастных групп по среднему показателю Нависающие края пломб и коронок по сегментам

Показатель	M ± S 35 и менее (N=25)	M ± S 36-55 (N=25)	M ± S 56 и более (N=14)	Уровень P
Навис. число ПВ	0.16 ± 0.62	0.32 ± 0.85	0.57 ± 0.85	0.1790
Навис. число ЦВ	0.20 ± 1.00	0.67 ± 1.52	1.61 ± 2.18	0.0309
Навис. число ЛВ	0.08 ± 0.40	0.28 ± 0.68	0.50 ± 0.85	0.2203
Навис. число ПН	0.16 ± 0.80	0.12 ± 0.44	0.29 ± 0.61	0.1411
Навис. число ЦН	0.00 ± 0.02	0.07 ± 0.23	1.01 ± 1.80	0.0069
Навис. число ЛН	0.08 ± 0.40	0.12 ± 0.44	0.86 ± 1.16	0.0010



Таблица 34. Сравнение групп по среднему показателю Нависающие края пломб и коронок по сегментам

Показатель	M ± S легкая (N=14)	M ± S средняя (N=24)	M ± S тяжелая (N=26)	Уровень P
Навис. число ПВ	0.01 ± 0.03	0.04 ± 0.20	0.73 ± 1.08	0.0025
Навис. число ЦВ	0.01 ± 0.03	0.35 ± 1.20	1.38 ± 2.04	0.0106
Навис. число ЛВ	0.00 ± 0.00	0.13 ± 0.45	0.50 ± 0.86	0.0610
Навис. число ПН	0.00 ± 0.00	0.00 ± 0.00	0.43 ± 0.94	0.0014
Навис. число ЦН	0.00 ± 0.00	0.04 ± 0.17	0.58 ± 1.39	0.0684
Навис. число ЛН	0.00 ± 0.00	0.13 ± 0.45	0.54 ± 0.99	0.0321

Вывод: из таблицы 33 видно, что нависающие края коронок и пломб встречаются во всех возрастных группах. Большее их количество отмечается в средней и старшей возрастных группах, общее их количество увеличивается с возрастом. При этом из таблицы 34 также видно, что пропорционально увеличению числа коронок и пломб с нависающими краями прогрессирует рецессия десны.

Таблица 35. Сравнение возрастных групп по среднему показателю РЭЦГ (расстояние от эмалево-цементной границы до альвеолярного края челюстей вестибулярно/высота рецессии, мм) по сегментам

Показатель	M ± S 35 и менее (N=25)	M ± S 36-55 (N=25)	M ± S 56 и более (N=14)	Уровень P
РЭЦГ ср. ПВ	2.41 ± 0.48	3.23 ± 1.02	2.53 ± 1.78	0.0031
РЭЦГ ср. ЦВ	3.26 ± 0.46	4.39 ± 0.91	4.99 ± 0.97	<0.0001
РЭЦГ ср. ЛВ	2.30 ± 0.56	3.22 ± 0.93	2.49 ± 1.55	0.0037
РЭЦГ ср. ПН	2.42 ± 0.53	3.36 ± 0.53	3.12 ± 1.30	<0.0001
РЭЦГ ср. ЦН	3.37 ± 0.65	5.12 ± 1.03	5.24 ± 1.51	<0.0001
РЭЦГ ср. ЛН	2.96 ± 0.66	4.59 ± 0.94	5.36 ± 1.64	<0.0001

Вывод: из данных, представленных в таблице 35, можно утверждать, что длина рецессии достоверно увеличивается с возрастом. В первой возрастной группе длина рецессии варьирует от 2.30 ± 0.56 мм. до 3.37 ± 0.65 мм. (рецессия легкой и средней степеней тяжести). Во второй возрастной группе длина рецессии десны варьирует от 3.22 ± 0.93 мм. до 5.12 ± 1.03 мм. (рецессия десны средней тяжести и тяжелая). В третьей возрастной группе преобладает тяжелая степень рецессии десны . При этом наибольшая длина рецессии встречается в центральном и левом сегментах нижней челюсти.

Таблица 36. Сравнение возрастных групп по среднему показателю ТКП «Толщина кортикальной пластинки» по сегментам

Показатель	M ± S 35 и менее (N=25)	M ± S 36-55 (N=25)	M ± S 56 и более (N=14)	Уровень P
ТКП ср. ПВ	1.21 ± 0.21	1.16 ± 0.93	0.72 ± 0.53	0.0167
ТКП ср. ЦВ	0.61 ± 0.29	0.78 ± 0.78	0.72 ± 0.46	0.7684
ТКП ср. ЛВ	1.16 ± 0.25	1.08 ± 0.99	0.85 ± 0.42	0.0186
ТКП ср. ПН	1.34 ± 0.46	1.15 ± 1.18	0.78 ± 0.53	0.0004
ТКП ср. ЦН	0.49 ± 0.27	0.80 ± 1.34	0.63 ± 0.43	0.6116
ТКП ср. ЛН	1.26 ± 0.28	1.25 ± 1.20	0.73 ± 0.45	0.0056

Таблица 37. Сравнение групп по среднему показателю ТКП «Толщина кортикальной пластинки вестибулярно» по сегментам

