Факторы риска развития синдрома аспирации мекония и особенности его клинического течения у новорожденных с различными сроками гестации

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Факторы риска развития синдрома аспирации мекония и особенности его клинического течения у новорожденных с различными сроками гестации

Амизян Н.М.

Бородина О.И.

Юнусова С.Э.

Узбекистан

Частота отхождения мекония, согласно данным литературы, колеблется от 4 до 20%, и в среднем происходит в 10% родов при головном предлежании плода, даже на фоне оптимальной акушерской тактики [3]. Аспирационный синдром является одной из наименее изученных проблем в акушерстве и неонатологии, что связано с диагностическими затруднениями и множеством причин. Частота развития синдрома аспирации мекония новорожденных, родившихся через естественные родовые пути, составляет примерно 1%, хотя частота обнаружения мекония в околоплодных водах отмечается в 5-15 случаях. Меконий в околоплодных водах при недоношенной беременности обнаруживается реже, в 2-4% случаев [1,4]. В сообщениях зарубежных авторов [8,9] отмечается, что окрашивание околоплодных вод меконием происходит в 10-15% от всех родов в сроке более 37 недель, а аспирационный синдром развивается у 1-4% всех новорожденных, роды которых сопровождались мекониальной окраской околоплодных вод [6,7].

Синдром аспирации мекония (САМ) у новорожденных характеризуется наличием мекония в околоплодных водах, ранними респираторными нарушениями и очагами апневматоза с вкраплениями эмфизематозных областей при рентгенографии. Этот вид пневмопатий возникает, как следствие аспирации околоплодных вод при интранатальной гипоксии плода, что вызывает, как механическую закупорку дыхательных путей, так и воспалительную реакцию в периферических бронхиолах. Установлена четкая взаимосвязь клинического течения беременности и родов, состояния плода и новорожденного, родившегося с мекониальной аспирацией. Предрасполагающими факторами к развитию аспирационного синдрома у новорожденных являются: заболевания беременных (гестоз, сердечно - сосудистые и хронические легочные заболевания, сахарный диабет, болезни почек, поздний возраст матери, резус - конфликт, запоздалые роды); изоиммунизация, крупный плод, обвитие пуповины; аномалии родовой деятельности (слабость и дискоординированная родовая деятельность), длительное и нерациональное применение утеротонических средств в родах при исходно нарушенном состоянии плода; передозировка матерью препаратами алоэ во время беременности; хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВГП) [4].

Высокая частота осложнений беременности, родового акта, оперативных вмешательств у женщин с наличием мекония в околоплодных водах, также затрудненная диагностика, ухудшение внутриутробного состояния плода, высокий риск асфиксии новорожденных при мекониальных околоплодных водах, осложненное течение раннего неонатального периода - являются причинами летального исхода у 5,5 % новорожденных [3].

Целью исследования явилось изучение анте- и интранатальных факторов риска, особенностей клинического течения новорожденных, рождённых с синдромом аспирации мекония.

Материалы и методы исследования

В ходе работы нами обследовано 46 новорожденных детей с гестационным возрастом 36-43 недели. В соответствии с этим, все новорожденные были разделены на две группы: 28 новорожденных, перенесших синдром аспирации мекония - 1 группа; 18 новорожденных, перенесшие хроническую внутриутробную гипоксию плода - 2 группа. Также нами проведен анализ анамнестических данных, взятых из истории развития новорожденных, с целью изучения характера течения беременности и родов, и следующие методы исследования: общий клинический осмотр, обзорная рентгенография грудной клетки, нейросонография (НСГ).

Результаты и обсуждение

В 1 группу вошли 28 новорожденных детей, из них 18 (64,28%) - доношенные со сроком гестации 37-42 недели, 4 (14,28%) - недоношенные со сроком гестации 29-36 недель и 6 (21,42%) переношенные со сроком свыше 42 недель гестации. Во 2 группе обследовано 18 новорожденных. Из них доношенные - 16 (88,88%), недоношенные - 1 (5,56%) и переношенные-1 (5,56%) соответственно (рис. 1).

Рис. 1. Общая характеристика новорожденных детей по сроку гестации

Нами была проведена сравнительная характеристика новорожденных детей по сроку гестации и полу. В 1 группе мальчики чаще рождались со сроком гестации 37-42 недели - 50% и в 42-43 недели срока гестации - 31,25% , а девочки в 37-42 недели - 83,33% и 42-43 недели - 8,33% соответственно. Недоношенных со сроком гестации 29-36 недель в 1 группе родились: девочек 8,33%, а мальчиков 18,75%. Во второй же группе чаще рождались доношенные мальчики - 90% и 87,5% девочек со сроком гестации в 37-42 недели, а недоношенных и переношенных родились всего по 1 новорожденному (10% и 12,50%) соответственно.

