Особенности органометрии вен различных форм прямой кишки человека

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Особенности органометрии вен различных форм прямой кишки человека

Шабоха А.Д., Русских А.Н., Роговенко А.А.

В медицине форма органа играет немаловажную роль в проявлении заболевания, его течении и исходе, что отмечено, например, профессором Н.С. Горбуновым при исследовании пространственного расположения желудка, его форм и размеров у мужчин с язвенной болезнью [4, 5]. Ю.Л. Панциревой установлен факт взаимосвязи между формой желчного пузыря и типом дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) - для овоидной формы - гипертонически-гиперкинетический тип, для цилиндрической и формы, расширяющейся ко дну - гипотонически-гипокинетический тип [10]. По данным исследования Ю.А. Шеховцовой определяется взаимосвязь между формой, размерами и строением стенки желчного пузыря с возникновением в нем камней [16, 17, 19]. сигмовидный кишка камень желчный

Строение сигмовидной кишки человека также характеризуется наличием нескольких форм, следовательно, существуют и ряд особенностей ее кровоснабжения. По исследованию А.Н. Русских найдена зависимость неспецифических заболеваний сигмовидной кишки от её кровоснабжения, что позволяет сделать предположение о влиянии формы этого органа на течение и исход заболевания [2, 15].

На основании вышеуказанного возникает вопрос об особенностях кровоснабжения и в большей степени венозного оттока от прямой кишки в зависимости от её формы.

Установлено, что прямая кишка человека обладает различными анатомическими формами в отличие от животных. А взяв во внимание тот факт, что проктологические заболевания (в частности геморрой) у животных с прямолинейной формой кишки никогда и никем не были описаны, следует учитывать локальную конституцию венозной системы этого органа у человека [8].

Исследование особенностей строения вен прямой кишки человека в зависимости от её формы осуществлялось на изготовленных муляжах этих сосудов. Было исследовано 40 муляжей вен на препаратах прямой кишки трупов обоих полов, зрелого и пожилого возрастов, умерших в результате несчастных случаев.

На этапе планирования, в процессе изучения соответствующей литературы, обнаружено, что существует множество методик препарирования сосудистого русла. Однако, ни одна из них не позволила достичь конечной цели: например, изготовление коррозионных препаратов сосудов подразумевает растворение мягких тканей препарата, использование монтажной пены для инъецирования сосудов с тонкой стенкой (таких как вены), невозможно, поскольку есть вероятность разрыва стенки в момент наполнения, в силу ее расширяющей способности [13].

Итак, методом проб и ошибок, выявлено, что стоматологическая пластмасса обладает оптимальной текучестью, твердостью, скоростью и температурой застывания, окрашивается доступными красителями, не изменяет органометрические характеристики исследуемых сосудистых структур.

Изъятие органокомплекса с внеорганными сосудами производилось одновременно из промежностного и лапаротомного доступов.

После предварительного промывания венозных структур формалино-гепариновой смесью осуществлялось плотное равномерное инъецирование их подготовленной пластмассой. Затем, препарат помещали в 10% раствор формалина на 2 суток, просвет органа заполняли монтажной пеной, препарат снова помещали в раствор формалина на 24 часа для фиксации, после чего тупым и острым путем проводили препарирование слепков вен и стенки кишки. Готовый препарат покрывали бесцветным лаком [9].

На полученных муляжах исследовались параллельные органу сосуды по В.Н. Шевкуненко (1935), которые принято делить на 4 порядка (от акромиального к каудальному концу органа) (рис. 1) и прямые по Ю.М. Лопухину (1950) органу вены портальной и кавальной систем прямой кишки (рис. 2) [11, 18].

Рис. 1 Типы ветвления параллельных органу сосудов по В.Н. Шевкуненко (1935) [18]

Рис. 2 Типы ветвления прямых органу сосудов по Ю.М. Лопухину (1950) [11]

В последующем, под стереоскопической лупой МБС-10 проводились измерения диаметров и длин сосудов на различных ее уровнях, описанных в 1986 году Е.П. Мельманом: ректосигмоидном, верхне-, средне-, нижнеампулярном и анальном канале.

По методике И.И. Гришиной [2006] проводили измерение углов отхождения сосудов каждого порядка в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Измерения проводились при помощи транспортира на скиаграммах венозной системы каждого препарата, приготовленных посредством компьютерной программы CorelDRAW Graphics Suite X4 [7].