Показатель	M ± S легкая (N=14)	M ± S средняя (N=24)	M ± S тяжелая (N=26)	Уровень P
ТКП ср. ПВ	1.30 ± 0.21	1.02 ± 0.34	1.02 ± 0.97	0.0213
ТКП ср. ЦВ	0.66 ± 0.35	0.69 ± 0.38	0.72 ± 0.78	0.8010
ТКП ср. ЛВ	1.26 ± 0.24	0.96 ± 0.36	1.07 ± 1.01	0.0137
ТКП ср. ПН	1.31 ± 0.24	1.26 ± 0.90	0.95 ± 0.99	0.0013
ТКП ср. ЦН	0.37 ± 0.15	0.73 ± 0.86	0.71 ± 1.09	0.3284
ТКП ср. ЛН	1.31 ± 0.26	1.19 ± 0.79	1.01 ± 1.03	0.0068

Вывод: толщина кортикальной пластинки достоверно уменьшается с возрастом, особенно в старшей возрастной группе. В первой возрастной группе толщина костной пластинки вестибулярно от 0.49 ± 0.27 мм. до 1.26 ± 0.28 мм, при этом наименьшая толщина кортикальной пластинки обнаруживается в центральном сегменте нижней челюсти. Во второй возрастной группе толщина костной пластинки вестибулярно от 0.78 ± 0.78 мм. до 1.25 ± 1.20 мм., в старшей возрастной группе - от 0.63 ± 0.43 мм. до 0.85 ± 0.42 мм., что указывает на возрастные физиологические процессы старения, либо на результат воспалительного процесса в тканях пародонта.

Таблица 38. Сравнение возрастных групп по среднему показателю ДКТ «Деструкция костной ткани» по сегментам

Показатель	M ± S 35 и менее (N=25)	M ± S 36-55 (N=25)	M ± S 56 и более (N=14)	Уровень P
ДКТ ср. % ПВ	0.01 ± 0.05	0.24 ± 0.12	0.15 ± 0.12	<0.0001
ДКТ ср. % ЦВ	0.02 ± 0.07	0.28 ± 0.13	0.30 ± 0.16	<0.0001
ДКТ ср. % ЛВ	0.01 ± 0.05	0.21 ± 0.11	0.14 ± 0.15	<0.0001
ДКТ ср. % ПН	0.01 ± 0.05	0.18 ± 0.12	0.09 ± 0.10	<0.0001
ДКТ ср. % ЦН	0.02 ± 0.07	0.29 ± 0.15	0.28 ± 0.19	<0.0001
ДКТ ср. % ЛН	0.00 ± 0.01	0.17 ± 0.11	0.13 ± 0.14	<0.0001

Таблица 39. Сравнение групп по среднему показателю ДКТ «Деструкция костной ткани» по сегментам

Показатель	M ± S легкая (N=14)	M ± S средняя (N=24)	M ± S тяжелая (N=26)	Уровень P
ДКТ ср. % ПВ	0.03 ± 0.08	0.11 ± 0.13	0.20 ± 0.14	0.0002
ДКТ ср. % ЦВ	0.04 ± 0.09	0.16 ± 0.17	0.28 ± 0.16	0.0001
ДКТ ср. % ЛВ	0.04 ± 0.09	0.11 ± 0.12	0.17 ± 0.14	0.0083
ДКТ ср. % ПН	0.03 ± 0.08	0.08 ± 0.11	0.14 ± 0.13	0.0020
ДКТ ср. % ЦН	0.05 ± 0.12	0.14 ± 0.15	0.30 ± 0.19	<0.0001
ДКТ ср. % ЛН	0.04 ± 0.09	0.09 ± 0.13	0.13 ± 0.11	0.0130

Вывод: деструкция костной ткани говорит о прогрессировании заболевания пародонта. В изученной совокупности, можно достоверно наблюдать, что деструкция костной ткани увеличивается с возрастом. В первой возрастной группе деструкция костной ткани либо отсутствует либо отражает легкую степени пародонтита Во второй возрастной группе наблюдаются признаки хронического генерализованного пародонтита легкой или средней степеней тяжести. В третьей группе - признаки хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени.

Таблица 40. Сравнение возрастных групп по среднему показателю костные карманы по сегментам (количество)

Показатель	M ± S 35 и менее N=25)	M ± S 36-55 (N=25)	M ± S 56 и более (N=14)	Уровень P
КК ср. % ПВ	0.02 ± 0.12	0.39 ± 0.28	0.23 ± 0.23	<0.0001
КК ср. % ЦВ	0.04 ± 0.15	0.34 ± 0.36	0.48 ± 0.40	<0.0001
КК ср. % ЛВ	0.04 ± 0.14	0.30 ± 0.24	0.20 ± 0.26	<0.0001
КК ср. % ПН	0.01 ± 0.04	0.27 ± 0.22	0.25 ± 0.26	<0.0001
КК ср. % ЦН	0.05 ± 0.18	0.40 ± 0.35	0.40 ± 0.37	<0.0001
КК ср. % ЛН	0.01 ± 0.04	0.30 ± 0.27	0.22 ± 0.24	<0.0001

Вывод: наличие костных карманов свидетельствует о прогрессировании заболеваний пародонта, у пациентов первой возрастной группы костные карманы практически отсутствуют, и выявляются в среднем в 0,2% случаев и чаще в центральном сегменте нижней челюсти. В средней возрастной группе количество костных карманов встречается в среднем в 30% случаев, чаще в центральном сегменте нижней челюсти. В старшей возрастной группе костные карманы выявляются в 35% случаях, чаще в центральном сегменте нижней челюсти.

