Прогнозирование возможности проведения органосохраняющих оперативных вмешательств при воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин по медико-социальным факторам риска

Анализ значимости медико-социальных факторов риска проведения органосохраняющих оперативных вмешательств при воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин по медико-социальным факторам риска. Эффективность консервативного лечения эндометриоза.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 29.12.2019
Размер файла 265,8 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН ПО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫМ ФАКТОРАМ РИСКА

Клименко Г.Я., Разинкин К.А., Демидов А.В.

В условиях демографического кризиса и реформирования здравоохранения охрана здоровья женщин является важнейшей государственной задачей. Рост уровня гинекологической и соматической патологии среди женщин приводит к повышению частоты бесплодия, невынашивания беременности, осложнений беременности и родов, а также способствует росту заболеваемости новорожденных [1, 4]. В настоящее время к факторам, обуславливающим рост гинекологических заболеваний, в том числе и воспалительных заболеваний органов малого таза женщин, относятся: ранний возраст приобретения первого сексуального опыта, рост добрачных зачатий, недостаточно эффективное использование средств контрацепции и высокая частота искусственных абортов, а также рост заболеваемости женщин инфекциями, передаваемыми половым путем [2]. Сложившаяся ситуация в сфере гинекологической заболеваемости, что негативно сказывается на репродуктивное здоровье населения, требует поиска новых решений в области профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, что послужили основанием для настоящего исследования. В процессе исследования планируется изучение состояния здоровья больных женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза, выявить основные социально-гигиенические факторы, влияющие на их заболеваемость; определить основные направления по индивидуальной профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза; создать компьютерную базу данных для мониторинга состояния здоровья больных женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза с учетом их социально-гигиенических характеристик. В связи с актуальностью исследований по организации медицинской помощи женщинам с воспалительными заболеваниями органов малого таза целесообразно применение методов прогнозирования риска проведения органосохраняющих оперативных вмешательств по медико-социальным характеристикам пациенток. Для решения поставленных задач были собраны, обработаны, проанализированы и обобщены результаты исследований в количестве 400 больных в основной группе и 299 в контрольной для получения статистически достоверных результатов. По номерам статистических карт, после их заполнения, проводилась выкопировка данных из историй болезни и амбулаторных карт за 2009-2012 г. Учитывая, что анкетные данные были представлены как в количественном, так и в качественном виде мы сочли уместным преобразовать информацию, содержащую фиксированные смысловые (лингвистические) значения к численному виду [3]. Пример градаций численных значений для показателя «преобладающий вид нагрузки» представлен в табл. 1.

Таблица 1

Численные оценки значений показателя «преобладающий вид нагрузки»

Далее для оценки взаимосвязи медико-социальных характеристик женщин c воспалительными заболеваниями органов малого таза были рассчитаны коэффициенты парной корреляции. Фрагмент численных оценок коэффициентов парной корреляции, характеризующих степень взаимосвязи анализируемых характеристик с самооценкой состоянии здоровья, количеством детей, числом зарегистрированных беременностей, длительностью пребывания в стационаре представлен в табл.2.

Таблица 2

Взаимосвязь медико-социальных характеристик пациенток с c воспалительными заболеваниями органов малого таза с состоянием здоровья, количеством детей, числом зарегистрированных беременностей, длительностью пребывания в стационаре (фрагмент)

Примечание: здесь и далее выделенным шрифтом отмечены достоверные корреляции p <0,05

Для анализа значимости медико-социальных факторов риска проведения органосохраняющих оперативных вмешательств при воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин по медико-социальным факторам риска использовались результаты сравнения основной и контрольной группы по t-критерию Стьюдента. В табл. 3 представлен фрагмент результатов оценки достоверности различия факторов риска основной и контрольной групп (доверительные интервалы представлены при 95% уровне значимости). Для прогнозирования вероятности органосохраняющих оперативных вмешательств при развитии воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин применялись методы логистической и множественной регрессии. В качестве выходной переменной фигурировала переменная Х1 оценивающая риск оперативного вмешательства. Независимые переменные приведены в табл. 4.