Интерпритация полученных органометрических данных вен проводилась в соответствие с формой прямой кишки исследуемого объекта, определение которой осуществлялось при помощи ампулярно-анального индекса (ААИ - отношение ширины ампулы прямой кишки к ширине анального канала). На основе величины ААИ выделяют следующие формы прямой кишки: 1. цилиндрическая (ААИ=1,5-1,8), 2. ампулярная (ААИ=4-5,5), 3. переходная (ААИ=2,2-3) [14].

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета анализа Ms Excel 9.0, Statistica for Windows 6.0. Нормальность распределения определяли по критерию Шапиро-Уилка. Для описания изучаемых признаков использовали среднее арифметическое (М), среднее квадратическое отклонение (у), минимальное (Min), максимальное (Max) значение признака. Достоверность различия результатов между группами с качественными признаками определялась при помощи критерия Пирсона (ч2). Достоверными признавались результаты исследования, не превышающие показатель р<0,05 [3].

В ходе исследования установлено, что в изучаемом материале из 40 исследуемых объектов преобладают лица с цилиндрической формой прямой кишки (n=20), ампулярная форма встречается реже (n=9), промежуточная описана лишь в 11 случаях, что не противоречит ранее опубликованным данным количественного распределения этих форм прямой кишки в популяции [12].

Выявлено, что для всех исследуемых объектов тип ветвления параллельных прямой кишке сосудов (вены I-го, II-го и III-го порядков) портальной системы представлен рассыпным типом по В.Н. Шевкуненко. Отличительной особенностью представителей разных форм прямой кишки является уровень образования сосудов следующих порядков портальной системы. Для лиц с цилиндрической и переходной формами присуще расположение сосудов как на задней, так и на передней стенках, но только до среднеампулярного уровня прямой кишки (рис. 3).

Рис. 3 Расположение вен I-III генераций портальной системы различных форм прямой кишки человека (черным цветом обозначены вены, расположенные по задней стенки прямой кишки, белым - по передней)

Что касается сосудов IV порядка портальной системы (прямые органу сосуды), то, для ампулярной формы прямой кишки характерен одиночный тип ветвления в 100% случаях, для цилиндрической и переходной - пучковый и бифуркационный типы ветвления прямых органу сосудов по Ю.М. Лопухину в равных процентах случаях [11, 20, 21].

По органометрическим показателям изучаемых сосудов не найдено статистически значимых отличий в значениях диаметров сосудов I-IV генераций портальной системы у лиц с различной формой прямой кишки (рис. 4, 5).

Статистически значимые отличия были выявлены при сравнении показателей длин сосудов II-IV генераций портальной системы. Так, у лиц с ампулярной формой прямой кишки были определены наименьшие значения этих параметров сторону по сравнению с представителями цилиндрической и переходной форм прямой кишки (рис. 6, 7).

Рис. 4 Портальная система различных форм прямой кишки человека (стрелками указаны диаметры вен четырех генераций)

Рис. 5 Показатели диаметров вен портальной системы лиц с различной формой прямой кишки (N=40)

Кроме того, выявлены статистически значимые особенности по показателям углов образования сосудов II-IV генераций портальной системы разных форм прямой кишки человека, как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскостях исследования. Как и по показателю длины сосуда, лица с ампулярной формой прямой кишки обладают минимальными показателями углов образования сосудов портальной системы прямой кишки вне зависимости от плоскости исследования по сравнению с представителями цилиндрической и переходной форм прямой кишки, значения идентичных показателей которых статистически не разнятся (рис. 8, 9).

Что касается органометрических показателей вен кавальной системы прямой кишки, варианты их расположения и типы ветвления не имеют значимых особенностей в зависимости от формы прямой кишки. Так, ветвление первых трех порядков вен кавальной системы прямой кишки человека в 100% случаев характеризуется рассыпным типом по В.Н. Шевкуненко независимо от формы органа. Ветвление же прямых органу сосудов (вены IV порядка) этой системы представлено одиночной формой по Ю.М. Лопухину, также в 100% случаев (рис. 10).

Рис. 6 Показатели длин вен портальной системы лиц с различной формой прямой кишки (N=40)

Показатели органометрических параметров вен кавальной системы прямой кишки человека в зависимости от ее форм приведены в табл. 1.

Как видно из представленной табл. 1, статистически значимых отличий в показателях органометрических параметров четырех порядков вен кавальной системы выявлено не было.