Таблица 41. Сравнение групп по среднему показателю костные карманы» по сегментам

Показатель	M ± S легкая (N=14)	M ± S средняя (N=24)	M ± S тяжелая (N=26)	Уровень P
КК ср. % ПВ	0.07 ± 0.19	0.23 ± 0.29	0.28 ± 0.27	0.0184
КК ср. % ЦВ	0.07 ± 0.22	0.24 ± 0.34	0.37 ± 0.38	0.0326
КК ср. % ЛВ	0.09 ± 0.23	0.20 ± 0.24	0.21 ± 0.24	0.1296
КК ср. % ПН	0.06 ± 0.15	0.15 ± 0.22	0.23 ± 0.24	0.0227
КК ср. % ЦН	0.05 ± 0.18	0.25 ± 0.34	0.39 ± 0.36	0.0020
КК ср. % ЛН	0.09 ± 0.23	0.17 ± 0.23	0.22 ± 0.25	0.1661



Таблица 42. Сравнение возрастных групп по среднему показателю Компактная пластинка костной ткани по сегментам.

Показатель	M ± S 35 и менее (N=25)	M ± S 36-55 (N=25)	M ± S 56 и более (N=14)	Уровень P
КостнПл ср. % ПВ	0.08 ± 0.28	0.92 ± 0.28	0.86 ± 0.36	<0.0001
КостнПл ср. % ЦВ	0.08 ± 0.28	0.90 ± 0.28	0.86 ± 0.36	<0.0001
КостнПл ср. % ЛВ	0.08 ± 0.28	0.88 ± 0.33	0.82 ± 0.40	<0.0001
КостнПл ср. % ПН	0.08 ± 0.28	0.92 ± 0.28	0.85 ± 0.38	<0.0001
КостнПл ср. % ЦН	0.08 ± 0.28	0.92 ± 0.28	0.86 ± 0.36	<0.0001
КостнПл ср. % ЛН	0.08 ± 0.28	0.92 ± 0.28	0.85 ± 0.38	<0.0001

Таблица 43. Сравнение групп по среднему показателю компактная пластинка костной ткани по сегментам.

Показатель	M ± S легкая N=14)	M ± S средняя (N=24)	M ± S тяжелая (N=26)	Уровень P
КостнПл ср. % ПВ	0.14 ± 0.36	0.54 ± 0.51	0.84 ± 0.37	0.0001
КостнПл ср. % ЦВ	0.13 ± 0.33	0.53 ± 0.50	0.85 ± 0.37	<0.0001
КостнПл ср. % ЛВ	0.07 ± 0.27	0.54 ± 0.51	0.83 ± 0.39	<0.0001
КостнПл ср. % ПН	0.14 ± 0.36	0.52 ± 0.51	0.85 ± 0.37	<0.0001
КостнПл ср. % ЦН	0.14 ± 0.36	0.54 ± 0.51	0.85 ± 0.37	0.0005
КостнПл ср. % ЛН	0.14 ± 0.36	0.54 ± 0.51	0.84 ± 0.37	0.0003

Вывод: разрушение компактной пластинки свидетельствует о воспалительных или дистрофических заболеваниях пародонта. Из данных таблицы 42 и 43 видно, что процент разрушенной компактной пластинки увеличивается с увеличением возраста. В молодом возрасте этот показатель составляет 14%, в средней возрастной группе -53%, в старшей возрастной группе - 84%.

Таблица 44. Сравнение возрастных групп по показателю Чистка зубов

Чистка зубов	35 и менее	36-55	56 и более	Всего	Уровень P
1 р.д. ЗЩ и паста	0 (0.0%)	5 (20.0%)	1 (7.1%)	6	0.1555
2 р.д. ЗЩ и паста	22 (88.0%)	14 (56.0%)	12 (85.7%)	48
2 р.д ЗЩ, паста, флосс	1 (4.0%)	4 (16.0%)	0 (0.0%)	5
4 р.д. ЗЩ и паста	1 (4.0%)	1 (4.0%)	0 (0.0%)	2
3 р.д. ЗЩ и паста	1 (4.0%)	1 (4.0%)	1 (7.1%)	3

Таблица 45. Сравнение степени тяжести ИР по показателю Чистка зубов

Чистка зубов	Легкая степень тяжести ИР	Средняя степеньтяжести ИР	Тяжелая степень тяжестиИР	Всего	Уровень P
1 р.д. ЗЩ и паста	0 (0.0%)	2 (8.3%)	4 (15.4%)	6	0.6116
2 р.д. ЗЩ и паста	13 (92.9%)	16 (66.7%)	19 (73.1%)	48
2 р.д. ЗЩ, паста, флосс	1 (7.1%)	3 (12.5%)	1 (3.8%)	5
4 р.д. ЗЩ и паста	0 (0.0%)	1 (4.2%)	1 (3.8%)	2
3 р.д. ЗЩ и паста	0 (0.0%)	2 (8.3%)	1 (3.8%)	3

Вывод: в изученной совокупности 88% пациентов первой возрастной группы чистят зубы 2 раза в день зубной щеткой и пастой, 4% - 3раза в день, 4% - 4 раза в день. Во второй возрастной группе 56% пациентов чистят зубы 2 раза в день, при этом 16% пациентов пользуется флоссами, 20% этой возрастной группы чистит зубы 1 раз в день. 85,7% пациентов старшей возрастной группы чистят зубы 2 раза в день, 7,1% - 1 раз в день.

