Здоровье детей, рожденных после применения экстракорпорального оплодотворения, и их матерей

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова

Здоровье детей, рожденных после применения экстракорпорального оплодотворения, и их матерей

Гаджимурадова Н.Д., Пыхтина Л.А.,

Филькина О.М., Малышкина А.И.

Актуальность. В последнее десятилетие демографические процессы, происходящие в нашей стране, имеют ярко выраженный негативный характер [3]. Ежегодно почти у 600 тысяч женщин выявляются репродуктивные расстройства, восстановление которых в соответствии с Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г. предполагает, среди прочих методов, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [3]. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения мужского и женского бесплодия является программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [1, 2]. Число беременностей и родов, наступивших с помощью ЭКО, с каждым годом увеличивается. Однако данные отечественных и зарубежных исследований, посвященные качеству здоровья детей, рожденных после ЭКО, варьируют, причем выводы во многом противоположные [4-7]. Большинство авторов считают, что дети, рожденные после ЭКО, по сравнению с детьми, зачатыми естественным путем, имеют низкие показатели здоровья при рождении, высокую частоту нарушений физического и нервно-психического развития, соматической патологии, инвалидности [1, 2, 4-7]. Имеющиеся научные данные, обобщающие показатели заболеваемости и развития таких детей, разрозненны, не систематизированы, отсутствует комплексный подход к их изучению, что не дает полной картины здоровья ребенка, родившегося после ЭКО. Недостаточно изучено комплексное воздействие социально-биологических факторов, влияющих на формирование здоровья как на этапе планирования и зачатия ребенка, так и на этапе его вынашивания и рождения.

Цель исследования - дать характеристику состояния здоровья детей раннего неонатального периода, родившихся после ЭКО, и их матерей.

Пациенты и методы. Проведено нерандомизированное, когортное, ретроспективное, сплошное исследование детей раннего неонатального периода, рожденных в ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» МЗ РФ по программе экстракорпорального оплодотворения за 2012-2013 г. Было обследовано 437 детей, родившихся после ЭКО, у 327 женщин. Оценка состояния здоровья новорожденных проводилась по шкале Апгар, результатам клинического и неврологического обследований, по данным антропометрических показателей по региональным перцентельным таблицам и регрессиональным шкалам. Проанализированы данные истории родов и истории развития новорожденных.

Статистическую обработку материалов проводили с помощью пакета программ Statistica 6.1.

Результаты и обсуждение. Установили, что больше половины детей, рожденных после ЭКО, были доношенные (59,8%). Среди недоношенных детей, рожденных после ЭКО, чаще регистрировалась 1 и 2 степень недоношенности (по 42,61%), 3 степень определялась у 13,7% детей, 4 степень - у 1,7%.

Средние антропометрические показатели детей, родившихся после ЭКО, при рождении представлены в табл. 1.

Антропометрические показатели детей, родившихся после ЭКО, при рождении

Рис. 1 Таблица 1

Средний диапазон массы тела у детей, родившихся после ЭКО, при рождении распределялся следующим образом - у каждого четвертого ребенка масса тела определялась в интервале от 2500 до 2999 грамм (26,7%) и от 3000 до 3499 грамм (23,1%), каждого пятого - в интервале от 2500 до 2999 грамм (20,8%), каждого десятого - в интервале от 3500 до 3999 грамм (10,3%) и от 1500 до 1999 грамм (11,4%). Массу тела менее 1500 грамм имели 6,9% детей, более 4000 грамм - 1,6%.

При анализе состояния здоровья детей раннего неонатального периода, родившихся после ЭКО, установили, что на первом месте по частоте встречаемости определялась церебральная ишемия мозга (60,9%) преимущественно легкой и средней степени тяжести, на втором месте регистрировалась конъюгационная желтуха (29,9%), на третьем месте - задержка внутриутробного развития (26,8%) в основном её асимметричный вариант, у такого же числа детей наблюдалась асфиксия средней и тяжелой степени тяжести (26,2%). С высокой частотой у этих детей выявлялись врожденная пневмония (13,93%), первичные ателектазы в легких (10,05%), синдром дыхательных расстройств (7,08%). Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения представленные дефектом межжелудочковой перегородки (1,36%), открытым артериальным протоком (0,36%), атрезией пищевода с трахеально-пищеводным свищом (0,45%), гипоспадией головки полового члена, гидронефрозом (0,91%), аномалией почки (0,46%) и мочевыделительной системы (0,23%), деформацией бедра (0,23%), пяточно - вальгусной косолапостью (1,81%), деформацией черепа, лица и челюсти (0,23%), костно-мышечными деформациями (2,49%), неопухолевым невусом (0,23%) выявлялись у 9,1% детей. Неонатальная инфекция кожных покровов имела место у 2,7% детей, кефалогематома - у 0,7%, бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде - у 0,5%. Врожденная вирусная болезнь, гемолитическая болезнь, анемия недоношенных, некротизирующий энтероколит регистрировались с одинаковой частотой (по 0,2%).

При анализе социальных факторов выявили, что 68,2% матерей обследованных детей находились в позднем репродуктивном возрасте (от 31 до 45 лет) причем каждая третья в возрасте старше 35 лет. Наименьшее число женщин регистрировались в возрасте от 20 до 25 лет (2,5%), возраст от 26 до 30 лет определялся у 29,7% женщин.