Следовательно, форма прямой кишки сопряжена с длиной и величиной углов формирования во фронтальной и сагиттальной плоскостях вен II-IV генераций, варианты их расположения, а также типы ветвления вен IV порядка ее портальной системы. Значения органометрических показателей вен кавальной системы прямой кишки, их расположение и тип ветвления не имеют каких-либо особенностей в зависимости от ее формы. Данный факт может учитываться в проявлении, течении и исходе заболеваний прямой кишки, связанных с особенностями ее кровоснабжения и венозного оттока, а дальнейшее исследование позволит выявить патогенетические механизмы таких жизнеугрожающих состояний, как острый геморрой, осложненный кровотечением, или ректальное кровотечение при синдроме портальной гипертензии.

Рис. 7 Портальная система различных форм прямой кишки человека (фигурными скобками указаны длины вен четырех генераций)

Рис. 8 Показатели углов образования вен портальной системы лиц с различной формой прямой кишки (N=40)

Рис. 9 Портальная система различных форм прямой кишки человека. Фигурными скобками указаны углы образования вен четырех генераций в сагиттальной (а) и фронтальной (б) плоскостях

Рис. 10 Кавальная система прямой кишки человека (стрелками указаны вены четвертого порядка)

Рис. 11 Таблица 1 Органометрические показатели вен кавальной системы различных форм прямой кишки человека (N=40)

Список использованных источников

1. Аминев А.М. Руководство по проктологии. - Куйбышев: Кн. изд-во, 1965. - Т.1. - С. 43-44.

2. Байтингер В.Ф. Сфинктеры сигмовидной ободочной кишки человека// Сфинктеры пищеварительного тракта. - Томск: Сибирский мед. ун-т, 1994.-С. 174- 181.

3. Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М.: Практика, 1999. - 459 с.

4. Морфология желудка/ Н.С. Горбунов и др. - Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2004. - 148 с.

5. Конституциональные особенности проекции внутренних органов на переднюю брюшную стенку у людей/ Н.С. Горбунов и др.// Сибирский медицинский журнал.- Иркутск, 2012.- Т. 115, №8.- С. 8-11.

6. Конституциональные особенности взаимодействия Helicobacter pylori и организма человека/ Н.С. Горбунов и др.// Сибирское медицинское обозрение, 2002. - Т. 24, №4. - С. 21 - 26.

7. Гришина И.И. Морфология основных сосудистых магистралей у марала в плодном периоде: Автореф. дис. … канд. вет. наук - Барнаул, 2006. - 27 с.

8. Деревцова, С.Н. Конституциональная изменчивость анатомии прямой кишки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Красноярск, 1996. - 24 с.

9. Заявка на изобретение №2013114646 «Способ изготовления муляжей вен прямой кишки человека», приоритет от 01.04.2013.

10. Клиническая хирургия/ Под ред. Ю.М. Панцырева. - М., 1988. - 298 с.

11. Лопухин, Ю.М. Анатомия артериального русла снабжающего брыжеечную часть тонкого кишечника человека: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1950. - 26 с.

12. Топографическая и клиническая анатомия/ Б.В. Огнев, В.Х. Фраучи. - М.: Медгиз, 1960. - 580 с.

13. Вариантная анатомия порто-кавальной системы печени человека и её значение в гепатологии/ Ф.В. Медведев и др.// В мире научных открытий, 2013. - №3. - С. 27 - 46.

14. Функциональная морфология прямой кишки и структурные основы патогенеза геморроя/ Е.П. Мельман, И.Г. Дацун. - М.: Медицина, 1986. -176 с.

15. Особенности гистоархитектоники сигмовидной кишки человека в норме и при патологии/ А.Н. Русских и др.// Медицина и образование в Сибири, №4, 2012.- С.10-14.

16. Способ изготовления муляжей вен прямой кишки человека при помощи пластмассы холодной полимеризации/ А.Н. Русских и др.// Клиническая и экспериментальная морфология, 2013. - №1. - С. 56-59.

17. Ультрасонографические особенности порто-кавального русла печени мужчин разных соматотипов в норме и при патологии/ А.Н. Русских и др.// Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2011. - Т. 103, №4. - С. 85 - 88.

18. Типовая анатомия человека/ В.Н. Шевкуненко, A.M. Геселевич. - Л.: ОГГО-Биомедгиз,1935. - 232 с.

19. Шеховцова, Ю.А. Формы, размеры, пространственное расположение и строение стенки желчного пузыря: Дис. ... канд. мед. наук.- Красноярск, 2011.- 129 с.

20. Murray C.D. The physiological principle of minimum work. I. The vascular system and the cost of blood volume// Proc. Natl. Acad. Sci. 1926. - №12. - S. 207-214.

21. Roux W. Ueber die Verzweigungen der Blutgefasse. Eine morphlogische Studie// Z. Naturwissenschaft. 1878. - Bd. 12. - S. 205 - 266.

Размещено на Allbest.ru