Таблица 46. Сравнение возрастных групп по показателю Жесткость ЗЩ

Жесткость ЗЩ	35 и менее	36-55	56 и более	Всего	Уровень P
средняя	20 (80.0%)	23 (92.0%)	12 (85.7%)	55	0.6527
мягкая	1 (4.0%)	1 (4.0%)	1 (7.1%)	3
жесткая	4 (16.0%)	1 (4.0%)	1 (7.1%)	6

Таблица 47. Сравнение возрастных групп по показателю Горизонтальные движения ЗЩ

Горизонтальные движения ЗЩ	35 и менее	36-55	56 и более	Всего	Уровень P
да	13 (52.0%)	17 (68.0%)	13 (92.9%)	43	0.0332
нет	12 (48.0%)	8 (32.0%)	1 (7.1%)	21



Рисунок 8. Распределение значений показателя «Горизонтальные движения ЗЩ» по возрастным группам

Таблица 48. Сравнение степени тяжести ИР по показателю Горизонтальные движения ЗЩ

Горизонтальные движения ЗЩ	Легкая степень тяжести	Средняя степень тяжести	Тяжелая степень тяжести	Всего	Уровень P
да	4 (28.6%)	19 (44%)	20 (47%)	43	0.0023
нет	10 (71.4%)	5 (20.8%)	6 (23.1%)	21

Рисунок 9. Распределение значений показателя «Горизонтальные движения ЗЩ» по степени тяжести ИР

Вывод: в изученной совокупности, во всех возрастных группах пациенты совершают горизонтальные движения зубной щеткой. При этом у большинства пациентов выявляется рецессия десны средней и тяжелой степеней тяжести (44% и 47% пациентов соответственно).

В таблице 49 представлены результаты проверки различий между группами по показателю «Жесткость ЗЩ». Статистически значимых различия между группами не отмечено.

Таблица 49. Сравнение Тяжести рецессии десны по показателю Жесткость ЗЩ

Жесткость ЗЩ	легкая	средняя	тяжелая	Всего	Уровень P
средняя	13 (92.9%)	18 (75.0%)	24 (92.3%)	55	0.2038
мягкая	0 (0.0%)	3 (12.5%)	0 (0.0%)	3
жесткая	1 (7.1%)	3 (12.5%)	2 (7.7%)	6

Вывод: у пациентов всех возрастных групп преобладает использование зубной щетки средней степени жесткости и только 27,3% пациента используют жесткую зубную щетку.

Таблица 52. Сравнение возрастных групп по показателю Операции на пародонте

Операции на пародонте	35 и менее	36-55	56 и более	Всего	Уровень P
нет	22 (100.0%)	17 (73.9%)	11 (91.7%)	50	0.4240
лоскутные	0 (0.0%)	3 (13.0%)	1 (8.3%)	4
кюретаж 7лет назад	0 (0.0%)	1 (4.3%)	0 (0.0%)	1
кюретаж 5лет назад	0 (0.0%)	1 (4.3%)	0 (0.0%)	1
кюретаж	0 (0.0%)	1 (4.3%)	0 (0.0%)	1

Вывод: из таблицы 52 видно, что операции на пародонте не проводились у пациентов в возрасте до 35 лет, у пациентов в возрасте 36-55 в 13% были проведены лоскутные операции и у 16,9% - кюретаж. У 91,7% пациентов старшей возрастной группы операции на пародонте не проводились, а у 8,3% были проведены лоскутные операции.



Таблица 53. Сравнение возрастных групп по показателю Эффект от лечения

Эффект от лечения	35 и менее	36-55	56 и более	Всего	Уровень P
ПГПР	0 (0.0%)	6 (24.0%)	4 (28.6%)	10	0.0416
нет	0 (0.0%)	3 (12.0%)	1 (7.1%)	4
не лечилась	25 (100.0%)	14 (56.0%)	9 (64.3%)	48
отсутствует	0 (0.0%)	1 (4.0%)	0 (0.0%)	1
комплексное лечение, 5 лет назад	0 (0.0%)	1 (4.0%)	0 (0.0%)	1

Рисунок 10. Распределение значений показателя «Эффект от лечения» по возрастным группам

Вывод: в первой возрастной группе 100% не лечились, во второй возрастной группе - 56% не лечились, и 24% пациента проходили ПГПР, в третьей возрастной группе 64,3% пациента не проходило лечения и 28,6% было проведено ПГПР.



