Анализ обращаемости при заболеваниях органов репродуктивной системы женщин

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, г. Москва

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Анализ обращаемости при заболеваниях органов репродуктивной системы женщин

Бутова В.Г.

Рамазанова С.С.

Актуальность проблемы. В условиях снижения численности населения России и прогнозируемого сохранения отрицательной динамики его возрастной структуры сбережение здоровья женщин и повышение рождаемости признаны важнейшими задачами по обеспечению национальной безопасности страны [1, 4, 5].

Становится закономерной акцентуация внимания на усилении первичного звена медицинской помощи, в том числе акушерско-гинекологической, дальнейшем развитии профилактики и диспансеризации [6].

Руководителям здравоохранения приходится все более обосновано проводить организацию лечебно-диагностического процесса, своевременно выявлять негативные тенденции и разрабатывать комплексные меры для их устранения [2, 3]. Именно поэтому дифференцированный подход к изучению потребности населения в специализированной акушерско-гинекологической помощи при заболеваниях органов репродуктивной системы, а также мониторинг уровня и структуры заболеваемости на каждом конкретном обслуживаемом территориальном участке становятся чрезвычайно актуальными задачами, решение которых приобретает первостепенное значение.

Цель исследования: научное обоснование разработки и внедрения мероприятий по совершенствованию организации амбулаторной акушерско-гинекологической помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования (ОМС).

В задачи исследования входило проведение анализа гинекологической заболеваемости по обращаемости на территории обслуживания базового лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) и изучение динамики структуры воспалительных заболеваний женских половых органов.

Организация, материал и методы исследования. Настоящая работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования (ГБОУ ВПО) «Московский Государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Исследование проведено в период с 2010 по 2014 г. Базой исследования являлась типовая женская консультация, входящая в структуру городской поликлиники № 154 филиала № 5 Медико-санитарной части № 51 Управления здравоохранения Северного административного округа (САО) г. Москвы.

С целью изучения динамики уровня и структуры заболеваемости органов репродуктивной системы по обращаемости проводились выкопировка данных и анализ сведений, полученных из первичной медицинской документации: медицинская карта амбулаторного больного, форма 025/у-04; индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. № 111/у); талон амбулаторного пациента, форма № 025-12/у.

Исследование осуществлялось сплошным ретроспективным методом. Всего изучено 24149 случаев обращения женщин в связи с заболеваниями органов репродуктивной системы.

Собственные результаты исследования. В результате анализа было установлено, что в 2010 г. было 6717, в 2011 -7489, а в 2012 г. - 9943 обращения женщин в связи заболеваниями органов репродуктивной системы.

Максимальная доля обращений (первое место) была связана с воспалительными заболеваниями женских половых органов: в 2010 г. - 45,42±0,55%, в 2011 - 41,62±0,48%, а в 2012 г. - 40,14±0,40%. При этом в общей структуре обращений доля неспецифического вагинита составила в 2010 г. 31,64±0,38%, в 2011 - 28,78±0,33%, а в 2012 г. - 25,71±0,25%. Доля атрофического вагинита также была значительной и составила в 2010 г. 12,13±0,14%, в 2011 - 11,58±0,13%, а в 2012 г. - 10,19±0,10%. Далее следовали неспецифический острый и хронический цервицит, его доля в 2010 г. составляла 7,49±0,09%, в 2011 - 6,98±0,07% и в 2012 г. - 6,01±0,06%; специфические воспалительные заболевания гениталий - соответственно 1,99±0,02%, 2,12±0,02% и 5,34±0,05%; неспецифический острый и хронический сальпингоофорит - 2,29±0,02%, 1,75±0,01% и 1,37±0,01%; неспецифический острый и хронический эндомиометрит - 1,06±0,01%, 1,01±0,01% и 0,95±0,01%; острый бартолинит - 0,95±0,01%, 0,99±0,01% и 0,76±0,01%.