Как видно из табл. 2, новорожденные с САМ чаще рождались от первой беременности и родов, причем больше доношенные - 9 (50%) и переношенные - 4 (66,67%). При третьих и более родах дети с САМ рождались чаще доношенные - 6 (33,33%).

Таблица 1

Сравнительная характеристика новорожденных по полу и сроку гестации

Таблица 2

Характеристика новорожденных детей с САМ в зависимости от количества родов

При сборе акушерского анамнеза также учитывались перенесенные матерью заболевания во время беременности (рис.2). Чаще всего из перечисленных факторов во время беременности наблюдалась анемия - 91,0%, ОРВИ - 61,0%, TORCH инфекции - 61%, гестозы - 44,44% у матерей I группы. А у матерей II группы анемии -61,0%, ОРВИ - 50,0%, TORCH инфекции - 50%, гестозы - 28,57%. Также установлено, что женщин с патологией почек было 24% в І группе и 16,66% во II группе. Заболевания легких и сердца составило по 10% по каждой нозологии в I группе и по 17% во II группе. Заболевания желудочно-кишечного тракта по 11% - в I группе и по 17% во II группе. Наряду с этим, было выявлено, что у большинства матерей как I, так и II группы, наблюдалась акушерская патология, осложнения в родах, а так же их сочетание.

К факторам риска аспирации мекониальных околоплодных вод относятся также аномалии родовой деятельности (отслойка плаценты и дискоординированная родовая деятельность), длительное течение родов с хронической гипоксией плода (рис. 3).

Так, в I группе новорожденных осложненные роды отмечались в 18 (68,42%) случаев, во второй группе только в 7 (38,80%) случаев. Анализируя течение интранатального периода в наблюдаемых группах новорожденных детей с САМ выявлено, что у 20 (71,41%) детей воды были окрашены меконием. У 8 (28,57%) детей околоплодные воды были густо мекониальными. Так же необходимо отметить, что 10 (36,0%) детей 1 группы родились посредством операции кесарево сечения, и 3(11,0%) новорожденных родились от матерей с отслойкой плаценты. У 6 (21,42%) новорожденных детей при рождении наблюдалось обвитие пуповины вокруг шеи, а в контрольной группе обвитие пуповины выявлено у 7 (38,8%) детей и посредством операции кесарево сечение родилось 2 (11.11%) новорожденных. новорожденный синдром аспирация меконий гестация

Всем новорожденным, рождённым с САМ, проводилась оценка по шкале Сильвермана, на основании которой сделали вывод о степени тяжести и необходимом объеме респираторной помощи.

Рис. 2. Антенатальные факторы риска наблюдаемых детей

Рис. 3. Особенности течения интранатального периода в наблюдаемых группах

Наибольшее число обследованных детей с САМ родились с синдромом дыхательных расстройств тяжелой степени - 14 (50%), а средней тяжести СДР - 10 (35,7%) новорожденных, легкой степени 4 (14,28%) ребенка. Анализируя клинические проявления САМ надо заметить, что первыми признаками были экспираторные шумы. Они наблюдались у всех новорожденных независимо от степени тяжести САМ. Западение мечевидного отростка отмечалось у 20 (71,42%) новорожденных, а втяжения межреберных промежутков у 22 (78,57%) новорожденных. Движение подбородка в акте дыхания наблюдалось у 19 (67,85%) новорожденных.

Таблица 3

Оценка обследованных новорожденных по шкале Сильвермана

Отсутствие синхронности грудной клетки и передней брюшной стенки в акте дыхания отмечалось, в основном у новорожденных, рожденных в тяжелом состоянии - у 12 (42,85%) и только у 3 (10,71%) новорожденных со средне - тяжелым течением САМ.