Таблица 54 Сравнение Степени тяжести ИР по показателю Эффект от лечения

Эффект от лечения	легкая	средняя	тяжелая	Всего	Уровень P
ПГПР	0 (0.0%)	1 (4.2%)	9 (34.6%)	10	0.0296
нет	1 (7.1%)	1 (4.2%)	2 (7.7%)	4
не лечилась	13 (92.9%)	22 (91.7%)	13 (50.0%)	48
отсутствует	0 (0.0%)	0 (0.0%)	1 (3.8%)	1
комплексное лечение, 5 лет назад	0 (0.0%)	0 (0.0%)	1 (3.8%)	1

Вывод: в изученной совокупности при легкой степени тяжести рецессии десны 92,9% пациентов утверждали, что не лечились. 91,7% пациенты со средней тяжести рецессии десны также не лечились, у 4,2% пациентов была проведена ПГПР, при этом 4,2% не отметили эффекта от лечения. 50% пациентов с тяжелой степени рецессии десны не лечились, у 34,6% было проведено ПГПР и 3,8% лечились комплексно.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Целью данного исследования является анализ факторов риска, влияющих на возникновение рецессии десны у пациентов разных возрастных групп и разработка клинических рекомендаций по их профилактике.

Проведенное на базе СПб ГБУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №33» исследование и статистическая обработка собранного материала у 64 пациентов разных возрастных групп, позволило сделать вывод, что распространенность и интенсивность рецессии десны коррелирует с возрастом.

Достоверно можно говорить, о том, что в первой возрастной группе преобладает легкая - у 48% и средней тяжести - у 44% пациентов рецессия десны. Во второй возрастной группе наиболее часто встречается рецессия десны средней степени тяжести и тяжелая (44% и 48% соответственно). В старшей возрастной группе у 85,7%. пациентов преобладает тяжёлая степень рецессии десны. Также стоит отметить, что тяжесть патологии увеличивается с возрастом. Тяжелая степень рецессии десны характеризуется наиболее высокими показателями всех индексных оценок. Однако при легкой и средней степенях тяжести рецессии десны индекс гигиены OHI-S, индексы BOP, PMA не всегда возрастают пропорционально возрасту. Анализ распределения индексных оценок состояния полости рта по возрастным группам, позволяет заключить следующее: индекс гигиены отражает распределение микробного фактора по возрастным группам, так , OHI?S в первой возрастной группе составил в среднем 1.26 ± 1.09 , что указывает на удовлетворительную гигиену. Во второй - 1.90 ± 0.93 и третьей возрастных группах индекс гигиены 2.20 ± 1.01 указывает на неудовлетворительную гигиену. При определении нуждаемости в лечении заболеваний пародонта согласно индексу CPITN, пациенты первой возрастной группы (1.19 ± 0.99) чаще всего нуждались лишь в коррекции индивидуальной гигиены полости рта. Пациентам второй возрастной группы (2.45 ± 0.98) требовалось проведение профессиональной гигиены. Пациенты третьей возрастной группы (2.54 ± 1.17) в некоторых случаях нуждались в хирургическом лечении заболеваний пародонта.

В изученной совокупности первой возрастной группы у 64% пациентов поставлен диагноз рецессия десны 1 класса по Миллеру, у 24% - рецессия 2 класса по Миллеру. В возрастной группе 36-55 лет у 92 % пациентов выявлена Рецессия десны 4 класса и у 8% - рецессия 1 класса. В старшей возрастной группе 85,7% пациентов имели диагноз Рецессия десны 4 класса, а 14,3% - Рецессия десны 3 класса.

Индекс рецессии десны в разных сегментах челюстей. В первой возрастной группе Индекс рецессии десны в левом верхнем сегменте имеет наименьшие значения (0.20 ± 0.32), а наибольшие значения - в центральном нижнем сегменте (0.67 ± 0.35). Во второй возрастной группе в центральном нижнем сегменте наблюдается наибольшая рецессия десны (1.58 ± 0.82), наименьший ИР отмечается в центральном верхнем сегменте (0.79 ± 0.81). В старшей возрастной группе наиболее выраженная рецессия наблюдается в левом верхнем сегменте (2.62 ± 1.40), а наименее выраженная в центральном верхнем сегменте(1.91 ± 1.25).

В изученной совокупности в первой возрастной группе 56% пациентов имели диагноз хронический локализованный пародонтит и 2%- хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. Во второй возрастной группе у 24% пациентов поставлен диагноз ХГПЛСТ, у 36% - ХГПССТ, у 40% - ХГПТСТ. В старшей возрастной группе 85,7% пациентов имели диагноз ХГПТСТ. У пациентов с ИР легкой степени тяжести в 64,3% случаев поставлен диагноз ХЛП, при средней степени тяжести ИР - распределение диагнозов происходит следующим образом: ХЛП 16,7%, ХГПЛСТ 25%, ХГПССТ 16,7%, ХГПТСТ 20,8%, при тяжелой степени тяжести ИР у 65,4% пациентов сопутствующим диагнозом являлся ХГПТСТ, у 16% - ХГПССТ.

В первой возрастной группе число пациентов, нуждающихся в коррекции уздечек губ составило 48%, во второй возрастной группе - 24%, в третьей возрастной группе - всего 7,1%. При этом достоверность различий между группами значима, что указывает на то, что в первой возрастной группе одним из значимых факторов возникновения рецессии десны являются мукогингивальные аномалии.

