Количественная оценка микроциркуляции диска зрительного нерва у больных первичной открытоугольной глаукомой

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Количественная оценка микроциркуляции диска зрительного нерва у больных первичной открытоугольной глаукомой

Актуальность. Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) занимает одну из лидирующих позиций среди глазных заболеваний, вызывающих инвалидность и слепоту [6]. Бессимптомность течения в начале заболевания, особенно в случаях с нормальным офтальмотонусом, и широкая распространенность определяют актуальность ранней диагностики ПОУГ [4,6].

Существенную роль в механизмах развития и прогрессирования заболевания играют сосудистые нарушения в диске зрительного нерва (ДЗН) и сетчатке [3-5,12]. До сих пор неясно, что раньше приводит к изменениям в зрительном нерве: механическое сдавление его волокон вследствие повышенного офтальмотонуса или сосудистые нарушения [4,5]. Существование глаукомы с нормальным внутриглазным давлением (ВГД), а также прогрессирование глаукомных изменений ДЗН у пациентов с нормальным офтальмотонусом навело исследователей на мысль о том, что сосудистый фактор может действовать без участия повышенного ВГД. Учитывая особенности кровоснабжения ДЗН и ганглиозных клеток сетчатки (ГКС), можно считать, что сосудистый фактор при глаукоме реализуется через нарушение микроциркуляции [5,9,10].

Суть микроциркуляторных расстройств заключается в сужении приводящих артерий и уменьшении перфузионного давления (в центральной нервной системе, сетчатке и зрительном нерве это происходит при нарушении ауторегуляции), дальнейшем развитии капиллярного стаза при участии реологических расстройств и возникновении гипоксии, запускающей цепь метаболических процессов, ведущих к апоптозу ГКС [4].

Оптическая когерентная томография с ангиографией (ОКТА) является новым неинвазивным методом визуализации микрососудистого русла, важным преимуществом которого является отсутствие необходимости внутривенного введения контрастных веществ, которое нередко сопряжено с рядом рисков (тошнота, головокружение, аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока) [1,8,10,11,12]. Возможность проведения количественной оценки микрососудистого русла представляет особый интерес, т.к. изменения его характеристик могут играть важную роль в постановке диагноза ПОУГ [1,2,7,9].

Цель: изучить возможности ОКТ-ангиографии в оценке микроциркуляции ДЗН у больных первичной открытоугольной глаукомой и лиц с диагнозом «подозрение на глаукому».

Материалы и методы. В Центре лазерного восстановления зрения «OPTIMED» было обследовано 56 человек (112 глаз), из них 20 (40 глаз) больных ПОУГ с начальной и развитой стадиями с компенсированным внутриглазным давлением, 16 человек (32 глаза) с диагнозом «подозрение на глаукому» и 20 человек (40 глаз) без соматической патологии и заболеваний органа зрения, за исключением слабых степеней аметропий и начальной катаракты. Возраст исследуемых варьировался от 40 до 75 лет.

Все исследуемые прошли стандартное диагностическое обследование, включающее в себя визометрию, тонометрию, пахиметрию, периметрию, офтальмоскопию, гониоскопию, а также оптическую когерентную томографию. Диагноз ПОУГ был выставлен на основании проведенной тонометрии (повышение ВГД), гониоскопии и ОКТ переднего сегмента (открытый угол передней камеры), характерных изменений ДЗН, выявленных при проведении офтальмоскопии (глаукомная экскавация, перипапиллярная атрофия, геморрагии по краю ДЗН, сдвиг сосудистого пучка к носу) и оптической когерентной томографии (истончение слоя нервных волокон сетчатки (СНВС), истончение комплекса ГКС, наличие фокальных или глобальных потерь ГКС). По результатам автоматизированной периметрии у части больных ПОУГ были выявлены характерные дефекты полей зрения и снижение светочувствительности. Диагноз «подозрение на глаукому» выставлялся на основании данных тонометрии (повышение ВГД) и морфометрии (секторальное истончение СНВС), не сопровождающихся изменениями в полях зрения.

Всем проводилось сканирование ДЗН методом ОКТ-ангиографии с применением алгоритма SSADA при помощи спектрального оптического когерентного томографа Optovue RTVue Avanti XR c функцией ангиографии. Измерение плотности микрососудистого рисунка и индекса кровотока осуществлялось при помощи оригинальной функции томографа Index flow на четырех уровнях: головка зрительного нерва, поверхностные сплетения, сплетения слоя нервных волокон, хориокапилляры.

Сканы с низким уровнем сигнала были исключены из исследования. Также были исключены пациенты с непрозрачными оптическими средами и отсутствием фиксации взора.

Статистическая обработка результатов исследования была проведена с использованием программ математического анализа Microsoft Excel 2010 и Statistica 10,0. Для определения достоверности различий между показателями пациентов использовался t-тест для независимых групп.

