Синдромальный подход в комплексной лучевой диагностике изолированной и сочетанной травмы шеи
Потенциальные возможности синдромального подхода в оценке лучевой картины повреждений различной локализации. Рассмотрение синдромов травматических изменений шеи и смежных с ней анатомических областей. Задачи комплексного лучевого обследования пациентов.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 29.12.2019 |
Размер файла | 85,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
3 Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского
СИНДРОМАЛЬНЫЙ ПОДХОД В КОМПЛЕКСНОЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ ИЗОЛИРОВАННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ШЕИ
Кляншин А.А.
г. Красногорск, Московская область
Актуальность
В общей структуре травм военного и мирного времени частота повреждений различных органов и структур шеи колеблется от 2 до 10 % [4, 8]. Цервикальную травму отличает большая частота множественных (25 - 39%) и сочетанных (66%) повреждений [2, 4]. При этом нарушение целостности магистральных сосудов, пищевода, трахеи, позвоночника, спинного мозга достигает 40 % [1, 5, 11].
Этот вид травмы требует, в основном, хирургического лечения, адекватность которого возможна при точном определении объема и степени тяжести повреждений [6, 10]. Предоставить такую информацию может комплекс лучевых методов, включающий традиционные рентгенологические методики, ультразвуковое исследование, ангиографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). С помощью этих методов, как при изолированной, так и при сочетанной травме шеи возможно обнаружение всего спектра повреждений различных органов и структур. При этом многообразие лучевой семиотики, не всегда позволяет точно определить ведущее повреждение и правильно составить план дальнейшего лечения [4].
Большими потенциальными возможностями в оценке лучевой картины повреждений различной локализации обладает синдромальный подход к разграничению выявленных признаков [3]. Однако в доступной литературе мы не обнаружили сообщений о его применении в диагностике травмы шеи. Анализ отечественных и зарубежных публикаций, посвященных тактике лучевого обследования пострадавших с цервикальной травмой, свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения возможностей лучевых методов и разработки рациональной последовательности их применения с использованием различных методик интерпретации лучевых признаков [7, 9].
Цель: совершенствование лучевой диагностики различных видов травмы шеи.
Материалы и методы
В Центральном военном клиническом госпитале имени А.А. Вишневского в период с 2007 по 2018 годы находились на лечении по поводу травмы шеи 125 пострадавших (мужчин - 114, женщин - 11) в возрасте от 18 до 56 лет. Анализ результатов лучевого обследования этих пациентов был положен в основу представляемой работы. До поступления в стационар в промежутке от 1 до 14 суток пострадавшим была оказана первичная медицинская помощь, включающая остановку кровотечения, нормализацию дыхания и другие мероприятия, позволившие впоследствии провести весь объем лучевого обследования и осуществить адекватное лечение.
Наибольшее количество пациентов составили пострадавшие с закрытыми повреждениями шеи вследствие тупой травмы (77 человек - 62%). Причиной открытых повреждений (48 пациентов - 38%) явились огнестрельные и колото-резаные ранения. Подавляющее большинство пострадавших (81 человек - 65%) имели сочетанный характер повреждений, т.е. у них одновременно наблюдались травматические изменения, как в органах шеи, так и смежных с ней анатомических областях.
В объем лучевого обследования всем 125 пациентам с травмой шеи были включены различные методики традиционного рентгенологического метода, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ангиографии, а также ультразвукового исследования. В задачи лучевого обследования входило не только выявить травматические изменения, характерные для цервикальной травмы, но и доказать отсутствие повреждений в других органах и структурах шеи и соседних с ней анатомических областях. Все лучевые исследования выполнялись на стандартной аппаратуре по общепринятым методикам.
Результаты и обсуждение
Частота обнаруженных при комплексном лучевом исследовании повреждений органов и структур шеи представлена в табл. 1.
Таблица 1
Частота повреждений органов и структур при изолированной и сочетанной травме шеи (n=183)
Как видно из таблицы 1, количество поврежденных органов и структур шеи и смежных с ней анатомических областей превышает количество пострадавших. Это свидетельствует о множественном и сочетанном характере цервикальной травмы у обследованных нами пациентов.