Величина преддверия полости рта и возраст не коррелируют, можно достоверно утверждать, что мелкое (менее 5 мм) преддверие полости рта оказывает существенное влияние на возникновение рецессии десны.

Состояние тяжей слизистой оболочки не коррелирует с возрастом. Тяжи слизистой оболочки, требующие коррекции в большинстве случаев во всех возрастных группах располагаются в области резцов нижней челюсти. Наличие тяжей слизистой оболочки, требующих коррекции достоверно влияет на возникновение рецессии десны.

Чаще всего среди всех обследованных пациентов встречался тонкий биотип пародонта (в первой возрастной группе - 64%, во второй в при изменении биотипа тканей пародонта с тонкого на толстый Индекс рецессии десны в среднем уменьшается на 15.6%. Модель оказалась значима, коэффициент детерминации составил 79.39%, что говорит о том, что модель позволяет объяснить более 79% изменений показателя «Индекс рецессии десны, %»

48% пациентов имели аномалии прикуса (скученность, дистальный или глубокий прикус)

Количество супраконтактов увеличивается с возрастом практически во всех сегментах челюстей. Наибольшее количество супраконтактов приходится на центральный сегмент верхней и нижней челюстей.

Поражение фуркаций встречается в основном в средней и старших возрастных группах. Количество клиновидных дефектов увеличивается с возрастом . Чаще всего клиновидные дефекты встречаются в центральном нижнем сегменте нижней челюсти. Количество клиновидных дефектов увеличивается по мере прогрессирования рецессии десны.

Глубина рецессии достоверно увеличивается с возрастом. В первой возрастной группе глубина рецессии варьирует от 2.30 ± 0.56 мм. до 3.37 ± 0.65 мм. (рецессия легкой и средней степеней тяжести). Во второй возрастной группе глубина рецессии десны варьирует от 3.22 ± 0.93 мм. до 5.12 ± 1.03 мм. (рецессия десны средней тяжести и тяжелая). В третьей возрастной группе преобладает тяжелая степень рецессии десны . При этом наибольшая глубина рецессии встречается в центральном и левом сегментах нижней челюсти.

Толщина кортикальной пластинки достоверно уменьшается с возрастом, особенно в старшей возрастной группе. В первой возрастной группе толщина костной пластинки вестибулярно от 0.49 ± 0.27 мм. до 1.26 ± 0.28 мм., при этом наименьшая толщина кортикальной пластинки обнаруживается в центральном сегменте нижней челюсти. Во второй возрастной группе толщина костной пластинки вестибулярно от 0.78 ± 0.78 мм. до 1.25 ± 1.20 мм., в старшей возрастной группе - от 0.63 ± 0.43 мм. до 0.85 ± 0.42 мм., что указывает на возрастные физиологические процессы старения, либо на результат воспалительного процесса в тканях пародонта.

Деструкция костной ткани говорит о прогрессировании заболевания пародонта. В изученной совокупности, можно достоверно наблюдать, что деструкция костной ткани увеличивается с возрастом. В первой возрастной группе деструкция костной ткани либо отсутствует либо отражает легкую степени пародонтита. Во второй возрастной группе наблюдаются признаки хронического генерализованного пародонтита легкой или средней степеней тяжести. В третьей группе - признаки хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени.

Наличие костных карманов свидетельствует о прогрессировании заболеваний пародонта, у пациентов первой возрастной группы костные карманы практически отсутствуют, и выявляются в среднем в 0,2% случаев и чаще в центральном сегменте нижней челюсти. В средней возрастной группе количество костных карманов встречается в среднем в 30% случаев, чаще в центральном сегменте нижней челюсти. В старшей возрастной группе костные карманы выявляются в 35% случаях., чаще в центральном сегменте нижней челюсти.

Разрушение компактной пластинки свидетельствует о воспалительных или дистрофических заболеваниях пародонта. Из данных таблицы 42 и 43 видно, что процент разрушенной компактной пластинки увеличивается с увеличением возраста. В молодом возрасте этот показатель составляет 14%, в средней возрастной группе -53%, в старшей возрастной группе - 84%.

В изученной совокупности 88% пациентов первой возрастной группы чистят зубы 2 раза в день зубной щеткой и пастой, 4% - 3раза в день, 4% - 4 раза в день. Во второй возрастной группе 56% пациентов чистят зубы 2 раза в день, при этом 16% пациентов пользуется флоссами, 20% этой возрастной группы чистит зубы 1 раз в день. 85,7% пациентов старшей возрастной группы чистят зубы 2 раза в день, 7,1% - 1 раз в день. У пациентов всех возрастных групп преобладает использование зубной щетки средней степени жесткости и только 27,3% пациента используют жесткую зубную щетку.

В изученной совокупности, во всех возрастных группах пациенты совершают горизонтальные движения зубной щеткой. При этом у большинства пациентов выявляется рецессия десны средней и тяжелой степеней тяжести (44% и 47% пациентов соответственно).

Операции на пародонте не проводились у пациентов в возрасте до 35 лет, у пациентов в возрасте 36-55 в 13% были проведены лоскутные операции и у 16,9% - кюретаж. У 91,7% пациентов старшей возрастной группы операции на пародонте не проводились, а у 8,3% были проведены лоскутные операции.