Большинство обследуемых женщин имели зарегистрированный брак (83,5%). Высшее образование имело место у 58,9% женщин.

При анализе экстрагенитальной патологии матерей детей, родившихся после ЭКО, установили высокую частоту встречаемости нейроциркуляторной дистонии (11,3%) и варикозной болезни нижних конечностей (11,3%), на втором месте выявлялись болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (8,9%), представленные преимущественно заболеваниями щитовидной железы (7,2%), на третьем - миопия легкой и средней степени тяжести (8,3%).

Экстрагенитальная патология у матерей (n=327) детей, родившихся после ЭКО

Рис. 2 Таблица 2

С высокой частотой у этих женщин диагностировались болезни системы кровообращения (7,1%) преимущественно за счет хронической артериальной гипертензии (4,6%), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта - у 5,1% женщин, заболевания мочевыделительной системы - у 4,5%, органов дыхания - у 2,1% (табл. 2).

У значительного числа матерей (91,5%) мы видели отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Анализ показал высокую частоту встречаемости у них инфекционно-воспалительных заболеваний гениталий (25,1%), внематочной беременности (23,6%), искусственных медицинских абортов (18,4%), самопроизвольных выкидышей (9,5%), погибшей беременности (9,5%), миомы матки (5,5%). Синдром поликистозных яичников и миомэктомия определялись у 1,5% женщин, эндометриоз - у 0,9%, с одинаковой частотой наблюдались киста и опухоль яичников, двурогая матка и полное её удвоение (по 0,6%).

При анализе течения настоящей беременности установлено, что у 43,7% матерей детей, родившихся после ЭКО, беременность была первая, у четвертой их части - вторая, у каждой десятой - третья и четвертая. Также были выявлены женщины, у которых настоящая беременность была 8 - 9 по счету (0,3% и 0,6% соответственно). Многоплодная беременность наблюдалась у 15,2% женщин, из них двухплодная беременность имела место у 13,2%, трехплодная - у 1,8%. Больше половины обследуемых женщин имели отягощенное течение беременности (59,9%). У каждой четвертой женщины диагностировался гестоз второй половины беременности (24,2%), включающий отечный синдром, гестационную артериальную гипертензию, преэклампсию, у каждой пятой определялись болезни крови и кроветворных органов (анемия, тромбоцитопения), угроза прерывания (по 21,4%), плацентарная недостаточность (20,8%). С высокой частотой выявлялись острые респираторные вирусные заболевания во время беременности (11,3%), фетоплацентарная недостаточность (10,1%), гестационный сахарный диабет (4,9%), многоводие (4,6%). Остальные нозологические формы встречались у незначительного числа женщин.

Анализ течения родов показал, что у большинства обследуемых женщин настоящие роды были первые (83,5%), у 96,6% женщин родоразрешение было проведено оперативным путем.

Таким образом, дана характеристика состояния здоровья детей раннего неонатального периода, родившихся после ЭКО, и их матерей. Неблагоприятные показатели здоровья детей в раннем неонатальном периоде характеризовались преимущественно церебральной ишемией мозга, конъюгационной желтухой, задержкой внутриутробного развития, асфиксией средней и тяжелой степени тяжести. Среди матерей этих детей чаще выявлялись женщины в позднем репродуктивном возрасте, с нейроциркуляторной дистонией, варикозной болезнью нижних конечностей, заболеваниями щитовидной железы, миопией легкой и средней степени тяжести, инфекционно-воспалительными заболеваниями гениталий, осложненным течением настоящей беременности и родов, в анамнезе у них чаще регистрировались внематочная беременность и медицинские аборты.

здоровье неонатальный оплодотворение асфиксия

Список использованных источников

1. Горустович Ю.В., Войтович Т.Н., Ефименко С.Е. Особенности течения раннего неонатального периода у детей, рожденных в результате ЭКО // Медицинские новости. 2014.- №2(233). - С. 62-64

2. Локшин В.Н. Клинико-статистическая характеристика здоровья детей, зачатых в результате ЭКО // Проблемы репродукции. - 2005. - Т. 11, №2. - С. 54-55.

3. Русанова Н.Е. Репродуктивные возможности демографического развития: Автореф. дис. … д-ра экон. наук. - М. - 2010. - 48 с.

4. Стасова Ю.В., Терещенко В.А. Особенности здоровья детей, рожденных с помощью применения репродуктивных технологий по данным ПЦ СО // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2014.- Т4, №4. - С.333.

5. Эверест Л.С., Галонский В.Г., Теппер Е.А., Волынкина А.И., Тарасова Н.В. Исходы беременности и состояние здоровья детей, рожденных после применения вспомогательных репродуктивных технологий // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2013. - Т.28, №1. - С. 65-69.

6. Olson C.K., Keppler-Noreuil K.M, Romitti P.A. et al. In-vitro fertilization is associated with an increase in major birth defects // Fertil. Steril. - 2005. - Vol. 84, No. 5. - P. 1308-1315.

7. Schieve L, Rasmussen S., Buck G. и др. Повышен ли риск неблагоприятных исходов для здоровья детей, рожденных после применения ВРТ? // Проблемы репродукции. - 2004. -№ 6.-С. 10-19.

Размещено на Allbest.ru