Обнаруженные лучевые признаки были распределены на 9 синдромов травматических изменений шеи и смежных с ней анатомических областей:
- повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга;
- изолированные повреждения мягких тканей шеи;
- травматические изменения магистральных сосудов шеи;
- цервикальные аэродигестивные повреждения;
- повреждения паренхиматозных органов шеи;
- цервикофациальные повреждения;
- цервикоцеребральные повреждения;
- цервикокраниальные повреждения;
- цервикоторакальные повреждения.
Синдром повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга выявлен у подавляющего большинства - 61 (33%) пациентов с цервикальной травмой. Диагностика указанных изменений основывалась на результатах спондилографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Традиционное рентгенологическое исследование явилось основным диагностическим методом обнаружения и характеристики повреждений шейного отдела позвоночника у всех 61 обследованных нами пострадавших. По результатам, полученным при рентгенологических исследованиях (традиционная спондилография и компьютерная томография - 61 пациентов): определялись различные виды костно-травматических повреждений: переломы всех частей позвонков, вывихи, травматические грыжи, а также нестабильность в двигательных сегментах. Кроме того, компьютерная томография представляла пространственное соотношение поврежденных элементов, общую характеристику структур позвоночного канала (пери - и интрадуральные гематомы, костные отломки и инородные тела, распространение травматических грыж и др.).
Особенно актуальным, эти возможности компьютерной томографии становились при наличии ферромагнитных элементов в теле пострадавшего, т.к. магнитно-резонансное исследование в этой ситуации было противопоказано. При обнаружении линий переломов, проходящих через канал позвоночной артерии или инородных тел находящихся рядом, считали обязательным выполнение КТ-ангиографии для определения состояния позвоночной артерии.
Динамическое КТ-наблюдение в процессе лечения давало возможность оценить эффективность выполненных лечебных мероприятий как в раннем, так и в позднем послеоперационных периодах.
Магнитно-резонансно-томографическое исследование было осуществлено восьми пациентам этой группы. Обязательным условием проведения этой диагностической процедуры было отсутствие ферромагнитных элементов в теле пациента. Поэтому в диапазон этого исследования были включены только пациенты с тупой травмой шеи и, имеющие в неврологическом статусе признаки повреждения спинного мозга. У всех пациентов МРТ позволила получить наиболее важную информацию о состоянии шейного отдела спинного мозга на всем его протяжении. В результате были обнаружены: деформация просвета позвоночного канала, травматические грыжи, интрамедуллярный отек, ишемия, кровоизлияния, а также нарушение целостности мозговых структур различной степени выраженности. Необходимо отметить, что у 5 пациентов, после удаления металлического инородного тела, оценка эффективности хирургического лечения проводилась с помощью магнитно-резонансной томографии. Приоритетным предметом исследования в этих наблюдениях также оставались невральные структуры.
Синдром изолированного повреждения мягких тканей шеи обнаружен у 36 (20%) пациентов. Морфологическим субстратом этого синдрома были: отек, гематома, эмфизема, раневой канал и инородное тело.
Обзорные и прицельные рентгенограммы шеи были выполнены всем 36 пациентам. Возможности традиционных рентгенологических методик ограничивались обнаружением лишь косвенных признаков повреждений мягких тканей. Так, при отеке и гематоме на прямой рентгенограмме шеи наблюдалась асимметрия мягких тканей. Причем дифференцировать между собой отек и гематому не представлялось возможным. Раневой канал на обзорных рентгенограммах визуализировался лишь фрагментарно, и то, в тех случаях, когда в его структуре находились пузырьки газа и инородные тела металлической плотности.
Ультразвуковое исследование было выполнено 7 пациентам. Травматические изменения в мышцах визуализировались у 4 пострадавших в виде увеличения их объема, сопровождающегося снижением звукопроводимости. Нарушение целостности мышечных волокон с подфасциальным выпотом наблюдалось у 2 пострадавших, наличие гематом в мышцах в виде объемных образований смешанной плотности у 1 пострадавшего. В целом ультразвуковое сканирование позволило выявить и проанализировать степень повреждений мягких тканей у всех пациентов. Однако, следует отметить, что этот, достаточно эффективный метод изучения состояния мягких тканей, имел ряд ограничений в применении при цервикальной травме. Ими служили различного рода препятствия для проникновения ультразвуковой волны в зону интереса: повязки, раны, гематомы, подкожная эмфизема, выраженная болезненность.
