Мультиспиральная компьютерная томография в ранней диагностике острого гематогенного остеомиелита у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Мультиспиральная компьютерная томография в ранней диагностике острого гематогенного остеомиелита у детей

Введение

остеомиелит гематогенный мультиспиральный томография

Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) до настоящего времени остается одним из наиболее тяжелых заболеваний детского возраста. Он занимает одно из ведущих мест в структуре нозологических форм острой хирургической инфекции. ОГО составляет 6,5% в общей структуре заболевания опорно-двигательного аппарата [1,3,8]. Летальность у детей при ОГО за последние 10 лет колеблется от 2,7% до 3,2% ,а при септико-пиемической форме остеомиелита резко возрастает - 16,2-18,3%. Неэффективность лечения связывают с поздней постановкой диагноза, с неадекватностью и поздним началом антибактериальной терапии, с несвоевременной санацией гнойного очага [7].

Актуальность. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике и лечении детей с острым гематогенным остеомиелитом, необходимость ранней диагностики сохраняется и по настоящее время. Наиболее важным следует считать раннюю диагностику ОГО в интрамедуллярную фазу. От этого зависит длительность лечения и исход заболевания.

Цель работы. Выявить и изучить ранние характерные признаки интрамедуллярной фазы ОГО у детей в дооперационном периоде с использованием мультиспиральной компьютерной томографии.

Материалы и методы. С начала изучения проблемы (2008 г.) и по настоящее время под нашим наблюдением находились 88 пациента, лечившихся по поводу местной формы ОГО (классификация Т.П. Краснобаева, 1939) [4]. Из них для углубленного обследования была выделена группа из 44 пациентов, поступивших в срок до 5 дней от начала заболевания в интрамедуллярной фазе ОГО.

Таблица 1. Распределение детей с ОГО по возрасту, полу и срокам поступления.

Бедренная кость была поражена в 72,7%, кости голени в 18,2%, локтевая кость в 9,1% случаев заболевания. Всем детям до операции в первые часы от поступления проводилось мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), рентгенография и ультразвуковое исследование (УЗИ) пораженной кости и суставов. Во время оперативного лечения проводили остеотонометрию, а затем бактериоскопию и микробиологическое исследование содержимого костномозгового канала. Диагноз острого гематогенного остеомиелита был подтвержден у 40 пациентов (90,9%) и исключен у 4 пациента (9,1%).

Результаты и их обсуждение

При анализе полученных результатов были выявлены следующие особенности. Среди возбудителей заболевания преобладал золотистый стафилококк (73,7%). В 18,2% посевов отмечена энтерококовая флора, а у 8,1% больных детей посев содержимого костномозгового канала роста не дал. При проведении рентгенографии у патологических изменений на рентгенограммах не определялось. При УЗИ пораженных костей изменений со стороны надкостницы, как раннего признака течения ОГО не отмечалось. Проведение МСКТ в первые часы от поступления выявило отек костного мозга пораженной кости у 40 из 44 пациентов. При анализе данных МСКТ, отек костного мозга проявлялся в изменении денситометрических показателей. Денситометрическая плотность по шкале Хаусфильда неизмененного костно-мозгового канала (у здоровых детей) в младшей возрастной группе (до 3-х лет) составляет от -130 до -6HU, а в средней и старшей возрастной группе (4-16 лет) от -100HU до -25HU [5].

В зависимости от сроков начала ОГО, при МСКТ выявлены определенные закономерности. В первые 48 часов от начала заболевания граница отека костного мозга была нечеткая, поэтому возникали трудности в определении разницы денситометрических показателей, при сравнении контралатеральных зон конечностей, которые колебались в пределах от -25 до 0 HU (рис. 1).

Рис. 1. Картина при МСКТ в первые 48 часов от начала заболевания ОГО

При компьютерной томографии уровни плотности различных типов тканей - различны. Аппарат способен охватывать 4096 оттенков серой шкалы, которыми представлены различные уровни плотности в единицах Хаунсфилда. При этом экран монитора может отображать максимум 256 оттенков серого. Однако человеческий глаз способен различить только около 20 оттенков серого [5]. Поскольку изменения спектра плотностей тканей человека простирается шире, а начальные изменения патологического процесса по серой шкале оттенков дифференцировать сложнее, мы применяли методику наложения цветного картирования на изображение в режиме мультипланарной реконструкции (рис. 2), что позволило более четко выявить наличие и протяженность зоны отека костного мозга пораженной конечности.

Рис. 2. Зона отека костного мозга бедренной кости при МСК с использованием методики цветного картирования

При проведении МСКТ на 3 - 4 сутки от начала заболевания, установлено, что граница отека костного мозга становится более четкой, с денситометрическими показателями от 0 до +35HU, с тенденцией распространения по диафизу. Проведение МСКТ, начиная с 5 суток (рис. 3) от начала заболевания, выявило нарастание показателей денситометрической плотности костного мозга > +50HU; при этом распространенность костного отека наблюдалось до средней трети диафиза, с дальнейшим развитием участков нежной линейной эндостальной реакции кортикального слоя.

Рис. 3. Увеличение распространенности костного отека при МСК с использованием методики цветного картирования

После МСКТ границы зоны костного отека были подтверждены при проведении остеотонометрии во время оперативного лечения. При оценке данных остеотонометрии повышение внутрикостного давления у данной группы пациентов наблюдалось от 170 до 350 миллиметров водного столба в метафизе и прилежащей зоне диафиза пораженной кости (норма 60-80 миллиметров водного столба) [2].

Выводы

1. МСКТ с применением методики наложения цветного картирования на изображение в режиме мультипланарной реконструкции позволяет даже в первые сутки от начала заболевания выявить и определить распространенность воспалительного отека в костномозговом канале как наиболее раннего признака развития ОГО в трубчатых костях.

2. МСКТ при ОГО трубчатых костей позволяет значительно раньше подтвердить диагноз, чем при использовании УЗИ и рентгенографии.

3. МСКТ может проводиться в дооперационном периоде при поступлении пациентов с подозрением на ОГО трубчатых костей для уточнения диагноза, распространенности воспалительного процесса и повышения точности выбора места остеоперфорации.

Список использованных источников

1. Акжигитов Г.Н., Юдин Я.Б. Гематогенный остеомиелит. - М., 1998.- 288 с.

2. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей.- М., 1983.- 384 с.

3. Беребицкий С.Я., Кисляков В.А., Одиноченко Н.Г. К вопросу комплексного лечения хронического остеомиелита // Тр. Астраханской гос. мед. академии. - Астрахань, 2000.- С. 145-152.

4. Краснобаев Т.П. Гематогенный остеомиелит// Новый хирургический архив. - 1939. - №4. - С. 264-272.

5. Хофер М. Компьютерная томография.- М., 2006.

6. Черемисин В.М., Лыюров Д.А., Сварич В.Г. Критерий денситометрических характеристики метадиафизарных и диафизарных зон трубчатых костей у здоровых детей по данным компьютерной томографии// Врач-аспирант.- 2014. - №2. - С. 93-96.

7. de Eulate A. L. Infections of the musculoskeletal system// Radiologic Findings. - 2012. - № 10. - P. 1-25.

8. Beals R.K., Sauser D.D. Nontraumatic disorders of clavicle // Fm. Fcad. Orthop. Surg. - 2006.- № 4. - P. 205-214.

Размещено на Allbest.ru