Также анализ физических данных в группах сравнения позволил выявить наиболее выраженные признаки, такие, как тахипное, ослабление дыхания, приступы апноэ, влажные хрипы. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечались такие признаки, как приглушение тонов сердца и систолический шум, тахикардия. Цианотичность кожных покровов наблюдалась у 15 (83,33%) доношенных новорожденных, у 2 (50%) недоношенных и у 1 (16,66%) переношенного, мраморный рисунок превалировал у доношенных новорожденных - 5 (27,77%), а у переношенных 1 (16,66%) и 1 (25%) - у недоношенных. Так же наблюдалась субэктеричность кожи у 1 (25%) недоношенного, у 1 (16,66%) переношенного и 2 (11,11%) - доношенных новорожденных. Среди наблюдаемых нами детей, так же наблюдались нарушения со стороны дыхательной системы: так брадипное отмечалось у 3 (16,66%) доношенных, у 3 (50%) - переношенных и 1 (25%) - недоношенного ребёнка. Тахипное встречалось у 2 (50%) недоношенных, у 7 (38,88%) доношенных и у 2 (33,33%) переношенных новорожденных. При аускультации над легкими выслушивались ослабленное дыхание у всех недоношенных новорожденных, у 5 (27,77%) доношенных и у 3 (50%) переношенных. Жесткое дыхание выслушивалось у 8 (44,44%) доношенных и у 3 (50%) переношенных, а у недоношенных этот признак не наблюдался. Так же при аускультации выслушивались влажные хрипы - у 10 (55,55%) доношенных новорожденных у 5 (83,33%) - переношенных и всего у 1 (25%) недоношенного новорожденного. Наряду с этим, у обследованных новорожденных наблюдалось апноэ. Этот признак отмечался, наиболее часто у недоношенных-4 (100%). У доношенных детей приступы апноэ были у 10 (55,55%) и у 1(16,66%) переношенного ребенка. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдались бради или тахикардия, приглушение тонов сердца и систолический шум. Так, у 11 (66,11%) доношенных новорожденных было приглушение тонов сердца, брадикардия - у 2 (11,11%) детей и систолический шум выслушивался у -3 (16,66%) новорожденных. У недоношенных приглушение тонов сердца наблюдалось у всех (100%) детей, брадикардия у 1 (25%) и шум выслушивался у 3 (75%) детей. У переношенных детей приглушение тонов выслушивалось у 4 (66,66%) детей, а брадикардия у 2 (33,33%) новорожденных. Систолический шум выслушивался у 1 (16,66%) новорожденного.

Таким образом, нами установлено, что риск рождения новорожденных с синдромом аспирации мекония значительно возрастает при наличии акушерской патологии и осложненного течения беременности и родов. Наиболее часто встречаемыми антенатальными факторами риска являлись: анемия матерей (91,0%), ОРВИ (61,0%), TORCH инфекция(50,0%), гестозы (44,44%). Так же в интранатальном периоде, наблюдались: обвитие пуповины вокруг шеи (21,42%), затяжные роды (39,0%).

Отмечена взаимосвязь изменений клинических проявлений у новорожденных с синдромом аспирации мекония, в зависимости от срока гестации и пола. Новорожденные, рождённые с САМ, в большинстве случаев оценивались, как тяжёлые и нуждались в реанимационных мероприятиях.

Список использованных источников

1. Шабалов Н.П. Неонатология. - М. - 2009.

2. Володин Н.Н. Неонатология. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

3. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска. - М.: Медицинское информационное агенство, 2004. 400 с.

4. Буштырева И.О., Чернавский В.В., Колганова А.А. Синдром аспирации мекония // Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, т. 6, № 6, с. 378-383.

5. Савельева Г.М., Курцер М.А., Клименко П.А. и др. Интранатальная охрана здоровья плода. Достижения перспективы // Акуш. и гинек. 2005. № 3. С. 3-7.

6. Fraser W.D., Hofmeyr J., Lede R. et al. Amnioinfusion for the prevtntion of the meconium aspiration syndrome// N Engl J Med. 2005. Vol. 353. P. 909-917.

7. Xu.H., Hofmeyr J., Roy C,et al. Intrapartum amnioinfusion for meconium-stained amniotic fluid: a systematic review of randomized controlled trials// BJOG. 2007. Vol 114. P.383-390.

8. Vain N.E., Szyld E.G., Prudent L.M. et al. Oropharyngeal and nasopharyngeal suctioning of the meconium-stained neonates before delivery of their shoulders: multicentre, randomized controlled trial// Lancet. 2004. Vol. 364. P. 597-602.

9. Kaddur P.M., Herson V.C., Zaremba S. et al. Have the Year 2000 Neonatal Resuscitation Program guidelines changed the delivery room management or outcome of meconium-stained infants? // Perinatol. 2005. Vol. 25. P. 694-697.

Размещено на allbest.ru