Компьютерная томография даже при нативном исследовании позволяла дать полную характеристику объема цервикальных мягкотканных травматических изменений. Увеличение объема и инфильтрация жировой клетчатки, деформация мышц с изменением их структурности и диффузным снижением плотности определялись у всех 36 пострадавших. Гематомы в структуре поврежденного мышечного массива были обнаружены у 8 пострадавших. В КТ-картине они визуализировались в виде локальных скоплений жидкостных структур плотностью от +7 до +65 ед. HU. У 9 пострадавших этой группы с ранениями мягких тканей возникала необходимость характеристики раневого канала. Компьютерная томография, выполненная с этой целью, во всех наблюдениях дала исчерпывавшую информацию о состоянии поврежденных тканей, направлении раневого канала и наличии в его структуре инородных тел и других компонентов. Кроме того, для визуализации раневого канала на всем его протяжении в режиме постпроцессорной обработки создавались сложные реконструированные изображения, отражающие ход раневого канала, его содержимое и топографо-анатомические особенности.
Синдром повреждений магистральных сосудов шеи наблюдался у 13 (7%) пострадавших. У них верифицированы: травматическая аневризма (7), тромбоз сосуда (4) и разрыв вены (2).
Задачами комплексного лучевого обследования пациентов с подозрением на сосудистые повреждения явились: определение наличия и локализации повреждения, характера повреждения (степени тромбирования сосуда и/или аневризмы, патологического соустья и затека контрастного вещества за пределы стенки сосуда и объема экстравазально распространенной крови). лучевой синдромальный травматический шея
Указанные патологические состояния были диагностированы при помощи компьютерной томографии с болюсным контрастированием, традиционной ангиографии и ультразвукового исследования. Кроме того, у этих пациентов была выполнена и обзорная рентгенография шеи, которая применялась с целью выявления повреждений других структур шеи, прежде всего шейного отдела позвоночника. Магнитно-резонансное исследование пациентам этой группы было противопоказано, вследствие возможного наличия ферромагнитных инородных тел в ране.
Показаниями к проведению комплексного лучевого исследования сосудов шеи были:
- клиническая картина сосудистого или неврологического дефицита;
- обширных травматические изменения мягких тканей шеи;
- обнаружение на рентгенограммах шеи инородного тела, локализующегося в проекции магистральных сосудов шеи;
- наличие раневого канала и\или гематомы в мягких тканях шеи при различных видах травм, локализация которых могла соответствовать ходу крупных сосудистых стволов шеи.
Традиционное рентгенологическое исследование - спондилография не представляла признаков повреждений сосудов. Однако, обнаружение у 4 пациентов на рентгенограммах металлических инородных тел в проекции магистральных сосудов, являлось показанием для дальнейшего изучения состояния сосудистого русла этой области.
Ультразвуковое исследование с применением допплерографии было выполнено лишь 3 из 13 пострадавших. Остальным 10 это исследование хотя и было показано, но технически было невыполнимо, вследствие наличия большой раневой поверхности или выраженной болезненности в области шеи.
Ультразвуковое исследование, выполненное трем пострадавшим, позволило обнаружить аневризму внутренней (1 пациент) и общей (1 пациент) сонных артерий. В эхографической картине аневризмы визуализировались гипоэхогенным кистовидным образованием, располагающимся в непосредственной близости с сосудом и сообщающимся с ним посредством шейки. Исследование в режиме допплеровского сканирования более детально характеризовало содержимое аневризматического мешка. Турбулентные потоки, отражающие движение неизмененной крови, локализовались в центральной части аневризмы. Периферические отделы аневризмы были представлены более плотными неподвижными гиперэхогенными структурами, являющимися пристеночными тромботическими массами.