В изученной совокупности при легкой степени тяжести рецессии десны 92,9% пациентов утверждали, что не лечились. 91,7% пациенты со средней тяжести рецессии десны также не лечились, у 4,2% пациентов была проведена ПГПР, при этом 4,2% не отметили эффекта от лечения. 50% пациентов с тяжелой степени рецессии десны не лечились, у 34,6% было проведено ПГПР и 3,8% лечились комплексно.

ВЫВОДЫ

1. Проведенное обследование показало, что частота рецессии десны среди взрослого населения во всех возрастных группах составляет 100%. При этом у пациентов в возрасте до 35 лет распространенность рецессии десны легкой степени тяжести составила 48 % , средней степени тяжести - 44%, тяжелой степени - 8%. Все рецессии у пациентов в возрасте от до 35 лет относились к I и II классу по Миллеру.

У пациентов в возрасте от 36 до 55 распространенность рецессии десны легкой степени тяжести составила 8 %; средней степени тяжести - 44 %; тяжелой степени - 48 %. У 8% пациентов был поставлен диагноз рецессия десны I класс по Миллеру, у остальных пациентов - IV класс по Миллеру.

У пациентов в возрасте 56 лет и старше распространенность рецессии десны легкой степени тяжести не встречалась; распространенность рецессии десны средней степени тяжести составила -14,3%, тяжелой степени -85,7%. Все рецессии пациентов в возрасте 56 лет и старше относились к IV классу по Миллеру.

Проведенное обследование показало, что интенсивность рецессии десны увеличивается с возрастом, так в первой возрастной группе величина рецессии варьирует от 2.30 ± 0.56 до 3.37 ± 0.65 (рецессия легкой до 3 мм и средней 3-5мм степеней тяжести). Во второй возрастной группе величина рецессии десны варьирует от 3.22 ± 0.93 до 5.12 ± 1.03 (рецессия десны средней тяжести и тяжелая - более 5мм). В третьей возрастной группе преобладает тяжелая степень рецессии десны (5,42 ± 1.03).

2. Распространенность общих и местных факторов риска возникновения рецессии десны у пациентов разных возрастных групп:

I. Повторяющаяся и однократная травма десны горизонтальными движениями зубной щетки и травма десны нависающими краями коронок и пломб

52% пациента первой возрастной группы совершают горизонтальные движения зубной щеткой, 68% пациентов в средней возрастной группе и 92,2% - в старшей возрастной группе.

Нависающие края коронок и пломб как факторы хронической травмы пародонта встречаются во всех возрастных группах, большее их количество отмечается в средней - у 35% пациентов и старшей - 65% пациентов, в возрастной группе до 35 лет - 16%. Общее количество увеличивается с возрастом

II. Мукогингивальные аномалии и деформации, к которым относится мелкое преддверие, патологическое прикрепление уздечек и наличие тянущих тяжей.

В нашем исследовании мелкое преддверие полости рта в возрастной группе до 35 лет наблюдалось у 21,4% пациентов, в группе 36-55 - у 29,2% пациентов, в старшей возрастной группе - у 37,7% пациентов.

Патологическое прикрепление уздечек было отмечено в молодой возрастной группе - у 48%. В средней возрастной группе - у 24% пациентов, в старшей возрастной группе - у 7,1% пациентов.

Наличие тянущих тяжей было зафиксировано в первой возратсной группе у 21,7% пациентов, во второй возрастной группе - у 43,3% пациентов, в третьей возрастной группе - у 67% пациентов.

III. Аномалии развития зубных рядов и прикуса

A. Скученность зубов: 1 группа - 24.0%, 2 группа -12.0%, 3 группа - 23.1%

B. Глубокий травмирующий: 1 группа -16.0%, 2 группа - 20.0%, 3 группа - 7.7%

C. Открытый, перекрестный: 4.0% во второй возрастной группе

D. Дистальный: 1 группа - 8.0%, 2 группа - 8.0%, 3 группа 15.4%

IV. Микробный фактор

В нашем исследовании наличие влияния микробного фактора оценивалось с помощью индексных показателей OHI-S, PMA, SL

У пациентов первой возрастной группы были определены следующие цифры показателей OHI?S 1.26 ± 1.09,

Silness, Loe 0.95 ± 0.81, PMA 35.62 ± 28.76

У пациентов второй возрастной группы:

OHI?S 1.90 ± 0.93 , Silness, Loe 2.14 ± 1.04, PMA 50.17 ± 21.57

У пациентов третьей возрастной группы

OHI?S 2.20 ± 1.01,Silness, Loe 2.21 ± 1.07, PMA 56.99 ± 30.18

V. Анатомо-физиологические особенности строения альвеолярного отростка

Толщина кортикальной пластинки достоверно уменьшается с возрастом, особенно после 55 в старшей возрастной группе Так, в первой возрастной группе толщина костной пластинки вестибулярно от 0.49 ± 0.27 до 1.26 ± 0.28, при этом наименьшая толщина кортикальной пластинки обнаруживается в центральном сегменте нижней челюсти. Во второй возрастной группе от 0.78 ± 0.78 до 1.25 ± 1.20. В старшей возрастной группе от 0.63 ± 0.43 до 0.85 ± 0.42, что указывает на возрастные физиологические процессы старения, либо на результат воспалительного процесса в тканях пародонта. Толщина кортикальной пластинки менее 1мм в молодом возрасте как анатомо-физиологическая особенность строения альвеолярного отростка является фактором риска возникновения рецессии десны. Так в нашем исследовании в первой возрастной группе у 24% отмечалась тонкая кортикальная пластинка.