На втором месте по удельному весу обращений в женскую консультацию в связи заболеваниями органов репродуктивной системы оказались доброкачественные заболевания шейки матки: в 2010 г. их доля составила 10,63±0,12%, в 2011 - 11,87±0,13%, а в 2012 - 12,22±0,12%. При этом в общей структуре обращений доля полипа цервикального канала составляла в 2010 г. 5,42±0,06%, в 2011 - 6,18±0,07%, в 2012 - 5,80±0,05%; эрозии и эктропиона шейки матки - соответственно 4,08±0,01%, 4,37±0,04 и 4,94±0,04%; лейкоплакии шейки матки - 0,73±0,01%, 0,84±0,01 и 0,94±0,01%; дисплазии шейки матки - 0,40±0,01%, 0,48±0,01 и 0,54±0,01%.

На третьем месте по числу обращений в женскую консультацию в связи заболеваниями органов репродуктивной системы была лейомиома матки: её доля в 2010 г. составила 4,48±0,05%, в 2011 - 5,78±0,06%, в 2012 - 5,14±0,05%.

На четвертом месте - нарушения менструального цикла: соответственно 10,75±0,12%, 11,43±0,13% и 11,04±0,11%. При этом в общей структуре обращений доля аменореи составила в 2010 г. 0,07±0,01%, в 2011 - 0,05±0,01%, в 2012 г. - 0,07±0,01%; дисфункционального маточного кровотечения - соответственно 6,48±0,07%, 7,04±0,08 и 6,37±0,06%; мено/метроррагии - 4,20±0,04%, 4,34±0,04 и 4,61±0,04%.

На пятом месте по размеру доли обращений в женскую консультацию в связи заболеваниями органов репродуктивной системы были учтены опущение и выпадение внутренних половых органов: доля данной патологии в 2010 г. составляла 7,83±0,09%, в 2011 - 7,73±0,08% и в 2012 г. - 7,98±0,07%. При этом в общей структуре обращений доля неполного выпадения матки составляла соответственно 6,39±0,07%, 6,04±0,06 и 7,01±0,07%, а полного выпадения матки - 1,44±0,01%, 1,70±0,01 и 0,97±0,01%.

Шестое место по удельному весу в общей структуре обращений занимает эндометриоз: в 2010 г. показатель составлял 3,97±0,01%, в 2011 - 0,49±0,01% и в 2012 г. - 5,22±0,05%. При этом в общей структуре обращений доля аденомиоза составляла соответственно 3,08±0,03%, 3,14±0,03 и 3,78±0,03%; наружного генитального эндометриоза тазовой брюшины - 0,40±0,01%, 0,49±0,01 и 1,05±0,01%; эндометриоидных кист яичников - 0,49±0,01%, 0,47±0,01 и 0,39±0,01%.

Седьмое место по удельному весу в общей структуре обращений занимают гиперпластические процессы эндометрия: их доля в 2010 г. составляла 6,37±0,07%, в 2011 - 7,14±0,08%, в 2012 - 6,50±0,06%.

На восьмом месте - постменопаузальное кровотечение - соответственно 4,03±0,21%, 3,78±0,04 и 3,89±0,03%; на девятом - опухоли и опухолевидные образования яичников - 2,84±0,03%, 2,75±0,03 и 3,26±0,03%; на десятом - острая хирургическая патология - 1,80±0,01%, 1,64±0,01 и 1,43±0,01%. При этом в общей структуре обращений доля внематочной беременности составляла в 2010 г. 0,94±0,01%, в 2011 - 0,81±0,01%, в 2012 - 0,74±0,01%; апоплексии яичников - соответственно 0,40±0,01%, 0,41±0,01 и 0,38±0,01%; разрыва кисты - 0,25±0,01%, 0,19±0,01 и 0,13±0,01%; перекрута придатков матки - 0,16±0,01%, 0,16±0,01 и 0,11±0,01%; некроза миоматозного узла - 0,10±0,01%, 0,07±0,01 и 0,06±0,01%.

Доля обращений в связи с женским бесплодием в 2010 г. составила 1,64±0,01%, в 2011 - 2,03±0,02% и в 2012 г. 3,11±0,03% (11 место).