Ангиография была выполнена 4 пострадавшим. Показанием для ее применения явилось, в трех наблюдениях, обнаружение аневризм при предшествующих ультразвуковых и компьютерно-томографических исследованиях. Кроме того, в еще одном наблюдении, показанием для проведения ангиографического исследования явилась визуализация на спондилограмме металлического инородного тела в проекции левой общей сонной артерии. В ангиографической картине аневризмы были представлены дополнительной патологической полостью, контрастирующейся одновременно с просветом прилежащего сосуда. При этом соустья между аневризмой и просветом сосуда имели различный размер. Локализация аневризмы, ее диаметр, размер шейки, толщина пристеночных тромботических масс послужили ключевыми факторами для выбора и планирования последующего хирургического пособия, в том числе и эндоваскулярного. Во всех наблюдениях ангиография имела высокую точность, характеристики травматических изменений сосудов. Несмотря на это главным недостатком метода явилось отсутствие возможности оценки травматических изменений других органов и структур шеи, за исключением сосудистых.
Компьютерная томография с болюсным контрастированием (КТ-ангиография) была применена у всех 13 пациентов этой группы. С помощью этого метода были не только обнаружены, но и дифференцированы между собой различные повреждения сосудов. Таковыми были: аневризмы внутренних сонных артерий (4), общих сонных артерий (2), позвоночных артерий (1), тромбоз общей сонной (2) и позвоночной (2) артерий, повреждение стенки яремной вены с экстравазацией контрастного вещества (2).
Синдром повреждений аэродигестивных органов шеи выявлен у 11 (6%) пациентов. Он включал: повреждения гортани (4), трахеи (3), пищевода (2), сочетание травматических изменений трахеи и пищевода (2). В лучевой диагностике указанных повреждений использовали традиционное рентгенологическое исследование и компьютерную томографию.
На обзорных рентгенограммах шеи признаками указанного синдрома были лишь выраженная эмфизема и наличие инородного тела металлической плотности в проекции аэродигестивных органов шеи.
Компьютерная томография позволила выявить не только эмфизему, характерную для повреждения полых воздухосодержащих анатомических структур шеи, но и дефекты стенки дыхательной трубки, утолщение и отек связочного аппарата гортани со значительным уменьшением голосовой щели, отеком передней группы мышц гортани с уменьшением их плотности, а также наличие и локализацию металлических инородных тел.
При подозрении на повреждение стенки пищевода применялась, как компьютерно-томографическая методика с пероральным контрастированием пищевода, так и аналогичное традиционное рентгенологическое исследование, при которых определялся затек контрастного вещества за пределы полого органа.
Синдром повреждения паренхиматозных органов шеи наблюдался у 4 (2,5%) пострадавших. Повреждение щитовидной железы было обнаружено у трех пациентов, подчелюстной слюнной железы - у одного. При этом применялись два метода лучевой диагностики - компьютерная томография и ультразвуковое исследование.
У двух пациентов с травмой переднего отдела первой зоны шеи компьютерно-томографическое исследование с внутривенным болюсным контрастированием позволило обнаружить неоднородность паренхимы щитовидной железы со сниженными денситометрическими показателями, нечеткость ее контуров за счет поверхностного повреждения инородным телом.
При исследовании подчелюстной слюнной железы в компьютерно-томографическом изображении визуализировалось нарушение ее целостности и снижение денситометрических показателей. Кроме того, в структуре железы определялись мелкие очаги повышенной плотности - гематомы. Ультразвуковое сканирование шеи при этом виде травмы позволило определить утолщение кожно-подкожного слоя с нечеткостью контуров слюнной железы и нарушением целостности ее капсулы и структуры.
Синдром цервикокраниальных повреждений диагностирован у 31 (25%) пострадавших.
У пациентов с цервикальной травмой для выявления и оценки сопутствующих травматических изменений костей черепа применялись традиционный рентгенологический метод и компьютерная томография. При этом возможности краниографии были существенно ограничены. Компьютерная томография, в свою очередь, обеспечивала детальное представление о травматических изменениях шеи и о целостности костей черепа, в особенности, образующих его основание.
Синдром цервикоцеребральных повреждений обнаружен у 19 (15%) пострадавших. Травматические изменения головного мозга, сочетанные с цервикальными, выявлялись при компьютерной томографии и обзорной рентгенографии черепа. Лишь в одном наблюдении на краниограммах визуализировались инородные тела металлической плотности, локализующиеся в полости черепа. Это служило признаком повреждения мозговых структур, но не представляло данных о характере, объеме и степени изменений. Обнаружение, точная характеристика и дифференциация повреждений органов и структур шеи, а также головного мозга были возможны при применении компьютерной томографии. Этот метод позволял определить не только локализацию инородных тел в структурах шеи и полости черепа, но и обнаружить весь спектр изменений в этих анатомических областях.