Таблица 3

Оценка достоверности различия факторов риска основной и контрольной групп (фрагмент)

На основе мет=ода дискретных корреляционных плеяд были отобраны следующие входные переменные [3]:

Таблица 4

Названия факторов и их обозначения в модели логистической регрессии

Шкала для оценки:

0 - 0,29 - низкая вероятность хирургического лечения воспалительных заболеваний органов малого таза;

0,30 - 0,69 - средняя вероятность хирургического лечения воспалительных заболеваний органов малого таза;

0,70 - 1,00 - высокая вероятность хирургического лечения воспалительных заболеваний органов малого таза.

Апробация построенной модели проводилась на тестовой выборке, в которую вошло 100 пациенток, 50 из них были успешно прооперированы. Результаты верификации приведены в табл. 5.

Таблица 5

Результаты верификации прогностической модели (Logistic Regression) вероятности оперативного вмешательства при воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин

Исходя из полученных результатов видно, что вероятность правильного прогноза составляет 84 %, причем факт развития острого инсульта не был спрогнозирован всего в пяти случаях из пятидесяти (10%). В 13% случаев была отмечена неправильная классификация. Три результата попали в область «сомнительного прогноза» (45-55 %). Резюмируя вышеизложенное, необходимо отметить, что построенная модель достаточно точно описывает результаты эксперимента и может быть рекомендована в качестве средства поддержки принятия врачебных решений. На рис. 1 представлена зависимость вероятности оперативного вмешательства при воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин от частоты посещения женской консультации при различных градациях оценки жилищно-бытовых условий: «хорошие», «удовлетворительные», «плохие».

Рис. 1 Зависимость вероятности оперативного вмешательства при воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин от частоты посещения женской консультации при различных градациях оценки жилищно-бытовых условий

Как видно из графика, при «хорошей» оценке жилищно-бытовых условий изменение графика до достижения максимального риска (стремление к единице по ординате) оперативного вмешательства имеет более пологий характер зависимостей от числа посещений женской консультации и достигает единицы приблизительно в середине временного периода отложенного на оси абсцисс. В то же время как при «плохой» оценке жилищно-бытовых условий вероятность оперативного вмешательства возрастает уже к трети временного периода, рекомендованного для планового обследования в женской консультации. Из вышеизложенного можно сделать вывод, что при плохих жилищно-бытовых условиях вероятность оперативного вмешательства при прочих равных социально-гигиенических характеристиках пациенток резко повышает риск хирургического лечения и в меньшей степени зависит от числа посещений женской консультации по сравнению с «хорошей оценкой» жилищно-бытовых условий. На основе построенных моделей возможно прогнозирование показателей, характеризующих интересующие зависимости от выделенных медико-социальных факторов риска. В заключении рассмотрим примеры прогнозирования вероятности хирургического лечения в зависимости от выделенных социально-гигиенических факторов риска.

Пример 1. Пациенка Ю.: не рожала (Ч11=0 ); оценивает свои жилищно-бытовые условия как «удовлетворительные» (Ч12=0,4795 ); отрицает наличие других заболеваний во время беременности (Ч13=0 ); отмечено наличие аборта в анамнезе (Ч14=1 ); операции кесарево сечения не было (Ч15=0 ); не посещала женскую консультацию в течение 19 дней (Ч16=19 ).

Подставим представленные исходные данные в модель.

Прогнозируемое значение (Х1=0,99981252 ) лежит в диапазоне 0,70 - 1,00, чему соответствует высокая вероятность хирургического лечения воспалительных заболеваний органов малого таза. В процессе лечения больная была успешно прооперирована (при использовании видеолапароскопии (ВЛС) осуществлено рассечение спаек, проведены санация и фимбриолизис).