На 12 (последнем) месте по удельному весу в общей структуре обращений следовали злокачественные новообразования органов репродуктивной системы: их доля в 2010 г. соответствовала 0,22±0,01%, в 2011 - 0,12±0,01%, в 2012 г. - 0,08±0,01%. При этом в общей структуре обращений доля рака шейки матки составляла в 2010 г. 0,07±0,01%, в 2011 - 0,03±0,01%, а в 2012 г. - 0%; рака эндометрия - соответственно 0,04±0,01%, 0,04±0,01 и 0,02%; рака яичников - 0,03±0,01%, 0,01 и 0,01%; рака молочных желез - 0,07±0,01%, 0,04±0,01 и 0,05±0,01%.

Анализ изменения структуры обращений женщин в связи с заболеваниями органов репродуктивной системы в динамике позволил установить, что ряд заболеваний имел тенденцию к увеличению доли в общей структуре обращений: например, специфические воспалительные заболевания гениталий. Их доля увеличилась с 1,99±0,02% в 2010 г., до 2,12±0,02% в 2011 и 5,34±0,05% в 2012 г.

Среди патологии, доля которой также увеличивалась в общей структуре обращений, следует назвать:

- доброкачественные заболевания шейки матки - доля увеличивалась соответственно с 10,63±0,12% до 11,87±0,13 и 12,22±0,12%;

- полип цервикального канала - с 5,42±0,06% до 6,18±0,07 и 5,80±0,05%;

- эрозия и эктропион шейки матки - с 4,08±0,01% до 4,37±0,04 и 4,94±0,04%;

- лейкоплакия шейки матки - с 0,73±0,01% до 0,84±0,01 и 0,94±0,01%;

- дисплазия шейки матки - с 0,40±0,01% до 0,48±0,01 и 0,54±0,01%;

- лейомиома матки - с 4,48±0,05% до 5,78±0,06 и 5,14±0,05%;

- мено/метроррагия - с 4,20±0,04% до 4,34±0,04 и 4,61±0,04%;

- гиперпластические процессы эндометрия - с 6,37±0,07% до 7,14±0,08 и 6,50±0,06%;

- опухоли и опухолевидные образования яичников - с 2,84±0,03% до 2,75±0,03 и 3,26±0,03%;

- эндометриоз - с 3,97±0,01% до 4,10±0,05 и 5,22±0,05%;

- аденомиоз - с 3,08±0,03% до 3,14±0,03 и 3,78±0,03%;

- наружный генитальный эндометриоз тазовой брюшины - с 0,40±0,01% до 0,49±0,01 и 1,05±0,01%;

- бесплодие женское - с 1,64±0,01% до 2,03±0,02 и 3,11±0,03%;

- опущение и выпадение внутренних половых органов - с 7,83±0,09% до 7,73±0,08 и 7,98±0,07%, в том числе неполное выпадение матки - с 6,39±0,07% до 6,04±0,06 и 7,01±0,07%.

В результате анализа было также установлено, что в структуре обращений, связанных с воспалительными заболеваниями женских половых органов, из 3051 обращения в 2010 г. доля неспецифического острого и хронического сальпингоофорита составила 5,05±0,08%, неспецифического острогой и хронического эндомиометрита - 2,33±0,03%, неспецифического острого и хронического цервицита - 16,47±0,29%, неспецифического вагинита - 69,65±1,25%, атрофического вагинита - 26,71±0,47%, острого бартолинита - 2,10±0,03%, специфических воспалительных заболеваний гениталий - 4,40±0,07%.

Из 3117 обращений в 2011 г. доля неспецифического острого и хронического сальпингоофорита составила 4,20±0,07%, неспецифического острого и хронического эндомиометрита - 2,44±0,03%, неспецифического острого и хронического цервицита - 16,78±0,29%, неспецифического вагинита - 69,14±1,23%, атрофического вагинита - 27,82±0,49%, острого бартолинита - 2,34±0,03%, специфических воспалительных заболеваний гениталий - 5,10±0,08%.