Синдром цервикофациальных повреждений наблюдался у 23 (18,5%) пострадавших.
В этот синдром включены признаки травматических изменений шеи и лицевой части головы, обнаруженные при традиционных рентгенологических исследованиях (обзорные краниограммы, рентгенограммы придаточных пазух носа, прицельные рентгенограммы костей носа и др.) и при компьютерной томографии. Традиционное рентгенологическое исследование позволяло выявить линии переломов различных элементов лицевого скелета, топографию костных отломков и инородных тел металлической плотности, наличие жидкого содержимого (крови) в придаточных пазухах носа.
Семиотика повреждений, выявленная при применении традиционных рентгенологических методик, существенно дополнялась и уточнялась компьютерно-томографическими признаками. Отличительной особенностью компьютерной томографии явилась возможность визуализации всей гаммы изменений, как шейных структур, так и лицевой области. При этом отсутствие изменений в других органах и системах (черепа, головного мозга, грудной клетки) подтверждало диагноз исключительно цервикофациальной травмы.
Синдром цервикоторакальных повреждений наблюдался у 8 (6,5%) пострадавших. Диагностика этого синдрома базировалась на данных клинического и комплексного лучевого обследования, включающего традиционный рентгенологический и компьютерно-томографический методы.
При цервикальной травме считали обязательным выполнение обзорной ренгенографии органов грудной клетки. При этом признаками торакальной составляющей этого вида травмы явились: пневмоторакс, переломы верхнего отдела скелета грудной клетки, патологическое расширение тени средостения, асимметрия и деформация мягких тканей. Однако эти данные не позволяли в полной мере оценить характер и объем травматических изменений при сочетанных повреждениях шеи и различных структур груди.
Компьютерная томография более информативно представляла весь спектр цервикоторакальных повреждений органов и скелета грудной клетки, а также давала характеристики син - и скелетототопии раневого канала при различного рода ранениях. Демонстрации указанных изменений способствовали реконструированные компьютерно-топографические изображения (мультипланарные, сложные криволинейные, объёмные).
Следует отметить, что в двух наблюдениях сочетанного огнестрельного цервикоторакального ранения лишь результаты компьютерной томографии дали возможность определить точную экстраплевральную локализацию инородного тела в пограничных отделах мягких тканей исследуемых областей. Эти результаты компьютерно-томографического исследования позволили точно спланировать объем предстоящей операции, исключающей торакальное вмешательство.
Выводы
1. Лучевое обследование пострадавших с цервикальной травмой должно носить комплексный характер и включать традиционное рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и ангиографию.
2. Методом выбора в лучевой диагностике различных повреждений органов и структур шеи, а также смежных с ней анатомических областей является компьютерная томография. При этом точность метода достигает 95%. Ошибочные результаты компьютерной томографии возникают при характеристике травматических изменений шейного отдела спинного мозга и оценке функциональной нестабильности шейных позвонков.
3. Показаниями для компьютерно-томографического исследования с внутривенным болюсным контрастированием являются:
- клиническая картина, не исключающая повреждения, как магистральных сосудов шеи, так и наличия сочетанных травматических изменений головного мозга (сосудистый или неврологический дефицит, очаговая и общемозговая симптоматика);
- обнаружение при визуальном осмотре и комплексном лучевом обследовании раневого канала, инородного тела, гематомы, локализующихся в проекции крупных сосудистых стволов шеи.
4. Применение компьютерной томографии у пострадавших с травмой шеи позволяет:
- обнаружить повреждения мягких тканей, магистральных сосудов, позвонков, трахеи, пищевода и других структур шеи;
- сократить диагностический период;
- определить показания для дальнейшего обследования;
- рационально и индивидуализировано планировать весь комплекс лечебных мероприятий.
5. Традиционное рентгенологическое исследование (спондилография с функциональными пробами, исследование пищевода с пероральным контрастированием, вульнерография), ангиография, магнитно-резонансная томография должны применяться по показаниям, установленным на основании клинических данных и результатов компьютерной томографии.