Результаты и обсуждение. Результаты обработки данных, полученных при помощи ОКТА, представлены в табл. 1. Было выявлено статистически достоверное (p<0,05) снижение индекса кровотока ДЗН на всех уровнях сканирования у больных ПОУГ. Также статистически достоверным (p<0,05) в группе больных ПОУГ оказалось снижение плотности микрососудистого рисунка ДЗН на уровне сосудистого сплетения слоя нервных волокон и на уровне хориокапилляров. В группе лиц с подозрением на глаукому было выявлено снижение индекса кровотока ДЗН на фоне ослабления микрососудистого рисунка на уровне головки зрительного нерва и уровне хориокапилляров.

Таблица 1. ОКТ-ангиографические параметры ДЗН у здоровых, лиц с подозрением на глаукому и больных ПОУГ

Примечание: * - достоверность различий между группой контроля и группой пациентов с подозрением на глаукому (p<0,05); ** - достоверность различий между группой контроля и группой пациентов с подозрением на глаукому (p<0,01); # - достоверность различий между группой контроля и группой пациентов с ПОУГ (p<0,05); $ - достоверность различий между группой пациентов с подозрением на глаукому и группой пациентов с ПОУГ (p<0,05).

Снижение индекса кровотока ДЗН в группе больных ПОУГ на всех уровнях сканирования подтверждает нарушение микроциркуляции при данном заболевании. Снижение плотности микрососудистого рисунка у больных ПОУГ на уровне сосудистых сплетений слоя нервных волокон и на уровне хориокапилляров вероятно связано с ишемическими изменениями в данных слоях, что приводит к потере ганглиозных клеток сетчатки. Выявленные изменения микрососудистого русла ДЗН у лиц с диагнозом «подозрение на глаукому» могут указывать на дефицит гемоперфузии, который, возможно, является причиной локального истончения СНВС.

Выводы

1. Изменения микроциркуляции ДЗН, выявленные при помощи ОКТ-ангиографии, подтверждают нарушение гемоперфузии при ПОУГ и у лиц с подозрением на глаукому.

2. ОКТ-ангиография с функцией Index flow позволяет неинвазивно и объективно провести количественную оценку микроциркуляции ДЗН и, вероятно, в ближайшее время будет играть важную роль в диагностике, динамическом наблюдении и контроле качества лечения больных ПОУГ.

Список использованных источников

глаукома ангиография микроциркуляция

1. Азнабаев Б.М., Мухамадеев Т.Р., Дибаев Т.И. Оптическая когерентная томография + ангиография глаза. - М.: Август Борг, 2015.- 248 с.

2. Александров А.А., Азнабаев Б.М., Мухамадеев Т.Р., Загидуллина А.Ш., Дибаев Т.И. Первый опыт применения ОКТ-ангиографии в диагностике глаукомы // Современные технологии в офтальмологии. Матер. Х Всеросс. науч. конф. молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии».- №3 (7).-М.: 2015, с. 9-10.

3. Егоров Е.А., Егоров А.Е., Брежнев А.Ю. Современные аспекты нейропротекторной терапии глаукомы. М.: «Апрель», 2014.- 40 с.

4. Курышева Н.И. Глаукомная оптическая нейропатия. М.: МЕДпресс информ, 2006. - 136 с.

5. Курышева Н.И. Глазная гемоперфузия и глаукома.- М.: Гринлайт, 2014.- 128 с.

6. Национальное руководство по глаукоме // Под ред. Егорова Е.А., Астахова Ю.С. , Еричева В.П. - М.: «ЭОТАР-Медиа, 2015. - 456 с.

7. Ahmad A., Jia Y., Huang D. Does blood flow measurement have a role in glaucoma care? // Glaucoma today. - September/October 2014.

8. Choi W., Mohler K.J., Potsaid B., Lu C.D., Liu J.J., Jayaraman V. et al. Choriocapillaris and Choroidal Microvasculature Imaging with Ultrahigh Speed OCT Angiography. Plos One. 2013; 8:81499.

9. Huang D. OCT angiography measures ONH blood flow // Ophthalmology times. - September 15, 2013.

10. Jia Y., Wei E., Wang X., Zhang X., Morrison J., Parikh M., Lombardi L., Gattey D., Armour R., Edmunds B., Kraus M., Fujimoto J., Huang D. Optical coherence tomography angiography of optic disc perfusion in glaucoma // Ophthalmology.- 2014.-121(7):1322-32.

11. Lumbroso B., Huang D., Jia Y., Fujimoto J.A, Rispoli M. Clinical Guide to Angio-OCT: Non Invasive, Dyeless OCT Angiography // Jaypee Brothers Medical Pub.- 2015.- p.86.

12. Morrison J., Tokayer J., Tan O., Lombardi L., Baumann B., Chen D. Lu, Choi W.J., Fujimoto G., Huang D. Quantitative OCT angiography of optic nerve head blood flow // Biomedical optics express.- 2012.- N. 12 (Vol. 3).

Размещено на Allbest.ru