Из 3991 обращений в 2012 г. доля неспецифического острого и хронического сальпингоофорита составила 3,41±0,05%, неспецифического острого и хронического эндомиометрита - 2,36±0,03%, неспецифического острого и хронического цервицита - 14,98±0,23%, неспецифического вагинита - 64,04±1,01%, атрофического вагинита - 5,04±0,07%, острого бартолинита - 1,90±0,02%, специфических воспалительных заболеваний гениталий - 13,30±0,20%.

Анализ динамики изменений структуры обращений, связанных с воспалительными заболеваниями женских половых органов, позволил установить, что доля обращений при таких заболеваниях как неспецифический острый и хронический эндомиометрит и острый бартолинит оставалась стабильной и составила в первом случае в 2010 г. 2,33±0,03%, в 2011 - 2,44±0,03% и в 2012 г. - 2,36±0,03%, а во втором - соответственно 2,10±0,03%, 2,34±0,03 и 1,90±0,02% (табл. 1).

Таблица 1. Структура обращений по поводу воспалительных заболеваний женских половых органов (2010-2012 гг.)

Доля обращений по поводу неспецифического острого и хронического сальпингоофорита последовательно уменьшалась и составила в 2010 г. 5,05±0,08%, в 2011 - 4,20±0,07% и в 2012 г. - 3,41±0,05%. Аналогичная картина установлена и при неспецифическом остром и хроническом цервиците - соответственно 16,47±0,29%, 16,78±0,29 и 14,98±0,23%, а также неспецифическом вагините - соответственно 69,65±1,25%, 69,14±1,23 и 64,04±1,01%, включая и атрофический вагинит - 26,71±0,47%, 27,82±0,49 и 5,04±0,07%.

Однако, доля обращений по поводу специфических воспалительных заболеваний гениталий, наоборот, последовательно возрастала и составила в 2010 г. 4,40±0,07%, 2011 - 5,10±0,08%, а в 2012 г. достигла максимума - 13,30±0,20%.

Максимальная доля обращений в связи с заболеваниями органов репродуктивной системы за трехлетний период наблюдения соответствует воспалительным заболеваниям женских половых органов: в 2010 г. показатель составил 45,42±0,55%, в 2011 - 41,62±0,48%, а в 2012 г. - 40,14±0,40%.

Ряд заболеваний имел тенденцию к увеличению доли в общей структуре обращений, среди них специфические воспалительные заболевания гениталий. Их доля увеличилась с 1,99±0,02% в 2010 г., до 2,12±0,02% в 2011 и 5,34±0,05% в 2012 г.

Структура обращений по поводу воспалительных заболеваний женских половых органов за трехлетний период наблюдения изменилась: при большинстве названных нозологий численность обращений последовательно уменьшалась, тогда, как доля специфических воспалительных заболевания гениталий увеличилась с 1,99±0,02% в 2010 г., до 2,12±0,02% в 2011 и 5,34±0,05% в 2012 г.

Список использованных источников

гинекологический помощь репродуктивный заболевание

1. Вартапетова Н.В. Научное обоснование, разработка и внедрение организационно-функциональной модели акушерско-гинекологической и перинатальной помощи на современном этапе: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 2011. - 49 с.

2. Максимова В.Б. Совершенствование планирования численности медицинского персонала консультативно-диагностических центров федерального подчинения: Дис. … канд. мед. наук. - М., 2008. - 165 с.

3. Скачкова Е.А. Новые подходы к управлению качеством оказания акушерско-гинекологической помощи: Дис. … канд. мед. наук. - Самара, 2005. - 127 с.

4. Социальная безопасность здравоохранения / В.И. Стародубов, А.В. Тихомиров // Главный врач: хозяйство и право. - 2009. - № 2. - С. 32-37.

5. Эволюция акушерской патологии в России / Л.П. Суханова, В.А. Глушенкова, Т.В. Кузнецова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2010. - № 4.

6. Улучшение репродуктивного здоровья - стратегическая задача здравоохранения России / Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян // Матер. XXV Междунар. конгр. c курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - М., 2012. - С. 2-12.

Размещено на Allbest.ru