Пример 2. Пациенка Б.: не рожала (Ч11=0 ); оценивает свои жилищно-бытовые условия как «хорошие» ( Ч12=0); отрицает наличие других заболеваний во время беременности (Ч13=0 ); не отмечено наличие абортов в анамнезе (Ч14=0 ); операции кесарево сечения не было (Ч15=0 ); посещала женскую консультацию позавчера (Ч16=2 ).

Подставим представленные исходные данные в модель.

оперативный заболевание воспалительный таз

Прогнозируемое значение (Х1=0,00187807 ) лежит в диапазоне 0 - 0,29, что свидетельствует о низкой вероятности хирургического лечения воспалительных заболеваний органов малого таза. Проведено успешное консервативное лечение эндометриоза. Таким образом, полученные результаты могут быть использованы для текущего и перспективного планирования мероприятий, направленных на укрепление здоровья и совершенствования организационно-методической и лечебно-профилактической помощи данному контингенту населения.

Список использованных источников

1. Охрана репродуктивного здоровья населения в Воронежской области/ В.В. Володина, Н.Н. Шемаринова, Г.Я. Клименко// Консилиум. 2001. №5. С. 39-40.

2. Гаврилова Л.В. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях. М.: МЕДпресс, 2000. 160 c.

3. Методика и результаты преобразования лингвистических характеристик в численные оценки факторов риска/ Г.Я. Клименко, В.П. Косолапов, О.Н. Чопоров// Консилиум, 2001, №4. с. 25-28.

4. Кулаков В.И. Роль охраны репродуктивного здоровья населения России в решении демографических проблем// Врач. 2006. № 9. С. 3-4.

5. Медицинская статистик в медицине: учебное пособие/ В.А. Медик, М.С. Токмачёв. М.: Финансы и статистика, 2007. 800 с.

6. Амирова М.Д., Арутюнян А.Ф., Черниченко И.И. Применение альтернативных методов в лечении аденомиоза у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста// Врач-аспирант, №4.2(47), 2011. С. 372-378.

7. Жуковская И.Г., Сандакова Е.А. Взаимосвязь хронических воспалительных заболеваний половой сферы у женщин с особенностями клинико-социальной характеристики их половых партнеров// Врач-аспирант, №3(46), 2011. С. 42-46.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Классификация и причины воспалительных заболеваний половых органов у женщин, их симптомы и проявления. Этиология и патогенез, клиническая картина, методы диагностики и лечение воспалительных заболеваний нижних отделов половых путей, органов малого таза.

    реферат [37,9 K], добавлен 15.06.2014

  • Принципы кровоснабжения прямой кишки, мочеточника, мочевого пузыря, семенного пузырька, предстательной железы, яичника, матки и влагалища. Значение и роль кровоснабжения организма человека. Особенности функционирования органов малого таза мужчин и женщин.

    реферат [538,3 K], добавлен 01.12.2009

  • Основные проявления генитального герпеса. Клинико-вирусологическая характеристика герпетических поражений органов малого таза у женщин. Анализ риска инфицирования ребёнка в родах от матери. Исследование особенностей ведения родов при генитальном герпесе.

    презентация [561,8 K], добавлен 01.03.2016

  • Индикаторы качества профилактической медицинской помощи. Роль и значение профилактического консультирования. Оценка качества профилактического консультирования по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний, на основе медико-социологического опроса.

    курсовая работа [447,7 K], добавлен 21.08.2011

  • Задачи медико-генетического консультирования. Составление генетического прогноза. Расчеты генетического риска. Оценка тяжести медицинских и социальных последствий предполагаемой аномалии. Показания для направления семьи в медико-генетическую консультацию.

    презентация [6,6 M], добавлен 13.11.2014

  • Общие представления и методики выявления женщин, относящихся к группе риска по акушерским кровотечениям. Методика ведения родов у женщин. Основные принципы и оказание специализированной помощи. Эффективность мер направленных на профилактику риска.