6. Условием для проведения магнитно-резонансной томографии при подозрении на повреждение спинного мозга является отсутствие ферромагнитных элементов в теле пострадавшего.
7. Ультразвуковое исследование у пациентов с цервикальной травмой может быть использовано в качестве скринингового метода для обнаружения сосудистых и мягкотканных повреждений.
8. Синдромальный подход к разграничению симптомов, обнаруженных при комплексном лучевом обследовании пострадавших с травмой шеи, позволяет выделить ведущее повреждение и способствует планированию адекватных лечебных мероприятий.
Список использованных источников
1. Абакумов М. М. Множественные и сочетанные ранения шеи, груди, живота. Руководство для врачей. М.: Бином, 2013. 688 с.
2. Бельских А. Н., Самохвалов И.М. Указания по военно-полевой хирургии. 8-е изд., перераб. М.: Главное военно-медицинское управление МО РФ, 2013. 474 с.
3. Васильев А.Ю., Лежнев Д.А. Лучевая диагностика повреждений челюстно-лицевой области. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 80 с.
4. Коровкина Е. Н. Ранения шеи // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014. № 11. С. 92-94.
5. Кабанов М. Ю., Чикин А. Е., Кошелев Т. Е. и др. Ранения шеи - актуальная проблема мирного и военного времени // Науч.-практ. конф., посвященная 130-летию со дня рождения И. И. Джанелидзе: Сб. науч. работ. СПб., 2013. С. 234-235.
6. Масляков В. В., Барсуков В. Г., Усков А. В. Некоторые вопросы диагностики огнестрельных ранений шеи гражданского населения в период чеченской войны // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 4. С. 64.
7. Погодина А. Н., Татаринова Е. В., Коровкина Е. Н. Опыт лечения цервикоторакальных ранений // Медицинский алфавит. 2016. Т. 4. № 33 (296). С. 18-23.
8. Тулупов А. Н. Тяжелая сочетанная травма // Сер. Библиотека врача неотложной помощи. СПб.: Русский Ювелир, 2015. 314 с.
9. Татаринова Е. В. Цервикоторакальные ранения // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014. № 5. С. 75-78.
10. Ongom P. A., Kijjambu S.C., Jombwe J. Atypical gunshot injury to the right side of the face with the bullet lodged in the carotid sheath: a case report // J. Med. Case. Rep. 2014. V. 27. P. 8-29.
11. Paiva W. S., Amorim R. L., Menendez D. F. et al. Gunshot wound to the upper cervical spine leading to instability // Int. J. Clin. Exp. Med. 2014. V.15 (7). № 3. P. 789-791.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Методы лучевой диагностики в неврологии и нейрохирургии. Рентгеноконтрастные методики исследования головного мозга. Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Лучевая семиотика повреждений черепа и головного мозга. Переломы костей свода черепа.
презентация [1,3 M], добавлен 29.11.2016Характеристика рентгеноконтрастной методики исследования головного мозга. Особенности магнитно-резонансной томографии головы. Сущность лучевой семиотики повреждений черепа. Принципы проведения задней полуаксиальной краниограммы затылочной кости.
презентация [1,3 M], добавлен 12.04.2015Феномен взаимного отягощения повреждений при тяжелой сочетанной травме, концепция травматической болезни. Особенности наличия при сочетанной травме нескольких источников эндогенной интоксикации. Специфика сочетанной травмы черепа, груди, живота.
реферат [21,6 K], добавлен 28.08.2009Контингент и периодичность обследования. Особенности фотопроцесса при пленочной флюорографии. Производство флюорограмм, маркировка и проявление пленки. Снижение лучевой нагрузки на пациента. Качественное увеличение диагностической ценности снимков.
реферат [26,2 K], добавлен 24.04.2014Причины и этапы развития хронической лучевой болезни, ее патологоанатомическая и клиническая картины, диагностирование, способы лечения и профилактики. Особенности действия ионизирующего излучения на живые организмы. Экспертиза трудоспособности больного.
реферат [39,0 K], добавлен 28.11.2010Роль рентгенолога в изучении органов дыхания и распознавании патологических процессов. Показания к рентгенологическому исследованию. Методы лучевой диагностики: равновесная вентрикулография, радионуклидная ангиокардиография и перфузионная сцинтиграфия.