VI. Конституциональные особенности строения тканей пародонта (биотип тканей пародонта)

В нашем исследовании было показано, что при изменении биотипа тканей пародонта с тонкого на толстый индекс рецессии десны в среднем уменьшается на 15.6%. Тонкий биотип встречался в первой возрастной группе у 64% пациентов, во второй возрастной группе - у 60% пациентов, в третьей возрастной группе - у 42,9% пациентов.

3. Во всех исследуемых возрастных группах отмечено сочетанное воздействие факторов риска возникновения рецессии десны. У пациентов молодого возраста наиболее распространенными факторами риска возникновения рецессии десны являются мукогингивальные аномалии (тяжи слизистой оболочки, требующие коррекции - в 48% случаев), тонкая кортикальная пластинка костной ткани как анатомо-физиологическая особенность строения альвеолярного отростка (в 24% случаев). В средней возрастной группе ведущими факторами риска являются хроническая травма зубной щеткой и нависающими краями пломб и коронок, ширина прикрепленной десны менее 2 мм (в 17% случаев). В старшей возрастной группе микробный фактор является доминирующим, о чем свидетельствует индексная оценка состояния тканей пародонта и гигиенические индексы.

4. Практические рекомендации разработаны на основе изученных источников литературы и полученных данных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется проведение профессиональной гигиены полости рта

2. Рекомендуется обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта. Использование вертикальных движений зубной щетки средней жесткости или с мягкой щетиной позволит снизить риск развития травматической рецессии десны.

3. Рекомендуется механическая стимуляция десен зубной щеткой для профилактики возникновения и устранения первого класса рецессии. Рекомендовать пациенту двухразовую чистку зубов с массажем десен зубной щеткой средней жесткости выметающими движениями от десны в течение 3 минут

отмечается рост числа капилляров, в том числе, у курящих, увеличение плотности базальных клеток эпителия и фибробластов соединительной ткани, снижение количества воспалительных клеток в подэпителиальной соединителыно-тканной основе десны, увеличение ширины эпителия прикрепления) (Фомичева Е.А,2005)

4. Рекомендации по контролю факторов риска (прекращение курения)

5. Рекомендуется проводить оценку биотипа тканей пародонта (Тонкий биотип: тонкие, атрофичные ткани пародонта, небольшое количество межзубной ткани, тонкий десневой край (прикрепленная десна толщиной менее 1,0 мм и высотой до 2,0 мм); межзубной сосочек тонкий, высокий, вытянутый; слизистая оболочка десны тонкая; пришеечная часть десневого края узкая и не выступает в вестибулярной части, кортикальная пластинка вестибулярной кости тонкая, возможны очаги резорбции и фенестрации, зубодесневая борозда едва выражена (0,69мм) (И.Р.Ганжа, 2007)

6. Рекомендуется оценка объема прикрепленной десны (ширина прикрепленной десны - расстояние между мукогингивальным прикреплением и проекцией на поверхность десны дна десневой борозды или пародонтального кармана). Рекомендуется проводить вмешательства по увеличению зоны прикрепленной десны до 2 мм у пациентов, имеющих пародонтит от легкого до тяжелого, если планируется сохранение зуба. (Ронь Г.И, Смирноваа С.С., 2008)

7. Рекомендуется избирательное пришлифовывание зубов при отсутствии фасеток физиологической стертости жевательных бугров (Фомичева, 2015)

8. Рекомендуется устранение скученности зубов, нависающих краев пломб и коронок, способствующих ретенции микробного налета

9. При удалении зубов рекомендуется использовать атравматичные методы (периотом, технику разделения корней и слабые вывихивающие движения

10. Рекомендуется коррекция патологии прикрепления мягких тканей (стоматолог-хирург), с применением френуло- и вестибулопластик;

11. Ортопедам рекомендуется:

1) для предупреждения рецессии правильно планировать расположение и форму уступа в целях объективной оценки регенеративных способностей пародонта, а также прогноза возникновения рецессий.

2) проводить измерение биологической ширины и зубодесневого комплекса. (Биологическая ширина - это ширина эпителиального и соединительнотканного прикрепления. Определить его можно, если прозондировать вершину альвеолы под анестезией. Зубодесневой комплекс - это ширина эпителиального прикрепления вместе с десневым краем.)

3) при препарировании рекомендуется создание наддесневое расположение уступа. Такое расположение уступа является обязательным при глубине десневой борозды от 0 до 0,25 мм. Если необходимо поддесневое расположение уступа, то нужно стремиться к атравматичному препарированию. Для этого рекомендется использование ретракционных нитей, колец, паст, «мягких» вяжущих средства (типа хлорида алюминия), десневого протектора или узкого металлического шпателя в качестве «десневого зеркала», препарирование параллельно десневому краю.

4) пациентам при планировании восстановлений с внутрибороздковым расположением края реставрации толщину десны ...