    курсовая работа [138,1 K], добавлен 24.11.2014

  • Предпосылки развития и клиническая картина воспалительных заболеваний женских половых органов, оценка их негативного влияния на весь организм. Описание основных инфекций: гонорея, урогенитальный хламидиоз, генитальный герпес и туберкулез, трихомониаз.

    презентация [443,9 K], добавлен 05.11.2015

  • Интенсивная терапия после плановых оперативных вмешательств. Контроль состояния после торакальных операций на органах груди. Осложнения вследствие кровоизлияния, присоединения гнойно-воспалительных процессов, недостаточности других органов и систем.

    реферат [19,7 K], добавлен 24.11.2009

  • Заболевания органов пищеварения в структуре общей заболеваемости населения. Реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при заболеваниях кишечника, гепатобилиарной системы. Лечебная физкультура при гастритах, диетическое питание.

    презентация [830,0 K], добавлен 19.10.2015

  • Виды инструментов для хирургических вмешательств. Техника поясничного прокола. Терапия при спинномозговых грыжах, постоянные и временные противопоказания для хирургического лечения. Методика операции, пластика дефекта стенки позвоночного канала.

    презентация [455,9 K], добавлен 17.03.2016

  • На основании клинической картины, данных анамнеза, факторов наличия у пациента социальных и медико-биологических факторов риска, результатов лабораторных исследований постановка диагноза - инфильтративный туберкулез легких. Методы лечения болезни.

    история болезни [21,4 K], добавлен 17.06.2015

  • Анестетики как потенциально токсичные вещества для развивающегося мозга. Способы оценки частоты развития послеоперационного делирия у детей до 3-х лет. Рассмотрение причин возникновения делирия у детей после колоректальных оперативных вмешательств.

    презентация [1,9 M], добавлен 03.10.2017

  • Проявления генитального герпеса. Клинико-вирусологическая характеристика герпетических поражений органов малого таза у женщин. Факторы, способствующие рецидированию заболевания. Ведение родов при генитальном герпесе. Показания для кесарева сечения.

    контрольная работа [563,6 K], добавлен 29.10.2013

  • Характеристика медико-биологического, эпидемиологического, клинико-генеалогического и социального факторов риска инфицирования детей туберкулезом. Оценка основного метода профилактики - вакцинации БЦЖ. Роль туберкулезных контактов в заболевании детей.

    реферат [29,0 K], добавлен 09.10.2011

  • Анализ сущности медико-социальной экспертизы и реабилитации лиц с патологией органа зрения, которая базируется на отечественной концепции инвалидности и общих позициях медико-социальной экспертизы. Правила проведения и перечень обязательных обследований.

    контрольная работа [132,9 K], добавлен 15.09.2010

  • Задачи и общие принципы применения лечебной физической культуры при заболеваниях кишечника, гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, оперативных вмешательствах на органах брюшной полости. Применение ультразвуковых колебаний.

    контрольная работа [242,9 K], добавлен 04.07.2015

  • Показания для направления семьи в медико-генетическую консультацию. Дородовая диагностика наследственных заболеваний. Изучение этапов составления медико-генетического прогноза. Оценка тяжести медицинских и социальных последствий предполагаемой аномалии.

    презентация [6,5 M], добавлен 03.03.2014

  • Установление точного дагноза врожденного или наследственного заболевания. Определение типа наследования заболевания в семье. Расчет величины риска повторения заболевания в семье. Проведение пропаганды медико-генетических знаний среди врачей и населения.

    презентация [180,0 K], добавлен 17.06.2015

  • Федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы, их права и обязанности, сфера полномочий. Направление на медико-социальную экспертизу, порядок ее проведения и принятие решения. Признание гражданина инвалидом, переосвидетельствование.

    курсовая работа [42,9 K], добавлен 18.11.2013

  • Анатомическая классификация врожденных пороков развития половых органов. Атрезия девственной плевы. Полная, неполная аплазия влагалища и матки. Порядок проведения оперативного вмешательства. Клиническая картина как основание для показания к операции.

    презентация [348,0 K], добавлен 28.12.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.