реферат [22,1 K], добавлен 15.01.2011Физические основы лучевой терапии. Основные виды и свойства ионизирующих излучений. Корпускулярные и фотонные ионизирующие излучения (ИИ). Биологические основы лучевой терапии. Изменения химической структуры атомов и молекул, биологическое действие ИИ.
реферат [43,6 K], добавлен 15.01.2011Особенности оружейных ранений головы в мирное время. Неотложная помощь при различной локализации повреждений. Пулевые повреждения от выстрелов с неблизкого расстояния. Отличие входных отверстий от выходных. Повреждающие факторы и следы близкого выстрела.
реферат [34,4 K], добавлен 12.12.2010Возможности современных методов лучевой диагностики в распознании туберкулеза легких. Трудности в дифференциальной диагностике ТБ, хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), новообразований, туберкулезных и карциноматозных плевритов.
реферат [64,3 K], добавлен 04.12.2016Основные разделы лучевой диагностики. Технический прогресс в диагностической радиологии. Искусственное контрастирование. Принцип получения рентгеновского изображения, а также плоскости сечения при томографии. Методика ультразвукового исследования.
презентация [72,0 M], добавлен 13.03.2013Характеристика, классификация травматических повреждений зуба и его тканей. Причины острой травмы, ушиба, полного и неполного вывиха зубов, клиника и лечение. Сущность и показания к реплантации зуба. Возникновение перелома альвеолярного отростка челюсти.
реферат [20,2 K], добавлен 28.02.2009Классификация повреждений челюстно-лицевой области. Профилактика осложнений у пострадавших с повреждениями при сочетанной травме в остром периоде. Исследование методов лечения и реабилитации. Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры.
курсовая работа [349,7 K], добавлен 13.02.2009Внедрение рентгеновских лучей в медицинскую практику. Методы лучевой диагностики туберкулёза: флюорография, рентгеноскопия и рентгенография, продольная, магнитно-резонансная и компьютерная томография, ультразвуковое исследование и радионуклидные способы.
реферат [22,3 K], добавлен 15.06.2011Разработка алгоритмов действий медицинской сестры. Побочные реакции и осложнения при ангиографических исследованиях. Характеристика контрастных препаратов. Структура отдела лучевой диагностики. Показания и противопоказания для проведения КТ-ангиографии.
курсовая работа [802,1 K], добавлен 16.08.2016Исследование происхождения опухолей головного мозга. Топографо-анатомическая и патоморфологическая классификация новообразований. Первичные и вторичные опухоли нервной системы. Синдром смещения мозга в тенториальное отверстие. Методы лучевой диагностики.
презентация [4,4 M], добавлен 29.10.2013Зарождение медицинской физики в Средние века и Новое время. Ятрофизика и создание микроскопа. Применения электричества в медицине. Спор Гальвани и Вольта. Опыты Петрова и начало электродинамики. Развитие лучевой диагностики и ультразвуковой терапии.
дипломная работа [459,6 K], добавлен 23.02.2014Значение лучевой хирургии в области онкологии. Особенности применения технологии кибер-ножа как современной неинвазивной технологии лучевой терапии. Ключевые свойства и действие протонных лучей. Процесс лечения методом кибер-ножа, его основные этапы.
презентация [592,9 K], добавлен 19.03.2015Причины возникновения переломов кости. Факторы, определяющие тяжесть состояния. Принципы лечения переломов при различных видах травм. Виды переломов лучевой кости, особенности их лечения. Лечебная физическая культура при переломах локтевого сустава.
реферат [4,3 M], добавлен 01.06.2015Структура онкологической заболеваемости женского населения. Особенности раковой опухоли. Современные методы диагностики РМЖ. Виды рака молочной железы, симптомы. Риск развития рецидива. Эффективность лучевой терапии рака молочных желез (менее сантиметра).
реферат [20,0 K], добавлен 30.05.2013Методы лучевой диагностики. Общие понятия развития костной системы. Классификация, строение костей, их лимфо-кровоснабжение, иннервация. Компьютерная томография и радионуклидная диагностика. Критерии качественной диагностики при ионизирующем излучении.
курсовая работа [1,4 M], добавлен 31.08.2014